醫(yī)學影像學顱腦外傷

醫(yī)學影像學顱腦外傷放射科簡介本科室工作內(nèi)容及臨床意義與臨床間的關(guān)系2021/4/2722021/4/273一、頭顱影像學（CT）顱腦損傷腦血管疾病顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)感染腦先天性畸形其他2021/4/274基本病變的影像描述一、CT高密度：出血、鈣化等密度：腫瘤、炎性肉芽腫、亞急性血腫低密度：含液性組織如水及囊腫、脂肪、慢性血腫、氣體二、MRI高信號：脂肪、蛋白含量高的物質(zhì)、亞急性血腫等信號：腫瘤、炎性肉芽腫、急性血腫等低信號：鈣化、氣體、流動的血液等2021/4/275（一）顱腦損傷顱腦損傷是一種常見的外傷，其發(fā)生率占全身損傷的10%—15%，僅次于四肢損傷，占第二位，而死亡率卻居首位。CT對顱腦損傷病變可定性、定量診斷，為首選檢查方法。2021/4/276CT較MR有如下優(yōu)點:（1）檢查時間短，對難于制動的躁煩病人，可以得到相對滿意的結(jié)果，也不會因檢查時間過長而延誤治療。（2）對急性或超急性的出血，顯示較MR清晰。（3）許多檢查急救設(shè)施可以接近，便于危重病人的隨時觀察搶救。（4）可對MR檢查具有幽閉恐懼的患者，順利施行檢查。（5）費用僅為MR的1/3～1/4。（6）還可以在CT引導(dǎo)下進行介入治療，如血腫定位抽吸，動一靜脈漏栓塞等。2021/4/277顱內(nèi)損傷（1）腦膜損傷：①硬膜外血腫；②硬膜下血腫（硬膜下水瘤）；③蛛網(wǎng)膜下腔出血。（2）腦內(nèi)損傷：①腦內(nèi)血腫（常見部位：腦葉周邊部位血腫，特殊部位：腦干、胼胝體及丘腦）；②腦室內(nèi)出血；③腦挫裂傷；④腦水腫（低）、腦腫脹（等D）；⑤腦疝。多發(fā)性復(fù)合損傷：（1）混合性血腫；（二種以上的血腫）（2）多發(fā)性血腫（同一部位或不同部位形成三個以上血腫）（3）復(fù)合性腦損傷（血腫挫傷、水腫、腫脹）；同一患者常存在多種、多部位損傷，僅以一種或兩種為主而己。2021/4/278硬膜外、硬膜下血腫的定義硬膜外血腫:血液積聚于顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間，通常是由于腦膜動脈破裂，也可因靜脈竇或顱骨的板障V破裂,常與顱骨骨折并存。硬膜下血腫:血液積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，常由于橋靜脈(腦的淺靜脈跨越硬膜下間隙進入靜脈竇的短段)撕裂所致，另外，蛛網(wǎng)膜在腦挫裂傷時易破裂，因此，腦表淺靜脈出血也積聚于硬膜下腔。2021/4/279硬膜外血腫的影像表現(xiàn)CT：形態(tài)呈雙凸形、高密度、一般比較局限、邊界清楚。因為血腫的張力使局部硬腦膜從顱骨內(nèi)板剝離，而其周邊的硬膜仍緊密粘貼于顱板下。由于硬膜外血腫多由腦膜動脈破裂，動脈血常能達到一定容積而在急性期出現(xiàn)臨床癥狀且需手術(shù)治療，故亞急性和慢性硬膜外血腫比較少見，當只有少量出血時(通常為板障靜脈出血)，則可在慢性期見到等、低密度的雙凸形血腫影。MRI：形態(tài)、范圍同CT；信號異常：急性期TI、T2為低信號；亞急性期T1高信號，T2等、低、高信號；慢性期T1低信號、T2高信號。2021/4/2710硬膜外血腫（急性期）診斷要點：右額骨內(nèi)板下均勻高密度病灶。橢圓形或梭形。邊界清晰、光整。腦組織受壓輕。2021/4/2711急性硬膜外血腫KeyPoints:右額骨內(nèi)板下均勻高密度病灶。橢圓形或梭形。邊界清晰、光整。腦組織受壓輕。2021/4/2712硬膜外血腫（吸收期）2021/4/2713硬膜外及硬膜下血腫（吸收期）2021/4/2714硬膜外血腫MRI(亞急性期）2021/4/2715右頂葉區(qū)硬膜外血腫（慢性期）2021/4/2716硬膜下血腫的CT表現(xiàn)：（MR表現(xiàn)形態(tài)同CT，信號同前）1．急性硬膜下血腫：①呈新月形高密度影，范圍廣。②急性硬膜下血腫造成腦室壓迫及中線結(jié)構(gòu)移位常比硬膜外血腫更加顯著。③注意：如果窗寬窗位不當，則薄層硬膜下血腫將無法與顱骨分辨而可能被漏診。

2．亞急性硬膜下血腫：①可為高密度、混雜密度或等密度新月形影；②等密度血腫與腦皮質(zhì)難于分辨，但注意腦回受推內(nèi)移，雖無密度差異也可肯定等密度血腫的存在，③增強掃描，腦回稍有強化而血腫不強化.3．慢性硬膜下血腫：①一般呈低密度，但血腫包膜的毛細血管可破裂發(fā)生再出血而呈混雜密度；②形態(tài)可為新月形，半月形甚至雙凸形，后者是因液體大量進入而使血腫張力甚高。③血腫包膜呈線條狀稍高密度，增強掃描有強化，時間很長的慢性血腫可見包膜鈣化。2021/4/2717硬膜下血腫（急性期）2021/4/2718硬膜下血腫（亞急性期）2021/4/2719硬膜下血腫（慢性期）2021/4/2720硬膜下血腫2021/4/2721硬膜下血腫MRI（亞急性期）2021/4/2722

范圍邊緣合并骨折跨越骨縫形態(tài)合并挫裂傷作用點硬膜外小光多極少弓形少同側(cè)硬膜下大波浪少多新月帶狀多對側(cè)

硬膜外、下血腫的鑒別2021/4/2723混合性腦損傷2021/4/2724硬膜下積液（CT）2021/4/2725硬膜下積液MRI2021/4/2726腦萎縮MRI2021/4/2727外傷后腦萎縮和腦軟化2021/4/2728蛛網(wǎng)膜下腔出血原因：單純外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，常因蛛網(wǎng)膜下腔的皮層V破裂出血;腦室內(nèi)血腫也可隨csf到蛛網(wǎng)膜下腔。部位：常見充填在腦溝和腦池內(nèi)，以腳間窩和側(cè)裂池多見。CT:蛛網(wǎng)膜下腔出血的CT密度視出血量的大小而異。一般較低（20~60HU）且常在一周內(nèi)消失。MR效果不佳。注意：中線硬膜下血腫有別于蛛網(wǎng)膜下腔出血。特殊部位：天幕出血2021/4/2729蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜下出血2021/4/2730不同窗寬和窗位顯示硬膜下出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血2021/4/2731天幕出血

2021/4/2732天幕出血及硬膜外出血2021/4/2733腦挫裂傷定義：為腦挫傷和腦裂傷的合稱，因二者常同時發(fā)生，而臨床與影像學又不容易將兩者截然分開，故常一并診斷腦挫裂傷。最常見之一。影像學表現(xiàn)CT與MR比較，對于急性腦挫裂傷的出血灶診斷,CT優(yōu)于MR，但總的來說，診斷腦挫裂傷MR明顯優(yōu)于CT，即使僅有少量腦水腫，MR也能發(fā)現(xiàn)。2021/4/27341、CT表現(xiàn)

病灶呈不規(guī)則形片狀低密度影，密度不均勻，其內(nèi)混有斑片狀高密度出血灶(圖2-131)，若無出血灶則為腦挫傷。挫裂傷較嚴重者常因水腫較重致腦室受壓變形移位。腦內(nèi)血腫通常繼發(fā)于腦挫裂傷，故多位于皮層下白質(zhì)，少數(shù)外傷性血腫發(fā)生于基底節(jié)區(qū)，但外傷如何引致深部的中央動脈破裂的機制則有待探討，可能與局部原有血管病變及外傷時突然血壓升高有關(guān)。2021/4/2735腦挫傷2021/4/2736外傷后腦出血MRI2021/4/2737外傷后腦腫脹原因：外傷后強烈的應(yīng)激反應(yīng)使腦血管調(diào)節(jié)功能紊亂，腦血管，主要是腦毛細血管和小A、V發(fā)生麻痹性擴張，腦血容量增加所致，這種充血性腫脹使顱內(nèi)壓迅速增高。影像表現(xiàn)：（1）腦中線移位（單側(cè)）（2）腦室受壓變小、腦溝、池變窄消失（3）灰白質(zhì)界線消失（4）彌漫者CT表現(xiàn)為兩側(cè)半球廣泛低密度;MRI則表現(xiàn)為T2略高信號改變；腦實質(zhì)密度也可正常。2021/4/2738腦腫脹1，22021/4/2739顱腦外傷后遺癥顱腦外傷后常常殘留各種各樣的后遺癥，統(tǒng)稱為腦外傷后遺癥。有一部分CT、MR找不到明顯的器質(zhì)性腦部病變，但卻有植物N功能紊亂及病樣癥狀，稱為腦外傷綜合征。還有一部分殘留有器質(zhì)性后遺