正常關(guān)節(jié)及基本病變

正常關(guān)節(jié)及基本病變骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)（一）正常及基本病變的X線表現(xiàn)正常及基本病變的CT表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的正常MRI表現(xiàn)2021/3/102概述檢查方法正常X線表現(xiàn)基本病變的X線表現(xiàn)骨關(guān)節(jié)正常及基本病變的X線表現(xiàn)2021/3/103概述骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)包括頭顱、脊柱、胸廓、骨盆和四肢等疾病多而復(fù)雜：骨關(guān)節(jié)：外傷、炎癥和腫瘤等疾病全身性疾病：如營養(yǎng)代謝、內(nèi)分泌等疾病也可引起骨骼的改變。2021/3/104X線檢查在骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)中應(yīng)用普遍自然對比骨骼與周圍組織間骨骼含有大量鈣鹽，密度高骨骼本身不同部位的結(jié)構(gòu)存在密度差異2021/3/105X線檢查：顯示病變的范圍和程度，有時可定性診斷。但有些病變的X線表現(xiàn)比臨床出現(xiàn)晚，因此，初次檢查結(jié)果陰性，不能排除早期病變的存在。需要定期復(fù)查或進(jìn)一步檢查。另外，有些疾病缺乏典型或特殊的X線表現(xiàn)，需要結(jié)合臨床資料，才能明確診斷。如患者的年齡、性別、病史、癥狀、體征和實驗室資料等。2021/3/106

檢查方法一、透視二、攝片三、造影檢查2021/3/107一、透視穿透力較弱，不能顯示骨內(nèi)細(xì)微結(jié)構(gòu)的改變。1.四肢骨折或關(guān)節(jié)脫位的檢查和復(fù)位；2.四肢軟組織異物定位。2021/3/108

二、攝片是最主要的檢查方法①體位：常規(guī)正側(cè)位其他：斜位、切線位、軸位等②注意：照片應(yīng)包括鄰近一個關(guān)節(jié)和軟組織③兩側(cè)對比：輕微病變、正常解剖（相同體位）2021/3/109攝片質(zhì)量2021/3/1010相同體位對比2021/3/1011三、造影檢查1.關(guān)節(jié)造影：顯示關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)囊。造影劑：碘劑或氣體或雙重造影。2.血管造影：多用肢體動脈造影用于良惡性腫瘤的鑒別，近幾年來，也用于四肢燒傷、脈管炎或斷肢再植、顯微血管外科等。返回2021/3/1012骨關(guān)節(jié)的正常X線表現(xiàn)一、骨的發(fā)育二、四肢骨關(guān)節(jié)的X線表現(xiàn)三、脊柱的X線表現(xiàn)四、軟組織的X線表現(xiàn)五、常見的正常變異2021/3/1013一、骨的發(fā)育骨的發(fā)育：軟骨內(nèi)成骨：軀干（除鎖骨外）、四肢、顱底骨、篩骨膜內(nèi)成骨：如顱蓋骨、面骨（除下頜骨）

鎖骨、下頜骨兩種方式皆有。2021/3/1014二、四肢骨關(guān)節(jié)的X線表現(xiàn)長骨的基本X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)的基本X線表現(xiàn)2021/3/1015（一）小兒長骨長骨屬軟骨內(nèi)成骨，有三個以上骨化中心。原始骨化中心：位于骨干（出生時已大部骨化）繼發(fā)骨化中心（二次骨化中心）：位于骨干兩端（生后不同時期出現(xiàn)）2021/3/1016小兒長骨可分為四部分1.骨干2.干骺端3.骨骺4.骨骺線骨干干骺端骨骺骨骺板（或骨骺線）2021/3/10171.

骨干皮質(zhì)：致密骨，X線表現(xiàn)為條形均勻致密影骨髓腔：為造血組織及脂肪，為半透明區(qū)骨膜：除關(guān)節(jié)囊內(nèi)的骨端外，骨皮質(zhì)的外面和里面均覆蓋有骨膜（骨外膜和骨內(nèi)膜），屬軟組織，正常情況下X線片上不顯影骨髓腔皮質(zhì)骨干2021/3/10182.干骺端即骨干兩端寬大的部分。與骨干無明確分界線。主要由松質(zhì)骨形成，周邊為薄層骨皮質(zhì)，頂端為一橫行細(xì)白線，即臨時鈣化帶，系軟骨基質(zhì)鈣化。干骺端2021/3/10193.骨骺緊接于干骺端在二次骨化中心出現(xiàn)以前為軟骨——X線不顯影隨年齡的增長在軟骨中間出現(xiàn)二次骨化中心（X線表現(xiàn)為近似圓形的松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)），骨骺由骺軟骨和二次骨化中心組成。骨骺2021/3/10204.骨骺板骺線（epiphysealline）二次骨化中心與干骺端之間的軟骨投影為較寬的透亮帶，稱骨骺板（骨骺盤）骨骺板逐漸變窄，成為線狀半透明影----骨骺線。最后骨骺與干骺端愈合、骺線消失，遺留一線狀致密影，完成骨的發(fā)育，形成骨端。骺線2021/3/1021（二）成人長骨外形與小兒骨骼相似骨發(fā)育完成骨骺與骨干結(jié)合，骺線消失，只有骨干和骨端之分。2021/3/1022骨干：骨皮質(zhì)：密度高，中段最厚，滋養(yǎng)血管溝邊緣清晰、銳利骨髓腔：為無結(jié)構(gòu)半透明區(qū)骨膜：正常情況X線上不顯示骨端：主要為松質(zhì)骨結(jié)構(gòu)，根據(jù)負(fù)重、肌肉張力及功能活動不同，骨端各部位骨小梁的分布比例和排列也不同。骨端皮質(zhì)（骨性關(guān)節(jié)面）較薄而表面光滑。X線表現(xiàn)返回2021/3/1023關(guān)節(jié)的基本X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)分為：間接連接（活動關(guān)節(jié)）直接連接（不動或微動關(guān)節(jié)）間接連接1、關(guān)節(jié)組成2、關(guān)節(jié)間隙2021/3/10241、關(guān)節(jié)組成骨性關(guān)節(jié)面：兩個或兩個以上關(guān)節(jié)軟骨：為透明軟骨，具有強彈性，保護(hù)關(guān)節(jié)，但無再生能力，損傷或破壞后不能再生關(guān)節(jié)囊：外層為較致密的結(jié)締組織；內(nèi)層為較薄的滑膜分泌關(guān)節(jié)滑液關(guān)節(jié)腔：潛在腔隙，內(nèi)有少量滑液2021/3/10252.關(guān)節(jié)的X線解剖骨性關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)囊骨性關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)腔2021/3/10263、關(guān)節(jié)間隙關(guān)節(jié)間隙（jointspace）：X線片上構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個骨性關(guān)節(jié)面之間的半透亮間隙。關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔均為軟組織密度，不能顯示。與解剖學(xué)間隙的區(qū)別：（關(guān)節(jié)腔：潛在腔隙）2021/3/1027年齡越小，軟骨愈厚，關(guān)節(jié)間隙就愈寬。成人關(guān)節(jié)間隙的大小則基本不變。2021/3/1028尺橈骨2021/3/1029肱骨2021/3/1030腕關(guān)節(jié)2021/3/1031肩關(guān)節(jié)2021/3/1032髖關(guān)節(jié)返回2021/3/1033三、脊柱共33個脊椎：C7，T12，L5，S5，4個尾椎四個生理彎曲：頸椎前曲、胸椎后曲、腰椎前曲、骶椎后曲。除環(huán)樞椎和骶尾骨外，每個脊椎包括椎體和附件兩部份1.椎體2.附件頸椎胸椎腰椎骶椎尾椎2021/3/10341.椎體正側(cè)位X線片上，椎體成長方形。從上向下依次增大，主要由松質(zhì)骨構(gòu)成，周圍為一層骨皮質(zhì)。上下緣的致密線狀影為終板椎體后緣和椎弓構(gòu)成椎管，脊髓由此通過。2021/3/1035椎間盤及椎間隙椎體之間有椎間盤相隔，X線表現(xiàn)為透亮間隙，即椎間隙2021/3/1036附件包括椎弓根、椎板、雙側(cè)上下關(guān)節(jié)突、橫突和棘突（七個突）。椎弓由椎弓根和椎板圍成。2.附件椎弓根椎弓板橫突棘突上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突2021/3/1037附件2021/3/1038四、軟組織骨骼X線片上可看到、肌間隙和皮下脂肪等影像。皮下脂肪肌肉2021/3/1039五、常見正常變異正常變異是指不構(gòu)成病理情況，但不同于通常解剖結(jié)構(gòu)的表現(xiàn)，也稱為解剖變異。但有些部位變異與先天畸形無截然分界。骨關(guān)節(jié)解剖變異甚多，尤其是生長期。常見有子骨副骨骨島隱性脊柱裂2021/3/1040子骨2021/3/1041副骨2021/3/1042骨島2021/3/1043隱性脊柱裂返回2021/3/1044骨、關(guān)節(jié)基本病變的X線表現(xiàn)一、骨骼的改變：（一）密度的改變（二）外形的改變二、關(guān)節(jié)的改變：三、軟組織的改變2021/3/1045（一）密度的改變密度減低骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞密度增高骨質(zhì)增生、硬化骨膜增生骨質(zhì)壞死軟骨內(nèi)鈣化骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積2021/3/10461、骨質(zhì)疏松概念：單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即有機質(zhì)、無機質(zhì)（鈣鹽）均減少，而比例正常。X線為低、薄、少，邊緣清晰。2021/3/1047骨密度降低骨皮質(zhì)：分層、變薄，外呈素描樣線條。骨松質(zhì)：小梁數(shù)目減少，間隙增寬，邊緣清晰。髓腔：增寬。若發(fā)生在椎骨：椎體變扁，上下緣凹陷，椎間隙增寬。重者椎體可呈楔形。骨質(zhì)疏松2021/3/10482、骨質(zhì)軟化（脫鈣）概念：單位體積內(nèi)骨組織有機質(zhì)成分正常，但鈣鹽含量減少。X線：低、模糊、變形。2021/3/1049骨質(zhì)軟化骨密度降低。骨皮質(zhì)：模糊。骨松質(zhì)：小梁中央密度較高，邊緣較低而模糊。承重骨骼常發(fā)生變形2021/3/1050長骨變形，甚至假性骨折（邊緣致密的白線，無裂口，與皮質(zhì)垂直）下肢：膝關(guān)節(jié)外翻，髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻，髖臼內(nèi)陷，骨盆呈三葉草樣變兒童期：骨骺可因鈣化不全而呈杯口狀、毛刷狀改變（佝僂?。?021/3/10513、骨質(zhì)破壞概念：局部正常骨組織被病理組織所代替而造成的骨缺損。肉芽、膿液、囊腫、腫瘤X線：骨缺損，邊緣清晰或模糊。邊緣清楚銳利：慢性、良性、肉芽腫性邊緣不規(guī)則模糊：急性炎癥、惡性腫瘤，病變進(jìn)展返回2021/3/10521、骨質(zhì)增生、硬化概念：單位體積內(nèi)骨量增多X線：密度增高（白），皮質(zhì)厚，髓腔變小，外形大，骨小梁粗等骨贅、骨橋等也是增生關(guān)節(jié)或椎體邊緣2021/3/10532、骨膜增生骨膜正常時不顯影骨膜受刺激，骨膜增生而顯影。X線表現(xiàn)：形態(tài)、厚度與范圍隨病情病程而異。與骨皮質(zhì)之間有一很窄的透亮間隙。常見的形態(tài)有：線狀，層狀，花邊狀，蔥皮樣，放射狀（垂直）、三角形等2021/3/10543、骨質(zhì)壞死概念：局部骨質(zhì)血供中斷，代謝停止而壞死，形成死骨。有大小之分X線：死骨為高密度死骨分離重建：分離后周圍出現(xiàn)透亮帶骨柩2021/3/10554、軟骨內(nèi)鈣化軟骨正常不顯影軟骨內(nèi)鈣鹽沉積軟骨類腫瘤退行性改變2021/3/10565、骨內(nèi)礦物質(zhì)沉積如鉛、磷返回2021/3/1057（二）外形改變：

1.形態(tài)改變：邊緣不整、粗大、中斷（骨折）、內(nèi)陷、膨脹等2.

大小改變：變粗、變細(xì)常同時存在返回2021/3/1058二、關(guān)節(jié)的改變關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)強直關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)退行性變2021/3/10591.關(guān)節(jié)腫脹由于關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍軟組織增厚、充血、水腫、出血和炎癥所致。X線：關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)周圍軟組織密度增高。2021/3/10602.關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)間隙變窄：關(guān)節(jié)軟骨破壞骨性關(guān)節(jié)面破壞缺損：骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞化膿性：關(guān)節(jié)承重面破壞結(jié)核：邊緣處破壞類風(fēng)濕：多呈囊狀破壞（邊緣）等關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)為病理組織所代替。X線：2021/3/10613.關(guān)節(jié)強直2.纖維性強直：關(guān)節(jié)破壞后，關(guān)節(jié)間隙被纖維組織連接，X線可見狹窄的間隙，且無骨小梁通過（常見于結(jié)核）兩種強直在臨床上表現(xiàn)相同1.骨性強直：關(guān)節(jié)破壞后，關(guān)節(jié)骨端由骨組織連接。X線：關(guān)節(jié)間隙部分或完全消失，骨小梁穿過關(guān)節(jié)。（如化膿性關(guān)節(jié)炎愈合后）2021/3/10624.關(guān)節(jié)脫位構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端失去正常的對應(yīng)關(guān)系引起關(guān)節(jié)脫位的原因：、先天性、病理性、外傷根據(jù)脫位的程度又分為：完全脫位和半脫位2021/3/10635.關(guān)節(jié)退行性變由于關(guān)節(jié)軟骨退行性變所引起的慢性骨關(guān)節(jié)病。X線：關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化，并于骨緣形成骨贅。返回2021/3/1064三、軟組織的改變軟組織腫脹軟組織腫塊軟組織萎縮軟組織內(nèi)鈣化軟組織內(nèi)異物、氣腫、血腫鈣化或骨化2021/3/10651.軟組織腫脹軟組織增厚、密度增高，層次變模糊外傷、感染2021/3/10662.軟組織腫塊軟組織塊影，密度增高，鄰近結(jié)構(gòu)受壓變薄或移位良惡性腫瘤2021/3/10673.軟組織萎縮薄，密度降低長期慢性骨關(guān)節(jié)病廢用性2021/3/10684.軟組織內(nèi)鈣化軟組織內(nèi)鈣化影腫瘤或寄生蟲2021/3/1069軟組織內(nèi)異物、氣腫、

血腫鈣化或骨化氣腫為軟組織內(nèi)氣體密度影外傷感染返回2021/3/1070正常CT表現(xiàn)四肢骨骼脊椎關(guān)節(jié)軟組織2021/3/10711.四肢骨骼一般作橫斷掃描骨窗：骨皮質(zhì)：致密的線狀或帶狀影骨小梁：細(xì)密的網(wǎng)狀影髓腔：低密度軟組織窗：可分辨肌肉、肌腱和骺軟骨

2021/3/1072椎體掃描：椎體中部層面：椎體呈后緣向前凹的圓形。椎體、椎弓、橫突、棘突椎體上部和下部的層面：椎體呈后緣前凹的腎形。椎間孔、上下關(guān)節(jié)突、黃韌帶、硬膜囊椎間盤掃描：椎間盤2.脊椎2021/3/10733.關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)骨端和骨性關(guān)節(jié)面：線樣高密度影。關(guān)節(jié)軟骨：不能顯示

關(guān)節(jié)囊、周圍肌肉和囊內(nèi)外韌帶：均呈中等密度影關(guān)節(jié)間隙：關(guān)節(jié)骨端間的低密度影2021/3/10744.軟組織皮膚：線樣中等密度。皮下脂肪層：厚薄不一低密度。血管和神經(jīng)：多走行于肌間，呈中等密度的小類圓形或索條影。增強掃描易區(qū)別。肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊：呈中等密度影。軟組織窗2021/3/1075二、異常CT表現(xiàn)CT對深部或解剖關(guān)系復(fù)雜區(qū)域可以發(fā)現(xiàn)X線片未能發(fā)現(xiàn)的微小病變或征象。2021/3/107