第七章 精神分裂癥及其他精神病性障礙

第七章精神分裂癥

及其他精神病性障礙第一節(jié)精神分裂癥精神分裂癥（schizophrenia）是一組病因未明的精神疾病，具有思維、情感、行為等度方面的障礙，以精神活動和環(huán)境不協(xié)調為特征。通常意識清晰，智能尚好，部分病人可出現(xiàn)認知功能損害。多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈。一、流行病學

國際情況1、發(fā)展中國家的平均患病率低于發(fā)達國家。2、發(fā)病時間15—25歲。3、個人生活痛苦和混亂。我國情況：1、女性患病率高于男性。2、城市高于農(nóng)村。3、患病率與家庭經(jīng)濟水平呈負相關。二、病因及發(fā)病機制1遺傳因素2神經(jīng)病理學及大腦結構的異常3神經(jīng)化方面的異常（1）多巴胺假說（2）氨基酸類精神遞質價說（3）5-羥色氨假說4子宮內感染與產(chǎn)傷5神經(jīng)發(fā)育病因學假說6社會心理因素三、臨床表現(xiàn)

（一）感知覺障礙幻覺（二）思維聯(lián)想障礙1、妄想精神分裂癥妄想特征：（1）、內容荒謬離奇，邏輯荒謬，發(fā)生突然。（2）、妄想所涉及的范圍有不斷擴大和泛化的趨勢，或具有特殊意義。（3）、病人對妄想多不愿暴露并企圖隱瞞它。（三）情感障礙1、情感遲鈍2、情感淡漠3、情感倒錯（四）意志行為障礙1、意志減退2、緊張綜合征四、臨床分類1、單純型本型占住院病人的1%---4%。青少年起病，緩慢隱襲，持續(xù)進展，臨床特點：日益加重的孤僻、被動、活動減少，生活懶散，情感逐漸淡漠、行為退縮，脫離現(xiàn)實，逐漸人格衰退，一般無幻覺、妄想。病程至少2年，治療效果差，預后不良。2、青春型本型占住院病人的10%左右，青春期起病，急性或亞急性起病，臨床特點：語言增多，內容荒謬離奇，想入非非，思維凌亂，甚至破裂，情感改變突出，膚淺、不協(xié)調、喜怒無常，表情做作，幼稚、愚蠢。幻覺妄想片段不固定。陰性癥狀出現(xiàn)早，發(fā)展迅速，預后不良，易出現(xiàn)過早衰退。3、緊張型本型占住院病人的10%左右，青年或中年起病，急性起病，病程呈發(fā)作性。臨床特點：緊張性興奮和緊張性木僵，兩者可交替出現(xiàn)。自發(fā)緩解較其他類型多，預后較好，對治療敏感。4、偏執(zhí)型（妄想型）

占住院病人的50%以上，起病年齡較晚，多在青壯年或中年起病，起病形式緩慢，妄想逐漸形成。妄想內容以關系、被害為主，伴有幻聽。治療效果尚好。類型起病年齡起病形式臨床特點預后單純型青少年緩慢，持續(xù)進展。孤僻被動、情感淡漠行為退縮治療效果差，預后不良青春型青春期急性或亞急性情感變化突出預后不良緊張型青年或中年起病急，發(fā)作性病程緊張性興奮、緊張性木僵對治療效果敏感，預后較好偏執(zhí)型青壯年或中年緩慢起病，逐漸形成幻覺、妄想治療效果尚好預后較好五、診斷與鑒別診斷（一）精神分裂癥診斷中必須考慮的因素1起病2前驅期癥狀3癥狀學（二）CCMD-3中精神分裂癥診斷標準1癥狀標準2嚴重標準3病程標準4排除標準（三）鑒別診斷1腦器質性及軀體疾病所致精神障礙2心境障礙3神經(jīng)癥六、病程與預后精神分裂癥在初次發(fā)病緩解后有不同的病程變化。臨床判定預后的相關因素1、起病年齡越早，預后越不好；2、起病形式。起病急性預后好，起病緩慢預后不好；3、病前性格。病前性格開朗外向預后好，性格內向，有分裂癥人格者預后差；4、家族史；5、臨床癥狀以陰性癥狀為主，或荒謬離奇或伴有強迫癥狀預后差；6、具有情感癥狀者預后好；7、以往未經(jīng)過系統(tǒng)治療者預后不良。精神分裂癥病程變化良好社會心理功能差時間發(fā)病前期前驅期進展期穩(wěn)定期/復發(fā)期七、治療與康復（一）藥物治療精神分裂癥藥物治療應系統(tǒng)而規(guī)范，強調早期、足量、足療程。（二）心理治療心理治療必須成為精神分裂癥治療的一部分。（三）心理與社會康復臨床癥狀消失，自知力恢復，僅達到臨床痊愈的標準。精神分裂癥的完整治療病例：

西安市南郊長延堡，劉xx，女，16歲，1998年2月8號初診，發(fā)病前同正常人一樣。14歲那年，因家庭矛盾，其母上吊自盡，對她心理打擊很大，以后性格怪異，不愛說話。一天晚上在校上晚自習時，突然發(fā)病，時哭時笑，胡言亂語，一會兒說她看見了自己的母親，一會又說母親在陰間如何如何。后經(jīng)同學叫來校醫(yī)針灸，用安定片藥物處理后，恢復正常，蘇醒后她自己也不知道發(fā)生了什么事。近二年來，時有發(fā)作，四處求醫(yī)。診斷為精神分裂癥第二節(jié)偏執(zhí)性精神障礙偏執(zhí)性精神障礙（paranoiddisorders）是一組以妄想為突出臨床表現(xiàn)的精神病障礙妄想具有系統(tǒng)化的傾向，個別伴有幻覺但短暫不突出。[病因學][臨床表現(xiàn)]本病發(fā)展緩慢，多不為周圍人所察覺。逐漸發(fā)展為一種或一整套相互關聯(lián)的妄想，內容可為被害、嫉妒、訴訟、鐘情、夸大、疑病等。[診斷與鑒別診斷]以系統(tǒng)性妄想為主要癥狀，內容比較固定，具有一定的現(xiàn)實性，社會功能受損，病程持續(xù)三個月以上，排除其他相關疾病即可診斷。[治療和預后]