肺部結(jié)節(jié)的CT鑒別診斷

肺部結(jié)節(jié)的CT鑒別診斷讀片會(huì)2/1/20231周?chē)头伟┙Y(jié)核球（干酪性結(jié)核球和肉芽腫性結(jié)核球）炎性假瘤真菌性肉芽腫錯(cuò)構(gòu)瘤（軟骨型錯(cuò)構(gòu)瘤和纖維型錯(cuò)構(gòu)瘤）硬化性血管瘤單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤類(lèi)癌腺瘤、炎性肌纖維母細(xì)胞瘤、肌上皮癌、粘液表皮樣癌、腺樣囊腺癌2/1/20232肺癌的病理分型及亞型鱗狀細(xì)胞癌：乳頭狀鱗癌、透明細(xì)胞鱗癌、小細(xì)胞鱗癌、基底細(xì)胞樣鱗癌。腺癌：乳頭狀腺癌、腺泡樣腺癌、粘液腺癌、細(xì)支氣管肺泡癌（粘液型18%、非粘液型82%預(yù)后好、混合型）、混合亞型腺癌（最多見(jiàn)，占80%，多伴有BAC）。小細(xì)胞肺癌大細(xì)胞肺癌2/1/20233肺腺瘤的病理亞型唾液腺腺瘤：多形性腺瘤、粘液腺腺瘤，多見(jiàn)于左右主支氣管及葉支氣管，中央型。肺泡狀腺瘤：周?chē)?。乳頭狀腺瘤：周?chē)汀Ｕ骋盒阅蚁倭觯褐車(chē)?。鱗狀細(xì)胞或腺上皮乳頭狀瘤：中央型或周?chē)汀?/1/202342/1/20235不典型腺瘤樣增生（AAH）右下肺前基底段癌術(shù)后5年右下肺后基底段局灶性磨玻璃影（FGGO），0.6cm。2/1/20236BAC

42/F體檢發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)。

另一個(gè)BAC

2/1/20237細(xì)支氣管肺泡癌（BAC）AAH54/F體檢發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)。

2/1/20238AAH

68/M,食管癌術(shù)前CT發(fā)現(xiàn)左上肺邊緣較光整、邊界清晰的類(lèi)圓形NGGO，3cm。

2/1/20239中分化腺癌與BAC混合亞型

54/M體檢發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)

2/1/202310腺癌與BAC混合亞型

50/M發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)

2/1/20231150/M咳嗽一周。

抗炎治療后炎性GGO2/1/202312腺癌與BAC混合亞型

45/F

體檢發(fā)現(xiàn)左下肺結(jié)節(jié)

2/1/202313中分化腺癌與BAC混合亞型

64/M咳嗽20d

2/1/202314腺癌與BAC混合亞型

46/F右肺癌術(shù)后發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)2/1/202315右中肺粘液型BAC、右下肺AAH44/F發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)2/1/202316兩上肺多發(fā)BAC、左下肺AAH66/F發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)2/1/202317左上肺球形肺炎57/F因發(fā)熱10天CT檢查發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)抗炎治療后2/1/202318細(xì)支氣管肺泡癌41/F發(fā)現(xiàn)右肺占位一周

2/1/2023192/1/202320肉芽腫性結(jié)核2/1/202321腺癌41/F發(fā)現(xiàn)右肺占位一周

“楓葉”2/1/202322炎性假瘤“尖角征、八角帽征、膿腔”2/1/202323腺癌與BAC混合亞型65/F發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)一周

2/1/202324腺癌與BAC混合亞型66/F發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)一周

2/1/202325BAC48/F左乳癌術(shù)后7年發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)

2/1/202326HRCT結(jié)核球2/1/202327炎性假瘤2/1/202328腺癌與BAC混合亞型2/1/202329腺癌73/M咳嗽痰血5個(gè)月

2/1/202330BAC（炎癥型）63/F體檢發(fā)現(xiàn)右肺結(jié)節(jié)2月

2/1/202331BAC（炎癥型）65/F

痰血1周2/1/202332炎性假瘤2/1/202333BAC52/M2/1/20233447/F，乳癌術(shù)后抗炎治療后消失另一例FGGO抗炎治療后消失2/1/202335腺癌與BAC混合亞型57/F2/1/202336BAC53/M食管癌術(shù)后發(fā)現(xiàn)左上肺結(jié)節(jié)

2/1/202337BAC47/M咳嗽3d

2/1/202338腺癌與BAC混合亞型72/M發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)

“蝸牛、牛頭箱鲀”2/1/202339BAC57/M發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)

“月牙鏟”2/1/202340曲霉病白血病患者2/1/202341曲霉病白血病患者2/1/20234231/F韋格式肉芽腫多發(fā)、多樣、多變2/1/202343肺水腫支原體肺炎出血肺泡蛋白沉積癥2/1/202344類(lèi)脂性肺炎結(jié)節(jié)病2/1/202345實(shí)變型BAC2/1/202346肺腺瘤2/1/202347腺癌與BAC混合亞型2/1/202348肉芽腫性結(jié)核2/1/202349BAC2/1/202350炎性假瘤2/1/202351炎性假瘤2/1/202352肺隱球菌2/1/202353肉芽腫性結(jié)核2/1/202354BAC為主的混合亞型腺癌“蜻蜓”2/1/202355BAC“蘑菇”2/1/202356BAC2/1/202357機(jī)化性肺炎2/1/202358炎性假瘤2/1/202359炎性假瘤尖角征、“甲魚(yú)”2/1/202360肺膿腫2/1/202361典型結(jié)核球2/1/202362機(jī)化性肺炎“三葉草”2/1/202363炎性假瘤2/1/202364結(jié)核球2/1/202365肺組織胞漿菌病2/1/2023662001/11/302002/4/23肉芽腫性結(jié)核2/1/202367左下肺不典型類(lèi)癌2/1/202368左肺粘液表皮樣癌2/1/202369中分化鱗癌，“佛手狀”2/1/202370BAC(實(shí)變型）2/1/202371痰中找到癌細(xì)胞，炎癥型BAC2/1/202372抗炎治療后2/1/202373炎癥型BAC，治療效果差2/1/202374炎癥型BAC伴縱膈LNM2/1/202375彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌2/1/202376彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌2/1/202377右上肺腺癌伴兩肺癌性淋巴管炎2/1/202378彌漫型BAC化療后明顯好轉(zhuǎn)2/1/202379彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌2/1/202380炎癥型細(xì)支氣管肺泡癌的CT表現(xiàn)枯樹(shù)枝狀充氣支氣管影。高密度血管樹(shù)征，“血管造影征”>90HU，炎癥<45HU。空泡征。胸膜牽拉。邊緣較模糊，與炎癥難以鑒別。抗炎治療無(wú)效要考慮BAC。2/1/202381AAH--BAC--Aca2/1/202382典型BAC類(lèi)圓形充氣支氣管征血管樹(shù)胸膜下胸膜牽拉空泡征邊界清楚2/1/202383不典型BAC形態(tài)不規(guī)則邊緣模糊2/1/202384

105例AAH、BAC或含BAC的混合腺癌：男48例，女57例。＜29歲1例，30-39歲3例，40-49歲15例，50-59歲36例，60-69歲36例，＞70歲14例。1、BAC性別、年齡2/1/202385

BAC或含BAC的混合腺癌好發(fā)于胸膜下。肺癌多呈類(lèi)圓形典型腫塊（長(zhǎng)、寬、高大致相等）；炎性病變多呈三角形、長(zhǎng)條形及片狀或長(zhǎng)寬高不等的不典型腫塊，盡量冠狀位及矢狀位重建。2、病灶大小、部位、形態(tài)結(jié)核2/1/202386

弦距與距長(zhǎng)之比>2/5為深分葉；肺癌常見(jiàn)深分葉，錯(cuò)構(gòu)瘤及結(jié)核球可呈淺分葉；炎性假瘤多呈不規(guī)則形狀。

3、分葉征、毛刺征

約90%毛刺結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)，部分良性結(jié)節(jié)邊緣也可見(jiàn)毛刺，多為長(zhǎng)毛刺及“尖角征”。2/1/202387

典型的胸膜凹陷征的兩端呈臍凹狀，見(jiàn)于肺癌。結(jié)核球與炎性假瘤只能稱(chēng)之為胸膜線影或尖角征。4、胸膜凹陷征Aca結(jié)核球炎性假瘤2/1/202388

支氣管被SPN截?cái)?Ⅰ型)；支氣管進(jìn)入SPN錐形狹窄中斷(Ⅱ型)；支氣管進(jìn)入SPN內(nèi)，并進(jìn)一步分叉(Ⅲ型)；支氣管管腔形態(tài)正常，緊貼SPN邊緣走行(Ⅳ型)；緊貼SPN邊緣走行，管腔受壓變扁(Ⅴ型)。惡性SPN中Ⅰ型最常見(jiàn)（多見(jiàn)于鱗癌），Ⅱ型和Ⅲ型僅在腺癌中出現(xiàn)，Ⅳ型出現(xiàn)率在腺癌較高；良性SPN中Ⅴ型最常見(jiàn)，Ⅲ型次之，Ⅰ、Ⅱ型較少。5、支氣管充氣征

炎性假瘤，“蝌蚪狀”長(zhǎng)毛刺、衛(wèi)星灶2/1/202389

多為2～3mm大小，空泡征是未閉塞的小支氣管或肺泡，此征多見(jiàn)于腺癌，尤其是BAC。空腔是指由于牽拉而出現(xiàn)的較大的管腔或空泡。

6、空泡征及空腔征

2/1/202390邊界是否清楚，周?chē)袩o(wú)衛(wèi)星灶7、邊緣及邊界

抗炎治療后消失炎性假瘤2/1/202391腺癌鱗癌2/1/202392膿腔見(jiàn)于炎性病灶。

9、液化膿腔征

8、血管集束征

“血管集束征”在周?chē)头伟┑陌l(fā)生率為65.1%，良性結(jié)節(jié)為20%。2/1/202393壁厚度≤4mm傾向于良性，≥15mm傾向于惡性。癌性空洞常為不規(guī)則厚壁（遠(yuǎn)側(cè)）偏心空洞，少數(shù)肺癌的空洞較薄，但洞壁厚薄不均，有壁結(jié)節(jié)。結(jié)核球的空洞多為近側(cè)偏心空洞，洞壁薄而光滑，空洞周?chē)Ｒ?jiàn)衛(wèi)星灶。炎性假瘤的空洞壁較厚，內(nèi)壁光滑。韋格氏肉芽腫的空洞壁多較薄。10、空洞

肺膿腫2/1/202394病灶較小而密度較高傾向良性結(jié)節(jié)。邊界清楚、密度較低的磨玻璃結(jié)節(jié)傾向BAC。11、病灶密度

12、鈣化

最常見(jiàn)于錯(cuò)構(gòu)瘤和結(jié)核球；錯(cuò)構(gòu)瘤30%有爆米花樣鈣化，結(jié)核球常見(jiàn)弧形或環(huán)形鈣化；而砂粒狀鈣化常見(jiàn)于惡性結(jié)節(jié)，但很少見(jiàn)。

2/1/202395倍增時(shí)間是指腫瘤體積增加1倍的時(shí)間，工作中常把球形病灶的直徑增加25%所需的時(shí)間作為倍增時(shí)間。實(shí)性惡性結(jié)節(jié)的倍增時(shí)間為40-360天，而GGOBAC約為(813±375)d。良性結(jié)節(jié)為小于1個(gè)月或大于16個(gè)月。

13、結(jié)節(jié)倍增時(shí)間