房室傳導阻滯

心電圖總體安排總論與正常心電圖3房室肥大1心肌缺血及心肌梗死2心律失常2心律失常2心律失常2心律失常及其他2心律失常的分類：1.激動起源異常竇性心律失常異位心律被動性主動性2.激動傳導異常生理性傳導障礙病理性傳導阻滯傳導途徑異常3.激動起源與傳導都異常

過緩、過速、不齊、停搏、SSS逸搏、逸搏心律早搏、心動過速、撲動顫動干擾、脫節(jié)竇房阻滯、房內阻滯、房室傳導阻滯、束支及分支傳導阻滯預激綜合征心臟特殊傳導系統(tǒng)特殊傳導系統(tǒng)包括：竇房結結間束（前、中、后結間束）房間束（Bachmann束）房室交界區(qū)（房室結、希氏束）束支（左束支：左前分支、左后分支；右束支）普肯耶纖維（Pukinjefiber)傳導阻滯按部位分：竇房阻滯房內阻滯

房室傳導阻滯室內阻滯傳導阻滯按程度分：一度（傳導延緩）二度（部分激動傳導中斷）三度（傳導完全中斷）傳導阻滯按情況分：永久性暫時性交替性漸進性竇房阻滯竇房結與其周圍心房肌之間發(fā)生傳導障礙ECG：在規(guī)律竇性P-P間距中，突然出現(xiàn)一個長間歇，長的P-P等于正常P-P的整倍數(shù)(與竇停不同）。房內阻滯ECG：一般不產(chǎn)生心律不齊，心電圖表現(xiàn)P波增寬，出現(xiàn)雙峰。房室傳導阻滯一、定義二、分類三、機制四、心電圖特點一、什么是房室傳導阻滯(AVB)心臟的沖動在經(jīng)過房室結進入心室的過程受到阻礙（激動自心房向心室傳導的過程中傳導速度延緩、部分甚至全部激動不能下傳的現(xiàn)象）。

二、分類：

根據(jù)房室傳導阻滯的程度分為：

1.第一度房室傳導阻滯全部激動1：1下傳，但傳導延緩;

2.第二度房室傳導阻滯部分激動發(fā)生漏搏

3.第三度房室傳導阻滯全部激動不能下傳，傳導完全中斷II°I型II°II型三、機制

房室傳導阻滯是由于房室傳導系統(tǒng)中某個部位的不應期異常延長而引起。

房室傳導系統(tǒng)的有效不應期相當于ECG上R波開始至T波頂點；相對不應期相當于T波頂點至T波終了。正常房室傳導時，如果P波落在T波頂點之前，則不能下傳心室；若P波位于T波之后，則可正常下傳心室，P-R間期正常；如果P波在T波的降支出現(xiàn)，則可下傳心室，但P-R間期延長；

因此，不難理解，凡位于Q-T間期以外的P波若不能下傳至心室或雖能傳至心室，但其P-R間期超過了正常時限，均說明房室傳導系統(tǒng)的不應期已延伸到了T波之后，表示有房室間的傳導阻滯。房室傳導阻滯的程度取決于房室傳導系統(tǒng)不應期延長的程度。阻滯的部位愈低，預后愈嚴重。AAAAABA

BBBBCCCC正常I°-AVB相對不應期延長II°I–AVB相對不應期延長為主

II°II–AVB有效不應期延長為主III°-AVB有效不應期占據(jù)全部

房室傳導阻滯時，不應期改變的示意圖四、心電圖特點：一）第一度房室傳導阻滯（I°AVB）：房室傳導時間延長，但每個來自心房的P波都能下傳心室。具備下列條件之一，即可診斷：

1.P-R間期﹥0.20″；

2.P-R間期﹤0.20″，但于過去ECG相比，心率相近或增快的情況下，P-R間期延長了0.04″；

3.每個P波后都有QRS，房室比例為1：1

I°-AVB的阻滯部位大多在房結、房室束的近端，很少位于房室束上，預后較好。二）.第二度房室傳導阻滯：一部分來自心房的激動被阻滯，不能下傳心室。II°AVB也稱為不完全性房室傳導阻滯。分為兩型：II°-IAVB莫氏I型（文氏型）II°-IIAVB莫氏II型文氏現(xiàn)象：

激動在心臟傳導系統(tǒng)中任何部位的傳導逐搏減慢，最后發(fā)生傳導中斷。這類傳導中斷的現(xiàn)象，稱為文氏現(xiàn)象。每完成一次循環(huán)，為一文氏周期。特點：傳導時間逐漸延長，但每次延長的幅度卻逐次減少

1.第二度一型房室傳導阻滯（文氏型）

1）P-R間期逐漸延長，直到QRS波群脫落；2）QRS波群脫落之前，R-R間距逐漸縮短，表現(xiàn)為心室率漸增快；3）QRS脫落前的R-R間距最短；脫落后的R-R間距最長；QRS脫落時的長R-R﹤任何短R-R的2倍。每出現(xiàn)一次QRS波群脫落為一文氏周期。

II°-IAVB的阻滯部位在房室束主干以上、房室結區(qū)域，預后較好。AA-VV2.第二度二型房室傳導阻滯（莫氏II型）

1）單個發(fā)生的心室漏搏，出現(xiàn)長的R-R間歇，長R-R為竇性周期的2倍；間歇中有P波，其后無QRS波群；2）P-R間期恒定。

II°-IIAVB的阻滯部位大都位于房室束的遠端，但QRS波群形態(tài)仍正常。II°-IIAVB較易發(fā)展為III°AVB，預后較差。高度房室傳導阻滯：連續(xù)≥2個的P波，或半數(shù)以上的P波因阻滯而未能下傳心室者，稱為高度傳導房室傳導阻滯。如：3：1、4：1、5：1下傳等。通常以P波數(shù)與下傳數(shù)的比例來表示房室傳導阻滯的程度。三）、第三度房室傳導阻滯(III°-AVB)：

所有來自心房的激動均被阻滯，不能下傳心室。

1.P波與QRS波群完全無關，各有其規(guī)律性（房跳房，室跳室，房率﹥室率）；2.室率慢，其頻率和QRS形態(tài)由阻滯部位決定出現(xiàn)阻滯部位以下逸搏心律：房室束分叉以上：QRS﹤0.12″HR40~60bpm房室束分叉以下：QRS＞0.12″HR30~40bpm。束支與分支傳導阻滯一、定義二、束支的解剖學特點三、分類四、心電圖特點二、束支的解剖學特點：束支傳導阻滯：

正常心臟激動沿房室束及束支下傳，相繼引起室間隔及心室壁除極。若激動不能正常地經(jīng)由左、右束支抵達兩側心室內膜，從而使室間隔及心室壁的除極程序發(fā)生改變。稱之為束支傳導阻滯。房室束：在室間隔上端分出左、右束支；右束支：較纖細，單獨一支，沿室間隔右側內膜下走行，至右室心尖部再分支至右室乳頭肌及游離壁；左束支：在主動脈瓣下方穿出膜部后，即發(fā)出很多分支呈扇形在心內膜下展開，主要分為兩組纖維：左前分支：分布于室間隔的前上部及左室的前壁、側壁；左后分支：分布于室間隔的后下部及左室的下壁、后壁；間隔支：1972年Demoulin等發(fā)現(xiàn)，有一組纖維進入室間隔中部。該纖維由左束支發(fā)出，或起自前、后分支。三、分類：按阻滯的部位左束支傳導阻滯右束支傳導阻滯左前分支傳導阻滯左后分支傳導阻滯按阻滯的程度完全性左束支傳導阻滯右束支傳導阻滯不完全性左束支傳導阻滯右束支傳導阻滯

正常左、右束支應同時開始激動兩側心肌。如一側傳導時間較對側延遲了0.04~0.05″以上，則延遲側的心肌即由對側激動通過室間隔心肌來興奮，產(chǎn)生寬大畸形的QRS波群，ECG上診斷為該側束支傳導阻滯。四、心電圖特點：一）右束支傳導阻滯：1.QRS波群時間≥0.12″；2.QRS波群形態(tài)：V1V2開始部分正常，終末部分出現(xiàn)寬大粗鈍的R′波，呈rsR′或rSR′型，即M型，R峰時間＞0.05″；

V5V6

出現(xiàn)寬闊粗鈍的S波呈qRs型或RS

型；3.繼發(fā)性ST-T改變。

(具有以上特征，但QRS時間＜0.12″，

——為不完全性右束支傳導阻滯。)四、心電圖特點：

二）左束支傳導阻滯：1.QRS波群時間≥0.12″；2.QRS波群形態(tài)：

V1V2呈寬大而深的QS或rS波；V5V6呈寬闊粗鈍并有切跡的R波，無Q波，R峰時間＞0.05″；3.繼發(fā)性ST-T改變。

(具有以上特征，但QRS時間＜0.12″，

——為不完全性左束支傳導阻滯。)三）左前分支傳導阻滯：1.電軸左偏–30~–90°；2.QRS波群形態(tài)：I、avL呈qR型，RavL＞RI