口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)齲病的預(yù)防圖文

口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)齲病的預(yù)防圖文提綱1.關(guān)于齲病的基本認(rèn)識(shí)2.齲病致病因素

熟悉：齲病致病因素。

3.易感人群的檢測(cè)

掌握：齲活性試驗(yàn)。

了解：易感人群的預(yù)測(cè)在防齲工作中的意義。

4.齲病的預(yù)防措施和方法

掌握：齲病的三級(jí)預(yù)防、菌斑控制在防齲中的作用。關(guān)于齲病的認(rèn)識(shí)齲病

在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙硬組織發(fā)生的慢性、進(jìn)行性、破壞性的感染性疾病，主要表現(xiàn)為色、形、質(zhì)的改變。

健康牙體結(jié)構(gòu)冠根牙釉質(zhì)牙本質(zhì)牙髓牙骨質(zhì)牙周膜根尖齲齒齲齒窩溝齲光面齲齲齒恒牙齲乳牙齲齲齒根面齲齲病的危險(xiǎn)因素齲齒四聯(lián)因素細(xì)菌因素齲齒

蛀牙蟲(chóng)牙“《釋名》云：齲，朽也。蟲(chóng)嚙之缺朽也?！薄獜埵毓?jié)，《史記正義》在以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙硬組織發(fā)生的慢性、進(jìn)行性、破壞性的感染性疾病

與齲病關(guān)系密切的細(xì)菌主要有

變形鏈球菌屬：變形鏈球菌遠(yuǎn)緣鏈球菌（人類(lèi)檢出率）（90%）（9%）

乳桿菌屬：干酪乳桿菌嗜酸乳干菌

放線菌屬：粘性放線菌內(nèi)氏放線菌其它：非變形鏈球菌細(xì)菌因素變形鏈球菌為主要致齲菌的依據(jù)1、唾液或牙面的變鏈菌檢出陽(yáng)性率與齲病發(fā)生呈平行關(guān)系。無(wú)齲者有20％的人無(wú)此菌。2、變鏈菌對(duì)糖類(lèi)發(fā)酵產(chǎn)酸強(qiáng)，PH值可低于5以下3、將蔗糖合成葡聚糖，后者與齲病的粘附有關(guān)4、能接種復(fù)制。5、能制成疫苗使動(dòng)物免疫。人類(lèi)口腔正常菌叢中的主要致齲菌口腔放線菌

分類(lèi)需氧情況粘性放線菌兼性厭氧菌有氧環(huán)境中加入CO2生長(zhǎng)好內(nèi)氏放線菌兼性厭氧菌溶牙放線菌厭氧菌依氏放線菌厭氧菌

放線菌與老年人根面齲的發(fā)生有密切關(guān)系口腔乳桿菌特點(diǎn):產(chǎn)酸力強(qiáng)、耐酸力高與牙齒硬組織的親和力很低,附著力小于鏈球菌，大量存在于齲洞中。作用:加速齲病的發(fā)展。人類(lèi)口腔正常菌叢中的主要致齲菌人類(lèi)口腔正常菌叢中的主要致齲菌致齲菌應(yīng)具備的基本生物學(xué)特征：①粘附于牙面——形成牙菌斑②產(chǎn)酸③耐酸能在低pH（＜5.0）環(huán)境中生長(zhǎng)代謝。牙菌斑（DentalPlaque）粘附在牙齒表面或口腔其他軟組織上的微生物群。它是由大量細(xì)菌、細(xì)胞間物質(zhì)、少量白細(xì)胞、脫落上皮細(xì)胞和食物殘屑等組成。不能用漱口或用水沖洗的方法把它去除。細(xì)菌粘附營(yíng)養(yǎng)維持酸的宿集危險(xiǎn)因素1、唾液內(nèi)變形鏈球菌比例增加2、唾液乳桿菌比例增加3、牙菌斑呈酸性4、牙表面菌斑致齲菌及產(chǎn)酸菌數(shù)量增加一、牙齒解剖形態(tài)表面結(jié)構(gòu)排列發(fā)育礦化宿主因素宿主因素二、唾液

唾液是維持口腔生態(tài)環(huán)境的基地，物理清潔、抗附著、抗菌及緩沖。任何造成唾液分泌障礙的原因都可以成為齲病的易感條件。(1)成分

水、有機(jī)物、無(wú)機(jī)物、懸浮物（上皮細(xì)胞、細(xì)菌、白細(xì)胞等）

電解質(zhì)：Na+、K+、Ca2+、Cl-、F-HCO3-、PO43-等

有機(jī)物：粘液素和糖蛋白的復(fù)合物、淀粉酶、乳鐵質(zhì)、尿素及其他低分子物質(zhì)等唾液(2)緩沖能力

作用：維持口腔恒定PH值

主要緩沖作用者：

碳酸氫鹽緩沖系統(tǒng)(HCO3-/H2CO3,Pk1=6.1)占總緩沖力的85%

磷酸鹽系統(tǒng)(HPO42-/H2PO4-,Pk2=6.8)唾液(3)再礦化能力齲的形成是唾液PH降低時(shí)釉質(zhì)間歇性脫礦和PH值上升時(shí)再礦化現(xiàn)象長(zhǎng)期交替進(jìn)行的過(guò)程口腔中氟的水平是釉質(zhì)脫礦與再礦化速度的決定因子唾液宿主因素三、行為和生活方式四、機(jī)體的全身狀況過(guò)多過(guò)頻的糖攝取食糖的頻率比量更加重要酸性飲料不良飲食習(xí)慣飲食因素時(shí)間因素

齲病是發(fā)生在牙體硬組織的慢性進(jìn)行性破壞性疾病。從菌斑的形成、致齲菌的代謝產(chǎn)酸至釉質(zhì)脫礦均需要一定時(shí)間。碳水化合物在牙面上的滯留時(shí)間、牙齒萌出后的時(shí)間等，均與其他三因素相關(guān)連。年齡趨勢(shì)幼年時(shí)6－7歲為患齲高峰，老年人的根面齲隨年齡增長(zhǎng)而增加。時(shí)間因素齲病的預(yù)測(cè)與早期診斷（一）易感因素預(yù)測(cè)患齲經(jīng)歷致齲微生物唾液全身健康狀況社會(huì)行為方面齲病的預(yù)測(cè)與早期診斷（二）實(shí)驗(yàn)室預(yù)測(cè)DentocultSM試驗(yàn)DentoculeLB試驗(yàn)Cariostat試驗(yàn)DentobuffStrip試驗(yàn)刃天青紙片法定量PCR方法齲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)個(gè)體患齲風(fēng)險(xiǎn)齲風(fēng)險(xiǎn)（cariesrisk）一定時(shí)間內(nèi)患齲或者新發(fā)齲損的可能性；確定易患齲的個(gè)體或人群，在齲病發(fā)生前給予一定的預(yù)防措施，防止齲病的發(fā)生。齲活躍性（cariesactivity）在單位時(shí)間內(nèi)新齲的增值(新齲增值/時(shí)間)齲風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)臨床檢查——已有的齲患情況、牙齒排列、外形等實(shí)驗(yàn)室檢查——致齲菌評(píng)價(jià)細(xì)菌產(chǎn)酸能力檢測(cè)唾液緩沖功能評(píng)價(jià)問(wèn)卷調(diào)查——社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、蔗糖攝入情況、口腔健康行為

1.常規(guī)臨床檢查2.X線診斷3.特殊儀器檢查齲病的早期診斷早期齲診斷的重要意義預(yù)防，控制和治療方式選擇以對(duì)疾病的正確診斷和病理變化的正確判斷為基礎(chǔ)；保守治療方式/非手術(shù)治療:氟化物促進(jìn)再礦化抗微生物制劑——抑制齲活躍性窩溝封閉發(fā)現(xiàn)高齲風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體，利于采取針對(duì)性措施；控制疾病進(jìn)展，使齲病發(fā)展靜止甚至愈合，避免過(guò)度脫礦和牙齒結(jié)構(gòu)丟失；評(píng)價(jià)防治措施的效果。視探診技術(shù)Visual-Tactiledetection依據(jù)顏色和質(zhì)地

健康牙面——完整、光滑、有光澤、無(wú)染色

活動(dòng)性病損——失去光澤，白色或者黃色，不透明；探診有粗糙感；無(wú)臨床可見(jiàn)的組織缺失。

靜止性病損——白色，棕色或者黑色，但有光澤；探診表面感覺(jué)質(zhì)硬光滑。牙根或者牙本質(zhì)處病損表現(xiàn)為黑色。?

對(duì)新萌出牙齒和表面結(jié)構(gòu)（病損）可能破壞?主觀、定性評(píng)價(jià)新齲診斷標(biāo)準(zhǔn)（Nyvad指數(shù)）齲失補(bǔ)指數(shù)記錄代碼乳牙恒牙A0無(wú)齲B1有齲C2已充填有齲D3已充填無(wú)齲E4因齲缺失-5因其它原因缺失F6窩溝封閉G7非齲全冠-8未萌牙WT外傷牙N9不作記錄

Nyvad指數(shù)0健康釉質(zhì)透明度和密度正常(在健康的裂隙中可以有輕微的色斑)1活性齲表面連續(xù)釉質(zhì)表面白色或黃色，不透明缺乏光澤；用探針尖端輕探牙齒表面可感知粗糙通常表面附有菌斑；沒(méi)有臨床可以檢查出來(lái)的實(shí)質(zhì)性缺損光滑的表面：靠近齦緣的典型齲損；點(diǎn)隙/裂溝：窩溝形態(tài)完整；病損只延伸在裂溝的側(cè)壁；

Nyvad指數(shù)2活性齲(表面失去連續(xù)性)同1的標(biāo)準(zhǔn)。僅局限在釉質(zhì)的表面齲損（微小齲洞）；沒(méi)有可用探針探測(cè)到的釉質(zhì)表層下脫礦或松軟的基底3活性齲有齲洞肉眼可輕易發(fā)現(xiàn)的釉質(zhì)或牙本質(zhì)齲；輕探齲洞表層有松軟或皮革樣的感覺(jué)；是/否涉及髓腔

Nyvad指數(shù)4非活性齲(表面連續(xù))釉質(zhì)表面蒼白色、棕色或黑色；釉質(zhì)可能有光澤，且用探針輕探其表面時(shí)感覺(jué)堅(jiān)硬光滑，沒(méi)有臨床可以探到的實(shí)質(zhì)缺損；光滑的表面：靠近齦緣的典型齲損；點(diǎn)隙/裂溝：窩溝形態(tài)完整；病損只延伸在裂溝的側(cè)壁上；

Nyvad指數(shù)5非活性性齲表面失去連續(xù)性同4的標(biāo)準(zhǔn)；只出現(xiàn)在釉質(zhì)中的局限性的表面齲損（微小齲洞）；沒(méi)有可以用探針探測(cè)到的釉質(zhì)的表層下破壞或松軟基底6非活性齲有齲洞用肉眼可以容易的發(fā)現(xiàn)釉質(zhì)或牙本質(zhì)齲洞；齲洞表面可能有光澤；用探針輕探其表面堅(jiān)硬光滑；是/否涉及髓腔

Nyvad指數(shù)7充填無(wú)齲8充填+活躍性齲損成洞或未成洞齲損9充填+非活躍性齲成洞或未成洞齲損四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院預(yù)防教研室牙合翼片放射檢查Bite-wing~~支持器平行投照技術(shù)數(shù)字化技術(shù)放射減影技術(shù)放射檢查新技術(shù)

——用于鄰面齲四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院預(yù)防教研室齲損對(duì)熒光的影響熒光的散射激發(fā)光的屏障發(fā)色團(tuán)分子環(huán)境改變引起熒光淬滅蛋白性發(fā)色團(tuán)的丟失ED定量光誘導(dǎo)熒光技術(shù)Quantitativelight-inducedFluorescence（QLF）氙燈產(chǎn)生波長(zhǎng)370nm藍(lán)光作為激發(fā)光，產(chǎn)生釉質(zhì)自熒光（波長(zhǎng)>520nm)；脫礦區(qū)將引起自熒光減弱，表現(xiàn)為暗區(qū)；圖像可以存儲(chǔ)、分析、定量評(píng)價(jià)以及傳輸；激光熒光技術(shù)—DIAGNOdent/pen來(lái)源于細(xì)菌代謝產(chǎn)物（原卟啉和meso-porphyrins)，而不是脫礦本身；使用特殊激光照射時(shí)，牙齒激發(fā)熒光強(qiáng)度將隨表面的礦化程度改變而發(fā)生改變，其值能指示牙齒結(jié)構(gòu)脫礦程度；激光二極管發(fā)出波長(zhǎng)655nm的脈沖光，口內(nèi)檢查頭發(fā)出照射光和收集激發(fā)產(chǎn)生不同波的熒光，液晶屏上數(shù)字化定量顯示熒光強(qiáng)度。DIAGNOdent/pen激光熒光齲檢測(cè)儀的原理使用固體激光(

655nmdiodelaser)

當(dāng)固定波長(zhǎng)光波刺激時(shí)可以在牙面產(chǎn)生熒光反射熒光的改變依據(jù)牙齒表面的礦化程度.這一改變的價(jià)值能指示牙齒結(jié)構(gòu)的脫礦程度DIAGNOdentpenDIAGNOdent的使用方法檢查前先對(duì)牙面進(jìn)行干燥將尖頭輕輕接觸牙以使激光光線能進(jìn)入牙的表面和需要測(cè)量的牙釉質(zhì)通過(guò)以垂直方式移動(dòng)測(cè)量尖可能增加精確度QLF檢查結(jié)果電學(xué)檢查-ECMElectricalConductancemeasurement結(jié)構(gòu)

牙釉質(zhì)是電的不良導(dǎo)體。齲病發(fā)生時(shí)，隨脫礦進(jìn)行釉柱間形成間隙并充滿(mǎn)富含離子的唾液，使釉質(zhì)電阻大大降低成為電的導(dǎo)體。電阻下降程度與齲病損害的嚴(yán)重程度成正比。通過(guò)測(cè)量牙齒表面到髓腔的電阻值，可判斷齲病發(fā)生情況。齲病的電測(cè)定

(ElectricalCariesMonitor,ECM)測(cè)量牙齒的電阻完整的牙齒絕緣好脫礦的牙齒絕緣差電極接觸到牙本質(zhì),電阻迅速降低光纖維透照技術(shù)

FiberOpticTrans-Illumination(FOTI)

光纖維透照技術(shù)

(FOTI)齲患部位的光散射和吸收較正常多，牙本質(zhì)齲在光透照下表現(xiàn)為褐色或桔黃色,牙釉質(zhì)脫礦在光透照下表現(xiàn)為灰色暗帶清潔、干燥牙齒后進(jìn)行觀察，可以觀測(cè)合面及鄰面齲，發(fā)現(xiàn)牙釉質(zhì)齲作為傳統(tǒng)視診方法的補(bǔ)充為確保檢查結(jié)果,檢查者須接受很好的培訓(xùn)光透照(FOTI)齲損部位齲損部位Score1Score2Score3Score4ExamplesofenhancedvisualscoringFOTI的優(yōu)點(diǎn)

更可靠地發(fā)現(xiàn)齲損

簡(jiǎn)單,經(jīng)濟(jì),為學(xué)術(shù)界接受

可靠性好

提供等級(jí)資料

已證明有效增強(qiáng)光學(xué)檢查——DIFOTI在傳統(tǒng)FOTI的基礎(chǔ)上，加上數(shù)字型CCD相機(jī)，將獲得的數(shù)字影像輸入電腦中運(yùn)用專(zhuān)門(mén)程序進(jìn)行顯示和分析。

增強(qiáng)光學(xué)檢查——FOTIFibro-optic-trans-illumination利用口內(nèi)光纖探頭將光源發(fā)出的高強(qiáng)度白光傳導(dǎo)并照射在牙面,比較于周?chē)慕】笛荔w組織,脫鈣區(qū)域呈現(xiàn)黑色；適合所有牙面，特別是鄰面；主觀評(píng)價(jià)；口內(nèi)檢查存在視野限制，不易準(zhǔn)確觀察；圖像無(wú)法記錄。四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院預(yù)防教研室齲病診斷技術(shù)齲病診斷傳統(tǒng)技術(shù)視探診放射檢查-根尖片-咬翼片新技術(shù)放射檢查-數(shù)字化減影技術(shù)增強(qiáng)視覺(jué)檢查-FOTI-DIFOTI電學(xué)檢查-ECM激光光學(xué)檢查-QLF-DIAGNOdent超聲學(xué)檢查其他-OCT四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院預(yù)防教研室早期齲檢測(cè)技術(shù)的評(píng)價(jià)設(shè)備基本原理是否定量能否診斷早期齲適用解剖范圍結(jié)果輸出形式國(guó)外使用情況國(guó)內(nèi)使用情況ECM電學(xué)半定量Yes根面齲窩溝齲數(shù)字FDA實(shí)驗(yàn)室DIAGNOdent光學(xué)半定量Yes窩溝齲數(shù)字FDA臨床少量使用QLFTMClinic光學(xué)+計(jì)算機(jī)技術(shù)定量Yes光滑面齲使用計(jì)算機(jī)技術(shù)，圖形化FDA實(shí)驗(yàn)室DIFOTI?光學(xué)+計(jì)算機(jī)技術(shù)半定量Yes窩溝齲鄰面齲使用計(jì)算機(jī)技術(shù)，圖形化FDA未見(jiàn)報(bào)道評(píng)價(jià)：傳統(tǒng)診斷技術(shù)須有明顯齲洞形成時(shí)能診斷；引進(jìn)設(shè)備為非破壞性技術(shù)，操作性好，可以在齲病早期（未成洞）時(shí)做出判斷，提供客觀、定量的檢測(cè)結(jié)果。特別是QLF技術(shù)利用計(jì)算機(jī)技術(shù)實(shí)現(xiàn)診斷結(jié)果的數(shù)字化、圖形化、能即時(shí)顯現(xiàn)，利于醫(yī)患交流，利于資料存儲(chǔ)和分析結(jié)果，利于定量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。齲病的預(yù)防1.發(fā)病率高，發(fā)病范圍廣，對(duì)健康危害大。2.治療成本>預(yù)防成本3.通過(guò)病因控制措施，可以實(shí)現(xiàn)齲病的預(yù)防和治愈為什么重視齲病防治？患病情況我國(guó)5歲兒童乳牙齲病的患病率為66.0%，12歲兒童恒牙齲病的患病率為28.9%，35～44歲中年人齲病患病率為88.1%，65～74歲老年人齲病患病率為98.4%。各年齡段齲均依次為：3.50、0.54、4.51、14.65。值得注意的是，5歲兒童97%的齲齒未經(jīng)治療，12歲組為89%，中老年人群的患齲的牙齒中有78.9%～91.7%的齲齒未治療?！?005年第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查治療成本第一恒磨牙窩溝封閉60樹(shù)脂充填180根管治療600-10000冠修復(fù)300烤瓷橋>1000種植牙>10000﹡牙源性感染﹡對(duì)繼承恒牙的危害﹡影響頜骨及顏面的生長(zhǎng)發(fā)育﹡損傷口腔粘膜軟組織局部危害﹡疼痛﹡影響消化功能﹡影響語(yǔ)言功能﹡對(duì)心理的影響﹡對(duì)其他重要臟器的危害全身危害按齲病的自然發(fā)展過(guò)程，齲病的預(yù)防措施可從任何階段介入，即貫穿于齲病發(fā)生前、后及轉(zhuǎn)歸的全過(guò)程。由于齲病發(fā)展各階段的特點(diǎn)不同，齲病的預(yù)防可分為三級(jí)水平。

三級(jí)預(yù)防策略初級(jí)預(yù)防（primaryprevention）病因預(yù)防（etiologyprevention）：在形成病理改變之前，針對(duì)致齲因素而采取的預(yù)防措施，旨在減少人群中新生齲的發(fā)生。一級(jí)預(yù)防注重強(qiáng)調(diào)自我口腔保健，健康教育與促進(jìn)，以及特殊的防齲措施。

一級(jí)預(yù)防口腔健康教育制定營(yíng)養(yǎng)攝取計(jì)劃建立合理的飲食習(xí)慣定期口腔健康檢查合理使用各種氟化物防齲措施進(jìn)行窩溝封閉防齲涂料菌斑控制

一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防齲病已進(jìn)入病理形成期，但處于早期階段，即牙已發(fā)生脫礦而尚未形成齲洞，所采取的適當(dāng)?shù)闹委煷胧?。包括定期檢查、早發(fā)現(xiàn)、早診斷（包括使用X線片輔助診斷）、早治療齲病，并作早期齲的預(yù)防性充填治療，阻止齲病的繼續(xù)發(fā)展和加重。

三級(jí)預(yù)防屬于治療范疇，是指齲病已發(fā)展到嚴(yán)重和晚期階段，應(yīng)最大限度的控制齲損、充填患牙、修復(fù)失牙、恢復(fù)牙的正常形態(tài)和功能。對(duì)因齲病而引起的牙髓病、根尖周病的患牙進(jìn)行牙髓治療；對(duì)因牙冠或牙根嚴(yán)重破壞而成為殘冠、殘根的病牙予以拔除；修復(fù)牙體組織的缺損和牙的缺失。齲病預(yù)防方法（一）控制牙菌斑1.機(jī)械方法：應(yīng)用牙刷、牙膏、牙線、牙間清潔器等保健用品，清除口腔內(nèi)牙菌斑。2.化學(xué)方法：洗必泰3.生物學(xué)方法：抗菌劑、抗附著劑（酶類(lèi)、甲殼素類(lèi)）4.免疫方法：包括致齲菌特異性抗原和特異性抗體兩部分齲病預(yù)防方法（二）增強(qiáng)牙齒的抗齲能力

1.氟防齲、2.窩溝封閉、3.激光防齲（三）使用蔗糖代用品蔗糖代用品有木糖醇、山梨醇、甜菊糖等，目前使用較多的糖代用品是木糖醇。堅(jiān)持日常的刷牙習(xí)慣，減少菌斑在牙面上的堆積牙菌斑控制牙菌斑控制牙線鄰間刷牙齦按摩器潔治1.洗必泰(Hibitine)，又名氯已定。機(jī)制：與菌細(xì)胞的陰離子如磷酸根作用，使胞壁通透性增強(qiáng)而進(jìn)入胞壁中使胞漿沉淀而滅菌。2.枸櫞酸鋅或氯化鋅3.氟化物4.天然植物抗菌劑如厚樸、五倍子、金銀花、血根草、大黃、黃芩、甘草等牙菌斑控制第四節(jié)氟化物防齲一、氟化物與人體健康

（一）人體氟來(lái)源1.飲水2.食物3．空氣4．其他（二）氟的總攝入量

（三）人體氟的代謝

1.吸收氟可以通過(guò)消化道、呼吸道和皮膚粘膜接觸等途徑進(jìn)入人體

2.分布（l）血液、乳汁和軟組織：（2）骨和牙(3)唾液和菌斑

3.排泄

(1)經(jīng)腎臟排泄(2)其他排泄通道

（四）氟化物防齲機(jī)制的假設(shè)（五）急、慢性氟中毒一、氟化物與人體健康二、氟化物防齲的全身應(yīng)用（一）飲水氟化

1.自來(lái)水氟化；自來(lái)水氟化的原則①飲水的適宜氟濃度一般應(yīng)保持在1mg/L之內(nèi)；②低氟區(qū)飲水含量在0.5mg/L以下時(shí)，在考慮加氟前，應(yīng)首先調(diào)查該地區(qū)氟牙癥的流行情況：如果氟牙癥指數(shù)在0.6以上，則無(wú)加氟的必要；③飲水氟含量在0.5mg/L以下，氟牙癥指數(shù)低于0.6時(shí)，可結(jié)合齲病的發(fā)病情況決定：應(yīng)以15歲兒童的齲均為標(biāo)準(zhǔn)，如果超過(guò)1DMFT,可酌情適當(dāng)增加飲水氟含量；如DMFT很低，則可考慮其他預(yù)防措施；④飲水氟含量超過(guò)1.5mg/L，則應(yīng)采取措施消除過(guò)量的氟；但飲水氟含量在1.5mg/L以下，而氟牙癥指數(shù)超過(guò)1時(shí)，應(yīng)找出原因，采取措施，減少氟的攝入量；⑤飲水含氟量應(yīng)按季節(jié)、氣溫的變化而進(jìn)行調(diào)整；⑥自來(lái)水加氟需要嚴(yán)格的管理和監(jiān)控系統(tǒng)，保證安全有效。

2.學(xué)校飲水氟化；二、氟化物防齲的全身應(yīng)用（二）食鹽氟化（三）牛奶氟化；（四）氟片（五）氟滴劑（六）飲茶防齲三、氟化物防齲的局部應(yīng)用（一）含氟牙膏（二）氟水漱口（三）局部涂氟（四）含氟涂料（五）含氟凝膠（六）其他局部用氟方法目前有口內(nèi)氟控釋裝置，含氟牙科材料，含氟泡沫等。含氟牙膏可降低齲病約25%。牙膏是自我保健維護(hù)口腔健康的必用品，是許多發(fā)達(dá)的工業(yè)化國(guó)家齲病發(fā)病率大幅度下降的主要原因之一。每天早晚使用含氟牙膏刷牙。

注意事項(xiàng)：①、6歲以下應(yīng)在父母與醫(yī)生監(jiān)督與指導(dǎo)下使用。②、在飲水氟含量過(guò)高，有氟病流行的地區(qū)不推薦使用含氟牙膏。第五節(jié)窩溝封閉

定義：窩溝封閉又稱(chēng)點(diǎn)隙裂溝封閉，是指不去除牙體組織，在he面，頰面或舌面的點(diǎn)隙裂溝涂布一層粘接型樹(shù)脂，保護(hù)牙釉質(zhì)不受細(xì)菌及其它代謝產(chǎn)物侵蝕，達(dá)到預(yù)防齲病的一種有效方法。窩溝封閉作用-斷絕窩溝中細(xì)菌的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，預(yù)防齲病發(fā)生；阻止早期齲損的發(fā)展，用于齲損未成洞前的治療。窩溝封閉一、窩溝封閉的適應(yīng)癥與非適應(yīng)癥

1.窩溝封閉的適應(yīng)癥窩溝深；病人其他牙齒，特別對(duì)側(cè)同名牙齒患齲或有患齲傾向；牙齒萌出后即適宜作窩溝封閉，一般是在萌出后4年之內(nèi)：乳磨牙在3～4歲，第一恒磨牙在6～7歲，第二恒磨牙在11～13歲為最適宜年齡。窩溝點(diǎn)隙有初期齲，he面有充填物但存在未作封閉的窩溝。

一、窩溝封閉的適應(yīng)癥與非適應(yīng)癥2.窩溝封閉的非適應(yīng)癥he面無(wú)深的溝裂點(diǎn)隙、自潔作用好；患較多鄰面齲損者；牙萌出4年以上未患齲；病人不合作，不能配合正常操作；已作充填的牙。二．封閉材料的種類(lèi)、性能及使用方法1．種類(lèi)及性能依照固化方式，封閉劑可分為兩種：光固化、自凝固化。其中有些封閉劑添加了一定量的填料和（或）染料。（1）光固化封閉劑：（2）自凝固化封閉劑：二．封閉材料的種類(lèi)、性能及使用方法2．使用方法窩溝封閉的操作可分為清潔牙面、酸蝕、沖洗和干燥、涂布封閉劑、固化及檢查六個(gè)步驟

窩溝封閉劑的操作步驟三、封閉失敗的原因及預(yù)防辦法

導(dǎo)致封閉劑脫落的常見(jiàn)原因有：

1.術(shù)者操作不當(dāng)：1）隔濕不完全。2）酸蝕效果不佳。

2.適應(yīng)癥選擇不當(dāng)。

3.封閉劑材料的性能不足。

預(yù)防窩溝封閉的失敗應(yīng)主要從以下兩方面著手：①是要嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥；②是要嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行操作。第六節(jié)預(yù)防性樹(shù)脂充填

定義：

預(yù)防性樹(shù)脂充填就是僅去除窩溝處的病變牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)，采用酸蝕技術(shù)和樹(shù)脂材料充填窩溝，并在牙面上涂一層封閉劑。

一、預(yù)防性樹(shù)脂充填的適應(yīng)證1.窩溝有齲損能卡住探針

2.深的點(diǎn)隙窩溝有患齲傾向；溝裂有早期齲跡象

3.無(wú)鄰面齲損二、預(yù)防性樹(shù)脂充填的分類(lèi)1.A型需用最小號(hào)裂鉆去除脫礦牙釉質(zhì)，使用的封閉劑不含填料

2.B型用小號(hào)或中號(hào)圓鉆去除齲損組織，洞深基本在牙釉質(zhì)內(nèi)，通常用稀釋的樹(shù)脂材料充填；

3.C型用中號(hào)或大號(hào)圓鉆去除齲損組織，洞深已達(dá)牙本質(zhì)，需墊底、涂粘結(jié)劑（牙釉質(zhì)粘結(jié)劑或牙本質(zhì)粘結(jié)劑）后，用后牙復(fù)合樹(shù)脂材料充填。三、操作步驟1.依據(jù)齲壞的范圍，選擇大小合適的圓鉆去除點(diǎn)隙窩溝的齲壞組織；2.清潔牙面，沖洗、干燥及隔濕；3.有牙本質(zhì)暴露者，酸蝕前用氫氧化鈣墊底；4.酸蝕；5.A型在he面窩溝及窩洞直接涂布封閉劑；B型用稀釋的樹(shù)脂材料或加有填料的封閉劑充填，固化后在he面涂一層封閉劑；C型在窩洞內(nèi)涂布一層牙釉質(zhì)粘結(jié)劑，用后牙復(fù)合樹(shù)脂充填；6.術(shù)后檢查第七節(jié)非創(chuàng)傷性修復(fù)治療

定義：非創(chuàng)傷性修復(fù)治療（ART）是指用手用器械清除齲壞組織，然后用具有粘接、耐磨、耐壓性能較好的新型玻璃離子材料充填齲洞。一、適應(yīng)癥及操作方法

（一）適應(yīng)證適用于恒牙和乳牙的中小齲洞，能允許最小的挖器進(jìn)入；無(wú)牙髓暴露，無(wú)可疑牙髓炎。

（二）基本材料與器械

1.材料：玻璃離子粉、液及牙本質(zhì)處理劑（10%弱聚丙稀酸）。

2.器械：口鏡、鑷子、探針、挖匙、牙用手斧（鋤形器）、雕刻刀、調(diào)拌刀及調(diào)拌紙（或玻璃板）等。（三）操作步驟