基礎護理學：靜脈輸血2

第二十章靜脈輸液與輸血

Intravenousinfusionandbloodtransfusion靜脈輸血第二節(jié)bloodtransfusion教學目標1、掌握輸血的目的和方法2、熟悉血液制品的種類及適應證3、熟悉血型和交叉配血試驗4、掌握輸血反應及處理

是將血液通過靜脈輸入人體的方法.是臨床上常用的急救和治療的重要措施之一定義靜脈輸血(Bloodtransfusion)靜脈輸血的歷史

1665年:英國lower開創(chuàng)了動物輸血的先河1667年:法國Denys是第一個在人體上輸血成功者1817—1818年:英國醫(yī)生Blundell首先開創(chuàng)了直接輸血法一次失血超過血液總量的30%（約1200毫升）以上，就會嚴重影響人的生命活動，甚至危及生命，此時就必須通過輸血進行搶救。在什么情況下傷者才需要輸血？約4800毫升(占體重的7%-8%)危及生命頭暈心跳眼發(fā)黑出冷汗2-3周得到補充而恢復思維拓展正常成年人血量:一次失血1200—1500毫升一次失血800—1000毫升一次失血小于400毫升1、補充血容量

增加有效循環(huán)血量，改善全身血液灌流與心肌功能，提升血壓，促進血液循環(huán)。常用于失血、失液所致的血容量減少或休克病人。２.補充血紅蛋白增進血液攜氧能力，改善機體缺氧狀態(tài)。常用于因血液系統(tǒng)疾病而引起的嚴重貧血．3、供給血小板和各種凝血因子:改善凝血功能，有助于止血。常用于凝血功能障礙的病人---血友病、血小板減少癥患者。４.補充抗體，補體。新鮮血液含有多種抗體及白細胞，輸血后可以增強機體免疫力。常用于嚴重感染、燒傷等。５.補充白蛋白：維持血漿膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫，保證循環(huán)血量。常用于低蛋白血癥的病人。6、排除有害物質(zhì)：改善組織器官的缺氧狀況，用于co、苯酚等化學物質(zhì)中毒。

(一）全血（二）成分血

二、血液制品的種類和適應證定義：指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部于保存液中待用的血液，適用于各種原因引起的大出血。發(fā)達國家全血輸注僅占全部輸血量的５％左右。新鮮血庫存血（一）全血(totalblood)1、新鮮血：是指在4℃的冰箱內(nèi)冷藏，保存時間在１周之內(nèi)的血液?；颈Ａ粞褐械乃谐煞郑裳a充各種血細胞、凝血因子和血小板---血液病人

（一）全血(totalblood)但現(xiàn)代輸血不主張使用新鮮全血。2、庫存血：在4℃的冰箱內(nèi)可保存2～３周的血液含有血液的各種成分。但隨著其保存時間的延長，WBC、血小板、凝血酶原等成分破壞較多，鉀離子含量增多（細胞內(nèi)是細胞外20倍）酸性增高。大量輸注時，可引起高鉀血癥和酸中毒。適用于各種原因所致的大出血（失血量>1000ml）。（一）全血(totalblood)（二）成分血成分輸血(transfusionofbloodcomponents)是根據(jù)不同的血液比重，將血液的各種成分加以分離提純，分別制成高濃度的制品，根據(jù)病情需要輸注有關的成分。（二）成分血分為：紅細胞白細胞濃縮懸液血小板濃縮懸液各種凝血制劑血漿其他血液制品（1）濃縮紅細胞：（2）紅細胞懸液：（3）洗滌紅細胞：現(xiàn)代輸血中80%屬于紅細胞輸注。1、紅細胞:

成分血（1）濃縮紅細胞：也稱壓積紅細胞。是將新鮮全血經(jīng)離心或沉淀移去血漿后的剩余部分。

適用于攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血病人，如各種急慢性失血、高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者。1、紅細胞成分血（2）紅細胞懸液：是將全血經(jīng)離心或沉淀移去血漿后的紅細胞加入等量紅細胞保養(yǎng)液制成。具有與全血相似的功能。適用于同時需要糾正貧血及血容量的患者。如戰(zhàn)地急救及中小手術(shù)者。1、紅細胞成分血（3）洗滌紅細胞：紅細胞經(jīng)生理鹽水洗滌數(shù)次后，抗體物質(zhì)減少，再加入適量生理鹽水。適用于對血漿蛋白有過敏反應者、免疫性溶血性貧血、臟器或組織移植、反復輸血者．應在6h內(nèi)輸完，因故未輸完者在４℃條件下保存12h1、紅細胞成分血新鮮全血經(jīng)離心后取其白膜層的白細胞，保存于４℃下，48h內(nèi)有效。

用于粒細胞缺乏伴嚴重感染病人。應盡快輸入,室溫下保存

不超過24小時.

2、白細胞濃縮懸液：成分血新鮮全血離心所得，22℃保存，24h內(nèi)有效.

用于血小板減少或血小板功能障礙所致的出血病人。3、血小板濃縮懸液：成分血如凝血酶原復合物等。

適用于各種原因引起的凝血因子缺乏的出血疾病。4、各種凝血制劑：成分血（1）新鮮液體血漿

（2）冰凍血漿全血分離后所得的液體部分。主要成分是血漿蛋白，不含血細胞，無凝集原，因此不出現(xiàn)凝集反應,也不必驗血型。（3）干燥血漿5、血漿：成分血是抗凝全血于6-8h內(nèi)在４℃條件下分離出的血漿，含正常量的全部凝血因子。適用于凝血因子缺乏者。

（1）新鮮液體血漿:成分血分離出的血漿在-30℃保存，有效期一年，用時放在37℃溫水中融化。

（2）冰凍血漿:成分血新鮮血漿含全血中全部的血漿蛋白和凝血因子，但冰凍血漿保存期長，傳染疾病幾率小，是臨床使用最多的血漿制劑。注意冰凍血漿在真空裝置下加以干燥制成保存期限為五年，用時用生理鹽水溶解。（3）干燥血漿:成分血1、白蛋白液：從血漿提純而得，能提高機體血漿蛋白和膠體滲透壓，適用于低蛋白血癥者2、纖維蛋白原：適用于纖維蛋白缺乏癥，DIC

3、抗血友病球蛋白濃縮劑：適用于血友病病人6..其他血液制品成分血一血多用，節(jié)約血源，針對性強，制品濃度高，療效好，不良反應少，便于保存和運輸成分輸血的優(yōu)點思維拓展有三名病人，都需要通過輸血進行治療，但因為病因不同所需輸入的血液成份也不同，第一位嚴重貧血，第二位大面積燒傷，第三位是出血性疾病患者，請你思考一下他們分別應該輸入血液中的哪種成分呢？提示：貧血因為紅細胞量不足、燒傷病人主要是血漿量減少、出血性疾病主要是血小板量少輸血前必須要做的是什么事？紅細胞紅細胞凝集成團血型不合，受血者體內(nèi)存在的抗體與輸入的紅細胞抗原會發(fā)生凝集反應。就會凝集成團，阻礙血液循環(huán)。（二）交叉相容配血試驗試驗目的檢查受血者與獻血者之間有無不相合抗體。輸血前雖已證明供血者和受血者的血型相同，為保證輸血安全在輸血前仍需作交叉配血試驗(cross-matchtest)。（二）交叉相容配血試驗問１：常見的ABO血型分成幾種類型？答：A型、B型、AB型、O型四種。問2：Rh血型系統(tǒng)是如何定型的？答：Rh血型是以D抗原存在與否來表示Rh陽性或陰性。

問3：輸血原則是什么？答：以輸入同型血為原則，異型血只能輸入少量。問５：健康成年人，每次可獻血多少？答：200—400毫升。問６：輸血一定要輸全血嗎？答：不一定。問７：血型除用于輸血外，還有何用途？答：偵破案件、親子鑒定等。四、靜脈腧血法直接靜脈輸血法自體靜脈輸血法

間接靜脈輸血法采血后送血庫保存，然后按靜脈輸液法輸給病人

密閉式：

開放式：

(1)間接靜脈輸血法是將獻血者的血液取出后直接輸給受血者

加抗凝劑（3.8%枸櫞酸鈉5ml/50ml）

適用少量、緊急輸血。(2)直接靜脈輸血法是指采集病人自己的血液或術(shù)中失血再回輸給本人的方法.

(3)自體輸血法1、身體狀況

2、病人的血型、輸血史及過敏史

3、對穿刺靜脈的評估

4、心理、社會方面[評估]四、靜脈輸血法[計劃]1.操作者的準備2.用物的準備3.病人的準備4.環(huán)境的準備四、靜脈輸血間接靜脈輸血法：同密閉式輸液，僅將輸液器換為輸血器（滴管內(nèi)有濾網(wǎng)，9號靜脈穿刺針頭）。直接靜脈輸血法：同靜脈注射，另備50ml注射器數(shù)具（根據(jù)輸血量多少而定）、3.8%枸櫞酸鈉溶液。生理鹽水、血液制品（根據(jù)醫(yī)囑準備）。用物準備：[實施]1.輸血前的準備：（１）備血:（２）取血（３）取血后（４）輸血前２.輸血[實施](1)備血:醫(yī)生填寫輸血申請單，病人在輸血同意書上簽字后,護士抽取血標本2ml,與填寫完整的輸血申請單和配血單一并送往血庫，做血型鑒定和交叉配血試驗。采血時禁忌同時采集兩個病人人的血標本。[實施](２)取血：做好“三查，八對”

三查：查血液的有效期，血液質(zhì)量，輸血裝置是否完好。

八對：姓名、床號、住院號、血袋（瓶）號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類、劑量。確認無誤后于交叉配血單上簽全名后取回正常血液與異常血液正常庫血異常庫血：[實施](３)取血后：勿劇烈震蕩血液，以免紅細胞大量破壞而引起溶血。不能將血液加溫，防止血漿蛋白凝固變性而引起反應，應在室溫下放置15～20min后再輸入。取出的血液應在４h內(nèi)輸完．[實施](４)輸血前，兩位護士再次核對兩核對者必須簽名①洗手、戴口罩，查對，先輸入少量生理鹽水。②戴手套，掛血袋，再次查對。③關生理鹽水調(diào)節(jié)器，開輸血調(diào)節(jié)器。④開始速度應慢，后根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。⑤輸血畢，再滴入少量生理鹽水直到將輸血器內(nèi)的血液全部輸入體內(nèi)再拔針。[實施]間接輸血與靜脈輸液法的區(qū)別1.先輸少量生理鹽水；2.開始15min速度不超過20gtt/min；3.兩袋之間須輸入少量生理鹽水；4.輸血結(jié)束時，再輸入少量生理鹽水；5.血袋內(nèi)不得加入溶液和藥物；6.血液從血庫取出后應在半小時內(nèi)輸入;[實施]①解釋，洗手、戴口罩，將備好的注射器內(nèi)加入抗凝劑②認真核對受血者和供血者姓名、血型、交叉配血結(jié)果③選靜脈，消毒，穿刺，三人協(xié)作傳遞。④輸血畢，拔除針頭，小紗布按壓穿刺點片刻。⑤清理用物，記錄。直接輸血法六、常見輸血反應與護理1.發(fā)熱反應2.過敏反應3.溶血反應4.與大量輸血有關的反應5.其他反應由致熱原引起

輸血中最常見的反應。發(fā)生率2%左右

(1)保養(yǎng)液或輸血用具被致熱源污染；

(2)違反操作原則，造成污染。

發(fā)熱反應原因：(3)多次輸血后，體內(nèi)產(chǎn)生抗白細胞抗體或血小板抗體,再次輸血時發(fā)生抗原抗體反應,引起發(fā)熱。

(4)病人原有疾病，輸血后血液循環(huán)改善，導致病灶毒素擴散而發(fā)生發(fā)熱反應

發(fā)熱反應原因：可在輸血中或輸血后１～２h內(nèi)發(fā)生，先有寒戰(zhàn)，繼而高熱,體溫上升至38－41℃，持續(xù)時間不等.輕者１～２h后緩解.有些病人伴有頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等全身癥狀，嚴重者出現(xiàn)呼吸困難,血壓下降、抽搐、甚至昏迷.發(fā)熱反應癥狀：

去除致熱原

（１）嚴格管理血液制品和輸血用具，有效去除致熱原，

（２）嚴格執(zhí)行無菌操作,防止污染。

發(fā)熱反應預防：(1)反應輕者，減慢滴速或暫停輸血;重者立即停止輸血，通知醫(yī)生,對癥處理,寒戰(zhàn)者給予保暖,高熱者給予物理降溫,并密切觀察生命體征。

(2)根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥或腎上腺皮質(zhì)激素等。

(3)保留余血與輸血裝置裝置送檢,查明原因.

發(fā)熱反應處理：：anaphylacticreaction(1)病人是過敏體質(zhì)；輸入血中的異體蛋白同過敏體質(zhì)的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成全抗原而致敏。(2)輸入血液中含致敏物質(zhì),如獻血員在獻血前用過可致敏的藥物或食物。(3)多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過敏性抗體，當再次輸血時，抗原抗體相互作用而發(fā)生過敏反應。發(fā)生率為1%左右過敏反應1.原因：anaphylacticreaction(1)大多數(shù)發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)局限性或全身性的皮膚瘙癢、蕁麻疹，輕度血管性水腫（眼瞼、口唇高度水腫）數(shù)小時后消退；(2)重者因喉頭水腫、支氣管痙攣而致呼吸困難,聽診兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克。過敏反應2.癥狀：2.癥狀：過敏反應anaphylacticreactionanaphylacticreaction(1)勿選用有過敏史的獻血員。(2)在采血前4h內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，可少量清淡飲食或糖水。(3)既往有輸血過敏史者盡量避免輸血，必須輸血時應輸注洗滌紅細胞或在輸血前應用抗組織胺藥。過敏反應

3.預防：anaphylacticreaction(1)輕者減慢速度，繼續(xù)觀察，重者立即停止輸血,通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑給藥,0.1%腎上腺素0.5～1ml皮下注射，給予抗過敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等。保留余血與輸液裝置送檢,查明原因.(2)嚴密觀察病情變化,呼吸困難者吸氧，喉頭水腫者氣管插管或切開,循環(huán)衰竭者應給予抗休克治療。

過敏反應4.處理：

輸入的紅細胞或受血者的紅細胞發(fā)生異常破壞，而引起的一系列臨床癥狀。是輸血中最嚴重的反應，hemolysisreaction

血管內(nèi)溶血反應血管外溶血反應包括溶血反應（三）溶血反應

1.輸入異型血多由于ABO血型不相容引起。

2.輸入變質(zhì)血，輸血前紅細胞已變質(zhì)溶解。

3.血液中加入高滲或低滲溶液或能影響血液PH變化的藥物，致紅細胞大量破壞。

4.Rh系統(tǒng)血型不合hemolysisreaction溶血反應1.原因：BBBAAA

開始→供血（凝集原）+受血（凝集素）

RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→↓（第一階段）巨噬細胞吞噬↓溶血

凝血物質(zhì)大量釋放Hb入血漿→（醬油色）↓腎+酸性物質(zhì)（第二階段）

DIC↓↓加重結(jié)晶凝血物質(zhì)大量消耗↓↓阻塞腎小管不明原因出血、滲血↓

急性腎衰→尿毒癥→

（第三階段）四肢麻木腰背劇痛少尿、無尿黃疸、血紅蛋白尿臨床表現(xiàn)第一階段，紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，造成組織缺血缺氧.可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。hemolysisreaction溶血反應2.癥狀第二階段，凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。

hemolysisreaction溶血反應2.癥狀第三階段，大量血紅蛋白從血漿中進入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，腎小管阻塞；同時血紅蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮細胞缺血、缺氧而壞死脫落，也可導致腎小管阻塞。出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴重者可導致死亡。

hemolysisreaction溶血反應2.癥狀(1)認真做好血型鑒定和交叉配血試驗，(2)嚴格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)血液。(3)輸血前仔細查對，采血時輕拿輕放，運送時不要劇烈震蕩，hemolysisreaction溶血反應3.預防：(1)立即停止輸血保留