基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)：靜脈輸血2

第二十章靜脈輸液與輸血

Intravenousinfusionandbloodtransfusion靜脈輸血第二節(jié)bloodtransfusion教學(xué)目標(biāo)1、掌握輸血的目的和方法2、熟悉血液制品的種類(lèi)及適應(yīng)證3、熟悉血型和交叉配血試驗(yàn)4、掌握輸血反應(yīng)及處理

是將血液通過(guò)靜脈輸入人體的方法.是臨床上常用的急救和治療的重要措施之一定義靜脈輸血(Bloodtransfusion)靜脈輸血的歷史

1665年:英國(guó)lower開(kāi)創(chuàng)了動(dòng)物輸血的先河1667年:法國(guó)Denys是第一個(gè)在人體上輸血成功者1817—1818年:英國(guó)醫(yī)生Blundell首先開(kāi)創(chuàng)了直接輸血法一次失血超過(guò)血液總量的30%（約1200毫升）以上，就會(huì)嚴(yán)重影響人的生命活動(dòng)，甚至危及生命，此時(shí)就必須通過(guò)輸血進(jìn)行搶救。在什么情況下傷者才需要輸血？約4800毫升(占體重的7%-8%)危及生命頭暈心跳眼發(fā)黑出冷汗2-3周得到補(bǔ)充而恢復(fù)思維拓展正常成年人血量:一次失血1200—1500毫升一次失血800—1000毫升一次失血小于400毫升1、補(bǔ)充血容量

增加有效循環(huán)血量，改善全身血液灌流與心肌功能，提升血壓，促進(jìn)血液循環(huán)。常用于失血、失液所致的血容量減少或休克病人。２.補(bǔ)充血紅蛋白增進(jìn)血液攜氧能力，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。常用于因血液系統(tǒng)疾病而引起的嚴(yán)重貧血．3、供給血小板和各種凝血因子:改善凝血功能，有助于止血。常用于凝血功能障礙的病人---血友病、血小板減少癥患者。４.補(bǔ)充抗體，補(bǔ)體。新鮮血液含有多種抗體及白細(xì)胞，輸血后可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。常用于嚴(yán)重感染、燒傷等。５.補(bǔ)充白蛋白：維持血漿膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫，保證循環(huán)血量。常用于低蛋白血癥的病人。6、排除有害物質(zhì)：改善組織器官的缺氧狀況，用于co、苯酚等化學(xué)物質(zhì)中毒。

(一）全血（二）成分血

二、血液制品的種類(lèi)和適應(yīng)證定義：指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部于保存液中待用的血液，適用于各種原因引起的大出血。發(fā)達(dá)國(guó)家全血輸注僅占全部輸血量的５％左右。新鮮血庫(kù)存血（一）全血(totalblood)1、新鮮血：是指在4℃的冰箱內(nèi)冷藏，保存時(shí)間在１周之內(nèi)的血液?；颈Ａ粞褐械乃谐煞郑裳a(bǔ)充各種血細(xì)胞、凝血因子和血小板---血液病人

（一）全血(totalblood)但現(xiàn)代輸血不主張使用新鮮全血。2、庫(kù)存血：在4℃的冰箱內(nèi)可保存2～３周的血液含有血液的各種成分。但隨著其保存時(shí)間的延長(zhǎng)，WBC、血小板、凝血酶原等成分破壞較多，鉀離子含量增多（細(xì)胞內(nèi)是細(xì)胞外20倍）酸性增高。大量輸注時(shí)，可引起高鉀血癥和酸中毒。適用于各種原因所致的大出血（失血量>1000ml）。（一）全血(totalblood)（二）成分血成分輸血(transfusionofbloodcomponents)是根據(jù)不同的血液比重，將血液的各種成分加以分離提純，分別制成高濃度的制品，根據(jù)病情需要輸注有關(guān)的成分。（二）成分血分為：紅細(xì)胞白細(xì)胞濃縮懸液血小板濃縮懸液各種凝血制劑血漿其他血液制品（1）濃縮紅細(xì)胞：（2）紅細(xì)胞懸液：（3）洗滌紅細(xì)胞：現(xiàn)代輸血中80%屬于紅細(xì)胞輸注。1、紅細(xì)胞:

成分血（1）濃縮紅細(xì)胞：也稱(chēng)壓積紅細(xì)胞。是將新鮮全血經(jīng)離心或沉淀移去血漿后的剩余部分。

適用于攜氧功能缺陷和血容量正常的貧血病人，如各種急慢性失血、高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者。1、紅細(xì)胞成分血（2）紅細(xì)胞懸液：是將全血經(jīng)離心或沉淀移去血漿后的紅細(xì)胞加入等量紅細(xì)胞保養(yǎng)液制成。具有與全血相似的功能。適用于同時(shí)需要糾正貧血及血容量的患者。如戰(zhàn)地急救及中小手術(shù)者。1、紅細(xì)胞成分血（3）洗滌紅細(xì)胞：紅細(xì)胞經(jīng)生理鹽水洗滌數(shù)次后，抗體物質(zhì)減少，再加入適量生理鹽水。適用于對(duì)血漿蛋白有過(guò)敏反應(yīng)者、免疫性溶血性貧血、臟器或組織移植、反復(fù)輸血者．應(yīng)在6h內(nèi)輸完，因故未輸完者在４℃條件下保存12h1、紅細(xì)胞成分血新鮮全血經(jīng)離心后取其白膜層的白細(xì)胞，保存于４℃下，48h內(nèi)有效。

用于粒細(xì)胞缺乏伴嚴(yán)重感染病人。應(yīng)盡快輸入,室溫下保存

不超過(guò)24小時(shí).

2、白細(xì)胞濃縮懸液：成分血新鮮全血離心所得，22℃保存，24h內(nèi)有效.

用于血小板減少或血小板功能障礙所致的出血病人。3、血小板濃縮懸液：成分血如凝血酶原復(fù)合物等。

適用于各種原因引起的凝血因子缺乏的出血疾病。4、各種凝血制劑：成分血（1）新鮮液體血漿

（2）冰凍血漿全血分離后所得的液體部分。主要成分是血漿蛋白，不含血細(xì)胞，無(wú)凝集原，因此不出現(xiàn)凝集反應(yīng),也不必驗(yàn)血型。（3）干燥血漿5、血漿：成分血是抗凝全血于6-8h內(nèi)在４℃條件下分離出的血漿，含正常量的全部凝血因子。適用于凝血因子缺乏者。

（1）新鮮液體血漿:成分血分離出的血漿在-30℃保存，有效期一年，用時(shí)放在37℃溫水中融化。

（2）冰凍血漿:成分血新鮮血漿含全血中全部的血漿蛋白和凝血因子，但冰凍血漿保存期長(zhǎng)，傳染疾病幾率小，是臨床使用最多的血漿制劑。注意冰凍血漿在真空裝置下加以干燥制成保存期限為五年，用時(shí)用生理鹽水溶解。（3）干燥血漿:成分血1、白蛋白液：從血漿提純而得，能提高機(jī)體血漿蛋白和膠體滲透壓，適用于低蛋白血癥者2、纖維蛋白原：適用于纖維蛋白缺乏癥，DIC

3、抗血友病球蛋白濃縮劑：適用于血友病病人6..其他血液制品成分血一血多用，節(jié)約血源，針對(duì)性強(qiáng)，制品濃度高，療效好，不良反應(yīng)少，便于保存和運(yùn)輸成分輸血的優(yōu)點(diǎn)思維拓展有三名病人，都需要通過(guò)輸血進(jìn)行治療，但因?yàn)椴∫虿煌栎斎氲难撼煞菀膊煌?，第一位?yán)重貧血，第二位大面積燒傷，第三位是出血性疾病患者，請(qǐng)你思考一下他們分別應(yīng)該輸入血液中的哪種成分呢？提示：貧血因?yàn)榧t細(xì)胞量不足、燒傷病人主要是血漿量減少、出血性疾病主要是血小板量少輸血前必須要做的是什么事？紅細(xì)胞紅細(xì)胞凝集成團(tuán)血型不合，受血者體內(nèi)存在的抗體與輸入的紅細(xì)胞抗原會(huì)發(fā)生凝集反應(yīng)。就會(huì)凝集成團(tuán)，阻礙血液循環(huán)。（二）交叉相容配血試驗(yàn)試驗(yàn)?zāi)康臋z查受血者與獻(xiàn)血者之間有無(wú)不相合抗體。輸血前雖已證明供血者和受血者的血型相同，為保證輸血安全在輸血前仍需作交叉配血試驗(yàn)(cross-matchtest)。（二）交叉相容配血試驗(yàn)問(wèn)１：常見(jiàn)的ABO血型分成幾種類(lèi)型？答：A型、B型、AB型、O型四種。問(wèn)2：Rh血型系統(tǒng)是如何定型的？答：Rh血型是以D抗原存在與否來(lái)表示Rh陽(yáng)性或陰性。

問(wèn)3：輸血原則是什么？答：以輸入同型血為原則，異型血只能輸入少量。問(wèn)５：健康成年人，每次可獻(xiàn)血多少？答：200—400毫升。問(wèn)６：輸血一定要輸全血嗎？答：不一定。問(wèn)７：血型除用于輸血外，還有何用途？答：偵破案件、親子鑒定等。四、靜脈腧血法直接靜脈輸血法自體靜脈輸血法

間接靜脈輸血法采血后送血庫(kù)保存，然后按靜脈輸液法輸給病人

密閉式：

開(kāi)放式：

(1)間接靜脈輸血法是將獻(xiàn)血者的血液取出后直接輸給受血者

加抗凝劑（3.8%枸櫞酸鈉5ml/50ml）

適用少量、緊急輸血。(2)直接靜脈輸血法是指采集病人自己的血液或術(shù)中失血再回輸給本人的方法.

(3)自體輸血法1、身體狀況

2、病人的血型、輸血史及過(guò)敏史

3、對(duì)穿刺靜脈的評(píng)估

4、心理、社會(huì)方面[評(píng)估]四、靜脈輸血法[計(jì)劃]1.操作者的準(zhǔn)備2.用物的準(zhǔn)備3.病人的準(zhǔn)備4.環(huán)境的準(zhǔn)備四、靜脈輸血間接靜脈輸血法：同密閉式輸液，僅將輸液器換為輸血器（滴管內(nèi)有濾網(wǎng)，9號(hào)靜脈穿刺針頭）。直接靜脈輸血法：同靜脈注射，另備50ml注射器數(shù)具（根據(jù)輸血量多少而定）、3.8%枸櫞酸鈉溶液。生理鹽水、血液制品（根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備）。用物準(zhǔn)備：[實(shí)施]1.輸血前的準(zhǔn)備：（１）備血:（２）取血（３）取血后（４）輸血前２.輸血[實(shí)施](1)備血:醫(yī)生填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單，病人在輸血同意書(shū)上簽字后,護(hù)士抽取血標(biāo)本2ml,與填寫(xiě)完整的輸血申請(qǐng)單和配血單一并送往血庫(kù)，做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。采血時(shí)禁忌同時(shí)采集兩個(gè)病人人的血標(biāo)本。[實(shí)施](２)取血：做好“三查，八對(duì)”

三查：查血液的有效期，血液質(zhì)量，輸血裝置是否完好。

八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋（瓶）號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類(lèi)、劑量。確認(rèn)無(wú)誤后于交叉配血單上簽全名后取回正常血液與異常血液正常庫(kù)血異常庫(kù)血：[實(shí)施](３)取血后：勿劇烈震蕩血液，以免紅細(xì)胞大量破壞而引起溶血。不能將血液加溫，防止血漿蛋白凝固變性而引起反應(yīng)，應(yīng)在室溫下放置15～20min后再輸入。取出的血液應(yīng)在４h內(nèi)輸完．[實(shí)施](４)輸血前，兩位護(hù)士再次核對(duì)兩核對(duì)者必須簽名①洗手、戴口罩，查對(duì)，先輸入少量生理鹽水。②戴手套，掛血袋，再次查對(duì)。③關(guān)生理鹽水調(diào)節(jié)器，開(kāi)輸血調(diào)節(jié)器。④開(kāi)始速度應(yīng)慢，后根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速。⑤輸血畢，再滴入少量生理鹽水直到將輸血器內(nèi)的血液全部輸入體內(nèi)再拔針。[實(shí)施]間接輸血與靜脈輸液法的區(qū)別1.先輸少量生理鹽水；2.開(kāi)始15min速度不超過(guò)20gtt/min；3.兩袋之間須輸入少量生理鹽水；4.輸血結(jié)束時(shí)，再輸入少量生理鹽水；5.血袋內(nèi)不得加入溶液和藥物；6.血液從血庫(kù)取出后應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)輸入;[實(shí)施]①解釋?zhuān)词帧⒋骺谡?，將備好的注射器?nèi)加入抗凝劑②認(rèn)真核對(duì)受血者和供血者姓名、血型、交叉配血結(jié)果③選靜脈，消毒，穿刺，三人協(xié)作傳遞。④輸血畢，拔除針頭，小紗布按壓穿刺點(diǎn)片刻。⑤清理用物，記錄。直接輸血法六、常見(jiàn)輸血反應(yīng)與護(hù)理1.發(fā)熱反應(yīng)2.過(guò)敏反應(yīng)3.溶血反應(yīng)4.與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)5.其他反應(yīng)由致熱原引起

輸血中最常見(jiàn)的反應(yīng)。發(fā)生率2%左右

(1)保養(yǎng)液或輸血用具被致熱源污染；

(2)違反操作原則，造成污染。

發(fā)熱反應(yīng)原因：(3)多次輸血后，體內(nèi)產(chǎn)生抗白細(xì)胞抗體或血小板抗體,再次輸血時(shí)發(fā)生抗原抗體反應(yīng),引起發(fā)熱。

(4)病人原有疾病，輸血后血液循環(huán)改善，導(dǎo)致病灶毒素?cái)U(kuò)散而發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)

發(fā)熱反應(yīng)原因：可在輸血中或輸血后１～２h內(nèi)發(fā)生，先有寒戰(zhàn)，繼而高熱,體溫上升至38－41℃，持續(xù)時(shí)間不等.輕者１～２h后緩解.有些病人伴有頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等全身癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難,血壓下降、抽搐、甚至昏迷.發(fā)熱反應(yīng)癥狀：

去除致熱原

（１）嚴(yán)格管理血液制品和輸血用具，有效去除致熱原，

（２）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,防止污染。

發(fā)熱反應(yīng)預(yù)防：(1)反應(yīng)輕者，減慢滴速或暫停輸血;重者立即停止輸血，通知醫(yī)生,對(duì)癥處理,寒戰(zhàn)者給予保暖,高熱者給予物理降溫,并密切觀察生命體征。

(2)根據(jù)醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥或腎上腺皮質(zhì)激素等。

(3)保留余血與輸血裝置裝置送檢,查明原因.

發(fā)熱反應(yīng)處理：：anaphylacticreaction(1)病人是過(guò)敏體質(zhì)；輸入血中的異體蛋白同過(guò)敏體質(zhì)的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成全抗原而致敏。(2)輸入血液中含致敏物質(zhì),如獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前用過(guò)可致敏的藥物或食物。(3)多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生過(guò)敏性抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，抗原抗體相互作用而發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。發(fā)生率為1%左右過(guò)敏反應(yīng)1.原因：anaphylacticreaction(1)大多數(shù)發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)局限性或全身性的皮膚瘙癢、蕁麻疹，輕度血管性水腫（眼瞼、口唇高度水腫）數(shù)小時(shí)后消退；(2)重者因喉頭水腫、支氣管痙攣而致呼吸困難,聽(tīng)診兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。過(guò)敏反應(yīng)2.癥狀：2.癥狀：過(guò)敏反應(yīng)anaphylacticreactionanaphylacticreaction(1)勿選用有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員。(2)在采血前4h內(nèi)不吃高蛋白和高脂肪食物，可少量清淡飲食或糖水。(3)既往有輸血過(guò)敏史者盡量避免輸血，必須輸血時(shí)應(yīng)輸注洗滌紅細(xì)胞或在輸血前應(yīng)用抗組織胺藥。過(guò)敏反應(yīng)

3.預(yù)防：anaphylacticreaction(1)輕者減慢速度，繼續(xù)觀察，重者立即停止輸血,通知醫(yī)生,遵醫(yī)囑給藥,0.1%腎上腺素0.5～1ml皮下注射，給予抗過(guò)敏藥物和激素如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等。保留余血與輸液裝置送檢,查明原因.(2)嚴(yán)密觀察病情變化,呼吸困難者吸氧，喉頭水腫者氣管插管或切開(kāi),循環(huán)衰竭者應(yīng)給予抗休克治療。

過(guò)敏反應(yīng)4.處理：

輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生異常破壞，而引起的一系列臨床癥狀。是輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)，hemolysisreaction

血管內(nèi)溶血反應(yīng)血管外溶血反應(yīng)包括溶血反應(yīng)（三）溶血反應(yīng)

1.輸入異型血多由于ABO血型不相容引起。

2.輸入變質(zhì)血，輸血前紅細(xì)胞已變質(zhì)溶解。

3.血液中加入高滲或低滲溶液或能影響血液PH變化的藥物，致紅細(xì)胞大量破壞。

4.Rh系統(tǒng)血型不合hemolysisreaction溶血反應(yīng)1.原因：BBBAAA

開(kāi)始→供血（凝集原）+受血（凝集素）

RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→↓（第一階段）巨噬細(xì)胞吞噬↓溶血

凝血物質(zhì)大量釋放Hb入血漿→（醬油色）↓腎+酸性物質(zhì)（第二階段）

DIC↓↓加重結(jié)晶凝血物質(zhì)大量消耗↓↓阻塞腎小管不明原因出血、滲血↓

急性腎衰→尿毒癥→

（第三階段）四肢麻木腰背劇痛少尿、無(wú)尿黃疸、血紅蛋白尿臨床表現(xiàn)第一階段，紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，造成組織缺血缺氧.可引起頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。hemolysisreaction溶血反應(yīng)2.癥狀第二階段，凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿。同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。

hemolysisreaction溶血反應(yīng)2.癥狀第三階段，大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，腎小管阻塞；同時(shí)血紅蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮細(xì)胞缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞。出現(xiàn)少尿、無(wú)尿等急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

hemolysisreaction溶血反應(yīng)2.癥狀(1)認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，(2)嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可使用變質(zhì)血液。(3)輸血前仔細(xì)查對(duì)，采血時(shí)輕拿輕放，運(yùn)送時(shí)不要?jiǎng)×艺鹗?，hemolysisreaction溶血反應(yīng)3.預(yù)防：(1)立即停止輸血保留