第三章 急診科的設(shè)置與管理課件

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沁園春·雪毛澤東北國(guó)風(fēng)光，千里冰封，萬(wàn)里雪飄。

望長(zhǎng)城內(nèi)外，惟余莽莽；大河上下，頓失滔滔。

山舞銀蛇，原馳蠟象，欲及天公試比高。

須晴日，看銀裝素裹，分外妖嬈。

江山如此多嬌，引無(wú)數(shù)英雄競(jìng)折腰。

惜秦皇漢武，略輸文采；唐宗宋祖，稍遜風(fēng)騷。

一代天驕，成吉思汗，只識(shí)彎弓射大雕。

俱往矣，數(shù)風(fēng)流人物，還看今朝。2第一節(jié)急診科的布局及設(shè)置

一、急診科的布局急診科的布局要從應(yīng)急出發(fā)，以方便患者就診和搶救為原則，合理的布局有利于患者順利就診以及最大限度的節(jié)省診前時(shí)間。34一、總體布局

1、急診科的標(biāo)志

急診科要設(shè)置白天和夜間都能看得見(jiàn)的醒目標(biāo)志。各功能部門的標(biāo)志醒目，最好采用燈箱，從遠(yuǎn)處就能看見(jiàn)，方便找尋。

2、急診科的平面布局

急診科應(yīng)當(dāng)設(shè)在醫(yī)院內(nèi)便于患者迅速到達(dá)的區(qū)域，并鄰近大型影像檢查等急診醫(yī)療依賴較強(qiáng)的部門。急診科的各功能部門的布局應(yīng)以減少交叉穿行、減少院內(nèi)感染和節(jié)省時(shí)間為原則，選擇最佳方案。

5急診科布局67

二、區(qū)域布局

1、醫(yī)療區(qū)

（1）預(yù)檢分診處（臺(tái)）：設(shè)在急診科入口最醒目的位置，救護(hù)車到達(dá)護(hù)士能一目了然，光線充足便于檢查患者，有保護(hù)患者隱私的設(shè)施（如屏風(fēng)）。預(yù)檢護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者病情進(jìn)行分類、登記，引導(dǎo)患者到相關(guān)科室就診。

（2）急診搶救室：急診搶救室應(yīng)鄰近急診分診處，房間寬敞明亮，門應(yīng)高大以便搬運(yùn)和搶救患者。搶救室內(nèi)設(shè)置需遵循以下原則：A、應(yīng)有足夠空間；B、配備基本急救器械及檢查器械，如呼吸機(jī)、吸痰器、氣管插管包、氣管切開(kāi)包、除顫儀、心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、洗胃機(jī)等；C、各種搶救藥品、物品要實(shí)行“四定”，即定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人管理、定期檢查，處于備用狀態(tài)；D、有足夠的照明設(shè)施：如旋轉(zhuǎn)式無(wú)影燈；E、有足夠的電源；F、設(shè)多功能搶救床2-3張，床旁應(yīng)設(shè)中心吸氧裝置、負(fù)壓吸引系統(tǒng)、心電監(jiān)護(hù)儀及軌道式輸液架。

89101112（3）診療室：一般綜合性醫(yī)院急診科應(yīng)設(shè)立內(nèi)科、外科、小兒科、婦產(chǎn)科、骨科等分科急診診室，小兒科有獨(dú)立急診接診區(qū)，傳染病和腸道急診均應(yīng)有隔離區(qū)。急診科應(yīng)實(shí)行24小時(shí)開(kāi)放。

（4）清創(chuàng)室：清創(chuàng)室應(yīng)緊靠外科診療室或及診療室成套間，配備開(kāi)展外傷清創(chuàng)縫合及急診小手術(shù)的器械及物品。

（5）急診手術(shù)室：它是為保證快速處置外傷患者，減少傷殘率而設(shè)置的部門，它應(yīng)緊靠外科診斷室。目前，多數(shù)醫(yī)院急診科只設(shè)立清創(chuàng)室，僅少數(shù)醫(yī)院設(shè)立了條件較好的手術(shù)室，使急危重傷患者能就近進(jìn)行緊急外科手術(shù)。

（6）治療室和處置室：治療室和處置室應(yīng)設(shè)在各診室中央，便于對(duì)患者及時(shí)治療。

（7）急診觀察室：急診科應(yīng)根據(jù)患者情況設(shè)立適當(dāng)數(shù)量的觀察床，急診患者留觀時(shí)間原則上不超過(guò)48-72小時(shí)。觀察床單元應(yīng)配備物品齊全，要有中心供氧裝置，、負(fù)壓吸引裝置、軌道式輸液架等設(shè)施。

（8）急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）：為嚴(yán)重創(chuàng)傷、中毒、各種休克、心力衰竭、急性呼吸衰竭等各種急危重癥患者提供優(yōu)質(zhì)的監(jiān)護(hù)和強(qiáng)化治療。室內(nèi)應(yīng)配備呼吸機(jī)、吸痰器、氣管插管包、氣管切開(kāi)包、除顫儀、心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等設(shè)備，隨時(shí)掌握患者生命體征的變化。13（8）急診病房：它是為緩解急診患者入院困難而設(shè)置的病房，促進(jìn)了急診患者分流。急診病房設(shè)施配備應(yīng)符合住院病房標(biāo)準(zhǔn)。急診病房住院患者疾病譜很廣，應(yīng)盡量分類安置，防止院內(nèi)交叉感染。

14除顫儀15161718輸液泵19洗胃機(jī)20212、支持區(qū)

（1）急診醫(yī)技部門：具體包括藥房、檢驗(yàn)室、X線檢查室、心電圖室、超聲室等。

（2）輔助及支持部門：具體包括掛號(hào)室、收費(fèi)室、保衛(wèi)科、支助中心等。

22二、急診科的設(shè)置

（一）急診科的人員編制

1、急診科人員資質(zhì)急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)受過(guò)專門訓(xùn)練，掌握醫(yī)學(xué)基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，具備獨(dú)立工作能力。急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)具有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管、深靜脈穿刺、動(dòng)脈穿刺、心電復(fù)律、血液凈化、創(chuàng)傷急救、導(dǎo)尿、洗胃等技術(shù)。

2、急診科人員編制急診科應(yīng)有至少75%的固定醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)根據(jù)急診患者數(shù)量設(shè)置合適的病床，配備相應(yīng)比例的醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)配備一定數(shù)量的導(dǎo)診員為患者提供系列的必要服務(wù)，包括接診、陪檢，為患者送取化驗(yàn)標(biāo)本、化驗(yàn)單和藥品等。

（二）通訊信息設(shè)備如電話、對(duì)講機(jī)等。

（三）急診科儀器設(shè)備及藥品

1、儀器設(shè)備呼吸機(jī)、吸痰器、氣管插管包、氣管切開(kāi)包、除顫儀、心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、洗胃機(jī)、中心吸氧裝置、便攜式超聲儀、床旁X線機(jī)等。

2、急救器械一般急救搬動(dòng)、轉(zhuǎn)運(yùn)器械，各種基本手術(shù)器械。

3、搶救室急救藥品心肺復(fù)蘇藥物、呼吸興奮藥、血管活性藥、利尿及脫水劑、

鎮(zhèn)靜藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、止血藥、解毒藥、平喘藥、激素類藥物等。23心電圖機(jī)242526

第二節(jié)急診科的管理

急診科是急診、急救、重大災(zāi)害事件救護(hù)的重要場(chǎng)所，必須實(shí)行24小時(shí)連續(xù)接診及首診負(fù)責(zé)制，建立急救綠色通道，相關(guān)科室值班人員接到急診會(huì)診請(qǐng)求后應(yīng)于10分鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)診地點(diǎn)，急危重癥患者應(yīng)在5分鐘內(nèi)得到處置。

一、急救綠色通道

急救綠色通道是指醫(yī)院為急危重癥患者提供快捷高效的服務(wù)系統(tǒng)，包括在分診.接診.檢查.治療.手術(shù).及住院等環(huán)節(jié)上,實(shí)施快速.有序.安全.有效的急救服務(wù)。急救綠色通道的建立是救治危重患者最有效的機(jī)制，能有效縮短救治時(shí)間，降低傷殘率和病死率，提高生命的救治成功率和生存質(zhì)量。

2728（一）急救綠通道的范圍

急救綠通道的范圍包括各種急危重癥需緊急處理的患者，包括但不僅限于以下急診患者：1、各種急危重癥患者：休克、昏迷、循環(huán)呼吸驟停、嚴(yán)重心律失常、急性嚴(yán)重臟器功能衰竭的生命垂?；颊摺?、無(wú)家屬陪同且需急診處理的患者。3、批量患者：如外傷、中毒等。

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（二）急救綠通道的管理

1、醒目標(biāo)志、搶救優(yōu)先

2、合理配置、規(guī)范培訓(xùn)

3、正確分診、有效分流

4、首診負(fù)責(zé)、無(wú)縫連接首診負(fù)責(zé)是指首診醫(yī)生對(duì)其接診患者，特別是急危重癥患者的檢查、診斷、治療、會(huì)診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)到底的制度。

5、分區(qū)救治、優(yōu)化流程需緊急搶救的危重患者可先搶救后付費(fèi)，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)。

6、定期評(píng)價(jià)、持續(xù)改進(jìn)

7、規(guī)范運(yùn)行、有效救治要嚴(yán)格遵循急救綠通道的運(yùn)作程序。3031二、急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

急診科的醫(yī)療服務(wù)具有急危重癥患者集中、隨機(jī)性強(qiáng)、發(fā)病急、病情重、變化快、死亡率高、易發(fā)生醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)。急診護(hù)理應(yīng)急預(yù)案是為迅速、有序地對(duì)急危重癥患者、批量患者開(kāi)展及時(shí)有效的救治而預(yù)先制定的實(shí)施方案。

（一）編制目的建立健全應(yīng)急機(jī)制，提高快速反應(yīng)急救處理能力，切實(shí)保障急危重癥患者及突發(fā)事件的批量患者的急救綠色通道的通暢及救治效果。

（二）基本原則

1、簡(jiǎn)明扼要、明確具體

2、責(zé)任明確、分級(jí)負(fù)責(zé)

3、培訓(xùn)演練、快速反應(yīng)323334（三）常見(jiàn)類型1、常見(jiàn)急癥的應(yīng)急預(yù)案包括常見(jiàn)急癥的病情評(píng)估、急救處理措施以及處理流程，如心跳驟停、過(guò)敏性休克、急性中毒、嚴(yán)重外傷的應(yīng)急預(yù)案等。2、突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案其內(nèi)容包括請(qǐng)示報(bào)告、患者安全處理措施、評(píng)價(jià)及反饋等，如停水、停電、患者跌倒等。3、災(zāi)難批量傷（?。﹩T的應(yīng)急預(yù)案其內(nèi)容包括急救組織體系、人員物資增援、檢傷分流、急救綠色通道實(shí)施、各級(jí)各類人員職責(zé)，以及應(yīng)急預(yù)案的啟動(dòng)、運(yùn)行、總結(jié)、反饋等。35（四）應(yīng)急準(zhǔn)備包括人員準(zhǔn)備、物資裝備、區(qū)域準(zhǔn)備等。

（五）啟動(dòng)及運(yùn)行36批量傷員救治3738心跳呼吸驟停搶救39四川雅安地震40大規(guī)模傷員轉(zhuǎn)院41三、急診護(hù)理工作質(zhì)量管理

急診護(hù)理工作質(zhì)量管理是急診科管理的核心，是不斷完善和持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程。（一）組織實(shí)施急診科實(shí)行醫(yī)療（護(hù)理）副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士多級(jí)管理。（二）基本原則1、建立健全規(guī)章制度制度建立和執(zhí)行是質(zhì)量管理的核心，特別是保證護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全的核心制度，如：分診制度、患者身份識(shí)別制度、危重患者搶救制度、口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度、護(hù)患溝通制度等。2、優(yōu)化急診工作流程包括救治流程、搶救流程、轉(zhuǎn)歸流程。3、實(shí)行分級(jí)分區(qū)就診將急診患者的病情分四級(jí)，即：一級(jí)是病?；颊撸?jí)是危重患者，三級(jí)是急診患者，四級(jí)是非急診患者。從功能結(jié)構(gòu)上將急診科分為三大區(qū)域：紅區(qū)即搶救監(jiān)護(hù)區(qū)，適用于一級(jí)和二級(jí)患者處置。黃區(qū)即密切觀察診療區(qū)，適用于三級(jí)患者，原則上按時(shí)間順序處置患者，但當(dāng)病情惡化時(shí)，應(yīng)迅速將患者送入紅區(qū)。綠區(qū)即四級(jí)患者治療區(qū)，實(shí)行“三區(qū)四級(jí)”，實(shí)施輕重緩急優(yōu)先就診順序，確保急診患者醫(yī)療安全。4、定期評(píng)價(jià)及反饋42（三）具體目標(biāo)及措施1、穩(wěn)定急診護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍2、提高分診準(zhǔn)確率3、確?；颊呱矸葑R(shí)別的準(zhǔn)確性4、完善急救備用物資管理機(jī)制急救儀器必須定人管理、定位放置、定期檢查維修保養(yǎng)、定期消毒，始終處于備用狀態(tài)，不得輕易外借。5、提高危重患者搶救成功率：特