變態(tài)心理學(xué)與三級(jí)診斷理論復(fù)習(xí)

變態(tài)心理學(xué)與三級(jí)診斷理論復(fù)習(xí)以2013年5月鑒定考試為例2單選1、強(qiáng)大自然災(zāi)害后的心理反應(yīng)可以經(jīng)歷以下階段（

）。（A）警覺(jué)期-恢復(fù)期-康復(fù)期

（B）警覺(jué)期-搏斗期-恢復(fù)期（C）驚嚇期-恢復(fù)期-康復(fù)期

（D）驚嚇期-衰竭期-恢復(fù)期單選2、區(qū)分真性幻覺(jué)和假性幻覺(jué)的依據(jù)是（）。（Ａ）幻覺(jué)體驗(yàn)的形式 （Ｂ）幻覺(jué)體驗(yàn)的來(lái)源（Ｃ）產(chǎn)生幻覺(jué)的器官 （Ｄ）產(chǎn)生幻覺(jué)的原因多選3、抑郁發(fā)作的特點(diǎn)是（

）。（A）情緒低落

（B）思維混亂（C）動(dòng)作減少

（D）感覺(jué)過(guò)敏答案：C、B、AC2021/4/273單選1、初診接待應(yīng)該使求助者感到（）。（A）快樂(lè) （B）滿意（C）興奮 （D）自在多選2、會(huì)談中不恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)方式包括（）。（A）修飾性反問(wèn) （B）責(zé)備性問(wèn)題（C）解釋性問(wèn)題 （D）封閉式提問(wèn)答案：D、ABC2021/4/274單選1、以過(guò)分要求嚴(yán)格與完美為主要特征的人格障礙是（）人格障礙。（A）焦慮性 （B）強(qiáng)迫性（C）偏執(zhí)性 （D）分裂樣單選2、生活事件是誘發(fā)心理問(wèn)題的一種（）因素。（A）生物性 （B）物質(zhì)性（C）心理性 （D）社會(huì)性多選3、功能失調(diào)性假設(shè)是支配人們行為的規(guī)則，可以影響人們（）。（A）對(duì)生活事件做出評(píng)價(jià) （B）給經(jīng)驗(yàn)賦予特殊意義（C）處理事件方式的基礎(chǔ) （D）行為序列形成的速度答案：B、D、ABC2021/4/275理資料

1找癥狀

2選測(cè)驗(yàn)

34下診斷

三級(jí)做鑒別5究原因6二級(jí)2021/4/276認(rèn)知障礙情感障礙意志行為障礙2021/4/277感知障礙錯(cuò)覺(jué)和幻覺(jué)內(nèi)感性不適和內(nèi)臟性幻覺(jué)真性幻覺(jué)和假性幻覺(jué)思維障礙

破裂性思維vs思維不連貫強(qiáng)迫性思維和強(qiáng)制性思維疑病觀念和疑病妄想情緒障礙焦慮和恐怖情緒遲鈍和情緒淡漠2021/4/278精神分裂癥及其他妄想性障礙心境障礙神經(jīng)癥應(yīng)激相關(guān)障礙人格障礙及性心理障礙心理生理障礙癔癥2021/4/279正常異常健康不健康一般心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題神經(jīng)癥性心理問(wèn)題神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥其他精神障礙人格障礙應(yīng)激相關(guān)障礙常形沖突變形沖突三原則十標(biāo)準(zhǔn)自知力/求助行為2021/4/2710三原則－郭念鋒（P26） 主客觀統(tǒng)一性原則 內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則 個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原則典型意義的某些特異行為表現(xiàn)（P28）求醫(yī)行為/自知力（P28－29）正常與異常的判斷方法2021/4/2711神經(jīng)癥心理沖突的特點(diǎn)：變形沖突和現(xiàn)實(shí)處境沒(méi)有什么關(guān)系，或者涉及的是生活中的雞毛蒜皮的事情，一般人認(rèn)為簡(jiǎn)直不值得為它操心，或者使不懂精神病學(xué)的人感到難以理解，很容易解決的問(wèn)題為什么病人卻解決不了。不帶有明顯的道德色彩12評(píng)分方式結(jié)果解釋：總分3分：不夠神經(jīng)癥診斷；總分4～5分：可疑神經(jīng)癥；6分及以上，神經(jīng)癥。1314壓力源的種類（P310）生物性精神性社會(huì)環(huán)境性壓力的種類（P313）一般單一性生活壓力疊加性壓力破壞性壓力災(zāi)難癥候群：驚嚇期-恢復(fù)期-康復(fù)期壓力的適應(yīng)一般適應(yīng)癥候群：警覺(jué)階段-搏斗階段-衰竭階段2021/4/2715第一節(jié)初診接待與資料的搜集、整理如何進(jìn)行初診接待攝入性會(huì)談?wù)_使用心理測(cè)驗(yàn)一般臨床資料的整理了解求助者的既往史，尋找有價(jià)值的資料第二節(jié)初步診斷確定造成心理問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)確定求助者的問(wèn)題是否屬于工作范圍對(duì)求助者形成初步印象,對(duì)一般心理健康水平進(jìn)行分析一般心理問(wèn)題的診斷/嚴(yán)重心理問(wèn)題的診斷提出心理評(píng)估報(bào)告2021/4/2716儀態(tài)、接待方式和語(yǔ)言問(wèn)話方式：直接逼問(wèn)/間接詢問(wèn)向求助者表明態(tài)度說(shuō)明保密原則、咨詢性質(zhì)、權(quán)利義務(wù)、心理測(cè)量的有限性協(xié)商確定咨詢方式2021/4/2717會(huì)談法的種類確定會(huì)談內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點(diǎn)確定提問(wèn)方式傾聽(tīng)(P5)：聽(tīng)比說(shuō)更重要(P7)非評(píng)判性態(tài)度(P8)控制談話的內(nèi)容和方向：釋義/中斷/情感的反射/引導(dǎo)(P6)2021/4/2718求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容。心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)。心理咨詢師可以依據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果的初步分析中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題上級(jí)心理咨詢師為診斷目的下達(dá)的談話目標(biāo)。確定會(huì)談的內(nèi)容與范圍，會(huì)談目標(biāo)中若有一個(gè)以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理2021/4/2719全神貫注地、傾心地聽(tīng)不能隨便打斷求助者談話不隨便插入自己的評(píng)價(jià)注意談話內(nèi)容是否合理及時(shí)把握關(guān)鍵點(diǎn)耐心傾聽(tīng)2021/4/2720釋義：把求助者的話重復(fù)一下并作解釋，之后順便提出另一個(gè)問(wèn)題。中斷：在談話中暫時(shí)休息一下，當(dāng)求助者因情緒激動(dòng)或思維混亂而喋喋不休時(shí)，不能強(qiáng)行讓他停止說(shuō)話?？梢裕赫?qǐng)抽煙，給倒水，請(qǐng)取東西，或者換個(gè)話題繼續(xù)談。時(shí)間到了可以中止，下次再來(lái)。情感的反射作用：心理咨詢師有意識(shí)的激一下求助者，使他把會(huì)談轉(zhuǎn)向某類問(wèn)題。初次會(huì)談盡量不使用。引導(dǎo)：由原來(lái)的話題經(jīng)由一段中介而引出新話題。2021/4/2721攝入性會(huì)談：了解病史、健康狀況、工作狀況和家庭狀況等等；鑒別性會(huì)談：通過(guò)交談和觀察確定使用什么測(cè)驗(yàn)和鑒別測(cè)措施；治療性會(huì)談：針對(duì)心理和行為問(wèn)題所進(jìn)行的談話，這類談話往往是心理治療的一種。咨詢性會(huì)談：這類談話涉及的往往不是病人而是健康人的某些問(wèn)題。危機(jī)干預(yù)性會(huì)談：當(dāng)患者或當(dāng)事人發(fā)生意外時(shí)，心理咨詢師用會(huì)談法給以幫助的情況，都列入這一類會(huì)談。2021/4/2722選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目，有針對(duì)性，圍繞已形成的初步印象或求助者的某些特殊表現(xiàn)來(lái)選用。智力：韋氏/瑞文/比內(nèi)西蒙人格測(cè)驗(yàn)：MMPI/EPQ/16PF心理與行為問(wèn)題：SAS(HAMA)/SDS(HAMD)/SCL-90/BPRS/BRMS尋找原因，應(yīng)激及相關(guān)問(wèn)題評(píng)估：LES/社會(huì)支持/應(yīng)對(duì)方式避免亂用/避免“地毯式轟炸”2021/4/2723整理臨床資料包括的內(nèi)容評(píng)估資料來(lái)源的可靠性影響資料可靠性的可能因素職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響精神狀態(tài)身體狀態(tài)社會(huì)工作與社會(huì)交往嬰幼兒期童年生活少年生活青年期重大轉(zhuǎn)化及評(píng)價(jià)人口學(xué)資料生活狀況婚姻家庭工作記錄社會(huì)交往其他一般資料個(gè)人成長(zhǎng)史目前狀態(tài)24精神狀態(tài)：感知覺(jué)、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)。情緒、情感表現(xiàn)。意志行為（自控能力、言行一致性等）。人格完整性、相對(duì)穩(wěn)定性。身體狀態(tài)：有無(wú)軀體異常感覺(jué)。求助者近期體檢報(bào)告。社會(huì)工作與社會(huì)交往：工作動(dòng)機(jī)和考勤狀態(tài)（在校學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和考勤狀況）。社會(huì)交往狀況（接觸是否良好）。2021/4/2725一般資料：求助者，男性，14歲，初中二年級(jí)學(xué)生案例介紹：求助者是媽媽強(qiáng)迫來(lái)咨詢的。經(jīng)過(guò)與心理咨詢師交流，開(kāi)始敞開(kāi)心扉，自訴最大的問(wèn)題是與父親的關(guān)系。父親經(jīng)常打他，幾乎每天一次，后來(lái)每次打時(shí)求助者幾乎都沒(méi)有反應(yīng)了。很憎恨父親的做法，但又沒(méi)有辦法。求助者很怕與人交往，總怕會(huì)挨打。一次受同學(xué)欺負(fù)，求助者因怕處分沒(méi)敢和那個(gè)同學(xué)動(dòng)手。后來(lái)經(jīng)常受同學(xué)的欺負(fù)，老師也管不了，有時(shí)還偏向那些打他的學(xué)生。恨自己太軟弱。家庭和學(xué)校不良的環(huán)境對(duì)其學(xué)習(xí)產(chǎn)生了影響。上課聽(tīng)不懂，也不愿找同學(xué)幫助。不想上學(xué)，已一個(gè)多月沒(méi)上學(xué)了。母親反映：兒子在外不愛(ài)說(shuō)話，與人交往有困難，學(xué)習(xí)成績(jī)下降明顯。擔(dān)心出了問(wèn)題，因此帶其來(lái)就診。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者性格內(nèi)向．從小膽小，說(shuō)話聲音很小，眼睛不敢看人，缺乏自信，但語(yǔ)言及邏輯思維正常。2021/4/2726多選：1、該求助者的主要癥狀包括（）。（A）關(guān)系妄想（B）強(qiáng)迫觀念（C）社交困難（D）回避行為單選：2、該求助者的性格可能是（）。（A）多疑敏感（B）內(nèi)向自卑（C）正直豁達(dá)（D）外向耿直多選：3、引發(fā)該求助者心理問(wèn)題的可能原因包括（）。 （A）同學(xué)欺負(fù)（B）缺乏自信 （C）情緒低落（D）父親嚴(yán)厲單選：4、對(duì)該求助者最可能的初步診斷是（）。（A）一般心理問(wèn)題（B）神經(jīng)癥性問(wèn)題（C）嚴(yán)重心理問(wèn)題（D）精神病性問(wèn)題答案：CD、B、ABD、C2021/4/2727多選：5、該求助者的心理問(wèn)題（）。 （A）已出現(xiàn)泛化（B）未影響社會(huì)功能 （C）未出現(xiàn)泛化（D）已影響社會(huì)功能多選：6、該求助者的求助行為表現(xiàn)出（）。（A）自知力完整（B）主動(dòng)性

（C）自知力缺失（D）被動(dòng)性單選：7、心理咨詢師在初診接待時(shí)，最恰當(dāng)?shù)淖龇ㄊ牵ǎ? （A）啟發(fā)求助者尋求幫助 （B）因求助者拒絕幫助而停止咨詢

（C）協(xié)助求助者改善人際關(guān)系 （D）因求助者拒絕幫助而強(qiáng)制咨詢答案：AD、AD、A2021/4/2728多選：8、心理咨詢師應(yīng)對(duì)該求助者予以積極關(guān)注的方面包括（）。 （A）經(jīng)交流后能與心理咨詢師合作 （B）不和同學(xué)打架

（C）仍然能夠做到孝敬父母 （D）性格內(nèi)向膽小單選：9、在本案例中，恰當(dāng)?shù)膯未巫稍儠r(shí)間為（）。 （A）1小時(shí)左右（B）根據(jù)求助者的意愿

（C）2小時(shí)左右（D）根據(jù)咨詢師的習(xí)慣單選：10、該求助者最初被媽媽強(qiáng)迫來(lái)咨詢，表明其（）。 （A）對(duì)心理咨詢產(chǎn)生抵抗（B）缺乏咨詢意愿

（C）不相信心理咨詢理論（D）拒絕心理咨詢答案：AB、A、B2021/4/2729第一節(jié)鑒別診斷神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷識(shí)別重性精神病常見(jiàn)人格障礙的特點(diǎn)第二節(jié)識(shí)別病因引發(fā)心理與行為問(wèn)題的生物學(xué)因素引發(fā)心理與行為問(wèn)題的社會(huì)性因素引發(fā)心理與行為問(wèn)題的心理因素2021/4/2730神經(jīng)癥和精神病這兩類診斷標(biāo)簽是相互排斥的；由于神經(jīng)癥和精神病輕重兩極的交錯(cuò)性，故拋棄精神病一詞不用，只保留精神病性；屬于精神病性的癥狀：幻覺(jué)、妄想；顯著的興奮和活動(dòng)過(guò)多；顯著的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯；并非由抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會(huì)性退縮；緊張癥性行為2021/4/2731評(píng)分方式結(jié)果解釋：總分3分：不夠神經(jīng)癥診斷（神經(jīng)癥性心理問(wèn)題）；總分4～5分：可疑神經(jīng)癥；6分及以上，神經(jīng)癥。32強(qiáng)迫癥疑病癥神經(jīng)衰弱恐怖癥神經(jīng)癥焦慮癥不典型的神經(jīng)癥2021/4/2733一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安。臨床上占57％、病程遷延、6個(gè)月以上焦慮附著在各種偶然事件上預(yù)支性焦慮廣泛性焦慮一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測(cè)性。發(fā)作性、不可預(yù)測(cè)、間歇期有預(yù)期性焦慮無(wú)特殊誘因、不限于特殊處境發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰、5～20分鐘，不超過(guò)1小時(shí)占41.3％1月≧3次或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個(gè)月驚恐障礙/急性焦慮發(fā)作2021/4/2734患病率為0.59‰（中國(guó)，1982）害怕與處境不相稱感到痛苦，往往伴有顯著的植物性神經(jīng)功能障礙對(duì)所怕處境的回避，直接造成社會(huì)功能受損害常見(jiàn)的恐怖癥有：場(chǎng)所恐怖：廣場(chǎng)恐怖癥，幽閉恐怖癥特定恐怖：害怕對(duì)象是場(chǎng)所恐懼和社交恐懼未包括的特定物體或情境，如動(dòng)物（如昆蟲、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等；社交恐怖：社交焦慮恐懼癥，回避社交場(chǎng)合和人際交往，常伴有自我評(píng)價(jià)低35強(qiáng)迫行為或強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫行為：反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢問(wèn)、強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫性回憶、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念，強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫聯(lián)想、害怕喪失自控能力（強(qiáng)迫意向）自我強(qiáng)迫與自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在持久的精神痛苦36對(duì)健康過(guò)慮對(duì)身體的過(guò)分注意感覺(jué)過(guò)敏與疑病觀念對(duì)通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺(jué)作出疑病解釋，檢查陰性結(jié)果和醫(yī)生的合理解釋不能打消其疑慮注意與疑病妄想的區(qū)分女性多見(jiàn)，起病年齡多在30歲以前。繼發(fā)焦慮、抑郁，病程遷延

2021/4/2737與抑郁癥，應(yīng)激相關(guān)障礙，生理心理障礙等——含有相似癥狀。與神經(jīng)癥其他亞型進(jìn)行鑒別與重性精神病/精神病性精神障礙相鑒別定性鑒別亞型鑒別癥狀鑒別2021/4/2738①早年開(kāi)始，于童年或少年起?。虎谌烁竦囊恍┓矫孢^(guò)于突出或顯著增強(qiáng)，導(dǎo)致牢固和持久的適應(yīng)不良；③對(duì)病人帶來(lái)痛苦或貽害周圍。2021/4/2739偏執(zhí)性人格障礙：猜疑和