全腸道灌洗治療急性中毒

全腸道灌洗治療急性中毒全腸道灌洗

wholebowelirrigation定義：通過胃管內(nèi)注入大量的等滲聚乙二醇電解質(zhì)溶液（PEG-ES）來誘導(dǎo)中毒患者排出液態(tài)糞便，目的在于清除胃腸道內(nèi)未被吸收的毒物主要內(nèi)容中毒流行病學(xué)薈萃分析，1994.1～2007.9，24篇，27908例毒物分類：藥物26.5％，乙醇22.8％，CO14.9％,食物10.9％，農(nóng)藥10.7％，殺鼠劑4.2％，亞硝酸鹽2.5%自殺最常見(57.9％)，80.8％為口服中毒醫(yī)學(xué)綜述,2008,14（15):2374-2376洗胃的實驗研究groupTime（min）formulationdrugrecoveryReductionAUCAnimal20liquidbariumsulfate29%30liquidbariumsulfate26%60liquidbariumsulfate8.6%Volunteer5tablet90%5liquidTc99m-DTPA80-85%10tablet45%19tablet30.3%60tabletsalicylate32%60liquidacetaminophen20%被忽視的腸道毒物《普羅帕酮自殺中毒38例》

導(dǎo)瀉僅4例（10.5%）《氯氮平中毒的臨床特征和診療現(xiàn)狀》

成人組60例，導(dǎo)瀉10例(16.7％)中國急救醫(yī)學(xué),2011,31(3):244-246

中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2007,16(7):773-774影響毒物吸收的因素PoisonPatientPathophysiologydose/concentrationTotalabsorptivesurfaceareaAgeAnticholinergiceffectsduetothepoisonPhysicalform：

solid(immediaterelease,controlled

release,seed),liquidSaturabilityoftransportproteinsEnterohepaticrecirculationHypotensionorhypothermiacausinghypoperfusiontothegutHypoxaemiaPhysicochemicalproperties（pKa、solubility）GastrointestinalmotilityGastrointestinalmilieu:food,enzymes,bacterialflora,pHGastricirritation(increasedgutmotility)ClinPharmacokinet2007;46(11):897-939清除腸道毒物的必要性大部分經(jīng)腸道吸收中毒洗胃對毒物的清除有限毒物的延遲吸收（緩釋/控釋、腸溶、轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白、腸蠕動減弱、腸道低灌注/缺氧）主要內(nèi)容適應(yīng)癥經(jīng)口大量攝入緩釋藥物或腸溶藥物口服大量鐵(吸收依賴轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白）消除非法藥物攝入包AmericanAcademyofClinicalToxicology&EuropeanAssociationofPoisonsCentresandClinicalToxicologistJournalofToxicology,2004,42(6):843–854潛在致命的毒物控釋片/膠囊：氯化鉀（補(bǔ)達(dá)秀）、硝苯地平（拜新同）、格列吡嗪（瑞易寧）、嗎啡（美施康定）、卡左雙多巴（息寧）、沙丁胺醇、撲爾敏、茶堿、尼莫地平、

吲哚美辛緩釋片/膠囊：茶堿（舒弗美）、非洛地平（波依定）、格列齊特（達(dá)美康）、雙氯芬酸（扶他林）、布洛芬（芬必得）、二甲雙胍、硝苯地平潛在致命的毒物腸溶片/膠囊：阿司匹林、雙氯芬酸、雷貝拉唑、奧美拉唑鐵劑：琥珀酸亞鐵（速力菲）、硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵銨、乳酸亞鐵禁忌癥無氣道保護(hù)能力且未實施氣道保護(hù)者腸穿孔腸梗阻胃腸道出血血流動力學(xué)不穩(wěn)定無法控制的頑固性嘔吐

AmericanAcademyofClinicalToxicology&EuropeanAssociationofPoisonsCentresandClinicalToxicologistJournalofToxicology,2004,42(6):843–854劑量推薦arecommendeddosingschedule:–Children9monthsto6years:500mL/h–Children6–12years:1000mL/h–Adolescentsandadults:1500–2000mL/hAmericanAcademyofClinicalToxicology&EuropeanAssociationofPoisonsCentresandClinicalToxicologistJournalofToxicology,2004,42(6):843–854WBI的實施鼻胃管、容器坐位或床頭抬高至少45度糞便接受容器胃復(fù)安、新斯的明如果出現(xiàn)嘔吐，將輸注速度減半，30–60分鐘后恢復(fù)初始速度終止：至少至結(jié)腸排出清亮液體AmericanAcademyofClinicalToxicology&EuropeanAssociationofPoisonsCentresandClinicalToxicologistJournalofToxicology,2004,42(6):843–854聚乙二醇電解質(zhì)散劑（舒泰清）成分：A劑含聚乙二醇400013.125g；B劑含碳酸氫鈉0.1785g，氯化鈉0.3507g，氯化鉀0.0466g配制：取本品A、B兩劑各一包，同溶于125ｍl溫水中成溶液不良反應(yīng)：腹瀉，陣發(fā)性腹痛，大量服用可能出現(xiàn)惡心、腹脹，

偶有腹部痙攣、嘔吐和肛門不適

并發(fā)癥惡心嘔吐腹痛腹脹吸入性肺炎主要內(nèi)容動物研究

dog,WBIwithPEG-ES50mL/kg/hwasbegun1hourafterparaquatadministrationandcontinuedfor5hoursAfterthe5-hour,WBIandcontrolplasmaparaquatconcentrationswere5.6±1.8and33.0±10.2mg/Lthisprocedureremoved68.9%oftheingesteddoseHumanExpToxicol1992;11:495–504志愿者研究Threestudiesinvolvingdosingwithampicillin,delayed-releaseaspirinandsustained-releaselithiumshowedsignificantreductioninbioavailabilityof67%,73%,and67%JournalofToxicology,2004,42(6):843–854臨床研究Iron,lead,arsenic,mercury,potassiumsustained-releaseverapamil,delayed-releasefenfluraminealmodipinebodypacking:cocaineorherin

JournalofToxicology,2004,42(6):843–854主要內(nèi)容Case1

女28歲

既往安裝心臟起搏器，邊緣人格

Episode1.2年前口服KCl緩釋膠囊100片（75克）3h后至ED，血鉀7.2mmol/L，很快心臟驟停

，CPR時靜注腎上腺素后室顫，除顫后氣管插管收入ICU，查血鉀9.2mmol/L，起搏心律，血壓90/35mmHg.靜注鈣、碳酸氫鈉、糖胰島素，胃管內(nèi)注入聚苯乙烯磺酸鈉樹脂8h內(nèi)血鉀9.2→6.9→7.5→9.5mmol/L血透4h，血鉀恢復(fù)正常，2d后轉(zhuǎn)心理科NoGIdecontaminationwasperformedClinicalToxicology2008,46:1102-1103Case1Episode2.4.5monthslater口服KCl緩釋膠囊100片（75克）1h后至ED,查血鉀5.1mmol/L收入ICU時起搏心律、血壓140/60mmHg，麻醉后氣管插管，洗胃，入ICU2h后血鉀6.9mmol/L，靜注鈣、碳酸氫鈉、糖胰島素，口服聚苯乙烯磺酸鈉樹脂X線發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)大量膠囊，WBI，12h內(nèi)10LPEG-ES（胃管），排泄物中大量膠囊碎片和一些完整膠囊

血鉀6.2→6.8→5.7→5.3→4.4mmol/L，24h后脫機(jī)拔管轉(zhuǎn)心理科ClinicalToxicology2008,46:1102-1103Case1Episode3.70粒，2.5h至ED，血鉀7.1mmol/L，竇律70次/分

，T波髙尖，嘔吐1次

（嘔吐物中見4粒氯化鉀），麻醉后氣管插管，靜注碳酸氫鈉、糖胰島素X線發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)大量膠囊，WBI，6h內(nèi)4LPEG-ES，排泄物中大量膠囊碎片和一些完整膠囊

血鉀6.5→3.9→4.9→5.5→4.4

11h后腹部X線證實胃腸內(nèi)無膠囊

ClinicalToxicology2008,46:1102-1103Case2A41-year-oldmaningestedanarsenic-containingherbicideAt2hourshehadseveralboutsofemesisanddiffuseabdominalpainAt4hours,anabdominalradiographshowedradiopaquematerialin