誤吸的預(yù)防和護理(課件)

誤吸的預(yù)防和護理——神經(jīng)內(nèi)科Thepreventionandnursingofaspiration誤吸？誤吸（aspiration）指異物經(jīng)聲門進入呼吸道，這些異物包括唾液，鼻咽分泌物，細菌，液體，有毒物質(zhì)，食物，胃內(nèi)容物等。

吞咽是受腦支配的復(fù)雜行為之一，是在秒鐘即結(jié)束的連續(xù)性動作，共分3期：第1期：用吞咽動作將食物送至咽部稱為“隨意期”；第2期：食物通過咽部引起一系列反射動作稱為“反射期”；誤吸原因分析誤吸原因分析第3期：食物通過食管并經(jīng)食管蠕動將食團推入胃內(nèi)稱為“蠕動期”，食物誤吸呼吸道往往發(fā)生在第2期，此期呼吸停止，軟腭及會厭閉鎖，使口腔內(nèi)壓力增高，引起咽下反射，食物不會進入氣管；而部分腦卒中患者由于支配運動神經(jīng)元病變導(dǎo)致舌肌、軟腭、咽喉肌功能失調(diào)，在吞咽第2期，如果呼吸未停，會厭閉鎖不全，口腔內(nèi)壓力無法升高，加之舌控制食物重量的能力減弱，不能引起咽下反射，因而食物易誤入氣管。誤吸的危險因素1.年齡：原因主要是由于老年人隨著年齡的增長口腔粘膜萎縮變薄，神經(jīng)末梢感受器的反射功能漸趨遲鈍，肌肉變性，咽及食管的蠕動能力減弱，這些衰老性、退行性變化容易導(dǎo)致老年人的吞咽功能障礙而發(fā)生誤吸。2.相關(guān)疾病：1)顱腦病變，如顱內(nèi)腫瘤、顱腦外傷、腦血管病變、腦干受損、顱內(nèi)壓升高、帕金森綜合征、癲癇等；2)神經(jīng)肌肉病變，如急性感染性神經(jīng)炎，喉神經(jīng)受損，多發(fā)性肌炎，多發(fā)性皮肌炎，重癥肌無力等；3)咽喉及其鄰近部位病損，如聲帶麻痹，喉外傷，咽喉及頭頸部手術(shù)，環(huán)咽肌失弛緩癥，咽食管憩室，頸椎骨性贅生物等。4)呼吸功能不全的病人，如慢性阻塞性肺疾病，支氣管哮喘等誤吸的危險因素3.體位：老年患者的體位與誤吸有一定的關(guān)系，長期臥床的老年病人鼻飼體位在15-30°，會增加反流物及分泌物逆流的機會導(dǎo)致誤吸，床頭角度40-60°有效減少誤吸發(fā)生率。4.進食方式：進食過程過快、過急、過多等都增加誤吸的機會。誤吸的危險因素誤吸的護理1

對腦卒中吞咽困難患者應(yīng)高度重視

(1)認真做好患者及家屬的飲食宣教工作，告知其飲食內(nèi)容、范圍及注意事項，并講明飲食不當(dāng)?shù)膰乐匚：π浴?2)開飯時間必須針對性地進行巡視病房，以監(jiān)督患者及家屬的執(zhí)行情況。(3)按醫(yī)囑訂餐，嚴禁住院患者家屬送飯到病房，本科室有一死亡患者的教訓(xùn)讓我們非常深刻，患者偷食家屬帶來的松花蛋致窒息，呼吸衰竭搶救無效死亡。誤吸的護理

2、在進餐對每位患者的狀態(tài)進行觀察與評估

評估包括：是否愿意進餐；是否需要協(xié)助；完全由協(xié)助者喂飯還是部分協(xié)助；發(fā)生誤吸是否頻繁；需要何進餐體位以及人的進餐習(xí)慣等。以便好的護患配合。誤吸的護理——飲食的護理1

食物的選擇

應(yīng)以半流質(zhì)為主，水分盡量混在半流質(zhì)中，因臨床發(fā)現(xiàn)水分易引起嗆咳，常選的半流質(zhì)如：蛋羹、肉沫湯、菜泥等。誤吸的護理——飲食的護理

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進食的體位及時間

根據(jù)病情取坐位或側(cè)臥位，側(cè)臥位者床頭抬高45°，以利咽下，并保持患者充分的進餐時間，喂飯時讓患者充分咀嚼，咽下后再喂，每口不可過大，切勿心急訓(xùn)斥患者。誤吸的護理——飲食的護理3

進食的情緒及環(huán)境

進餐前避免做任何治療，以減少患者痛苦和緊張情緒。環(huán)境應(yīng)安靜、清潔，并避免嘔吐物、排泄物以免影響患者進餐情緒，讓其集中精力進食，以減少誤吸。誤吸的護理——飲食的護理

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加強吞咽功能訓(xùn)練，盡早恢復(fù)正常生活

為防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮，平時應(yīng)引導(dǎo)患者加強舌和咀嚼肌的按摩和運動，如伸舌、吹氣、屏氣動作的訓(xùn)練，以提高咽下反射的靈活性。誤吸的護理——飲食的護理

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心理護理

腦卒中患者情緒易緊張，應(yīng)給予安慰或聽一些放松、悅耳的音樂舒緩情緒，家屬盡量和患者溝通，既可幫助病情恢復(fù)又可鍛煉舌和咀嚼肌的功能?；颊甙l(fā)生誤吸時的應(yīng)急預(yù)案1、患者發(fā)生誤吸時，護理人員要根據(jù)其具體情況進行搶救處理?；颊呱裰厩逍眩喝≌玖⑸眢w前傾位，醫(yī)護人員一手按壓上腹部，另一手拍背?；颊呋杳誀顟B(tài)：讓患者處于仰臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)護人員按壓腹部，同時用負壓吸引器進行吸引；也可讓患者處于俯臥位，醫(yī)護人員進行拍背。在搶救過程中要觀察誤吸患者面色、呼吸、神志等情況。同時呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。

2、對患者進行負壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)吸入的異物。

3、患者出現(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸、給氧、心電監(jiān)護等心肺復(fù)蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥。

患者發(fā)生誤吸時的應(yīng)急預(yù)案4、護理人員應(yīng)嚴密觀察患者生命體征、神志和瞳孔變化，及時報告醫(yī)師采取措施。

5、患者病情好轉(zhuǎn)，神志清醒，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應(yīng)給患者：清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物，安慰患者和家屬，給予心理護理。在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實、準確地記錄搶救過程。

6、待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況。

患者發(fā)生誤吸時的程序立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→及時清理分泌物→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過程