護(hù)理專業(yè)發(fā)展中的問題

護(hù)理專業(yè)發(fā)展中的問題授課單元目標(biāo)完成本單元后,學(xué)員能：認(rèn)識(shí)國(guó)際護(hù)理專業(yè)發(fā)展相關(guān)的問題討論中國(guó)護(hù)理專業(yè)發(fā)展問題的見解分析護(hù)理專業(yè)發(fā)展的未來(lái)際遇與挑戰(zhàn)列舉針對(duì)護(hù)理專業(yè)發(fā)展問題，個(gè)人、系統(tǒng)、專業(yè)團(tuán)體可行的策略討論國(guó)際護(hù)理發(fā)展及挑戰(zhàn)的對(duì)策分享如何促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展2

全球護(hù)理發(fā)展所面臨的問題是類似的人力教育標(biāo)準(zhǔn)課程設(shè)置專業(yè)實(shí)踐個(gè)人職業(yè)發(fā)展專業(yè)角色發(fā)展專業(yè)角色與醫(yī)療角色區(qū)別護(hù)理知識(shí)領(lǐng)域、來(lái)源護(hù)理成效學(xué)生與教師發(fā)展3國(guó)際護(hù)理所面臨挑戰(zhàn)醫(yī)療環(huán)境變遷、高科技發(fā)展強(qiáng)調(diào)醫(yī)療費(fèi)用與效果間的平衡性醫(yī)療費(fèi)用高漲及保險(xiǎn)給付系統(tǒng)的限制社會(huì)人口群對(duì)醫(yī)療保健系統(tǒng)的要求提高疾病治療復(fù)雜化與醫(yī)療高科技發(fā)展醫(yī)療保健專業(yè)人口群的發(fā)展、與護(hù)理的競(jìng)爭(zhēng)人群壽命延長(zhǎng)，人口老齡化護(hù)理專業(yè)與其它醫(yī)療保健專業(yè)可比性及同等性護(hù)理?？苹敖巧由焯魬?zhàn)4護(hù)理際遇－人口疾病譜改變80%ofdeathisduetoNCD疾病預(yù)防需求長(zhǎng)期治療護(hù)理與康復(fù)需求老人護(hù)理需求2010數(shù)據(jù)60歲及以上老年人口有315.70萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?2.54%；65歲及以上老年人口221.00萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?5.8%；70歲及以上老年人口162.55萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?1.6%；80歲及以上高齡老年人口56.65萬(wàn)人，占60歲及以上老年人口的17.9%，占總?cè)丝诘?.0%。2013年起，80%的新增老人人口均為獨(dú)生子女家庭步入老齡化社會(huì)，老齡人口是慢性病的高發(fā)群體5我們準(zhǔn)備好了嗎，

如何應(yīng)對(duì)老人群體的生理與心理健康？2010-WHO老人友善城市老人友善醫(yī)院ElderlyFriendlyHospital6ElderlyFriendlyHospitalFortheNurseExecutive：要求有適當(dāng)?shù)睦先嗽u(píng)估，使用適當(dāng)老人評(píng)估工具以比較老人變化醫(yī)院文化關(guān)懷老人需要，醫(yī)院設(shè)計(jì)考慮老年患者、家屬及工作人員需要，符合循證基礎(chǔ)的老人護(hù)理需求護(hù)理勝任能力與考評(píng)連接，評(píng)價(jià)人員照顧老人的能力7老年人友善醫(yī)院-AONE

針對(duì)老人：每個(gè)病人都是獨(dú)特的，每個(gè)人都需要有適當(dāng)?shù)脑u(píng)估，了解需要。8老年人友善醫(yī)院-護(hù)理主任確保老人的評(píng)估確實(shí)做到，有可信的評(píng)估工具收集資料形成機(jī)構(gòu)文化尊重老人及需求對(duì)老人及其家屬與工作人員的需求能包含在循證實(shí)踐中護(hù)理人員照顧老人的能力能設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)模式

911.5規(guī)劃-中國(guó)護(hù)理展望合理開發(fā)和利用護(hù)理人力資源提供護(hù)士的綜合素質(zhì)、加強(qiáng)深化護(hù)理研究發(fā)展與完善護(hù)理教育深化“以病人為中心”的護(hù)理理念加強(qiáng)護(hù)理管理梯隊(duì)建設(shè)，提高管理水平拓展護(hù)理專業(yè)范疇，發(fā)展?？苹o(hù)理黃人健，10-15,2005，北京國(guó)際會(huì)議10護(hù)士條例-護(hù)理立法里程碑2008年，國(guó)務(wù)院頒布實(shí)施《護(hù)理?xiàng)l例》，《護(hù)理?xiàng)l例》首次從立法層面維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，明確護(hù)理的義務(wù)，規(guī)范護(hù)理行為?！稐l例》主要規(guī)定了四方面內(nèi)容：一是保障護(hù)士合法權(quán)益；二是嚴(yán)格規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為；三是強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)；四是建立護(hù)士執(zhí)業(yè)的準(zhǔn)入制度。112010年MOH優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)2010年全國(guó)的注冊(cè)護(hù)士以后達(dá)到218萬(wàn)，五年來(lái)護(hù)士隊(duì)伍增加了87萬(wàn)，是歷史上發(fā)展最快的時(shí)期。大專以上學(xué)歷層次的護(hù)士已經(jīng)達(dá)到了51%，每千人1.4位護(hù)士隨著社區(qū)衛(wèi)生工作的發(fā)展，護(hù)士在社區(qū)服務(wù)當(dāng)中也同樣發(fā)揮著非常重要的作用。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，到2010年底，將在全國(guó)范圍內(nèi)創(chuàng)建100所“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院”、300個(gè)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”和600名“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個(gè)人”。12護(hù)理專業(yè)發(fā)展中的問題之一護(hù)理學(xué)科定位：展現(xiàn)護(hù)理專業(yè)素質(zhì)、知識(shí)領(lǐng)域、專業(yè)技能-2010年成為一級(jí)學(xué)科學(xué)術(shù)知識(shí)層面深度專業(yè)科研可比性專業(yè)知識(shí)的認(rèn)同性專業(yè)的社會(huì)認(rèn)同13您認(rèn)為專業(yè)的被認(rèn)同需要哪些條件？有益于人類社會(huì)有專業(yè)價(jià)值觀、信念、倫理有特有知識(shí)體系服務(wù)需要智力與實(shí)踐有專業(yè)團(tuán)體的認(rèn)同支持有學(xué)術(shù)及科研促進(jìn)專業(yè)知識(shí)專業(yè)價(jià)值

14學(xué)科條件：是否符合科學(xué)精神護(hù)理歸屬：基礎(chǔ)科學(xué)？應(yīng)用科學(xué)？人文科學(xué)或三者兼顧？Dowehavescientific-basedknowledgethatrepresentsnursing??我們是否有以科學(xué)為基礎(chǔ)的理論知識(shí)代表護(hù)理？“循證護(hù)理”15專業(yè)需要的條件專業(yè)知識(shí)工作自決性對(duì)服務(wù)使用者運(yùn)用權(quán)力利他主義公眾都認(rèn)為這職業(yè)是一種專業(yè)陳磊石，2006，中國(guó)護(hù)理管理，P1216

1960年：護(hù)理高等教育發(fā)展1970年：護(hù)理理論發(fā)展1980年：護(hù)理理論為依據(jù)的臨床實(shí)踐1990年：護(hù)理研究為基礎(chǔ)的臨床實(shí)2000年：循證、評(píng)判、回歸以人口群體需要為健康照顧的依據(jù)2010年：HealthyAmerica/People2011年：IOMfutureofNursing美國(guó)護(hù)理的發(fā)展階段17護(hù)理發(fā)展挑戰(zhàn)之二-知識(shí)創(chuàng)新研究的量與質(zhì)研究的必要性-重要性，解決何問題，是否需要進(jìn)行梯隊(duì)：學(xué)院與臨床結(jié)合方法，工具新、新、值得探討的新知識(shí)18NationalResearchInstituteUSAHealthPromotionandDiseasePreventionAcuteandchronicillnesscareNursingSystemAgingpopulationlivinglongerwithchronicdiseasesthatrequirecomplexmanagementbythepatient,informalcaregivers,and/orclinicians;thegrowthofdiverseracialandculturalpopulationsintheU.S.andtheassociatedissueofhealthdisparities;abilitytotranslateemergingpatientmanagementtechnologiesintoclinicalpracticeandhome-baseduseNov,9,200919什么是當(dāng)前研究的重點(diǎn)？老人慢病急性病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)概念及應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)與護(hù)理臨床應(yīng)用？？20GAPBetweenKnowledgeDevelopmentandUtilization護(hù)理知識(shí)發(fā)展護(hù)理知識(shí)運(yùn)用2130-40%的患者并沒有接受到與科學(xué)證據(jù)相一致的護(hù)理護(hù)理人員對(duì)科研的認(rèn)識(shí)不足以及對(duì)嚴(yán)重患者的限制，影響了循證在臨床的運(yùn)用Rauen,etal.,2008AprilCriticalCareNurses22循證護(hù)理的要素ServiceDescriptionofthecompany’sservice臨床資料與研究循證護(hù)理實(shí)踐患者關(guān)心項(xiàng)目最佳實(shí)踐臨床經(jīng)驗(yàn)臨床資料與研究Porter-O’Grady200623循證護(hù)理推廣及與護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)更新

循證護(hù)理實(shí)踐是目前強(qiáng)調(diào)的重點(diǎn)全美多家醫(yī)院開設(shè)進(jìn)行循證護(hù)理實(shí)踐，選擇優(yōu)秀案例，獲得循證實(shí)踐優(yōu)質(zhì)單位名稱24限制推展循證護(hù)理的阻礙因子護(hù)理工作忙碌缺乏改變動(dòng)機(jī)及激勵(lì)機(jī)制相關(guān)訊息不足認(rèn)為知識(shí)不能得以運(yùn)用于臨床缺乏財(cái)政支持25護(hù)理管理者促進(jìn)循證護(hù)理推廣提倡理解科研是循證的基礎(chǔ)培養(yǎng)評(píng)論性思維及技巧發(fā)展執(zhí)行改變的機(jī)制與方法授權(quán)個(gè)人適當(dāng)?shù)臋?quán)力使其成為改變中心促進(jìn)以循證為基礎(chǔ)的單位文化26促進(jìn)循證護(hù)理的推廣改變護(hù)理交班及報(bào)告模式運(yùn)用電腦聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)尋求循證結(jié)果提供在職教育模式訓(xùn)練對(duì)循證護(hù)理模式的機(jī)會(huì)制定學(xué)習(xí)日討論疑慮及解決27促進(jìn)循證護(hù)理的推廣教育研習(xí)循證護(hù)理的精髓與方法以JournalClub為開始起點(diǎn)護(hù)理查房以循證護(hù)理模式進(jìn)行：?jiǎn)栴}所在、疑問、文獻(xiàn)、評(píng)論、實(shí)踐比較、效果鼓勵(lì)對(duì)現(xiàn)在臨床的護(hù)理活動(dòng)采用循證的方法改善行政支持28循證護(hù)理感受證護(hù)理可能是枯燥和乏味的,需要方法護(hù)士們對(duì)改善護(hù)理成效和質(zhì)量的熱情投入，將推動(dòng)發(fā)展多使用循證為基礎(chǔ)的指導(dǎo)方針和規(guī)范鼓勵(lì)個(gè)體或群體的護(hù)士去發(fā)展循證護(hù)理為基礎(chǔ)的技術(shù)促進(jìn)專業(yè)的發(fā)展鼓勵(lì)循證護(hù)理的知識(shí)和技術(shù)培訓(xùn)鼓勵(lì)各科室的參與與其他科室合作，去證實(shí)操作的普遍性29TransformingCareattheBedside(TCAB).Engagingnursingstafftoimprovethequalityofpatientcare.Improvingtheorganizationofworkanduseofinformationtechnologytoincreasequalityandefficiency.Examiningthephysicaldesignofhospitalstoimprovepatientsatisfactionandqualityofcare.Buildingleadershipamongnursestocreatemorechampionsofqualityimprovementonthefrontlinesandexecutivelevelofhealthandhealthcare.30TCABToolsfour-stepprocessforstaffmemberstouncoveropportunitiestoeliminatewasteandenhancepatient-centeredcare.Plan-Usebrainstormingsessionstounleashideasthenchooseonestoworkon.Do-Developanideabymakingittangibleandabletobecommunicatedtoothers.Study-Testtheideainasmallwayandmeasurewhetherornotitworks,refineitorincorporateothersuggestionsandfeedbackalongtheway.Act-Introducethechangeonalargerscaleandseekwideradoptionofthechange31外科治療感染的預(yù)防項(xiàng)目核心措施INF1術(shù)前1小時(shí)內(nèi)預(yù)防性應(yīng)用抗生素2手術(shù)患者選擇性應(yīng)用預(yù)防性抗生素3術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停用預(yù)防性抗生素（若為心臟病患者則推遲至48小時(shí)）4心臟手術(shù)病人術(shù)后需控制血糖水平6手術(shù)患者適當(dāng)備皮9術(shù)后1~2天拔除導(dǎo)尿管10手術(shù)患者圍手術(shù)期需保暖護(hù)理32外科治療感染的預(yù)防項(xiàng)目(續(xù)前）VTE1向手術(shù)患者推薦防止靜脈血栓形成的方法2術(shù)前/后24小時(shí)內(nèi)手術(shù)患者需接受恰當(dāng)?shù)撵o脈血栓栓塞預(yù)防手段33Evidence-BasedManagementisaprimaryanattitudeofmindToThinkintermsofevidencefordecisionToask

“Whatishappening?”

“Howisithappening”

“Why?”

“Whatistheconsequences?”Tohaveinteresttosearchforanswer34護(hù)理專業(yè)發(fā)展中的問題之三護(hù)理人力、結(jié)構(gòu)、與功能人力層次分別護(hù)理人力基本教育定位專業(yè)角色發(fā)展專業(yè)功能認(rèn)可35針對(duì)護(hù)理人才基本培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)

國(guó)際爭(zhēng)議如何區(qū)分不同教育程度的護(hù)理人員臨床的角色與責(zé)任？？我國(guó)是護(hù)士不足？還是生產(chǎn)過(guò)剩？36護(hù)理人力資源短缺

影響護(hù)理專業(yè)發(fā)展護(hù)理質(zhì)量個(gè)人發(fā)展專業(yè)發(fā)展護(hù)理人力資源短缺37護(hù)理超時(shí)工作與疲勞感N=2011偶有N=406有時(shí)N=645經(jīng)常N=671幾乎每天n=153總體疲勞(14分）6.236.747.238.27軀體疲勞（8分）4.084.444.915.74腦力疲勞（6分）2.162.302.322.52徐朝艷等，2008（8），10，中國(guó)護(hù)理管理，P.4138護(hù)理人力資源短缺護(hù)理質(zhì)量個(gè)人發(fā)展護(hù)理專業(yè)學(xué)科發(fā)展人才流失缺而不熱護(hù)理隊(duì)伍的整體水平難以提高阻礙?？谱o(hù)理的發(fā)展阻礙護(hù)理研究的進(jìn)步護(hù)士工作量增加影響了患者的護(hù)理需求護(hù)理工作安全隱患整體護(hù)理難以貫徹充電難成才難職業(yè)認(rèn)同感下降職業(yè)倦怠感護(hù)理人員身心健康

護(hù)理人力資源與護(hù)理專業(yè)發(fā)展39護(hù)理實(shí)務(wù)上的發(fā)展挑戰(zhàn)

教育體系：不同學(xué)制的區(qū)別臨床護(hù)理與管理：人員的提升、招募、留任護(hù)理角色開發(fā)（?？谱o(hù)理、臨床、教育、社區(qū)保健系統(tǒng)、學(xué)校健康保健）40MOH國(guó)內(nèi)護(hù)理人力調(diào)查129項(xiàng)護(hù)理所承當(dāng)?shù)墓ぷ髦?74%是護(hù)理專業(yè)性工作,26%不是護(hù)理專業(yè)性工作2003沈?qū)帯叭瞬虐l(fā)展需求預(yù)測(cè)報(bào)告”2005年126家醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查，護(hù)士與床位比為0.33:12010年要求不低于1：0.4-0.5ICU床護(hù)比1：3，目前1：2.541護(hù)理專科人才需要專業(yè)認(rèn)同與職業(yè)滿意護(hù)理安全護(hù)理專業(yè)角色延伸機(jī)會(huì)醫(yī)護(hù)比及床護(hù)比對(duì)護(hù)理的影響42因應(yīng)護(hù)理人力缺乏護(hù)理照顧系統(tǒng)的創(chuàng)新：日間病房設(shè)置護(hù)理為主導(dǎo)的服務(wù)：糖尿病診所，孕期保健，癌癥自我照顧咨詢手術(shù)前護(hù)理評(píng)估診所疼痛管理診所開展由急性到慢性病護(hù)理，進(jìn)入社區(qū)，預(yù)防高危人群不必要的入院43因應(yīng)護(hù)理人力短缺提供適當(dāng)?shù)淖o(hù)理人力所及項(xiàng)目預(yù)期護(hù)理人力缺乏的數(shù)據(jù)，及獲得多少的人力缺乏是可忍受的安全幅度（10％以下？）適當(dāng)?shù)恼{(diào)整床位的周轉(zhuǎn)率及入院需要性以平衡護(hù)理人力資源供與需間的矛盾。目前護(hù)理流失率？44人力與安全：

許多探討顯示護(hù)理人力不足

與病人安全息息相關(guān)

2006年ICN呼吁:“護(hù)士的安全配置對(duì)拯救生命至關(guān)重要”45護(hù)理安全與人力Aiken研究發(fā)現(xiàn)：每天增加1位護(hù)士，30天內(nèi)病人的死亡率減少50％每天增加0.25位護(hù)士，30天內(nèi)病人的死亡率減少20％(LindaAiken,1999)46建立患者安全文化VirginiaMasonhospital:adefect-freehealthdeliverysystem.Ifyoudon’tsetzerodefectsasyourgoal,whatyouaresayingisthatyouwillacceptmistakes,”“ZeroDefect”47建立安全機(jī)構(gòu)文化Whileachievinga99.9%qualitylevel,the0.1%defectratecanhaveasignificantimpact:16,000piecesofmaillostperhourbythepostalservice.2,000unsafeairplanelandingseveryday.Twomajorairplaneaccidentsperweek.

VirginiaMasonhospital，201048BuildingSafetyCulture全院?jiǎn)T工一周會(huì)議，收集需要改善的安全問題：檢查流程，避免浪費(fèi)，重復(fù)，減少變異性，標(biāo)準(zhǔn)流程，減少不必要的無(wú)人觀察及無(wú)價(jià)工作，減少錯(cuò)誤發(fā)生

減少錯(cuò)誤發(fā)生，發(fā)現(xiàn)源頭，避免誤差形成失誤建立以單位個(gè)人為基礎(chǔ)的患者安全警示系統(tǒng)（patientssafetyalertsystem,PSA)允許患者為安全系統(tǒng)提供反饋

VirginiaMasonhospital，2010

49醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展臨床管理系統(tǒng)新的藥物和新的治療方式新的信息技術(shù)系統(tǒng)病人的病情信息電子記錄圖像系統(tǒng)住院病人藥物定制進(jìn)入系統(tǒng)(MOE)電子知識(shí)數(shù)據(jù)平臺(tái)醫(yī)學(xué)服務(wù)的電訊化50HighTechnologyinNursingSystem護(hù)理人員認(rèn)為自己能勝任：自動(dòng)給藥系統(tǒng)65％使用“smart”IV輸液器53％電子醫(yī)療記錄43％床邊電子記錄系統(tǒng)29％患者識(shí)別手圈BarCoding29％電腦處方輸入系統(tǒng)及安全措施27％Manno,2006.Nursing2006Ptsafetysurveyrepot,Nursing2006,36(5),53-6351護(hù)理人員護(hù)理安全影響因素使用藥品未3查7對(duì)護(hù)士工作缺乏責(zé)任心醫(yī)院不重視護(hù)理工作學(xué)生未執(zhí)行查對(duì)工作給藥途徑錯(cuò)誤護(hù)士長(zhǎng)工作經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師醫(yī)囑不規(guī)范護(hù)理人員不足護(hù)理工作聯(lián)續(xù)性中斷鄭一寧等，2006，中國(guó)護(hù)理管理，P。3352NationalAdvisoryCouncilonNurseEducationandPractice，USA

Atleasttwo-thirdsofthenurseworkforceholdbaccalaureateorhigherdegreesinnursingby2010.Currently,only43percentofnursesholddegreesatthebaccalaureatelevelandaboveinUSA。美國(guó)要求在2010年，護(hù)理力量必須達(dá)到2/3均是護(hù)理本科畢業(yè)，目前僅有43％（<3%inShanghai2006,葉文琴)

53上海市34所醫(yī)院床護(hù)比

三級(jí)綜合

二級(jí)綜合外科監(jiān)護(hù)病房 1：1.8081：1.430內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房1：1.0001：1.036普通外科病房1：0.3681：0;317普通內(nèi)科病房1：0.3611：0.296衛(wèi)生部配置：ICU1：2普通病房1：0.4葉文琴、杜萍200654上海市護(hù)理人力學(xué)歷分布葉文琴、杜萍20062006年楊州本科畢業(yè)生2.51%（朱蘭堅(jiān)）55上海護(hù)士跳槽原因分析n＝767薪水少48.72%工作壓力大29.27%晚夜班多10.61%社會(huì)地位低9.23%照顧家庭1.18%

葉文琴、杜萍200656護(hù)理人力資源培養(yǎng)問題養(yǎng)成教育：時(shí)間、階段分級(jí)、內(nèi)容在職培訓(xùn)：方法、內(nèi)容留任：發(fā)展空間與專業(yè)承諾后續(xù)發(fā)展：角色與挑戰(zhàn)考慮輪轉(zhuǎn)時(shí)醫(yī)院所需的花費(fèi)，是否有必要調(diào)整新畢業(yè)者的臨床輪轉(zhuǎn)？？57針對(duì)國(guó)際護(hù)理人力問題的建議Regulationandlicensing法規(guī)與執(zhí)照Financing財(cái)務(wù)補(bǔ)貼Organizationofnursingservicesinhospitals組織好的護(hù)理服務(wù)模式Roleofgoverningboards管理角色Recruitingandeducatingnurses護(hù)士留任與教育Caregivingbyfamiliesandothers由家屬及他人的照顧

FutureofNursing,200258

美國(guó)護(hù)理發(fā)展－重視護(hù)理環(huán)境

采用美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)人力排班標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院必須常規(guī)報(bào)告護(hù)理與病人比例制定常規(guī)預(yù)防醫(yī)療儀器差錯(cuò)建立護(hù)理人力分層計(jì)劃，注重有臨床能力的領(lǐng)護(hù)理導(dǎo)以提供有效的護(hù)理服務(wù)提供護(hù)理專業(yè)發(fā)展管道建議醫(yī)院改善工作環(huán)境59護(hù)士的聘用與教育

改善工作環(huán)境使護(hù)理與其它專業(yè)更具有競(jìng)爭(zhēng)性.招募青年學(xué)子有志從事護(hù)理開展遠(yuǎn)距教學(xué)促進(jìn)終身學(xué)習(xí)對(duì)留在護(hù)理崗位者學(xué)費(fèi)優(yōu)化機(jī)會(huì)。減少以醫(yī)院或社區(qū)的護(hù)理學(xué)校數(shù)目，但增加高等培養(yǎng)學(xué)生數(shù)60護(hù)理專業(yè)發(fā)展中的問題之四護(hù)理教育學(xué)校養(yǎng)成教育教育，課室與臨床實(shí)踐2.實(shí)踐單位后續(xù)教育61護(hù)理教育的趨勢(shì)(1)多元化的護(hù)理教育模式，進(jìn)修管道通暢化護(hù)理課程設(shè)計(jì)注重社區(qū)，由疾病管理轉(zhuǎn)為疾病預(yù)防，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體的教學(xué)過(guò)程，注重跨文化護(hù)理能力；重視學(xué)生在高醫(yī)療科技環(huán)境的專業(yè)能力教學(xué)教材多管道，教學(xué)方法靈活強(qiáng)調(diào)互動(dòng)及創(chuàng)造性，臨床實(shí)習(xí)與課程結(jié)合護(hù)理教育網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展護(hù)理教育評(píng)價(jià)公開化及權(quán)威性62護(hù)理教育的趨勢(shì)(2)在學(xué)術(shù)單位及臨床護(hù)理中重視護(hù)理科研：探討健康行為(影響與促進(jìn)〕尋求適當(dāng)?shù)陌Y狀護(hù)理改善病人及家屬對(duì)疾病的因應(yīng)與罹病經(jīng)驗(yàn)疾病護(hù)理與預(yù)防探討病人醫(yī)療護(hù)理結(jié)果63中國(guó)護(hù)理教育挑戰(zhàn)護(hù)理本科及研究所師資隊(duì)伍培養(yǎng)由于本科護(hù)理教育起始于80年代，目前缺乏護(hù)理理學(xué)士學(xué)位的設(shè)立，無(wú)法實(shí)際配合學(xué)位與專業(yè)明確區(qū)別各層次護(hù)理梯隊(duì)的功能、教育目標(biāo)、培養(yǎng)特性、與畢業(yè)臨床角色應(yīng)用，配合職稱的聘用64如何善用“護(hù)理本科”人力資源3％的本科生，全院論文發(fā)表20％由本科生完成（北京，世紀(jì)論醫(yī)院，2001－2005年）本科生用人單位具體培養(yǎng)目標(biāo)：會(huì)臨床、會(huì)管理、會(huì)教學(xué)、會(huì)科研在醫(yī)院ICU，醫(yī)生：護(hù)士的作用＝4：6

（2006，北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸科高主任）65護(hù)理教育學(xué)生培養(yǎng)比例研究生、本科、大專、中專0.040.43135石采秋，2006中國(guó)護(hù)理管理，P3966著重高級(jí)專科發(fā)展的

護(hù)理碩士生教育的模式碩士核心教育課程護(hù)理行政護(hù)理教育高級(jí)?？谱o(hù)理社區(qū)護(hù)理/公共衛(wèi)生護(hù)理?？谱o(hù)理師專科開業(yè)護(hù)理師護(hù)理助產(chǎn)師護(hù)理麻醉師每一位?？谱o(hù)理角色均需通過(guò)認(rèn)證機(jī)構(gòu)ANCC的資格考試67TheFutureofMasterDegreeAACNwillassistschoolsintheirtransitioningtotheDNPSpecialtyfocusedmaster’slevelprogramswillbephasedoutastransitiontoDNPprogramsoccurs.Master’sprogramswillcontinuetobeofferedandwillpreparenursesforadvancedgeneralistpractice.68考慮研究生教育

籌設(shè)未來(lái)專業(yè)角色社會(huì)趨勢(shì)及議題理論架構(gòu)專業(yè)要求需要完成的工作挑戰(zhàn)專業(yè)角色定義所仰賴的技能及知識(shí)教與學(xué)哲理與信念期望的結(jié)果與勝任能力學(xué)習(xí)者特質(zhì)新的護(hù)理角色GwenSherwood,劉華平、徐麗華、200469教學(xué)模式改變挑戰(zhàn)探究式學(xué)習(xí)EL以問題為中心學(xué)習(xí)PBL以概念為中心學(xué)習(xí)CBL以研究為中心學(xué)習(xí)RBL以學(xué)生為主體學(xué)習(xí)連續(xù)性、效果、普及性如何？能否改變教師及學(xué)生的教學(xué)與學(xué)習(xí)？不斷的改革如何傳承優(yōu)秀傳統(tǒng)同時(shí)保持創(chuàng)新？70臨床護(hù)理教育考量學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)(considerteacherandlearner)如何教？教什么？如何能促進(jìn)學(xué)習(xí)？那些人適合教學(xué)？個(gè)人特質(zhì)如何設(shè)計(jì)教學(xué)方案使學(xué)習(xí)者能達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)？教學(xué)內(nèi)容，目標(biāo)，進(jìn)度，方法，評(píng)量學(xué)習(xí)者有那些特質(zhì)有利或不利學(xué)習(xí)？情境，學(xué)習(xí)壓力，學(xué)習(xí)背景，經(jīng)驗(yàn)，單位特性71護(hù)理課程設(shè)置是否考慮人口健康需要？學(xué)時(shí)數(shù)與學(xué)生學(xué)習(xí)能力配合？?？颇芰εc基本能力配合？教師與專業(yè)發(fā)展配合？72教與學(xué)互動(dòng)過(guò)程教學(xué)者教學(xué)與學(xué)習(xí)過(guò)程學(xué)習(xí)者73無(wú)法教您全部的知識(shí)

但需要教您終身學(xué)習(xí)與學(xué)習(xí)的方法74中國(guó)護(hù)理高等教育挑戰(zhàn)－

養(yǎng)成教育與臨床實(shí)踐

的結(jié)合75專業(yè)臨床實(shí)踐包括：作出由專業(yè)理論，法律，道德，專業(yè)直覺，原則，及臨床實(shí)證出發(fā)的臨床判斷展現(xiàn)專業(yè)臨床技能接受個(gè)案是具有獨(dú)立思考及判斷的個(gè)體臨床實(shí)踐是針對(duì)個(gè)案提供有目的護(hù)理計(jì)劃及措施76臨床實(shí)踐的目的學(xué)習(xí)如何學(xué)，因應(yīng)快速翻新的知識(shí)學(xué)習(xí)如何處理真實(shí)情境的矛盾發(fā)展出專業(yè)應(yīng)有的思考認(rèn)知個(gè)人對(duì)學(xué)習(xí)的責(zé)任，容許自己在支持環(huán)境中發(fā)展，應(yīng)用，及推展專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的意義領(lǐng)會(huì)護(hù)理專業(yè)的價(jià)值發(fā)展對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同達(dá)成認(rèn)知、情意、技能的學(xué)習(xí)目標(biāo)77臨床實(shí)踐由權(quán)威式教學(xué)改為人性化啟發(fā)與引導(dǎo)學(xué)習(xí)如何處理真實(shí)情境的矛盾認(rèn)知個(gè)人對(duì)學(xué)習(xí)的責(zé)任，容許自己在支持環(huán)境中發(fā)展，應(yīng)用，及推展專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的意義領(lǐng)會(huì)護(hù)理專業(yè)的價(jià)值發(fā)展對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同達(dá)成認(rèn)知、情意、技能的學(xué)習(xí)目標(biāo)78護(hù)理生涯規(guī)劃－

探索護(hù)理生涯價(jià)值如何使護(hù)理人員了解護(hù)理的價(jià)值及護(hù)理專業(yè)所能提供與創(chuàng)造的局面創(chuàng)新能力，有敏銳的觸角、有哪些臨床護(hù)理角色是護(hù)理新兵所能仰望的？？79護(hù)理的職業(yè)期許"Nursessignasocialcontractwithpatientstoprovidethebestcarepossibleandfulfillingthatcontractmeansacquiringtheknowledgeandexpertiseneededtogetthejobdoneright,"ByDr.GeraldineBednash,AACN'sExecutiveDirector.80臨床如何進(jìn)行批判性思維的培養(yǎng)？會(huì)議中進(jìn)行開放性討論及鼓勵(lì)詢問問題所提出的問題應(yīng)該是不具有單一答案，使有機(jī)會(huì)說(shuō)出自己的判斷及假設(shè)指導(dǎo)分析資料，了解那些是有價(jià)值的參考，思考過(guò)程比結(jié)果更具有價(jià)值提供臨床常見的矛盾及情況由討論對(duì)策，彼此分享意見，提醒意見差異性及融合性，及認(rèn)知自己的價(jià)值觀81護(hù)理專業(yè)發(fā)展際遇：

護(hù)理臨床人才培養(yǎng)趨勢(shì)82美國(guó)?？谱o(hù)理師的發(fā)展1910年：呼輿成立臨床高級(jí)護(hù)理師（clinician）1960年：給予正式名稱1980年代：英美等國(guó)相繼成立?？谱o(hù)理師CNS定義：具有碩士或以上學(xué)位，且在?？谱o(hù)理上有較高的護(hù)理水平83DevelopmentofNPinUSAByAmericanAcademicofNPin2007:52programsforDoctoralNP(DNP)142programsareindevelopingstages120,000NPpracticeinUSAby2007survey6000graduateeachyearBy2015,NewNPhastohaveDr.DegreeforNPlicenseClinton,2008,JSPN,13(2)84中國(guó)護(hù)理專業(yè)化的發(fā)展過(guò)程在實(shí)踐中自然形成某一領(lǐng)域的專門人才有組織的專業(yè)化培訓(xùn)階段標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)及研究生教育的出現(xiàn)（郭愛敏，2006）85NPUSA新加坡臺(tái)灣護(hù)理層級(jí)調(diào)查美國(guó)新加坡臺(tái)灣RN與總?cè)丝跀?shù)1：1001：2201：400護(hù)士照顧病人比1：5NA1：7-13日1：12-30夜NP碩士比NP人數(shù)99.7%122633占RN4.2%100%27占RN0.2%10.5%2380占RN4.2%唐婉如，0986護(hù)理人員能級(jí)劃分-葉文琴。09大型綜合性醫(yī)院護(hù)理人員初步能級(jí)劃分體系框架一級(jí)護(hù)士二級(jí)護(hù)士三級(jí)護(hù)士四級(jí)護(hù)士助理護(hù)士注冊(cè)A護(hù)士注冊(cè)B護(hù)士專業(yè)護(hù)士護(hù)理專家護(hù)理員87專業(yè)護(hù)士的崗位職責(zé)提供安全有效的復(fù)雜性操作參加?？菩轮R(shí)/新技能學(xué)習(xí)/熟悉本學(xué)科護(hù)理發(fā)展方向組織配合高難度或突發(fā)性患者搶救參加科室主任查房，擔(dān)任護(hù)理教員，帶教評(píng)價(jià)改進(jìn)護(hù)理?？瀑|(zhì)量，提供反饋解決院外?？萍膊∽稍?，隨訪及記錄預(yù)后指導(dǎo)患者及家屬全程康復(fù)，提供?？浦R(shí)教育協(xié)助病室管理，開展?？谱o(hù)理科研活動(dòng)葉文琴。0988護(hù)理專家的崗位職責(zé)參加?？菩轮R(shí)、新技能學(xué)習(xí)，把握學(xué)科方向擔(dān)任初、中級(jí)職稱評(píng)審及學(xué)術(shù)交流參與、實(shí)踐、監(jiān)控?？谱o(hù)理教學(xué)及訓(xùn)練指導(dǎo)?？瓶蒲谢顒?dòng)開設(shè)護(hù)理專科門診、健康指導(dǎo)，疑難病例討論發(fā)現(xiàn)研究問題，評(píng)價(jià)指導(dǎo)?？谱o(hù)士工作參與、策劃、管理?？谱o(hù)理工作想像專科護(hù)理師（臨床護(hù)理專家）的一天工作？？？89澳門?？谱o(hù)士能力架構(gòu)直接提供臨床護(hù)理能力領(lǐng)導(dǎo)及管理能力倫理決策能力專家指導(dǎo)能力臨床科研能力提供咨詢能力與他人合作能力劉明，中國(guó)護(hù)理管理，9（4），2009核心能力知識(shí)態(tài)度技能90明確專科發(fā)展概念?？谱o(hù)士Vs“在某一?？乒ぷ鞯淖o(hù)士”?？谱o(hù)理師ClinicalNurseSpecialist

“臨床護(hù)理專家”

“?？谱o(hù)士（高級(jí)護(hù)理師）”

vs.“專科領(lǐng)域?qū)I(yè)護(hù)士”－急診、手術(shù)、重癥、腫瘤、移植AdvancedPracticeNurse“高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士”，“高級(jí)實(shí)踐護(hù)士”，“高級(jí)臨床護(hù)士”

91專科護(hù)理師的角色臨床護(hù)理專家：?jiǎn)栴}解決、護(hù)理顧問咨詢、協(xié)助提升臨床護(hù)理品質(zhì)、護(hù)理培訓(xùn)、護(hù)理臨床導(dǎo)師ResearchEducationConsultantClinicalExpertLeader（Administrator）92您對(duì)?？谱o(hù)理師的期望為何？有專業(yè)前瞻性－Vision有勇氣嘗試及繼續(xù)新的風(fēng)險(xiǎn)－RiskTaking認(rèn)識(shí)自己專業(yè)氛圍及部門相關(guān)范疇－BoundaryManagement能提升及激勵(lì)部屬—Empowerment是受歡迎的護(hù)理專業(yè)導(dǎo)師－Mentoring有好的人際溝通及問題解決能力－problemsolving93專科護(hù)理師的實(shí)踐范圍病人、家屬、社區(qū)：如何改善服務(wù)品質(zhì)護(hù)士及臨床情境：協(xié)助解決臨床問題、進(jìn)行護(hù)理問題探討健康系統(tǒng)及組織：發(fā)現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)、過(guò)程、效果問題并提出改善方案94?？谱o(hù)理師個(gè)人特質(zhì)專業(yè)可信性專業(yè)前瞻性專業(yè)持續(xù)性專業(yè)熱忱性專業(yè)科學(xué)性95?？谱o(hù)理師的工作職責(zé)范圍如何使其發(fā)揮臨床護(hù)理、科研、教學(xué)、管理、顧問等職責(zé)工作模式應(yīng)如何建立？工作效果評(píng)估管理機(jī)構(gòu)仍可及職屬何處？以利專科護(hù)理師角色的發(fā)揮？有權(quán)、有能力、有行政支持96?？谱o(hù)理師的工作效果提高護(hù)理質(zhì)量增強(qiáng)護(hù)理工所滿意度減少醫(yī)療護(hù)理特殊事件發(fā)生（處理、成效）降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)省成本97?？谱o(hù)理師的工作協(xié)助解決臨床問題針對(duì)臨床常發(fā)生的情況提供適當(dāng)?shù)脑诼毥逃o助單位教育護(hù)士的成長(zhǎng)以科研的背景進(jìn)行單位問題及醫(yī)療護(hù)理品質(zhì)分析拓展護(hù)理視野，呈現(xiàn)護(hù)理效益及護(hù)理敏感的成果指標(biāo)建立臨床標(biāo)準(zhǔn)，推展護(hù)理管理及病人管理新模式－個(gè)案管理、臨床路徑、效果管理98發(fā)展?？谱o(hù)理師的挑戰(zhàn)管理制度：醫(yī)院、醫(yī)師、工作職責(zé)、法律、角色（內(nèi)部與外在）配合性、人力資源的可變通性專科護(hù)理師的專業(yè)資格：以臨床培訓(xùn)逐漸產(chǎn)生是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的一個(gè)階梯教育系統(tǒng)培養(yǎng)：由學(xué)校碩士學(xué)位接受?？谱o(hù)理師教育產(chǎn)生（培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)、數(shù)目少、有學(xué)位而無(wú)臨床經(jīng)驗(yàn)）99?？谱o(hù)理師的職務(wù)培養(yǎng)路線?？谱o(hù)理師的儲(chǔ)備訓(xùn)練：訓(xùn)練階段由N1到N4，訓(xùn)練涵蓋基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課室訓(xùn)練及分科實(shí)務(wù)訓(xùn)練專科護(hù)理師?？朴?xùn)練：NSP1－NSP5，分別接受專科基礎(chǔ)實(shí)務(wù)訓(xùn)練，及接受跨?？婆R床實(shí)務(wù)訓(xùn)練，需通過(guò)ACLS課程，臨床考核甲等以上，通過(guò)?？茖W(xué)理測(cè)驗(yàn)，及口試甄選，而后接受專科進(jìn)階實(shí)務(wù)訓(xùn)練，并必須在三年內(nèi)以第一作者發(fā)表文章。需考慮培養(yǎng)路線：臨床專科護(hù)理師的角色與期待功能，以護(hù)理為主，避免培養(yǎng)醫(yī)師助手100?？谱o(hù)理師訓(xùn)練課程－臺(tái)灣160學(xué)時(shí)學(xué)科課程－管理、質(zhì)量、法規(guī)、?？浦R(shí)、倫理，在2年內(nèi)完成臨床訓(xùn)練－ICU，臨終關(guān)懷－訓(xùn)練6M參加專科護(hù)理師資格審核，2006年開始審核，合格者頒與?？谱o(hù)理師。93％專家認(rèn)可?？谱o(hù)理師、94.8%護(hù)士認(rèn)可、91％醫(yī)師認(rèn)可此角色張文英，2006101?？谱o(hù)理師的甄選及設(shè)立考慮角色功能與組織結(jié)構(gòu)－定位、權(quán)限教育背景工作年資護(hù)理職稱?？铺貙傩裕[瘤、重癥、心血管內(nèi)外科）如何培訓(xùn)，時(shí)數(shù)與金費(fèi)，及培訓(xùn)期生產(chǎn)力？部門績(jī)效是否能支持?？谱o(hù)理師的角色與功能？102中國(guó)ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)教學(xué)基地現(xiàn)存問題：16家3甲醫(yī)院1。教學(xué)基地整體水平滿意2。監(jiān)護(hù)儀器先進(jìn)，但教學(xué)環(huán)境與建筑老舊3。教學(xué)基地師資建設(shè)工作處于起步4。有統(tǒng)一實(shí)習(xí)管理，但帶教方式不一5。科研能力有待加強(qiáng)（50％>6篇文章，3年內(nèi)）6。教學(xué)上缺乏護(hù)理管理培訓(xùn)（高年資?？茖W(xué)員需求）（吳曉英、胥小芳，2006，北京）103設(shè)立?？谱o(hù)理師的挑戰(zhàn)為未來(lái)護(hù)理發(fā)展及護(hù)理角色設(shè)立榜樣代表護(hù)理專科的發(fā)展性呈現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的素質(zhì)呈現(xiàn)對(duì)單位及醫(yī)院的效益104開展其它模式的?？谱o(hù)理師專病專護(hù)：針對(duì)單一疾病種類進(jìn)行深入探討，發(fā)展出一套有理論根據(jù)及實(shí)務(wù)依據(jù)的護(hù)理方案培養(yǎng)模式由點(diǎn)而面，逐漸增加能執(zhí)行專病專護(hù)的人數(shù)及規(guī)模，激勵(lì)所有的護(hù)士參與直接培養(yǎng)專科護(hù)理師必須具備的基礎(chǔ)：文獻(xiàn)閱讀、科研、人際合作、具體評(píng)估收集質(zhì)料提升護(hù)理人員評(píng)判性思考及體現(xiàn)護(hù)理人員的知識(shí)價(jià)值105如何衡量?？谱o(hù)理師的表現(xiàn)？護(hù)理專業(yè)：臨床問題解決數(shù)量？提升護(hù)理服務(wù)品質(zhì)實(shí)際發(fā)揮情況?？谱o(hù)理師長(zhǎng)期及短期工作目標(biāo)達(dá)標(biāo)情況提升護(hù)理教育的指標(biāo)（文章、科研、會(huì)議發(fā)表及交流數(shù)目）護(hù)理服務(wù)前瞻性項(xiàng)目開發(fā)與結(jié)果護(hù)理單位特殊事件頻率與處理106如何衡量?？谱o(hù)理師的表現(xiàn)？個(gè)人特質(zhì)：專業(yè)性、人際溝通、服務(wù)熱忱、管理效能經(jīng)濟(jì)效能貢獻(xiàn)？？？107護(hù)理發(fā)展際遇：

培育護(hù)理未來(lái)人才（1）Clinician臨床護(hù)理人員

針對(duì)不同人口群系統(tǒng)性實(shí)踐品質(zhì)測(cè)量基于以人口需要為基礎(chǔ)的效果以循證護(hù)理為基礎(chǔ)以病人為中心，團(tuán)隊(duì)合作促進(jìn)病人自我照顧及決策運(yùn)行以理論為基礎(chǔ)的護(hù)理評(píng)估維護(hù)醫(yī)療費(fèi)用支出及醫(yī)護(hù)品質(zhì)以社會(huì)平等性為護(hù)理基本價(jià)值運(yùn)用溝通技術(shù)促進(jìn)照顧的持續(xù)性及完整性是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的守護(hù)者108多面性培育護(hù)理未來(lái)人才（2）TeamManager梯隊(duì)管理者:能夠有效的管理“健康照顧梯隊(duì)”的資源，包括人與物，并能夠在醫(yī)療梯隊(duì)中成為領(lǐng)導(dǎo)角色HeadNurseGoodmanager109多面性培育護(hù)理未來(lái)人才（3）Systemsanalyst/Riskanticipator醫(yī)護(hù)安全分析及危機(jī)預(yù)防:能夠參與系統(tǒng)審核并且在個(gè)人所及范圍內(nèi)改善護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)緊的評(píng)價(jià)與預(yù)期所可能產(chǎn)生的醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，以預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生110多面性培育護(hù)理未來(lái)人才（4）Informationmanager訊息管理:能夠使用訊息系統(tǒng)及技術(shù)，以促進(jìn)護(hù)理知識(shí)及改善護(hù)理結(jié)果111多面性培育護(hù)理未來(lái)人才（5）Educator教育者:能使用適當(dāng)?shù)慕逃砑安呗约艾F(xiàn)有的訊息、材料、技術(shù)教導(dǎo)病人、家屬、及其它健康照顧者112多面性培育護(hù)理未來(lái)人才（6）Outcomesmanager效果管理者:能合成資料。訊息、及知識(shí)以評(píng)價(jià)及達(dá)到最好的護(hù)理結(jié)果Clientadvocate建言者:能確保病人、家庭、及社區(qū)均能被充分告知并包括在護(hù)理計(jì)劃中，是病人及醫(yī)療梯隊(duì)的護(hù)理專業(yè)建言者113多面性培育護(hù)理未來(lái)人才（7）Memberofaprofession護(hù)理專業(yè)團(tuán)體:能充分的繼續(xù)獲得知識(shí)及技能，能有效的改革臨床護(hù)理實(shí)踐及專業(yè)的成效Ref:AACNMay,2003“Workingpaperontheroleoftheclinicalnurseleader”Thinking:以上這些概念如何影響護(hù)理教育系統(tǒng)及臨床實(shí)踐系統(tǒng)？

我們是否已經(jīng)準(zhǔn)備好護(hù)理專業(yè)去完成社會(huì)與醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)護(hù)理人員的期望？114護(hù)理專業(yè)發(fā)展挑戰(zhàn)－

護(hù)理管理

積極有效

科學(xué)性

好