醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之死亡倫理與臨終關(guān)懷

死亡倫理與臨終關(guān)懷本章要點現(xiàn)代死亡標(biāo)準(zhǔn)及道德意義安樂死的內(nèi)涵及倫理爭論臨終關(guān)懷的倫理原則及醫(yī)德要求臨終關(guān)懷與安樂死的關(guān)系臨終關(guān)懷在我國發(fā)展的倫理障礙死亡倫理Everydoormaybeshutbutdeath’sdoor.------ItatianProverb何謂死亡？

一是死亡是生物學(xué)生命的終止即死亡是生物學(xué)生命新陳代謝的停止。二是死亡是人類中的個體存在的完全結(jié)束。死亡告訴人們這樣一個殘酷的事實：死亡的本質(zhì)是個體自我生命的終結(jié)，是自我意識(self-consciousness)的消失。即死亡是個體存在的自我消失死之稱謂“天子死曰崩，諸侯死曰薨，大夫死曰卒，士曰不祿，庶人曰死?！薄抖Y記·曲記》歿：小皇子/妃子圓寂/涅磐、羽化/登仙、夭折、去世、辭世、離世、不在了、走了、沒了、回姥姥家了、掛了、喜登極樂、作古、等等死亡與中國文化：儒家：生則重生，死則安死（樂天知命）道家：生死齊一，死而不亡（超然物外）佛教：輪回六趣，具受生死（出世主義）儒家重生貴生——入世主義天地之大德曰生廄焚，傷人乎？不問馬。殺身成仁舍生取義三不朽：立德、立功、立言道家超然物外——避世主義莊子妻死，鼓盆而歌曳尾涂中竹林七賢生死齊一死而不亡歸于自然佛教輪回六趣——出世主義六道輪回因果報應(yīng)善惡死亡與西方文化：古希臘：靈魂不朽觀基督教：肉體靈魂相分，期盼來世的死亡觀

（死后復(fù)活）珍惜生命，正視死亡

(現(xiàn)代死亡觀)1、死亡是一個復(fù)雜過程，是人的本質(zhì)特征的消失。2、樹立自然歸宿信念3、積極充實人生價值4、坦然、無畏懼地面對死亡5、力求尊嚴(yán)的、無痛苦的死亡傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)：呼吸停止（breathstop）心死亡(heartdeath)傳統(tǒng)死亡傳統(tǒng)理論認(rèn)為，判斷死亡的指標(biāo)主要包括：人的心臟、呼吸停止、血壓的停止或消失，瞳孔放大，體溫下降等。局限

1、使用心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)可能誤判

2、心肺死亡可以戰(zhàn)勝

3、腦死亡比心肺死亡更加科學(xué)現(xiàn)代死亡標(biāo)準(zhǔn)腦死亡又稱昏迷過度。腦死亡定義為：包括小腦、腦干、第一頸髓在內(nèi)的全腦功能喪失，循環(huán)終止，神經(jīng)系統(tǒng)已不再能維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性。死亡是人的本質(zhì)特征的消失。一個人的整個腦功能出現(xiàn)不可逆的停止時，稱為死亡。

——現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的死亡概念1968年哈佛腦死亡標(biāo)準(zhǔn)：

美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院特設(shè)委員會提出了“腦死亡概念”，并制定了4條相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：對外部刺激和身體的內(nèi)部需求毫無知覺和完全沒有反應(yīng)；自主運動與自主呼吸消失；反射，主要是誘導(dǎo)反射消失；腦電波平直或等電位。同時規(guī)定，凡符合以上4項標(biāo)準(zhǔn)，并在24小時內(nèi)反復(fù)檢查多次結(jié)果一致者，就可宣告腦死亡。但又兩個例外：體溫過低（32．2）和剛服用過巴比妥類藥物等中樞神經(jīng)抑制劑?！爸袊X死亡診斷標(biāo)準(zhǔn)（成人）”（草案）

腦死亡是包括腦干在內(nèi)的全腦功能喪失的不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)。先覺條件昏迷原因明確，排除各種原因的可逆性昏迷。臨床診斷全部具備深昏迷，腦干反射全部消失，無自主呼吸（靠呼吸機維持,呼吸暫停試驗陽性）。確認(rèn)試驗至少一項腦電圖平直；經(jīng)顱腦多普勒超聲呈腦死亡圖形；體感誘發(fā)電位P十四以上波形消失。觀察時間首次確診后觀察12小時無變化，方可確診。腦死亡的道德意義1、可以科學(xué)地判斷腦死亡，維護(hù)生命

以呼吸、心跳作為死亡標(biāo)準(zhǔn)判定后“死而復(fù)生”的例子屢見不鮮，而腦死亡則是不可逆的。采用腦死亡標(biāo)準(zhǔn)來確定死亡，既可以避免傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)的弊端，又可使人的生命得到維護(hù)。2、可以減少醫(yī)療資源耗費

當(dāng)代醫(yī)學(xué)高技術(shù)，能維持腦死者的呼吸和心跳，使其保持一種無意義的生命。這種狀態(tài)無論對死者、對家屬、還是對社會都失去了價值，但卻浪費著驚人的醫(yī)療費用，給有限的衛(wèi)生資源造成了極大壓力。腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的確定，提示人們不用徒勞地維持腦死病人的生命，使衛(wèi)生資源得到更加合理和有效的使用。3、有助于推進(jìn)器官移植醫(yī)學(xué)的發(fā)展

器官移植需要從尸體上取出活的器官，這種手術(shù)要求時機適宜，越早越好。傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)不可能從大腦已經(jīng)死亡而心跳仍存在的尸體上摘取可供移植的器官。只有執(zhí)行腦死亡標(biāo)準(zhǔn)，才能摘取到可供移植的新鮮的器官，以挽救更多的有意義的生命，在此意義上有利于器官移植的開展。4、有利于從整體上認(rèn)識人的死亡

傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn)，單純從心跳呼吸停止來確定死亡，是屬于生物學(xué)死亡的標(biāo)準(zhǔn)，而腦死亡標(biāo)準(zhǔn)，則能夠把人的死亡提高到既是社會的、法律的，也是哲學(xué)的、宗教的這一高度來認(rèn)識，有利于從整體上認(rèn)識人的死亡。腦死亡的程序倫理問題立法問題標(biāo)準(zhǔn)問題判定問題宣布問題防止濫用教育參與腦死亡的程序問題是在落實腦死概念時如何制訂相應(yīng)的程序來促進(jìn)有關(guān)各方的利益,防止被人利用來傷害人們。這些程序包括例如規(guī)定做器官移植的醫(yī)生不能參與作出腦死診斷,不能參與死后摘除病人器官,不能參與征求家屬是否同意捐贈器官;診斷腦死除收治病人的病房醫(yī)生外,應(yīng)該由另一位該病房以外的醫(yī)生確認(rèn),甚至可以由一個專家組來對病人作出腦死診斷等等。

安樂死

安樂死的概念安樂死的倫理問題安樂死：euthanasia

eu=good,well;thanatos=death原意是好死，平靜，安寧，無痛的死亡。從醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)學(xué)法學(xué)的角度給安樂死做如下定義：

“患不治之癥的患者在危重瀕死狀態(tài)時，由于軀體和精神的極端痛苦，難以忍受，在患者或其家屬的合理及迫切要求下，經(jīng)過醫(yī)生、權(quán)威的醫(yī)學(xué)專家機構(gòu)鑒定確定，符合法律規(guī)定，按照法律程序，用人為的仁慈的醫(yī)學(xué)方法使患者在無痛苦狀態(tài)下度過死亡階段而終結(jié)生命的全過程?！?/p>

在此還應(yīng)特別強調(diào)指出，安樂死是死亡過程中的一種良好狀態(tài)及達(dá)到這種狀態(tài)的方法，而不是死亡的原因。安樂死的本質(zhì)不是決定生與死，而是決定死亡時是痛苦還是安樂。安樂死的目的是通過人工調(diào)節(jié)和控制，使死亡過程呈現(xiàn)一種理想狀態(tài)，避免肉體和精神的痛苦折磨，使瀕死患者獲得舒適和幸福的感受。

對安樂死概念的誤解一：幫助想死的人死亡

案例1：農(nóng)藥致死的“安樂死”河南省寧陵縣54歲的劉沙波與其妻吳秀云結(jié)婚30多年，感情一直很好。1993年12月吳秀云被確診為肝癌晚期。病情不斷惡化，使她常常疼痛難忍。吳秀云曾多次求丈夫找來安眠藥，欲安樂而死，但丈夫劉沙波都將妻子說服。1994年9月8日夜，吳秀云又由于疼痛而在床上翻滾不停，吳秀云央求丈夫找藥來盡早結(jié)束痛苦，劉沙波不忍妻子痛苦欲絕的樣子，可又一時找不到安眠藥，他就倒了半杯農(nóng)藥遞給妻子，吳秀云將農(nóng)藥全部喝下，在丈夫的懷抱里死去。吳秀云給子女留下了一封遺書，表示是自己讓劉沙波為自己實施安樂死，并表示這是自己解脫痛苦的唯一辦法。寧陵縣人民法院經(jīng)審理后，認(rèn)為劉沙波已經(jīng)構(gòu)成故意殺人罪，判有期徒刑三年。案例2：棉被窒息的“安樂死”

陳莉是蘇北淡莊村村民。她于1985年與杜海芝結(jié)婚，婚后感情一直很好，并育有一子。1993年7月，陳莉的丈夫杜海芝不幸被發(fā)現(xiàn)患了肝癌。妻子陳莉到處求醫(yī)，希望他能夠活下去。然而，雖經(jīng)積極治療，但杜海芝的病情越來越重，已經(jīng)到了無法治救的晚期。杜海芝多次想自殺，他曾把菜刀、剪刀藏在枕頭下邊，也曾企圖用腰帶上吊自殺，但都被發(fā)現(xiàn)而自殺未成。晚期癌癥的疼痛使杜海芝不堪忍受，他多次請求早點結(jié)束這一切，請求早死。1994年1月3日的晚上，杜海芝不斷陷入昏迷，于是陳莉用棉被蒙住了丈夫杜海芝的頭，用布帶套著他的脖子，洗衣板抵壓著他的咽喉，不久，杜海芝便死去。1月15日陳莉以故意殺人罪被公安局逮捕。經(jīng)審理認(rèn)為被告陳莉的行為已經(jīng)構(gòu)成了故意殺人罪。但由于死者的疾病不可醫(yī)治，患者本人也有早死的請求以及這一行為的社會危害程度較小，因此，依法從輕處罰，判被告人陳莉有期徒刑三年。對安樂死概念的誤解二：

“無痛致死”和“無痛引致快速死亡”缺陷：“無痛”和“快速”都不是安樂死的定義的必要條件?？捎写罅康姆蠢撟C。

反例1：粗心的醫(yī)生由于疏忽，錯把某種肌肉注射的藥物按靜脈輸入給藥，引起患者“無痛而且快速”的死亡。反例2：一場意外的車禍導(dǎo)致一個人“無痛和快速”的死亡。反例3：“無痛而且快速”的謀殺。反例4：希特勒的“安樂死”正是利用了這種意義不明確的定義去使用這個術(shù)語。結(jié)論：“幫助想死的人死亡”只是說明了死亡的意愿，但忽略了死亡的條件和方式?！盁o痛致死”和“無痛快速引致死亡”只是說明了安樂死的死亡的方法，卻忽略了在安樂死概念中所包含的更加微妙的東西（如安樂死的對象及其意愿，采取安樂死行動的動機）。安樂死的對象、條件及分類

安樂死對象

安樂死對象的界定是一個十分敏感而又相當(dāng)棘手的問題，一般認(rèn)為，安樂死的對象可以歸納為以下幾類：

1、晚期惡性腫瘤失去治癒機會者；

2、重要生命臟器嚴(yán)重衰竭，并且不可逆轉(zhuǎn)者；3、因各種疾病或傷殘致使大腦功能喪失的“植物人”；

4、有嚴(yán)重缺陷的新生兒；

5、患有嚴(yán)重精神病癥，本人無正常感覺、知覺、認(rèn)知等，經(jīng)過長期治療無恢復(fù)正?？赡苷撸?、先天性智力喪失，無獨立生活能力，并無恢復(fù)正常可能者。

安樂死的條件病人身患絕癥且處于瀕臨期遭受巨大痛苦出于本人意愿安樂死的分類自愿安樂死Voluntaryeuthanasia非自愿安樂死Nonvoluntaryeuthanasia按采用手段分主動安樂死Activeeuthanasia被動安樂死Passiveeuthanasia

按執(zhí)行方式分病人執(zhí)行·家屬執(zhí)行·醫(yī)生執(zhí)行按病人志愿分主動安樂死與被動安樂死：

根據(jù)安樂死實施中“作為”與“不作為”分為主動（積極）安樂死與被動（消極）安樂死。

主動安樂死是指對符合安樂死條件的患者，醫(yī)生使用藥物或其他方式盡快結(jié)束患者痛苦的生命，對此爭議較大；

被動安樂死是指對符合安樂死條件的患者，醫(yī)生停止搶救措施而僅給適當(dāng)?shù)木S持治療或者撤除所有的治療和搶救措施，這在醫(yī)療實踐中早有實施，爭議也較少。安樂死的論爭反對安樂死的論證支持安樂死的錯誤論證安樂死的倫理學(xué)辯護(hù)一、支持者的觀點：1安樂死幫助患者結(jié)束生命，免除了臨終難以忍受的痛苦，這是符合人道主義的；2安樂死遵循自主原則，臨終病人應(yīng)有安樂死亡的權(quán)利；3人有生的權(quán)利，也應(yīng)有選擇死亡方式的權(quán)利，是對傳統(tǒng)觀念的挑戰(zhàn)，這是社會進(jìn)步和人類文明的標(biāo)志；4安樂死有利于衛(wèi)生資源的公正分配，合乎社會公益原則也減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)等；5安樂死體現(xiàn)生命質(zhì)量、價值原則，維護(hù)了人的生命尊嚴(yán)。二、反對者的觀點：1安樂死是變相殺人，與醫(yī)務(wù)人員救死扶傷的神圣職責(zé)是背道而馳的，不符合人道主義；2安樂死的志愿難以確定，因為人有求生的本能；3由于診斷和判斷預(yù)后的錯誤，會造成病人錯死；4活著是每個人不可剝奪的權(quán)利，包括本人也無權(quán)處置自己的生命，侵犯了人的生命權(quán)；5只有法律部門才能量罪結(jié)束一個人的生命，任何其他部門或個人，特別是醫(yī)務(wù)人員沒有這個權(quán)利；6實施安樂死在一定程度上使醫(yī)務(wù)人員放棄探索“不治之癥”的責(zé)任，并有可能導(dǎo)致一些患者錯過轉(zhuǎn)危為安的機會，醫(yī)學(xué)科研也會受到影響等。7安樂死有礙醫(yī)學(xué)進(jìn)步，醫(yī)學(xué)發(fā)展可能使絕癥不絕；患病痛苦難耐法庭贏得安樂死案例:1987年德國英格麗案件更是讓社會各界的注意力投注到安樂死上。1985年月。德國28歲的女體育指導(dǎo)員英格麗因車禍脖子被碾傷。從此處于完全癱瘓狀態(tài)。在經(jīng)過兩年完全不能獨立生活的痛苦折磨后，她毅然決定通過特定手段來結(jié)束自己的生命。她與慕尼黑的死亡權(quán)利協(xié)會取得了聯(lián)系，該組織的會員席弗士曼與她前后進(jìn)行了6次談話，最后提供給她氰化鉀藥丸，以幫助她實行安樂死，盡早結(jié)束這種痛苦的生活。為了不讓接近她的人因為她的死亡而背上謀殺的嫌疑，她決定留下臨死實況，采用攝像機拍攝她自殺的全過程。于是也就有了1987年11月的一天，德國千家萬戶的電視機里所播放的電視實況紀(jì)錄片：一位全身癱瘓的姑娘，在旁人的扶助下坐在床上，床邊的一張桌子上疊著三本書，書上放著一杯氰化物，一根長長的吸管，然后她兩眼直視著攝像機，在無數(shù)電視觀眾面前把這杯致命的毒液吸吮而盡。

英格麗在臨終那天，還特意錄制了一盒錄像帶，詳盡地敘述了自己癱瘓后遭受到的痛苦折磨，并向全國政治家們呼吁：“安樂死的法律應(yīng)當(dāng)早日出臺才好。病人如果不是感到痛不欲生的話，他們是不會自愿去死的?！边@部紀(jì)實片在整個歐洲引起了轟動，也使人們進(jìn)一步思考安樂死的倫理和法律問題。1986年6月23日，陜西漢中市婦女夏某，59歲，因患肝硬變腹水、肝腎綜合癥被送進(jìn)醫(yī)院。住院后經(jīng)醫(yī)院積極救治，但病情仍不斷惡化，患者呼痛不止，喊叫著要從床上摔下去死掉。患者的兒子見母親如此痛苦，治愈無望，便與妹妹商量之后，分別找了醫(yī)院院長和主管醫(yī)生，懇求他們采取緊急措施，讓他母親無痛苦地去世，以免再受病痛折磨。但是，院長和醫(yī)生均當(dāng)即拒絕。后來，兄妹兩人又再三要求對其母實施安樂死，表示愿意承擔(dān)全部責(zé)任，并在處方上簽字。

中國第一例安樂死案例主管醫(yī)生執(zhí)拗不過兄妹，最后同意給患者注射復(fù)方冬眠靈。經(jīng)過先后兩次注射100毫克的復(fù)方冬眠靈，夏某于1986年6月29日凌晨5時死于醫(yī)院搶救室。其后，家屬因分割遺產(chǎn)引起糾紛，夏的大女兒告等向漢中人民檢察院提出控告，要求懲辦殺害其母的兇手。這樣，主管醫(yī)生和夏的兒子被送上了被告席。法醫(yī)對夏的死因作了鑒定，結(jié)論是：冬眠靈僅加深了患者的昏迷程度，加快了死亡的進(jìn)程，并非其死亡的直接原因。

盡管如此，在當(dāng)時特定的社會環(huán)境、倫理觀念和法律狀況等因素制約之下，他們不能不受到審判。漢中市公安局于同年9月以“故意殺人罪”逮逋了主管醫(yī)生和夏的兒子，此后又歷經(jīng)解除收容、再次受審、逮逋以及取保候?qū)彽茸児?，直?991年5月17日，才由漢中市人民法院作出一審判決，兩被告的行為屬于剝奪公民生命權(quán)利的故意行為，但情節(jié)顯著輕微，危害不大，不構(gòu)成犯罪，依法宣告無罪。

1992年6月25日，漢中市人民法院再度開庭終審此案，宣告夏氏的兒子和醫(yī)生無罪，使這樁安樂死案整整經(jīng)歷了6年時間才宣告審理結(jié)束。很顯然，在中國尚未對安樂死立法的情況下，不宜施行主動安樂死?，F(xiàn)在事情既然已經(jīng)發(fā)生了，又把這類事情交給法院判決似乎是強人所難，看來倒不如由相應(yīng)的醫(yī)學(xué)司法倫理委員會作出判斷可能更為妥當(dāng)一些。正是有這前車之鑒，2003年當(dāng)夏氏兒子得了癌癥到晚期的時候，他也提出了安樂死的請求，這次醫(yī)院卻立刻堅決地給以拒絕。至于主動非自愿安樂死立法，即使是安樂死立法激進(jìn)的國家都沒有涉及。不得實施安樂死的情況1、即使患者一再要求，所患不是絕癥或尚未接近晚期，或肉體疼痛還未達(dá)到不堪忍受的程度。2、本人沒有提出安樂死的要求，即使痛苦難忍，患者家屬或親友要求的。3、醫(yī)務(wù)人員或?qū)ｉT委員會的成員基于不可告人的目的、動機，對不符合條件的患者實施安樂死。4、患者家屬或親友出于不良動機，違背患者意愿提出實施安樂死，或積極協(xié)助患者自殺者。四、國際上安樂死的立法狀況在上述紛爭的基礎(chǔ)上有些國家開始立法，如1977年美國40個州通過了《死亡權(quán)利法案》，該法案要求醫(yī)生尊重患者的權(quán)利，尊重其臨終時不采用人工手段延長其生命的意愿；同年，美國的俄勒岡州也開始實施有條件的主動安樂死；1995年5月澳大利亞北部地區(qū)議會通過并于1996年7月正式生效的《垂危病人權(quán)利法》，允許醫(yī)生實行有條件的安樂死，但在9個月以后聯(lián)邦參議院廢止了這部法律；2000年荷蘭議會下議院通過了《安樂死法案》，2001年荷蘭議會上也通過了該法案，這標(biāo)志著荷蘭成為世界上第一個安樂死合法的國家。2002年比利時通過了一項法案，允許醫(yī)生在特殊情況下對患者實行安樂死，成為世界上第二個安樂死合法化的國家。臨終關(guān)懷HospiceCare臨終關(guān)懷的含義：現(xiàn)代意義的臨終關(guān)懷（Hospicecare）是一種特殊服務(wù)，即對臨終患者及其家屬所提供的一種全面照護(hù)，包括醫(yī)療、護(hù)理、心理、倫理和社會等方面，目的在于提高臨終患者的生存質(zhì)量，使之能夠在舒適和安寧中走完人生的最后旅程，并使其家屬得到慰籍和居喪照護(hù)，也即“對臨終病人和家屬提供姑息性和支持性的醫(yī)護(hù)措施”。HospiceCare（安寧照顧）HHospitality

親切、愛心OOrganizedCare

團(tuán)隊照顧SSymptomControl

癥狀控制PPsychologicalSupport精神支持IIndividualizedCare依個別情況照顧CCommunication溝通、互助EEducation教育臨終關(guān)懷的宗旨以照護(hù)為主尊重病人的權(quán)利與尊嚴(yán)重視病人的生命質(zhì)量保護(hù)和增強臨終患者家屬的身心健康臨終關(guān)懷的追溯唐朝“悲田院”；宋代“福田院”；元代“濟(jì)眾院”；明“養(yǎng)濟(jì)院”；清“普濟(jì)堂”中世紀(jì)hospice一詞原意為旅游者中途休息的地方——圣·伯納德的奧古斯都1600年，法國傳教士在巴黎成立“慈善修女會”1855年，英國關(guān)懷之家——圣·卡路巴斯救濟(jì)院臨終關(guān)懷的追溯1976年英國桑德斯博士在英國倫敦希登漢創(chuàng)建圣克里斯多弗臨終關(guān)懷機構(gòu)，自此，臨終關(guān)懷受到世人關(guān)注與支持。到20世紀(jì)70年代中期，各國相繼建立臨終關(guān)懷機構(gòu)，目前已有70多個國家成立了臨終關(guān)懷的醫(yī)療機構(gòu)。臨終關(guān)懷的追溯北京松堂關(guān)懷醫(yī)院是一所較為著名的臨終關(guān)懷醫(yī)院，它于1987年籌備，1990年正式接待病人。畢淑敏1994年的一部小說就是以松堂醫(yī)院為藍(lán)本寫成！臨終關(guān)懷的追溯天津醫(yī)科大學(xué)1988年與美國俄克拉何馬大學(xué)聯(lián)合建立臨終關(guān)懷中心，1990年建立臨終關(guān)懷病房1990年上海誕生了臨終關(guān)懷醫(yī)院——南匯護(hù)理院目前全國已有近百家臨終關(guān)懷服務(wù)機構(gòu)臨終關(guān)懷的理論基礎(chǔ)？是cure還是care?是否應(yīng)該尊重人的尊嚴(yán)？臨終的生活有無質(zhì)量的高低？面對死亡的僅僅是患者嗎？理論基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)模式生命理論醫(yī)學(xué)目的“醫(yī)學(xué)職業(yè)的神圣，就在于它能夠挽救人的生命；醫(yī)學(xué)職業(yè)的崇高，就在于它能夠為人類創(chuàng)造生命和幸福；醫(yī)學(xué)職業(yè)的悲哀，就在于它沒有能正確地把握醫(yī)學(xué)目的；醫(yī)學(xué)職業(yè)的遺憾，就在于它誤導(dǎo)了人們?nèi)プ非蟛豢赡軐崿F(xiàn)的個體生命的永生。”——李義庭《臨終關(guān)懷學(xué)》新的醫(yī)學(xué)目的預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維護(hù)健康；解除由疾病引起的疼痛和不幸；照顧和治愈有病的人，照料那些不能治愈的人；避免早死，追求安詳死亡。臨終關(guān)懷的特點臨終關(guān)懷的主要對象為臨終患者，特別是晚期癌瘤患者等心身受折磨的患者；臨終關(guān)懷不以治療疾病為主，而是以支持療法、控制癥狀、姑息療法與全面照護(hù)為主；臨終關(guān)懷注重患者的尊嚴(yán)與價值，它不以延長患者的生存時間為主，而以提高臨終階段的生存質(zhì)量為宗旨；臨終關(guān)懷提供家庭式的愛撫與關(guān)懷，即它是面向整個家庭單位，既為患者而又為家屬提供服務(wù)；臨終關(guān)懷服務(wù)雖以醫(yī)務(wù)人員為主，但已成為社會志愿者積極參與的公共事業(yè)。臨終關(guān)懷與安樂死的關(guān)系安樂死臨終關(guān)懷相同點目的減輕病人痛苦，使病人安然離開價值觀重視生命質(zhì)量區(qū)別內(nèi)涵縮短病痛折磨強調(diào)死的尊嚴(yán)死前得到溫暖的一種權(quán)利強調(diào)活的尊嚴(yán)時間過程短，操作瞬間長，全程照料方式人為的死亡自然死亡，不促使臨終關(guān)懷的倫理意義

1、臨終關(guān)懷顯示了人道主義精神當(dāng)一個人處于治療無效的疾病末期或其他狀況下的瀕死階段時，特別需要人間的溫暖、社會的尊重、精神的照護(hù)、親友的依依戀情及眾人的關(guān)懷，臨終關(guān)懷滿足了臨終病人的這些需求，使其在即將失去社會價值之際，仍能感到自己生命的尊嚴(yán)，感到自己生命的價值，從而在生命的最后時刻體驗人道主義的溫暖。2、臨終關(guān)懷順應(yīng)了社會發(fā)展的需求臨終關(guān)懷是現(xiàn)代社會最具人性化的醫(yī)療服務(wù)形式，它不僅順應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的要求，而且也進(jìn)一步完善了我國的醫(yī)療衛(wèi)生體系，臨終關(guān)懷還能緩解老齡化社會和獨生子女政策所帶來的社會壓力，適應(yīng)社會進(jìn)步的要求。3、臨終關(guān)懷是一種易為人們接受的臨終處置方法每個人都希望生的順利、活的幸福、死的安詳。對于無法挽救的痛苦生命，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)是無所作為的，而臨終關(guān)懷以保障病人的生活質(zhì)量為目的，采取適宜性和支持性的照料方法，最大限度的減輕病人痛苦，同時給病人和家屬心理和社會的關(guān)懷和幫助，維護(hù)了臨終病人的生命價值與尊嚴(yán)，也給家屬以一定的心靈慰藉，因此易為人們所接受。4、體現(xiàn)了生命神圣論、生命質(zhì)量論和生命價值論的統(tǒng)一。5、是對醫(yī)學(xué)中有利原則和不傷害原則的尊重和實踐。臨終關(guān)懷的基本原則1、照護(hù)為主的原則臨終關(guān)懷不以延長病人生命的治療為主，而以全面照護(hù)為主。2、適度治療的原則臨終關(guān)懷盡管不以延長生命過程為主，但會采取一些解除病人痛苦的股息治療方法。3、心理護(hù)理的原則臨終關(guān)懷注重對臨終病人加強心理治療和護(hù)理，使其心理獲得平衡，從而面對死亡，正視現(xiàn)實。4、全方位照護(hù)的原則

臨終關(guān)懷服務(wù)包括24小時的生理、心理、社會各個方面，不僅對病人本人而且對病人家屬，不僅為生前，而且為死后提供喪葬服務(wù)。5、人道主義的原則

與普通病人相比，臨終病人更應(yīng)得到人道德關(guān)懷與照顧。臨終關(guān)懷要求對臨終病人充滿愛心，臨終關(guān)懷工作人員應(yīng)關(guān)心、同情和理解臨終病人，尊重他們的權(quán)利與尊嚴(yán)，尤其要尊重病人選擇死亡方式的權(quán)利。