心內(nèi)科常見心電圖

心內(nèi)科常見心電圖心電圖（electrocardiogram，ECG）

是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。心電圖產(chǎn)生的原理心電圖代表整個(gè)心臟電激動(dòng)的終合過程它的基礎(chǔ)是心肌細(xì)胞的電激動(dòng)心臟收縮前，心機(jī)首先發(fā)生點(diǎn)激動(dòng)，心臟發(fā)生電活動(dòng)時(shí)（表現(xiàn)為除極和復(fù)極），身體各部位都會(huì)有電位變化，從身體任意去兩個(gè)固定點(diǎn)，用心電圖機(jī)描繪出這兩點(diǎn)之間電位差的變動(dòng)情況，記錄出一條連續(xù)的曲線就是心電圖心電信號(hào)傳遞的三站

一.第一站：竇房結(jié)

心房二.第二站：房室結(jié)

束支三.第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞

心室心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖二、標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)（肢體導(dǎo)聯(lián)6個(gè)，胸前導(dǎo)聯(lián)6個(gè)）肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟額狀面情況雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：ⅠⅡⅢ加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：avRavLavF

胸前導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟水平面情況包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6

Ⅰ導(dǎo)聯(lián)：左上肢接正極，右上肢接負(fù)極

Ⅱ?qū)?lián)：左下肢接正極，右上肢接負(fù)極

Ⅲ導(dǎo)聯(lián)：左下肢接正極，左上肢接負(fù)極

aVR導(dǎo)聯(lián)：右上肢接正極，左上肢和左下肢共同連接負(fù)極aVL導(dǎo)聯(lián)：左上肢接正極，右上肢和左下肢共同連接負(fù)極aVF導(dǎo)聯(lián)：左下肢接正極，左上肢和右上肢共同連接負(fù)極胸前導(dǎo)聯(lián)

--電路連接方式導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點(diǎn)

V4左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V5V4水平與腋前線交點(diǎn)V6V4水平與腋中線交點(diǎn)25mm/sQRS波群R波P波PR間期ST段T波Q波S波QT間期1mm1mm正常心電圖各波型特點(diǎn)和正常值每小橫格為1mm，表示0.04s，每小格高1mm，表示0.1mV。1.為心房除極電位變化2.時(shí)間:<0.11S3.振幅:肢體導(dǎo)聯(lián)<0.25mV，在胸導(dǎo)聯(lián)<0.2mV。4.形態(tài):Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置5.當(dāng)其時(shí)間和振幅大于正常范圍時(shí)為異常，提心房肥大或房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。1.代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。2.時(shí)間:0.12～0.20S。3.P-R間期延長時(shí)，提示房室傳導(dǎo)阻滯。1.代表心室肌除極的電位變化，2.時(shí)間:0.06～0.10S。3.形態(tài):Ⅰ、Ⅱ、aVF主波向上，aVR主波向下。V1-V6導(dǎo)聯(lián)R波逐漸增高，S波逐漸降低,V1、V2呈rS型，V3、V4的R波與S波振幅大致相等，V5、V6可呈qR、qRs、Rs和R型4.振幅:R波在Ⅰ導(dǎo)<1.5mV,aVL<1.2mV,aVF<2.0mV除aVR導(dǎo)聯(lián)外Q波的振幅應(yīng)小于R波的1/4，時(shí)間小于0.04S。超過正常范圍的Q波稱為異常Q波，寬大的Q波反應(yīng)提示心肌有壞死。5.>0.11秒時(shí)提示心室肥厚、室內(nèi)傳導(dǎo)障。1.代表心室緩慢復(fù)極過程2.下移<0.05mV抬高:V1、V2<0.3mV,V3、V4<0.5mV,V5、V6<0.1mV3.S-T段下移超過正常為心肌缺血或損害，S-T段上移超過正常多見于急性心肌梗塞或急性心包炎等。1.代表心室快速復(fù)極過程。2.方向：大多與QRS主波方向一致。3.振幅：在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波不應(yīng)低于R波1/10。4.高而尖的T波可見于高血壓和心肌梗塞早期。心室除極和復(fù)極全過程時(shí)間:0.32-0.44S六、異常心電圖（一）心房肥大

P波>0.12S，常呈雙峰形切跡，峰距≥0.04S，這種增寬的P波多見于二尖瓣病變，故稱“二尖瓣型P波”。1.左心房肥大P波尖而高聳，振幅>0.25mV，時(shí)間正常。以Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF等導(dǎo)聯(lián)明顯,常見于慢性肺心病，故稱“肺型P波”。2.右心房肥大（二）心室肥大主要表現(xiàn)為QRS波群電壓增高。肢導(dǎo):RⅠ>1.5mV，RaVL>1.2mV，RaVF>2.0mV。或RⅠ+SⅡ>2.5mV。胸導(dǎo):Rv5或Rv6>2.5mV或Rv5+Sv1≥4.0mV(M)3.5mV(F)。電軸左偏。R波為主的ST段壓低，多見于心室肥厚伴心肌勞損。3.左心室肥大V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1，V5導(dǎo)聯(lián)R/S≤1。Rv1＋Sv5≥1.05mV,Rv5>0.5mV。心電軸右偏≥90°。4.右心室肥大（三）心肌梗塞圖形演變及分期１．早期（超急性期）：２．急性期：３．近期（亞急性期）：４．陳舊期（愈合期）：高大T波，S-T段斜型抬高。異常Q波，T波降低，S-T段弓背向上抬高，T波下降，到置，逐漸加深。S-T段恢復(fù)至基準(zhǔn)線。殘留下壞死Q波。心律失常激動(dòng)傳導(dǎo)異常過速過緩不齊停搏病理性傳導(dǎo)阻滯激動(dòng)起源異常被動(dòng)竇性心律失常被動(dòng)逸波與逸波心律竇房阻滯預(yù)計(jì)綜合征干擾與脫節(jié)撲動(dòng)與顫動(dòng)心動(dòng)過速期前收縮生理學(xué)傳導(dǎo)障礙房內(nèi)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯

異位心律傳導(dǎo)途徑異常正常竇性心律：沖動(dòng)起源于竇房結(jié)，ECG示P波在I、II、avF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置，P-R間期0.12-20秒。頻率60-100次/分竇性心動(dòng)過速：竇性心律，頻率>100次/分竇性心動(dòng)過緩：竇性心律，頻率<60次/分

竇性心律不齊：竇性心律，P-P或R-R間距差>0.12秒竇性心律失常竇性停搏：竇房結(jié)停止發(fā)放沖動(dòng)。ECG：長間期內(nèi)無P波發(fā)生，或P波和QRS均不出現(xiàn)，長的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系。

竇性心律失常1.提早出現(xiàn)一個(gè)增寬變形的QRS-T波群。2.QRS時(shí)限常>0.12s。3.T波方向多與主波相反。4.為完全性代償間歇，即早搏前后兩個(gè)竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的二倍室性早搏房性早搏1.提前出現(xiàn)一個(gè)變異的P’波，2.QRS波一般不變形，3.P’-R>0.12s，4.代償間歇常不完全。室性期前收縮（室早）1、提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時(shí)限>0.12S，其前無P波，繼發(fā)S-T段與T波和主波方向相反。

2、聯(lián)律間期恒定

3、代償間期完全

4、室早可以孤立或規(guī)律出現(xiàn)、形成二聯(lián)律（左圖上）、三聯(lián)律、成對(duì)室早（左下圖）。

5、在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)若出現(xiàn)不同形態(tài)的室早為多形或多源性室早。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速在無法判定房性和交界性心動(dòng)過速時(shí)的統(tǒng)稱。

一系列快速整齊的QRS波群（160～220次/分),QRS波群時(shí)間、形態(tài)正常,如合并室內(nèi)阻滯、預(yù)激或室內(nèi)傳導(dǎo)差異，則QRS增寬變形，應(yīng)與室速鑒別。

［心電圖特征］

1、心室律150～250次／分，節(jié)律規(guī)則。

2、QRS波群形態(tài)時(shí)間正常（差傳除外）

3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）

4、起始突然，常由一個(gè)房早觸發(fā)，下傳的P-R間期顯著延1.QRS波群寬大畸形，2.時(shí)間>0.12S。陣發(fā)性室性心動(dòng)過速心房撲動(dòng)P波消失，以心房撲動(dòng)波（F波）代替，常呈連續(xù)的鋸齒狀。心房頻率在250∽350次/分QRS波群形態(tài)基本正常心房顫動(dòng)P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一的f波出現(xiàn)，R-R不等，心房頻率在350∽600次/分心室撲動(dòng)：呈連續(xù)、大幅度“正弦曲線樣”波形，波形尚規(guī)則，QRS與ST-T均分辨不清。頻率為150∽250次/分心室顫動(dòng)：QRS-T波完全消失，代之以形態(tài)不同、大小各異，極不均勻的顫動(dòng)波。頻率約為250∽500次/分程度：Ⅰ度、Ⅱ度(莫氏Ⅰ型、莫氏Ⅱ型)、Ⅲ度部位：竇房傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心臟傳導(dǎo)阻滯定義：

房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后，心房沖動(dòng)傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)至心室。阻滯部位：房室結(jié)希氏束束支

病因：多種臨床表現(xiàn)：

I0AVB常無癥狀，II0AVB可有心悸與心搏脫漏，Ⅲ0AVB的癥狀取決于心室率的快慢，如心室率慢可有乏力、暈眩等房室傳導(dǎo)阻滯①

竇性P波規(guī)律出現(xiàn)②

P-R間期延長>0.20S③每個(gè)竇性P波后均有ORS波

Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯即文氏阻滯II度I型房室傳導(dǎo)阻滯

竇性P波規(guī)律出現(xiàn)

P-R漸長，直至一個(gè)P波后QRS波脫漏

R-R漸短長R-R間期小于正常竇性P-P間期的兩倍。①

竇性P波規(guī)律出現(xiàn)②

間歇性P波后QRS波脫漏③P-R間期保持固定(正?；蜓娱L)。

II度II型房室傳導(dǎo)阻滯①

P波與QRS波各自有自身的節(jié)律，互不相關(guān)②P波頻率快于QRS波頻率；③

心室起搏點(diǎn)在阻滯部位下方，QRS可正常或畸形。III度型房室傳導(dǎo)阻滯定義：

指希氏束分叉以下部位的傳導(dǎo)阻滯。室內(nèi)三分支：右束支、左前分支和左后分支。病因：右束支阻滯：器質(zhì)