第三章 緒論-老年護(hù)理學(xué)1

第三章老年人認(rèn)知與感知的護(hù)理【教學(xué)目的】1、掌握老年性耳聾、老視護(hù)理措施。2、熟悉老年性耳聾、老視的臨床表現(xiàn)與危險(xiǎn)因素3、熟悉老年人意外傷害的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施。4、了解影響老年人日常安全的相關(guān)因素及健康指導(dǎo)。XXL【教學(xué)重點(diǎn)】1、引起老年人意外傷害的危險(xiǎn)因素及護(hù)理措施。2、老年性耳聾、老視的健康指導(dǎo)措施。XXL【教學(xué)難點(diǎn)】

老年性耳聾、老視的健康指導(dǎo)措施。XXL隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的視力和聽(tīng)力下降，行動(dòng)遲緩易出現(xiàn)跌倒等意外情況，這些問(wèn)題的出現(xiàn)與老年人機(jī)體老化性改變密切相關(guān)。設(shè)問(wèn)：哪些系統(tǒng)發(fā)生改變？有何改變？XXL學(xué)習(xí)新課多媒體展示學(xué)習(xí)目標(biāo)展示視覺(jué)系統(tǒng)圖片講述其老化性改變一、感覺(jué)系統(tǒng)的老化性改變（一）視覺(jué)1、角膜（cornea）干燥、透明度↓→視力↓變平→遠(yuǎn)視、散光“老年環(huán)”XXL2、結(jié)膜（conjunctiva）血管硬化變脆→結(jié)膜下出血3、虹膜（iris）血管與實(shí)質(zhì)硬化→瞳孔↓，對(duì)光反應(yīng)能力XXL4、晶狀體硬化、彈性↓，睫狀肌功能↓→老視透明度↓、混濁→白內(nèi)障紅綠光感覺(jué)↓晶體懸韌帶張力↓→眼內(nèi)壓↑5、玻璃體主要表現(xiàn)為液化和玻璃體后脫離，可有閃光感；因瞳孔括約肌張力增加導(dǎo)致瞳孔縮小、視野縮小。XXL6、視網(wǎng)膜：眼底動(dòng)脈硬化，視網(wǎng)膜變薄，黃斑變性7、淚器：淚腺萎縮，淚液分泌減少，眼干；流淚現(xiàn)象8、深度視覺(jué)能力下降XXL（二）聽(tīng)覺(jué)聽(tīng)力下降；老年性重聽(tīng)；老年性聾（三）味嗅覺(jué)減退（四）本體感覺(jué)功能減退XXL二、神經(jīng)系統(tǒng)的老化性改變1、神經(jīng)細(xì)胞：數(shù)量減少，不同程度腦萎縮2、神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿減少→近期記憶力下降5-羥色胺含量減少→夜間睡眠時(shí)間減少多巴胺含量減少→肌肉運(yùn)動(dòng)障礙、震顫麻痹XXL3、其他改變老年斑、脂褐質(zhì)、神經(jīng)纖維纏結(jié)4、腦代謝腦組織的血流量和耗氧量減少，使得老年人思維減慢，對(duì)刺激反應(yīng)能力、記憶力、認(rèn)知能力均減退。XXL三、意外傷害設(shè)問(wèn)：老年人易發(fā)生何種意外傷害老年人常見(jiàn)的意外傷害包括：跌傷、凍傷、燙傷、墜床XXL（一）危險(xiǎn)因素分別舉例說(shuō)明

1、神經(jīng)精神疾?。号两鹕　⒛X卒中、癡呆

2、感覺(jué)功能減退：視力、聽(tīng)力及嗅覺(jué)等的減退

3、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾?。汗琴|(zhì)疏松癥、骨性關(guān)節(jié)炎

4、藥物作用：鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥、抗抑郁藥

5、其他如地面光滑等XXL（二）健康史：詢問(wèn)老年人發(fā)生意外時(shí)的情景，了解意外發(fā)生前有無(wú)出現(xiàn)頭痛、頭暈胸悶等癥狀；有無(wú)服鎮(zhèn)靜劑、降壓藥；有無(wú)易引發(fā)意外傷害的疾病。XXL（三）計(jì)劃與實(shí)施1、防跌倒：幫助老年人熟悉環(huán)境2、防進(jìn)食意外（1）進(jìn)食前準(zhǔn)備協(xié)助洗手、清除口腔異味；盡量取坐位或半坐位；選擇軟而易于消化的食物XXL（2）進(jìn)食時(shí)護(hù)理展示圖片講授強(qiáng)調(diào)：吃干食發(fā)噎者，進(jìn)食備水；進(jìn)稀食易嗆咳者，宜提供糊狀食物；臥床者進(jìn)食時(shí)頭偏向一側(cè)；面癱者，食勺應(yīng)從健側(cè)放入，盡量送至舌根；喂湯時(shí)，從唇邊送入；每勺食量不宜過(guò)大XXL（3）進(jìn)食后護(hù)理靜坐30分左右，協(xié)助口腔清潔3、防墜床4、防燙傷5、注意交通安全展示圖片講授6、防止交叉感染XXL四、老視（presbyopia）老視即隨年齡增長(zhǎng)，晶狀體逐漸失去彈性，調(diào)節(jié)功能減退，以至于近距離閱讀時(shí)發(fā)生困難的現(xiàn)象。是一種正常的生理現(xiàn)象。展示圖片描述老年人視物不清的原因XXL（一）護(hù)理評(píng)估1、健康史閱讀時(shí)是否常出現(xiàn)串行、字跡成雙，不能長(zhǎng)時(shí)間閱讀及視近物移遠(yuǎn)的現(xiàn)象2、身體狀況展示圖片（1）視近物困難，光線不足是更明顯（2）視疲勞3、輔助檢查XXL（二）常見(jiàn)護(hù)理診斷1、感知改變：視力下降2、有受傷的危險(xiǎn)（三）計(jì)劃與實(shí)施講述：總體目標(biāo)即老視者能佩戴合適的老花鏡，視力得到改善XXL1、檢查指導(dǎo)指導(dǎo)定期到醫(yī)院做常規(guī)眼科檢查青光眼者應(yīng)待病情穩(wěn)定后再驗(yàn)光配鏡糖尿病者待血糖控制接近正常時(shí)再配鏡 XXL2、配鏡指導(dǎo)配鏡前需驗(yàn)光，根據(jù)平時(shí)習(xí)慣調(diào)整鏡片度數(shù)；指導(dǎo)每隔1~2年到醫(yī)院檢查，及時(shí)調(diào)整XXL五、老年性聾老年性聾是指隨著年齡的增長(zhǎng)，雙耳聽(tīng)力對(duì)稱性進(jìn)行性下降，以高頻聽(tīng)力下降為主的感覺(jué)神經(jīng)性聾。主要原因是聽(tīng)覺(jué)器官的退化所致。XXL（一）危險(xiǎn)因素1、年齡2、疾?。焊哐獕?、高脂血癥、糖尿病3、藥物：耳毒性藥物4、其他：遺傳、環(huán)境、精神創(chuàng)傷等（二）健康史1、是否有聽(tīng)力下降2、疾病史3、用藥史XXL（三）身體狀況1、雙耳對(duì)稱性聽(tīng)力下降2、聽(tīng)人說(shuō)話，喜慢怕快、喜安靜怕嘈雜3、聽(tīng)覺(jué)重振現(xiàn)象4、音素衰減現(xiàn)象5、高頻性耳鳴XXL（四）計(jì)劃與實(shí)施1、溝通技巧⑴評(píng)估聽(tīng)力：檢查老年人聽(tīng)力下降的程度，了解與人溝通和語(yǔ)言交往的能力及方式。⑵指導(dǎo)家屬與老年人正確溝通：環(huán)境要安靜、交談時(shí)說(shuō)話速度要慢，多用身體語(yǔ)言交流。2、心理護(hù)理：因聽(tīng)力下降，造成與人交往困難，可引起抑郁等情感障礙，甚至促成老年性癡呆。3、配戴合適的助聽(tīng)器，以改善老年人聽(tīng)力。XXL4、健康指導(dǎo)⑴老年性耳聾的預(yù)：①避免噪聲環(huán)境及耳毒性藥物的影響；②積極治療老年性全身性疾病；③教會(huì)老年人用手掌按壓耳朵和用示指按壓環(huán)揉耳屏，每日3－4次，以增加耳膜活動(dòng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止聽(tīng)力下降；④增加適度鍛煉；⑤預(yù)防性用藥XXL⑵助聽(tīng)器的使用：①配戴助聽(tīng)器應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥；②注意配戴的時(shí)間和音量的調(diào)整；③加強(qiáng)對(duì)話訓(xùn)練。（五）老年性聾的預(yù)防避免噪聲環(huán)境及耳毒性藥物治療某些全身性疾病教會(huì)老年人用手掌按壓耳朵和用示指按壓環(huán)揉耳屏增加適度的鍛煉預(yù)防性用藥XXL課后小結(jié)本次課講授要求明確老年人意外傷害、老年性聾、老視危險(xiǎn)因素及臨床癥狀，并能對(duì)老人進(jìn)行健康指導(dǎo)。XXL一、最佳選擇題1、下列哪個(gè)因素易導(dǎo)致老年人進(jìn)食意外的發(fā)生：（）A.給臥床老人喂湯時(shí)，食勺要從口正中直人，以免嗆咳B.臥床老人進(jìn)食時(shí)應(yīng)使其頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)C.給偏癱老人進(jìn)食時(shí)，食勺應(yīng)從健側(cè)放入，盡量送到舌根部D.進(jìn)食時(shí)注意力集中E吃干食發(fā)噎者，進(jìn)食時(shí)準(zhǔn)備水或飲料XXL2.老年人視覺(jué)功能減退的表現(xiàn)不正確的是：（）A.老視眼，無(wú)法看清近距離物體B.不能忍受強(qiáng)光刺激C.對(duì)光線明暗的適應(yīng)力降低，夜間視力較差，閱讀時(shí)，需要較亮的光線

D.對(duì)顏色的分辨力較差，尤其是紅色、綠色和紫色E.深度視覺(jué)明顯下降，有時(shí)無(wú)法判斷距離和深度，易摔倒XXL3.下列哪項(xiàng)不符合老年性聾的特點(diǎn)：（）A.雙側(cè)對(duì)稱性聽(tīng)力下降，以低頻聽(tīng)力下降為主B.聽(tīng)人說(shuō)話，喜慢怕快，喜安靜怕嘈雜C.常有聽(tīng)覺(jué)重振現(xiàn)象，即“低音聽(tīng)不見(jiàn)，高音又感覺(jué)刺耳難受”D.言語(yǔ)理解不連貫，常常打岔E.常伴有高頻性耳鳴，開(kāi)始為間歇性，漸漸發(fā)展成持續(xù)性XXL4.配戴助聽(tīng)器有關(guān)事項(xiàng)不正確的是：（）A.由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生檢查，根據(jù)聽(tīng)力損害程度，選擇適合的助聽(tīng)器B.所有聽(tīng)力較差的老年人都適合配戴助聽(tīng)器C.老年人配帶助聽(tīng)器有一個(gè)適應(yīng)過(guò)程，約

3～5個(gè)月D.開(kāi)始對(duì)話訓(xùn)練時(shí)，要在安靜的環(huán)境中訓(xùn)練聽(tīng)自己的聲音E因需要對(duì)話訓(xùn)練時(shí)間較長(zhǎng)，要幫助消除老年人急躁情緒XXL6.指導(dǎo)家屬與老年人正確溝通的方式不正確的是：（）A.對(duì)老年人不理解的語(yǔ)言，要注意耐心重復(fù)原話B.溝通的環(huán)境宜安靜，交談時(shí)說(shuō)話吐字清楚且速度稍緩C.視力較好的老年人可借助寫(xiě)字板、字卡或其他輔助器具D.適時(shí)夸大面部表情以傳達(dá)各種情緒E.適度使用觸摸傳遞信息，以表示對(duì)老年人的熱情和關(guān)愛(ài)XXL7.下列哪項(xiàng)做法易導(dǎo)致老年人意外傷害的發(fā)生：（）A.床墊軟硬度適中，避免過(guò)于松軟造成翻身不便和墜床的危險(xiǎn)B.臥床老人進(jìn)食后要馬上叩背和吸痰，防止吸入性肺炎C.老年人因視野的缺失在穿行馬路時(shí)，要左右多看幾次D.在感染性疾病流行期間，盡量少到公共場(chǎng)所活動(dòng)E.外出活動(dòng)時(shí)，最好隨身備有姓名卡、親屬姓名及聯(lián)系電話和地址XXL8.有關(guān)老視下列哪項(xiàng)不正確：（）A.通常正視眼從40歲開(kāi)始出現(xiàn)老視B.老視是一種正常的生理現(xiàn)象C.老視需要配戴合適的凸透鏡

(俗稱老花鏡)D.老視的主要表現(xiàn)為視近物困難E出現(xiàn)老視后只要配一副老花鏡就可不必更換XXL二、多項(xiàng)選擇題1.加速老年性聾的因素有：（）A.耳毒性藥物

B.噪聲環(huán)境C.老年性全身疾病，如高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病等D.營(yíng)養(yǎng)缺乏

E.精神創(chuàng)傷2.引起老年人味覺(jué)減退的原因：（）A.味蕾萎縮

B.長(zhǎng)期吸煙、飲酒

C.配戴義齒不適合

D.維生素D缺乏

E.缺乏鍛煉XXL3.老年人日常安全要注意：（）A.盡量避免老人外出B