內(nèi)科學試題-泌尿系統(tǒng)

泌尿系統(tǒng)疾病習題A型題.在下列與腎炎有關的炎癥介質(zhì)中，哪一個是近年來發(fā)現(xiàn)的更重要的炎癥介質(zhì)A.補體B.凝血因子C.中性蛋白酶D.血管活性肽E.血管活性胺.下列描述中哪項不正確A.每日尿量小于100毫升為無尿B.每日尿蛋白持續(xù)大于150毫克為蛋白尿12小時尿紅細胞計數(shù)大于50萬為鏡下血尿12小時尿沉渣計數(shù)管型大于1萬為管型尿12小時尿白細胞計數(shù)大于100萬為白細胞尿.下列哪項不符合尿道綜合癥A.好發(fā)于中年女性B.有尿頻C.有排尿不暢D.尿白細胞不增多E.尿菌培養(yǎng)陰性.導致腎性骨病的病因中，下列哪項不正確A.活性VD3缺乏B.繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進C.營養(yǎng)不良D.鋁中毒E.鐵負荷減少.一般留置導尿管3?4天后，細菌尿的發(fā)生率達50%60%70%80%90%以上.下列哪項不支持急進性腎小球腎炎的診斷A.呈急性腎炎綜合征B.腎功能急劇轉(zhuǎn)壞C.早期出血少尿性急性腎功能衰竭D.數(shù)周至半年進展至尿毒癥E.常無貧血表現(xiàn).所謂微小病變型腎病，其臨床表現(xiàn)相當于A.局灶性腎炎.原發(fā)性腎小球腎病C.慢性腎小球腎炎腎病型D.急進性腎小球腎炎E.高血壓型腎臟改變8.導致容量依賴型高血壓的主要因素A.腎血管痙攣.腎血流量下降C.低蛋白血癥D.水鈉潴留E.醛固酮增多.慢性腎炎患者血壓21.2/13.3kPa，輕度浮腫，首選A.肼苯達嗪B.利血平C.雙氫克尿噻D.呱乙啶E.安體舒通.一尿毒癥患者，長期接受腹膜透析治療。一旦出現(xiàn)何種情況，應停止透析A.劇烈嘔吐不止B.肺部感染C.引流不暢D.腹痛，腹瀉E.腎功能好轉(zhuǎn).急進性腎炎臨床表現(xiàn)最突出的是A.水腫B.高血壓C.少尿或無尿D.腎病綜合癥E.心包摩擦音.關于慢性腎功能衰竭并發(fā)心臟擴大的原因，下列哪項是錯誤的A.水鈉潴留B.高血壓C.尿毒癥性心肌病變D.心包積液E.嚴重貧血.原發(fā)性腎病綜合癥患者，首次治療，每日用強的松60mg，三周后尿蛋白仍為++++，此時應A.改用的塞米松B.將強的松加量到80mg每日C.改為環(huán)磷酰胺D.用原量繼續(xù)觀察E.減少強的松用量到40mg/日，加用免疫制劑B型題A.血尿B.尿頻、尿急、尿痛C.蛋白尿D.尿菌落計數(shù)＞100C.兩者均有D.兩者均無.腎小球蛋白尿主要是.腎小管蛋白尿主要是A.血肌酐<178^mol/LB.GFR25?50ml/minC.兩者均有D.兩者均有.腎功能不全代償期.腎功能衰竭期A.腹膜透析B.應用強利尿劑C.兩者均有D.兩者均無.急性腎小球腎炎.急進性腎小球腎炎I型A.血尿B.高血壓C.兩者均有D.兩者均無.腎炎綜合征表現(xiàn)有.隱匿性腎炎綜合征表現(xiàn)為X型題.下列原因可以刺激球旁細胞分泌腎素增多的是從入球小動脈血流量減少8.入球小動脈血流量增多C.腎動脈壓力下降D.腎動脈壓力升高.腎盂腎炎的并發(fā)癥有A.腎盂積膿B.腎功能衰竭C.腎周圍膿腫D.敗血癥.慢性腎炎綜合征的特點有A.蛋白尿B.血尿C.高血壓D.水腫.下列哪些是慢性腎功能衰竭的透析指征A.>BUN大于等于35.7mmol/L(100mg/dL)B.血鉀大于6.0mmol/LC.二氧化碳結(jié)合力小于17.1mmol/LD.血肌酐大于等于884pmol/L(10mg/dL)42.下列哪些屬于腎性骨營養(yǎng)不良A.纖維性骨鹽B.尿毒癥骨軟化癥C.骨質(zhì)疏松癥D.骨硬化泌尿疾病系統(tǒng)習題參考答案A型題.答案：D評析：本題考點：腎炎的炎癥介質(zhì)以往著重研究了補體、纖溶因子、血管活性胺、白三烯和激肽等炎癥介質(zhì)的作用。近年來，一系列重要的新的炎癥介質(zhì)被認識，其中血管活性肽最受重視，如內(nèi)皮素、心房肽等等。.答案：D評析：本題考點：尿異常的判斷正常人尿中可以出現(xiàn)透明管型，腎小球腎炎可見紅細胞管型，白細胞管型對腎盂腎炎診斷有重要價值。蠟狀管型常見于腎小球腎炎，脂肪管型常見于腎病綜合癥。.答案：D評析：本題考點：尿道綜合征的特點，尿道綜合征多發(fā)于女性，表現(xiàn)為尿道刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢，可有膿尿，但多次細菌培養(yǎng)均為陰性。一般可分為兩種：1.感染性尿道綜合征，占75%；2.非感染性尿道綜合征，占25%。.答案：E評析：本題考點：腎性骨病的原因主要是指尿毒癥時骨骼的病理改變。按照常見程度依次為纖維性骨炎，腎性骨軟化癥，骨質(zhì)疏松癥和腎性骨硬化癥。主要的病因是1，25-(OH)2VD3缺乏，繼發(fā)性甲旁亢，營養(yǎng)不良，鋁中毒及鐵負荷過重。.答案：E評析：本題考點：尿路感染的因素尿路器械的使用，不但會將細菌帶入尿路，而且會損傷尿路粘膜，引起尿路感染。一次導尿后，尿路感染的發(fā)生率為1%?3%左右，導尿管留置三天以上，尿路感染的發(fā)生率在90%以上。.答案：E評析：本題考點：急進性腎小球腎炎的臨床特點急進性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)為急性腎炎綜合征，進行性少尿或無尿，腎功能于數(shù)周內(nèi)進行性惡化并發(fā)展至尿毒癥。患者常伴有中度貧血。II型患者多伴有腎病綜合征，III型患者可伴有原因不明的發(fā)熱、發(fā)力、關節(jié)痛或咯血等.答案：B評析：本題考點：原發(fā)性腎小球腎病的病理分型原發(fā)性腎小球腎病的病理改變屬于''微小病變型腎病〃，在光學顯微鏡下腎小球無明顯改變或僅見系膜細胞及毛細血管內(nèi)皮細胞輕度增生，在電鏡下可見腎小球毛細血管上皮細胞腫脹，足突變性及融合。這些改變在病情緩解后可以恢復。.答案：D評析：本題考點：容量依賴型高血壓的機理容量依賴型高血壓主要見于急性腎炎和慢性腎炎患者，由于腎小球炎癥，腎小球濾過率急劇下降，導致濾過的水、鈉明顯減少，而腎小管損害相對較輕，仍能對水、鈉重吸收，所以引起水鈉潴留和血容量擴張。.答案：C評析:本題考點：雙氫克尿噻的藥理作用。雙氫克尿噻為中效利尿劑，口服后利尿作用出現(xiàn)較快、較強而持久，能增加尿量及尿中鈉、氯、碳酸氫鹽的排出，適于各種原因引起的水腫。安體舒通適于醛固酮增多有關的頑固性水腫或腹水。利血平與呱乙啶可使腎血流量下降。肼苯達嗪可引起水鈉潴留。10.答案：A評析：本題考點：腹膜透析的應用腹膜透析是目前治療尿毒癥的有效方法之一。劇烈嘔吐時，會引起腹內(nèi)壓急劇升高，導管扭曲，甚至大出血，所以應該停止透析。肺部感染可給以抗生素治療；引流不暢可以更換體位；腹痛可以找出原因，并在透析液中加入普魯卡因。.答案：B評析：本題考點：急進性腎炎臨床表現(xiàn)急進性腎炎臨床表現(xiàn)，起病呈急性腎炎綜合癥的表現(xiàn)，全身癥狀重，發(fā)熱、乏力，關節(jié)疼痛或咯血。起病后三個月?六個月內(nèi)出現(xiàn)進行性少尿、無尿終致腎功能衰竭。因此備選答案C是最突出的臨床表現(xiàn)。.答案：D評析：本題考點：慢性腎功能衰竭并發(fā)癥，慢性腎功能衰竭并發(fā)心力衰竭是由多種原因造成的，主要有：1.高血壓，長期高血壓可造成心室肥大，繼而擴張，心功能不全，心力衰竭；2.貧血，慢性腎功能衰竭病人由于腎臟合成促紅細胞生成素減少導致貧血，貧血又使心肌缺氧，這兩方面的原因造成心力衰竭；3.電介質(zhì)紊亂及酸中毒可抑制心肌收縮力，高鉀血癥及低鎂血癥均可抑制心肌，低血鈣也可造成心肌損害。本題答案為D。.答案：D。評析:本題考點：腎病綜合癥的治療腎病綜合癥使用糖皮質(zhì)激素的原則是：大、慢、長，即1.起始劑量要足，口服8周，必要時可延長到12周；2.緩慢減量；3.長期維持。該病人剛剛使用3周，因此在尿蛋白仍為++++時，宜采用原劑量繼續(xù)觀察，待療程已足后再根據(jù)病情變化改動。故本題答案為D。B型題.答案：B評析：本題考點：膀胱炎與腎盂腎炎的鑒別診斷膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，恥骨弓上不適等，但一般無明顯的全身癥狀。腎盂腎炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，以及腰痛，肋脊角痛或扣痛和全身感染癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、血白細胞升高等。所以答案為B15.答案：E評析：本題考點：腎盂腎炎的臨床特點。腎盂腎炎主要表現(xiàn)為尿路刺激癥和全身感染癥狀，偶爾可出現(xiàn)腎臟濃縮功能下降，但經(jīng)過治療后多可恢復正常。一般不會出現(xiàn)少尿、無尿等腎小球濾過功能異常。16.答案：B評析：本題考點：再感染與復發(fā)的鑒別診斷。復發(fā)是指原先的致病菌再次引起尿路感染，通常在停藥1個月發(fā)生。再感染則是另外一種新的致病菌侵入尿路引起的感染。是否為同一種致病菌，可由尿細菌的種類和菌株來確定，而菌株可由尿細菌的血清型來鑒別。.答案：A評析：本題考點：膀胱炎與腎盂腎炎的鑒別診斷利用免疫熒光技術(shù)檢查尿沉渣中細菌表面有無抗體包裹:腎盂腎炎患者常為陽性，而膀胱炎患者則常為陰性。.答案：A評析：本題考點：慢性腎衰時的病理生理改變慢性腎衰時，常有鈉水潴留，如果攝入過量的鈉和水，容易引起體液過多，而發(fā)生水腫、高血壓和心力衰竭。.答案：B評析：本題考點：慢性腎衰時的病理生理改變慢性腎功能衰竭時，皮膚瘙癢是常見癥狀，可能與鈣鹽在皮膚以及神經(jīng)末梢沉著和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進有關。.答案：A評析：本題考點：狼瘡性腎炎的臨床表現(xiàn)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，女性患者占90%，常為育齡婦女。幾乎所有患者腎組織都有病理變化，而有臨床表現(xiàn)的為75%。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)大量蛋白尿、血尿，各種管型、氮質(zhì)血癥、水腫、高血壓等，晚期可發(fā)展成尿毒癥。故青年女性蛋白尿患者，首選考慮排除狼瘡性腎炎患者。.答案：E評析：本題考點：原發(fā)性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)原發(fā)性腎小球腎炎以中青年患者為多，男性多見，多數(shù)起病緩慢，隱襲。臨床表現(xiàn)多樣，但基本表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、高血壓、水腫等C型題22.答案：D評析：本題考點：急性腎小球腎炎的治療急性腎小球腎炎多見于鏈球菌感染后，臨床上以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為主。預后良好，治療以休息和對癥治療為主。不宜使用激素及細胞毒藥物。.答案：B評析：本題考點：急性腎小管壞死的治療。急性腎小管壞死是急性腎功能衰竭的重要原因。治療以保守治療和透析治療為主。透析治療的適應癥為：1.急性肺水腫；2.高鉀血癥，血鉀在6.5mmol/L以上；3.血尿素氮21.4mmol/L或血肌酐442pmmol/L以上；4.高代謝狀態(tài)；5.酸中毒；6.少尿2天以上。.答案：C評析：本題考點：急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭的并發(fā)癥急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭都有酸中毒。急性腎衰酸中毒主要因為腎臟排酸能力減低，同時又因急性腎衰常合并高分解代謝狀態(tài)，使酸性產(chǎn)物明顯增多。慢性腎衰時酸性物質(zhì)因腎的排泄障礙而潴留，腎小管分泌氫離子的功能缺陷和小管制造NH4+的能力差，造成酸中毒。.答案：B評析：本題考點：慢性腎衰的并發(fā)癥，慢性腎功能衰竭時，皮膚騷癢是常見癥狀，可能與鈣鹽沉著在皮膚以及神經(jīng)末梢和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進有關。.答案：C評析：本題考點：腎結(jié)核和急性膀胱炎的臨床特點，膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，恥骨弓上不適等，但一般無明顯的全身癥狀。常有白細胞尿，約30%有血尿，偶有肉眼血尿。腎結(jié)核也常見血尿。.答案：A評析：本題考點：腎結(jié)核的臨床特點。腎結(jié)核尿頻、尿急、尿痛更明顯，一般抗生素治療無效，尿沉渣可見結(jié)核桿菌。靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)鈣化點。.答案：B評析：本題考點：急性腎盂腎炎的臨床特點。急性腎盂腎炎時，腎乳頭可見尖端指向腎乳頭，基底伸向腎皮質(zhì)的炎性病灶，病灶內(nèi)腎小管管腔中有膿性分泌物，小管上皮細胞腫脹、壞死、月脫離。急性腎小球腎炎時一般沒有腎小管的損害。.答案：B評析：本題考點：急性腎盂腎炎的實驗室檢查。急性腎盂腎炎實驗室檢查可見尿蛋白陰性或微量，尿沉渣內(nèi)白細胞顯著增多，如果發(fā)現(xiàn)白細胞管型，有助于腎盂腎炎的診斷。.答案：D評析：本題考點：腎小球蛋白尿的特點。腎小球性蛋白尿是腎小球過濾屏障損害或濾過膜通透性增高，濾過液中蛋白質(zhì)含量超過了腎小管的重吸收能力所致。尿蛋白分子量較大。根據(jù)尿蛋白組成不同可分為選擇性蛋白尿和非選擇性蛋白尿。前者以白蛋白為主；后者為大分子蛋白如IgG、C3等。.答案：C評析：本題考點：腎小管蛋白尿的特點。腎小管蛋白尿是腎小管對正常濾過的蛋白質(zhì)重吸收障礙所致。主要組成為B2微球蛋白、球蛋白片斷、溶菌酶等。見于各種腎小管損傷。.答案：A.答案：D評析：腎功能不全代償期和腎功能衰竭期的血中變化腎功能不全代償期，無臨床癥狀，肌酐清除率降至正常的50%，血肌酐、血尿素氮均正常。腎功能衰竭期，臨床出現(xiàn)胃腸道癥狀及貧血等，肌酐清除率低于正常的50%，血肌酐＞177pmol/L,血尿素氮＞9mmol/L,其他腎功能進一步減退。.答案：D評析：本題考點：急性腎小球腎炎的血清學檢查急性腎小球腎炎發(fā)病初期血清C3補體下降，于數(shù)周后逐漸恢復正常，對診斷本病有意義。此外血清抗鏈球菌溶血素O滴度可升高，部分患者早期循環(huán)免疫復合物血清冷球蛋白可呈陽性。.答案：A評析：本題考點：急進性腎小球腎炎I型的血清免疫學檢查急進性腎小球腎炎I型主要是抗GBM抗體（抗腎小球基底膜）陽性。ANCA（血清抗中性粒細胞胞漿抗體）陽性主要見于急進性腎小球腎炎III型。.答案：C評析：本題考點：腎炎綜合征的臨床表現(xiàn)腎炎綜合征的臨床表現(xiàn)以突出的血尿、蛋白尿、少尿、高血壓及腎功能減退為表現(xiàn)，其中血尿為必備。嚴重少尿、高血壓、腎功能減退患者可以伴發(fā)充血性心力衰竭、浮腫、水鈉潴留及酸堿平衡失調(diào)。.答案：A評析：本