機械通氣ICU護理

機械通氣ICU護理糾正低氧血癥糾正急性呼吸性酸中毒防止肺不張降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞為安全使用鎮(zhèn)靜和肌松劑提供通氣保障穩(wěn)定胸壁機械通氣的目的2機械通氣的適應(yīng)癥意識障礙（GCS＜8’）呼吸形式嚴(yán)重異常，如呼吸頻率>35次/分或<8次/分，呼吸節(jié)律異常，自主呼吸微弱或消失血氣分析提示嚴(yán)重通氣和/或氧合障礙：PaO2<50mmHg，尤其是充分氧療后仍<50mmHg；PaCO2進行性升高，pH動態(tài)下降3機械通氣的禁忌癥沒有絕對禁忌癥氣胸或縱隔氣腫未引流大咯血肺大泡相對禁忌癥4機械通氣的基本模式定容型通氣呼吸機送氣達預(yù)設(shè)容量后停止送氣，能夠保障潮氣量和分鐘通氣量，送氣壓力由呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性和氣道阻力決定定壓型通氣呼吸機送氣達預(yù)設(shè)壓力且吸氣相維持該壓力水平，潮氣量受呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性和氣道阻力的影響5控制通氣呼吸機完全代替患者的自主呼吸輔助通氣患者自主觸發(fā)后按預(yù)設(shè)的潮氣量（定容）或吸氣壓力（定壓）輸送氣體，呼吸功由患者和呼吸機共同完成目前呼吸機均為“控制/輔助（A/C）”模式6機械通氣常用模式78A/C

容量切換（VC）壓力切換（PC）允許自主呼吸觸發(fā)，但控制通氣和輔助通氣預(yù)設(shè)參數(shù)相同9同步間歇指令通氣（SIMV）

自主呼吸+控制通氣自主呼吸和控制通氣分別設(shè)置10壓力支持（PSV）

患者觸發(fā)通氣，呼吸頻率，潮氣量及吸呼比，當(dāng)氣道壓力達預(yù)設(shè)的壓力支持水平時，吸氣流速降低至某一閾值水平以下時，由吸氣切換到呼氣11持續(xù)氣道正壓（CPAP）

在自主呼吸條件下，整個呼吸周期以內(nèi)（吸氣及呼氣期間）氣道均保持正壓，患者完成全部的呼吸功，是呼氣末正壓（PEEP）在自主呼吸條件下的特殊技術(shù)。12雙相氣道正壓（BIPAP）

給予兩種不同水平的氣道正壓，為高壓力水平(Phigh)和低壓力水平（Plow）之間定時切換，且其高壓時間、低壓時間、高壓水平、低壓水平各自可調(diào),允許患者在兩種水平上呼吸13可以滿足不同階段的患者的機械通氣需求14初始參數(shù)設(shè)置潮氣量（VT）：6-8ml/kg（VCV）壓力：15cmH2O（PCV）吸呼比（I/E）：1/1.5~1/2吸入氧濃度:50%呼吸頻率：15次/分（12-20次/分）PEEP：5cmH2O流速觸發(fā)常為2-5L/min，壓力觸發(fā)常為-0.5—-1.5cmH2O

15最終根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整各項參數(shù)16報警的識別和處置17報警設(shè)置分鐘通氣量（MV）：5-10L根據(jù)血氣分析結(jié)果調(diào)整，高（低）于目標(biāo)分鐘通氣量10%～15%氣道峰壓：40cmH2O潮氣量（VT）：350-600ml平臺壓力：30cmH2O呼吸頻率：30次/分報警設(shè)置亦需要根據(jù)血氣結(jié)果及患者病情動態(tài)調(diào)整！18報警的識別19低氧流量氣道低壓窒息未連接20高呼吸頻率21低潮氣量22呼氣容積不能回到“O”點☆管道漏氣☆傳感器故障232425報警處理-氣道高壓呼吸機管路因素管道扭曲、受壓管道積水管道堵塞患者氣道因素氣道痙攣嗆咳、人機對抗痰液人工氣道因素痰液堵塞氣管插管受壓、打折呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性氣胸肺水腫腹腔高壓大片不張/實變26要特別警惕氣胸的發(fā)生，張力性氣胸可導(dǎo)致心包壓塞、心跳驟停！突發(fā)氧飽和度下降、血壓下降、氣道壓升高、潮氣量降低肺部聽診單側(cè)呼吸音明顯降低確診：胸片、超聲、CT27報警處理-氣道低壓低壓=泄漏管路氣囊排除傳感器故障28管道積水或大量痰液造成的誤觸發(fā)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不達標(biāo)低通氣造成的代償性呼吸加快心跳造成的誤觸發(fā)報警處理-高