(高臻)醫(yī)院精細化管理的探索與實踐

醫(yī)院精細化管理的探索與實踐

松江區(qū)中心醫(yī)院高臻上海市松江區(qū)中心醫(yī)院上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院松江分院老子說：“天下大事，必作于細”

細節(jié)造成的差距：

——千里之堤，潰于蟻穴

——1%的疏忽導致100%的失敗老子標準像Concept精細化管理它是起源于發(fā)達國家，特別是以日本20世紀50年代的企業(yè)管理為代表的一種企業(yè)管理理念。是建立在常規(guī)管理的基礎上，并將常規(guī)管理引向深入的基本思想和管理模式，通過落實管理責任，將管理責任具體化、明確化，要求每一個管理者都要到位、盡職，是一種以最大限度地減少管理所占用的資源和降低管理成本為主要目標的管理方式。其本質(zhì)意義就是通過改進管理方法促使管理工作的每一個環(huán)節(jié)做到精確化、數(shù)據(jù)化，以此提高組織管理的執(zhí)行力和辦事效率。精細化管理理論-12010年,國家衛(wèi)生部在全國衛(wèi)生工作會議上首次將推行精細化管理提到深化公立醫(yī)院內(nèi)部改革的重要位置上。以“精、準、細、嚴”為核心內(nèi)容的精細化管理正成為現(xiàn)代醫(yī)院管理創(chuàng)新的必循之路。精細化管理理論-2精準細嚴準確的信息和決策準確的數(shù)據(jù)和計算準確時間銜接和工作方法操作細化管理和服務細化執(zhí)行要細化嚴格控制偏差嚴格執(zhí)行標準和制度精益求精、追求最好管理目標:

“以病人為中心，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，提高服務水平，確保醫(yī)療安全”

管理途徑：建立結(jié)構化的管理系統(tǒng)和科學規(guī)范的管理體系、梳理以臨床路徑、診療和護理規(guī)范等工作手冊為核心的工作流程和程序

管理效果：最終實現(xiàn)向信息化管理過渡的管理方式，從而提高醫(yī)療服務質(zhì)量，建立醫(yī)院比較優(yōu)勢和核心競爭力的管理活動。醫(yī)院精細化管理醫(yī)院精細化管理的內(nèi)涵精細化的操作

嚴格執(zhí)行各種標準,減少偏差與偏離，醫(yī)療行為更加正規(guī)化、規(guī)范化和標準化精細化的控制控制醫(yī)療活動整個過程可能出現(xiàn)的系統(tǒng)錯誤和管理漏洞精細化的核算

維持運營良好狀態(tài)及反映成本的一個必要過程精細化的分析通過精細化的分析,研究提高醫(yī)院發(fā)展動力的方法精細化的規(guī)劃醫(yī)院短中長期目標，及具體實施計劃精細化管理能為醫(yī)院帶來的益處1、提高工作效率2、提升自身的醫(yī)療服務水平3、節(jié)約醫(yī)院成本4、提高醫(yī)院的核心競爭力Practice松江區(qū)中心醫(yī)院精細化管理的實踐一、改革運行機制,探索精準的內(nèi)部管理模式1、手術一體化管理系統(tǒng)2012年6月正式上線啟用手術麻醉信息管理系統(tǒng)覆蓋了患者手術期的全流程術中使用的臨床設備所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)統(tǒng)一集中采集到數(shù)據(jù)庫后臺保證了數(shù)據(jù)的實時性、準確性和安全性，同時保證了患者圍手術期病歷的規(guī)范化和方便醫(yī)師檢索保證首臺手術準時開展。首臺手術8：45指紋錄入，與醫(yī)生手術津貼掛鉤。由初期經(jīng)常遲到VS目前基本不遲到手術分級真正實施。主刀醫(yī)生無資質(zhì)，手術通知單無法送達；非主刀醫(yī)生錄入指紋，操作界面無法打開。三方核對真正實施。術前三方各自輸入核對信息，保證三方核對準確。麻醉單記錄清晰。保證手術過程中麻醉記錄清晰，患者麻醉生命體征狀態(tài)自動記錄，包含術中用藥情況。手術名稱規(guī)范，與收費標準一致。每月統(tǒng)計1-4級手術情況，實時監(jiān)管。1、手術一體化管理系統(tǒng)2、“三個中心”建設—影像診斷中心

2010年8月，區(qū)域影像診斷中心正式成立運行；至2014年底，累計接受上傳影像并回傳報告38,7738例，日均200余例社區(qū)診斷工作量情況（例）2、“三個中心”建設—臨床檢驗中心

2011年11月，區(qū)域臨床檢驗中心正式成立運行；區(qū)域臨床檢驗中心2014年接收社區(qū)外送標本387883管，日均1065余管，同比增長5.5%，社區(qū)檢驗工作量占全院25.1%接受了中國合格評定國家認可委員會專家組現(xiàn)場評審并通過ISO15189醫(yī)學實驗室的認可社區(qū)檢驗科檢驗報告區(qū)域臨床檢驗中心專業(yè)物流2、“三個中心”建設—病理診斷中心

2014年1月正式啟動，初步建成較先進的區(qū)域病理診斷中心區(qū)域病理診斷系統(tǒng)10月上線試運行，與本院HIS系統(tǒng)、3家二級醫(yī)院及15家社區(qū)衛(wèi)生服務中心的HIS系統(tǒng)完成對接醫(yī)生開單無紙化，病理標本條碼化，標本發(fā)送、接收、登記全部信息化病人在社區(qū)衛(wèi)生中心也能享受到病理中心的同質(zhì)化病理診斷服務，這一模式在上海屬首創(chuàng)3、加強護理質(zhì)量管理，開展品管圈無效果時有效果時2014年5月我院護理管理開展品管圈活動，初期申報20個，經(jīng)過篩選最終實施12個，產(chǎn)生了良好的效果。品管圈實施步驟為何氣管插管可留置時間內(nèi)的意外拔管率高其他人員導管固定不理解不配合約束不當鎮(zhèn)靜不到位神志不清煩躁病人宣教不夠心理護理工作人員狀態(tài)責任心情緒外援呼吸機管道重力病人體位氣囊導管氣囊壓力固定方法牙墊更換不及時插管深度過淺導管質(zhì)量氣囊破裂、漏氣操作前準備4、科教精細化管理—以學科為單位，實行年度目標管理目標制定原則參照三級醫(yī)院評審標準基于學科人才和科教工作基礎借鑒外院經(jīng)驗考核指標構成科研指標：論文/課題教學指標：本科生教學繼教指標：在職教育指標量化細化發(fā)表論文級別及數(shù)量課題申報立項級別及數(shù)量結(jié)題清單舉辦繼教項目級別及數(shù)量三基考核通過率100%繼教學分合格率100%4、科教精細化管理—關口前移，加強課題申報管理（以2014年為例）

①提前解讀招標指南②重點項目組織人員申報③申報前預審修改輔導④擇優(yōu)推薦報送課題類別標書數(shù)量報送數(shù)量立項數(shù)量預審專家建議改進的主要方面國家自然科學基金4421、研究內(nèi)容創(chuàng)新性不足。2、研究基礎待提高。3、行文的邏輯性和流暢性。上海市科委課題16511、立項依據(jù)不足，研究思路不清晰。2、對國內(nèi)外最新研究進展欠了解，可行性不足。3、課題設計不合理,研究基礎薄弱。4、標書撰寫不規(guī)范。上海市衛(wèi)計委課題151161、研究內(nèi)容創(chuàng)新性不高、可行性不足。2、研究擬采用的技術路線相對簡單、陳舊，研究思路不清晰。3、研究技術含量低。4、研究理論依據(jù)不充分。松江區(qū)科委課題2316111、研究內(nèi)容創(chuàng)新性不足、參考文獻陳舊、研究的科學價值不大。2、可行性不足。3、研究內(nèi)容和方案存在明顯缺陷，不能說明要解決的科學問題。4、研究思路不清晰，工作基礎一般。5、缺少技術含量。4、科教精細化管理—重心后移，加強課題結(jié)題管理（以2013年為例）

舉行到期課題完成情況評審會1、評審對象：已到結(jié)題日期，但未達到結(jié)題要求的課題，共35項2、評審機構：醫(yī)院學術委員會3、評審內(nèi)容：已開展的研究內(nèi)容；未完成的研究內(nèi)容；不能結(jié)題的原因；下一步計劃4、評審程序：課題負責人匯報，回答問題；評審委員表決5、評審結(jié)果：批準延期25項；中止課題10項，其中記入科研誠信不良記錄4項2013年課題結(jié)題情況市科委課題市衛(wèi)計委課題區(qū)科委課題區(qū)衛(wèi)計委課題市藥學會課題院級課題2項3項11項2項1項17項4、科教精細化管理—用對用好用足規(guī)范科研經(jīng)費管理嚴格執(zhí)行上級主管部門科研經(jīng)費管理條例出臺院內(nèi)配套管理辦法《科研經(jīng)費管理辦法》《科研課題匹配經(jīng)費補充管理規(guī)定》《橫向課題經(jīng)費管理辦法》《參與藥物臨床試驗經(jīng)費管理辦法》《科研津貼發(fā)放管理辦法》《學科建設經(jīng)費管理辦法》《外協(xié)科研和技術服務合同書》《學術道德規(guī)范實施辦法》落實途徑事前經(jīng)費預算：編制輔導、開題審查事中經(jīng)費使用：科教部/分管院長/財務部三層審核事后結(jié)余經(jīng)費處理：科教部提出使用方案，黨政聯(lián)席會審定4、科教精細化管理—抓住關鍵打造教學管理核心單元教學工作機制以教研室為責任主體的教學管理架構教研室工作例會制度教學秘書負責制成員科室教學內(nèi)容清單制激勵約束制度與教學掛鉤的各科室月度考核機制教師津貼制度學生獎懲制度臨床教學改革研究項目教學標準與規(guī)范臨床問診規(guī)范體格檢查規(guī)范臨床基本技能操作規(guī)范病歷書寫規(guī)范5、醫(yī)院行政管理—辦公自動化通知公告醫(yī)院公文管理外事管理物資采購會簽車輛管理外出管理會議室預約管理行政總值班管理日程管理督辦流程院內(nèi)下載會議室管理院領導工作安排質(zhì)量與安全上報解決以下問題：讓管理流程規(guī)范化讓管理過程精益化營造協(xié)同辦公氛圍進一步明確責權激勵員工發(fā)揮最大潛能讓醫(yī)院指令通暢下達讓督辦成為客觀考核機制……OA系統(tǒng)三重一大議題確定醞釀決策貫徹執(zhí)行集體決策監(jiān)督檢查責任追究5、醫(yī)院行政管理—三重一大6、實行標化工作量分配改革,創(chuàng)新績效管理新模式標化工作量綜合質(zhì)量標化工作量為主的績效考核體系醫(yī)療安全與質(zhì)量60%患者滿意與醫(yī)德醫(yī)風20%科教管理10%成本耗材管理10%二、注重環(huán)節(jié)管理,強化內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量嚴管制度1、加強醫(yī)療督查，進一步健全醫(yī)療質(zhì)管理體系醫(yī)療質(zhì)量控制小組：組長：劉君副組長：龔玉、趙利娣、張紅、夏振華、朱春妹組員：楊志紅、陳愛玲、莊紅、李杰、王海蓮分組分組組員聯(lián)系點科室一組劉君陳愛玲消化內(nèi)科、消化外科、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科朱春妹陳愛玲呼吸內(nèi)科、骨科、普外科、泌尿科二組龔玉楊志紅婦產(chǎn)科、干部科、兒科、胸外科、神經(jīng)外科三組趙利娣莊紅感染科、發(fā)熱腸道門診、GICU四組張紅李杰血液科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科五組夏振華王海蓮門診、搶救室、留觀室督查分組：（聯(lián)系點科室每季度/半年更換）督查項目：三級醫(yī)師查房制度（或主任查房）特殊病例會診討論制度業(yè)務學習晨交班6本臺賬管理危急值會診有創(chuàng)操作規(guī)范管理圍手術管理單病種管理1、加強醫(yī)療督查，進一步健全醫(yī)療質(zhì)管理體系醫(yī)療質(zhì)量督察反饋建議書科室整改報告書醫(yī)療部向科室反饋督察結(jié)果科室向醫(yī)療部提交整改報告建立事前干預機制：

對醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛采取預評審、預鑒定措施建立事后分析總結(jié)機制：對并發(fā)癥、非計劃二次手術和不良事件發(fā)生

進行事后分析總結(jié)，總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進“自報”與“舉報”激勵機制：對不良事件、并發(fā)癥、非計劃二次手術、不合理用藥等主動上報給予減輕或免于處罰

主動“舉報”他人給予“舉報”獎勵成立質(zhì)控小組：分小組深入臨床一線“查房”和督查，向科室提出書面整改意見，收集書面整改結(jié)果，進行效果評價，以達到質(zhì)量持續(xù)改進與提高的目的探索建立以“患者”為中心多學科合作團隊2、不良事件上報系統(tǒng)3、藥事管理體系1、系統(tǒng)保障：成立醫(yī)院合理用藥委員會，點評發(fā)現(xiàn)的不合理用藥處方和醫(yī)囑進行干預2、體系支撐：門診開設藥物咨詢室

專職臨床藥師（參與查房、會診，對重點病人實施藥學監(jiān)護）

臨床藥師加入了急診科、骨科治療團隊（處方執(zhí)行前審核）住院長期靜脈用藥醫(yī)囑進行執(zhí)行前審核干預3、定工作標準：生產(chǎn)企業(yè)和供應商的監(jiān)管

臨床用藥比用量和同比用量控制標準科室的均次藥費、抗菌藥物門診使用率、抗菌藥物住院使用率、抗菌藥物住院使用強度等指標納入績效考核4、具體實施：科主任作為第一責任人

通報、公示違規(guī)用藥人員及科室，

暫停違規(guī)藥品使用權和醫(yī)生的違規(guī)藥品處方權。1、管理體系：設備使用科室的核心小組成員設備管理委員會成員醫(yī)院招標小組成員2、工作標準：醫(yī)院邀請設備廠家（三家以上、知名品牌、設備范圍）進行產(chǎn)品介紹（提供設備投標方案），醫(yī)院通過詢、比、核的形式確定設備招標要求。3、具體實施：設備使用科室核心小組成員討論，簽字確認，按照三重一大制度，通過醫(yī)院班子研究確定設備招標要求4、物資采購精細化管理三、關注患者需求,打造規(guī)范的醫(yī)療服務模式松江區(qū)中心醫(yī)院門診滿意度評估表攔截調(diào)查杏林義工6個維度，41項1、文明創(chuàng)城，了解患者需求2、一站式服務我院自2012年起全面推廣“一站式”自助掛號機。2015年4月起，每天安排5名職工作為志愿者，在早高峰期間與醫(yī)院杏林義工一起維持秩序。自助服務機的使用率由原先平均3%提升到6%，最高可達到12%左右。每天平均有350人次通過自助服務機掛號，一個月來累計10000余人次，有效緩解排隊掛號壓力。3、自動采血系統(tǒng)智能采血管理系統(tǒng)自2015年2月起投入使用。

優(yōu)勢：患者不接觸采血試驗管，有效避免管帽拔開、試管丟失等問題患者不用拿著試管排隊，坐等叫號即可實驗室準確記錄采血時間提升實驗室整體實力和地位4、自動發(fā)藥機我院門診自動化藥房是上海目前二級醫(yī)院中的第一家，也是唯一的一家集自動化調(diào)配、數(shù)字化管理、標準化調(diào)劑管理操作、專業(yè)化和人性化服務為一體的藥學高科技服務窗口。

大大提高效率，縮短患者取藥時間。5、自助量血壓機

2015年5月起，我院在門診各樓層放置自動量血壓機，免費為廣大患者提供量血壓服務。五樓：專家門診護士預檢四樓：神經(jīng)內(nèi)科、普外科護士預檢處三樓：消化內(nèi)科護士預檢處、收費掛號處二樓：產(chǎn)科護士預檢處6、杏林義工

2011年