產(chǎn)后出血的診斷處理

婦產(chǎn)科教研室產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血我國孕產(chǎn)婦死亡的首位原因DefinitionofPPH胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml稱為產(chǎn)后出血.

fetaldelivery胎兒娩出placentaldelivery胎盤娩出24hoursafterdelivery產(chǎn)后24小時(shí)2hoursafterplacentaldelivery胎盤娩出后2小時(shí)3StagesBleeding

Uterineatony子宮收縮乏力

Placentalfactors

胎盤因素Softtissueinjury

軟產(chǎn)道損傷Coagulationdefects

凝血功能障礙PPHToneTissueTraumaThrombi4“T”s

宮縮乏力——產(chǎn)后出血最常見原因(70~80%)5ml50g1000g5000ml子宮肌纖維縮復(fù)作用

子宮肌纖維走行：內(nèi)環(huán)外縱中交叉Generalfactors全身性因素Localfactors局部因素Uterineatony子宮收縮乏力？？產(chǎn)婦疲勞、衰竭精神緊張

鎮(zhèn)靜劑過度使用全身性因素子宮過度膨脹子宮肌纖維發(fā)育不良或病變

子宮肌水腫局部性因素

產(chǎn)程延長

間歇性大量陰道流血

胎盤剝離延緩臨床表現(xiàn)

子宮輪廓不清，軟,松如袋狀宮底逐漸升高，發(fā)現(xiàn)宮腔積血

按摩子宮時(shí)子宮變硬，停止按摩時(shí)變軟

體征產(chǎn)后出血失血性休克繼發(fā)性貧血感染危及產(chǎn)婦生命失血量的測定及估計(jì)稱重法容積法面積法休克程度休克指數(shù)=脈率/收縮壓0.5血容量正常1.0失血量10%-30%（500-1500ml）1.5失血量30%-50%（1500-2500ml）2.0失血量50%-70%（2500-3500ml）針對病因迅速止血補(bǔ)充血容量抗休克防治感染治療原則

按摩子宮

使用縮宮劑Oxytocin

縮宮素Ergometrine麥角新堿Prostaglandin前列腺素

Oxytocin縮宮素1、從羊、豬等動(dòng)物的腦垂體后葉提取2、選擇性興奮子宮體部平滑肌3、2-3’迅速起效，維持20-30'用法：肌肉、靜脈、子宮局部，無禁忌癥

Ergometrine麥角新堿

1、一種植物提取制劑

2、收縮子宮下段平滑肌，強(qiáng)烈收縮動(dòng)靜脈

3、肌注2-3’起效，持續(xù)3小時(shí)禁忌：妊高征，妊娠合并心臟病、青光眼Misoprostol米索前列醇

1、1988，12月獲美國FDA批準(zhǔn)

2、增強(qiáng)子宮張力、增強(qiáng)宮內(nèi)壓

3、黏膜吸收，15’起效禁忌：哮喘、過敏體質(zhì)者宮腔填塞

結(jié)扎盆腔血管止血子宮動(dòng)脈髂內(nèi)動(dòng)脈經(jīng)雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)栓塞前栓塞后子宮切除術(shù)胎盤因素2.Placentalfactors:commoncauseof3rdstagelabor胎盤剝離不全

宮縮乏力過早牽拉臍帶過早刺激子宮

部分胎盤尚未剝離，影響宮縮，剝離面血竇開放，出血不止。胎盤剝離后滯留

宮縮乏力膀胱膨脹剝離后的胎盤，滯留宮腔影響子宮收縮，導(dǎo)致出血胎盤嵌頓

（Incarcerationofplacenta）使用宮縮劑不當(dāng)粗暴按摩子宮子宮內(nèi)口肌痙攣性收縮，形成狹窄環(huán)全部剝離的胎盤嵌頓于宮腔，影響宮縮，出血胎盤粘連

子宮內(nèi)膜炎人流內(nèi)膜損傷胎盤全部、部分粘連宮壁不能自行剝離胎盤植入

完全性植入部分性植入胎盤植入宮頸胎盤殘留

部分胎盤小葉副胎盤部分胎膜影響子宮收縮出血副胎盤臨床表現(xiàn)胎盤娩出前持續(xù)性陰道流血多，娩出后出血停止處理按摩子宮,牽拉臍帶娩出胎盤人工剝離胎盤右手至子宮與胎膜之間手掌側(cè)沿底蛻膜進(jìn)行分離及時(shí)取出胎盤加強(qiáng)子宮收縮補(bǔ)充血容量抗休克抗生素預(yù)防感染

Softtissueinjury

軟產(chǎn)道損傷初產(chǎn)婦、胎兒過大產(chǎn)力好、進(jìn)展快未做會(huì)陰切開、或不夠大手術(shù)助產(chǎn)損傷PerineallacerationsCervicallaceration

凝血功能障礙妊娠合并癥妊娠并發(fā)癥SeveretypeofplacentalabruptionPIH宮內(nèi)死胎羊水栓塞Bleedingwithoutclots妊娠并發(fā)癥四類產(chǎn)后出血的相互關(guān)系

開始多為一個(gè)原因，如處理不當(dāng)則可出現(xiàn)二種或二種以上原因同時(shí)存在。預(yù)防

1.產(chǎn)前:

做好孕前及孕期保健，高危人群提前入院；積極治療妊娠合并癥；積極治療妊娠并發(fā)癥。

Ⅵ.Prevention:

2.產(chǎn)時(shí):

第一產(chǎn)程;

第二產(chǎn)程;

第三產(chǎn)程.

3.產(chǎn)后:

留產(chǎn)房觀察2小時(shí)：生命體征、宮縮、陰道流血；鼓勵(lì)排空膀胱；早期哺乳。晚期產(chǎn)后出血發(fā)生在胎兒娩出后的24小時(shí)到產(chǎn)褥期為止的大出血稱晚期產(chǎn)后出血，又稱產(chǎn)褥期出血。

Sheehan綜合征由于產(chǎn)后大出血休克，使垂體缺血壞死，以腺垂體敏感，促性腺激素分泌細(xì)胞壞死，出現(xiàn)閉經(jīng)、無乳、性欲減退、毛發(fā)脫落等，伴第二性征衰退，生殖器官萎縮，并可出現(xiàn)低基礎(chǔ)代謝率等。小結(jié)胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml，稱為PPH。PPH病因可歸納為4個(gè)“T”，宮縮乏力