早期妊娠的診斷

早期妊娠的診斷

雪萍定義：妊娠頭三個月(即0~12周)稱早期妊娠，又稱早孕。此階段正是受精卵向胚胎、胎兒劇烈分化的重要時期，也可以說是胎兒"分化組裝成形"的時期。妊娠早期會有妊娠反應(yīng)，感覺頭暈乏力、倦怠嗜睡，并且食欲減退。有些人還可能有食欲異常、挑食、喜酸味和厭油膩。早期妊娠的第一個表現(xiàn)是停經(jīng)，生育年齡，平時月經(jīng)周期規(guī)則，一旦月經(jīng)過期10天或以上，應(yīng)疑為妊娠。若停經(jīng)已達(dá)8周，妊娠的可能性更大。停經(jīng)是已婚婦女可能妊娠的最早與最重要的癥狀。當(dāng)然，停經(jīng)不一定就是妊娠。哺乳期婦女隨未恢復(fù)月經(jīng)，仍可能再次妊娠。早孕反應(yīng)約半數(shù)婦女在妊娠早期(停經(jīng)6周左右)出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物或厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等，稱為早孕反應(yīng)，這與體內(nèi)HCG增多、胃酸分泌減少以及胃排空時間延長有關(guān)，多在妊娠12周左右自行消失。尿頻：妊娠早期出現(xiàn)尿頻，系增大的前傾子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱所致。約在妊娠12周以后，當(dāng)宮體進入腹腔不再壓迫膀胱時，尿頻癥狀自然消失。乳房的變化：自妊娠8周起，受增多的雌孕激素影響乳腺發(fā)育時乳房逐漸增大，孕婦會自覺乳房輕度脹痛及乳頭疼痛，初孕婦較明顯。哺乳期婦女一旦受孕，乳汁常明顯減少。乳頭及其周圍皮膚著色加深，乳暈周圍有結(jié)節(jié)顯現(xiàn)。妊娠試驗可以較早確診早孕，分為尿妊娠試驗和靜脈血的妊娠試驗，后者靈敏度高，最早可以在受孕后10多天即能檢測出來。但值得注意的是不應(yīng)將妊娠試驗陽性作為唯一的診斷依據(jù)，因有時會有假陽性，要結(jié)合B超等考慮，以免誤診。妊娠全過程共40周分為3個時期：妊娠12周末以前稱早期妊娠；第13-27周末稱中期妊娠；第28周及其后稱晚期妊娠。①妊娠早期/早期妊娠（早孕期）：從停經(jīng)第一天至不滿十四周（即1d~97d）②妊娠中期/中期妊娠（中孕期）：妊娠滿十四周至不滿第二十八周（即97d~195d）③妊娠晚期/晚期妊娠（后孕期）：妊娠滿二十八周至臨產(chǎn)（即196d~？）補：早期流產(chǎn)：妊娠不滿十二周終止者（即1d~83d）晚期流產(chǎn)：妊娠滿十二周至不滿二十八周終止者（即84d~195d）早期反應(yīng)：①月經(jīng)過期不來潮凡是生育年齡的婦女，平日月經(jīng)很準(zhǔn)，突然過期不來潮或血量很少，就應(yīng)考慮懷孕的因素。②惡心、嘔吐及食欲的改變大約一半以上的孕婦在妊娠早期有惡心和不同程度的嘔吐，這種現(xiàn)象多發(fā)生在清晨和飯前，并常妊娠和哺乳期中乳房的變化在妊娠和哺乳期，乳腺明顯增生，乳腺管伸長，分泌乳汁，哺乳期之后，又退化，處于相對靜止?fàn)顟B(tài)。因嗅到油膩味或其他特殊氣味而嘔吐發(fā)作，一般12周后消失。胃口、嗜好也會改變，有的人一下子想吃這個，一會兒又想吃那樣，平時愛吃的東西不想吃了，不愛吃的東西反倒想吃，即人們常說的“害口挑食”。最常見的還是喜歡吃酸的或甜的、清淡可口的食物，厭惡腥膩味。妊娠嘔吐嚴(yán)重者需住院治療。③小便次數(shù)增多

倘若月經(jīng)過期不來，雖然沒有惡心嘔吐等消化道癥狀，但小便不痛而時時想解，妊娠的可能性也很大，這是由于懷孕的子宮充血、增大，壓迫膀胱所造成的。妊娠后期尿頻明顯。④乳房及皮膚的色素沉著懷孕早期就可以感覺到乳房發(fā)脹，因乳腺體增生，有結(jié)增感。乳頭觸痛，這是因為乳房血液供應(yīng)加強，為日后的哺乳作準(zhǔn)備了。未曾生育過的婦女，乳頭和乳頭周圍的乳暈顏色會明顯加深，部分人在鼻子兩邊、面頰上會出現(xiàn)對稱的棕色斑紋，叫做妊娠斑。懷孕中期開始，乳房可能分泌初乳。在下腹部、肚臍和陰阜之間有一條深色的線紋顯露，叫做妊娠線。⑤妊娠試驗以上所述幾點，雖然是早期妊娠的征象，但不是絕對可靠的，還必須到醫(yī)院作進—步檢查。醫(yī)生根據(jù)癥狀，檢查和生物妊娠試驗確診。受精后20天左右(即停經(jīng)35天)，孕婦的尿中開始含有胎盤產(chǎn)生的“絨毛促性腺激素”，以后逐漸增加，到妊娠60天時達(dá)到高峰。生物妊娠試驗就是測定尿中有無這種激素的存在。送驗的小便要收集清晨第一次的，因為這時的尿比較濃，含的激素量多，試驗結(jié)果也比較準(zhǔn)確。癥狀體征1．停經(jīng)生育年齡已婚婦女，平時月經(jīng)周期規(guī)則，一旦月經(jīng)過期10日或以上，應(yīng)疑為妊娠。若停經(jīng)已達(dá)8周，妊娠的可能性更大。停經(jīng)可能是妊娠最早與最重要的癥狀。停經(jīng)不一定就是妊娠，應(yīng)予以鑒別。哺乳期婦女月經(jīng)雖未恢復(fù)，仍可能再次妊娠。2．早孕反應(yīng)約半數(shù)婦女于停經(jīng)6周左右出現(xiàn)畏寒、頭暈、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、喜食酸物或厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐等癥狀，稱早孕反應(yīng)。惡心、晨起嘔吐與體內(nèi)HCC增多、胃酸分泌減少以及胃排空時間延長可能有關(guān)。早孕反應(yīng)多于妊娠12周左右自行消失。3．尿頻于妊娠早期出現(xiàn)尿頻，系增大的前傾子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱所致。約在妊娠12周以后，當(dāng)宮體進入腹腔不再壓迫膀胱時，尿頻癥狀自然消失。4.乳房變化體內(nèi)增多的雌激素促進乳腺腺管發(fā)育及脂肪沉積，孕激素促進乳腺腺泡發(fā)育。催乳激素、生長激素、胰島素、皮質(zhì)醇和表皮生長因子協(xié)同作用，使腺體干細(xì)胞分化為腺泡細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞。查體可見乳房逐漸增大，感乳房脹痛。哺乳婦女妊娠后乳汁明顯減少。乳頭及乳暈著色加深，由于皮脂腺增生，乳暈周圍出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié)——蒙氏結(jié)節(jié)（Montgomery'stubercles）。5.皮膚色素沉著部分的女性會出現(xiàn)面頰部及額頭部出現(xiàn)深褐色結(jié)節(jié)，稱妊娠斑，典型者呈蝴蝶狀。診斷檢查1．乳房的變化自妊娠8周起，受增多的雌激素及孕激素影響，乳腺腺泡及乳腺小葉增生發(fā)育，使乳房逐漸增大。孕婦自覺乳房輕度脹痛及乳頭疼痛，初孕婦較明顯。哺乳期婦女一旦受孕，乳汁分泌明顯減少。檢查見乳頭及其周圍皮膚(乳暈)著色加探，乳暈周圍有蒙氏結(jié)節(jié)顯現(xiàn)。2．生殖器官的變化于妊娠6-8周行陰道窺器檢查，可見陰道壁及宮頸充血，呈紫藍(lán)色。雙合診檢查發(fā)現(xiàn)宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連稱黑加征。隨妊娠進展，宮體增大變軟，最初是子宮前后徑變寬略飽滿，于妊娠5-6周宮體呈球形，至妊娠8周宮體約為非孕宮體的2倍．妊娠12周時約為非孕宮體的3倍。當(dāng)宮底超出骨盆腔時，可在恥骨聯(lián)合上方觸及。輔助檢查(1)B型超聲顯像法：是檢查早期妊娠快速準(zhǔn)確的方法。在增大的子宮輪廓中，見到來自羊膜囊的圓形光環(huán)(妊娠環(huán))，妊娠環(huán)內(nèi)為液性暗區(qū)(羊水)。最早在妊娠5周時見到妊娠環(huán)。若在妊娠環(huán)內(nèi)見到有節(jié)律的胎心搏動和胎動，可確診為早期妊娠、活胎。.(2)超聲多普勒法：在增大的子宮區(qū)內(nèi)，用超聲多普勒儀能聽到有節(jié)律、單一高調(diào)的胎心音，胎心率多在150~160次/分，可確診為早期妊娠且為活胎，最早出現(xiàn)在妊娠7周時。此外，還可聽到臍帶血流音。2．妊娠試驗孕婦尿液含有HCG，用免疫學(xué)方法(臨床多用試紙法)檢測，若為陽性，在白色顯示區(qū)上下呈現(xiàn)兩條紅色線，表明受檢者尿中含HCG，可協(xié)助診斷早期妊娠。3．黃體酮試驗利用孕激素在體內(nèi)突然撤退能引起子宮出血的原理，對月經(jīng)過期可疑早孕婦女，每日肌注黃體酮注射液20mg，連用3日，停藥后2-7日內(nèi)出現(xiàn)陰道流血，提示體內(nèi)有一定量雌激素，注射孕激素后子宮內(nèi)膜由增生期轉(zhuǎn)為分泌期，停藥后孕激素水平下降致使子宮內(nèi)膜剝脫，可以排除妊娠。若停藥后超過7日仍未出現(xiàn)陰道流血，則