口腔腫瘤術(shù)前術(shù)后缺損游離皮瓣修復(fù)觀察與護(hù)理

口腔腫瘤術(shù)前術(shù)后缺損游離皮瓣修復(fù)觀察與護(hù)理術(shù)前護(hù)理１．心理護(hù)理：由于病灶及缺損部位位于頭面部，患者擔(dān)心手術(shù)后因外貌、語(yǔ)言交流、飲食方式等改變而難于維持正常的社會(huì)生活，加上對(duì)惡性腫瘤的恐懼心理、醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)等多種因素影響，容易出現(xiàn)消極、焦躁的負(fù)面情緒，這些不良的心理反應(yīng)不僅會(huì)降低機(jī)體的免疫功能，影響患者對(duì)手術(shù)的耐受力，也會(huì)影響術(shù)后護(hù)理及康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，做好心理疏導(dǎo)工作。術(shù)前護(hù)理２．供區(qū)的皮膚準(zhǔn)備：對(duì)準(zhǔn)備行前臂游離皮瓣移植的患者，給供皮前臂系上紅色絲帶作為標(biāo)記，以提醒醫(yī)師、護(hù)士、患者及家屬保護(hù)肢體皮膚的完整性，不可做任何穿刺或治療，以防損傷血管，影響皮瓣成活，并向患者說(shuō)明不可將標(biāo)記隨意取下。并保證供區(qū)皮膚無(wú)感染、清潔干燥。術(shù)前護(hù)理3．口腔準(zhǔn)備：口腔護(hù)理尤為重要。術(shù)前指導(dǎo)患者每天用軟毛刷刷牙2次，術(shù)前3天餐前餐后都應(yīng)漱口，患有牙周炎者，應(yīng)積極進(jìn)抗感染治療，防止術(shù)后感染。術(shù)前護(hù)理4．術(shù)后溝通交流的準(zhǔn)備：口內(nèi)移植皮瓣患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言溝通障礙。因此，護(hù)士在手術(shù)前應(yīng)教會(huì)患者應(yīng)用非語(yǔ)言形式表達(dá)，如表示同意眨兩下眼，表示不同意皺眉，要解大便豎起大拇指，要解小便豎起小拇指等，還可以準(zhǔn)備紙筆或?qū)懽职澹苑奖闩c患者溝通，滿足其生活需要。術(shù)后護(hù)理1．保持呼吸道的通暢：為預(yù)防上呼吸道梗阻和吸入性呼吸困難，均會(huì)做預(yù)防性的氣管切開(kāi)術(shù)。術(shù)后嚴(yán)格按照氣管切開(kāi)常規(guī)護(hù)理，及時(shí)清除氣道分泌物，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，泵控NaHCO3，每小時(shí)1-2ml，氣管切口處于凡士林紗布覆蓋，并每日更換。床邊備氣管切開(kāi)包和吸引器，吸痰時(shí)不能在皮瓣側(cè)吸，以免損傷皮瓣。鼓勵(lì)患者有效咳嗽，自行排痰，避免吸痰時(shí)損傷氣道。5-7天后可試行堵管，無(wú)呼吸困難可拔管。術(shù)后護(hù)理

2.生命體征監(jiān)測(cè)和護(hù)理：手術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)測(cè)４８～７２ｈ，密切觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及體溫變化并做好記錄。血壓袖帶勿放置在取皮瓣側(cè)上臂，以免影響血液循環(huán)。如出現(xiàn)低血壓提示血容量不足，會(huì)影響移植體的血供，增加微循環(huán)阻力，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。同時(shí)給予持續(xù)吸氧，調(diào)節(jié)氧流量至3ｍｌ／ｍｉｎ，維持血氧飽和度不低于９５％，以保證皮瓣供氧。

術(shù)后護(hù)理

3.保持病室環(huán)境適宜：組織瓣的血液循環(huán)對(duì)外界刺激的反應(yīng)非常敏感，特別是寒冷刺激可使移植體的血管發(fā)生痙攣，導(dǎo)致栓塞和移植體壞死。因此，術(shù)后病室溫度應(yīng)維持在２５℃～２８℃，同時(shí)加強(qiáng)病室管理，定時(shí)空氣消毒，做好院內(nèi)感染預(yù)防及控制工作。術(shù)后護(hù)理4.體位安置：為保證皮瓣的存活，術(shù)后合理的體位非常重要，患者術(shù)后4d內(nèi)取平臥位，頭部制動(dòng)，頭居中，頭頸兩側(cè)置沙袋制動(dòng)，以利于口腔頜面游離皮瓣的血液供應(yīng)。肩下墊軟枕，避免頸部過(guò)度屈曲或向健側(cè)旋轉(zhuǎn)。4d后可抬高床頭30°，取半臥位，以利于靜脈回流，減少術(shù)區(qū)及頭面部水腫。術(shù)后護(hù)理

5.皮瓣的護(hù)理：嚴(yán)密觀察皮瓣血運(yùn)是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)，皮瓣血管危象一般發(fā)生在術(shù)后72h內(nèi)，尤其是術(shù)后24h內(nèi)。故術(shù)后72h應(yīng)每60min嚴(yán)密觀察皮瓣的色澤、溫度、腫脹程度情況并做好記錄。血液循環(huán)良好者皮瓣24-48h呈白色，有光澤，局部無(wú)腫脹。若皮瓣出現(xiàn)顏色灰白或暗紫，皮瓣溫度降低，質(zhì)地變硬、粘連、皮紋消失，有明顯腫脹，毛細(xì)血管反應(yīng)差，則提示有血管危象的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生采取急救措施。皮瓣缺血的時(shí)間越短，搶救成功的希望越大，否則，皮瓣將壞死。術(shù)后護(hù)理

5.皮瓣的護(hù)理：皮紋：皮瓣便面應(yīng)有正常的皮紋皺褶，如果發(fā)生血管危象，則皮紋消失，皮瓣腫脹。質(zhì)地：皮瓣移植后常有輕度腫脹，但如果出現(xiàn)明顯腫脹，并失去彈性，質(zhì)地變硬，結(jié)合顏色改變可判斷為皮瓣靜脈危象。毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)：以手指輕壓，放開(kāi)后可見(jiàn)變白的區(qū)域再度泛紅，泛紅的過(guò)程越快說(shuō)明微循環(huán)的狀況越好。術(shù)后護(hù)理

5.皮瓣的護(hù)理：針刺出血試驗(yàn)：如果懷疑皮瓣有血管危象，可用7號(hào)針頭刺入皮瓣內(nèi)5mm，拔出后輕擠周圍組織，若有鮮紅血液緩慢溢出，說(shuō)明正常；若反復(fù)多次針刺后仍不見(jiàn)有血液溢出，說(shuō)明存在動(dòng)脈危象；若有暗紅色血液溢出，說(shuō)明靜脈回流障礙。術(shù)后護(hù)理6.口腔護(hù)理：口內(nèi)皮瓣移植患者術(shù)后用生理鹽水進(jìn)行口腔沖洗，每日２次，沖洗時(shí)由患側(cè)沖入，健側(cè)吸出，動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免牽拉皮瓣。同時(shí)觀察口腔有無(wú)炎癥、潰瘍、糜爛等情況?？诖郊翱诮欠謩e用石蠟油及紅霉素眼膏涂抹，以防止干裂?？谇恢苿?dòng)并保持半張口狀態(tài)的患者，可用２層生理鹽水濕紗布覆蓋口唇，保持病室濕度達(dá)６５％左右，以減輕口內(nèi)粘膜及呼吸道的干燥。

術(shù)后護(hù)理

7.負(fù)壓引流的護(hù)理：由于面頸部血管豐富，加上皮瓣移植后不能用止血藥，而是給予低分子右旋糖酐靜脈滴注，以擴(kuò)張血管，促進(jìn)皮瓣血運(yùn)。所以負(fù)壓引流管應(yīng)放置在適當(dāng)?shù)奈恢?，避免管道的扭曲、脫落、受壓、堵塞等，并?yán)密觀察引流物的量和性質(zhì)并記錄。正常引流液顏色由黑紅-深紅-淡紅色逐漸變淡，且量逐漸變少。若引流液的量過(guò)少，局部腫脹時(shí)，應(yīng)考慮引流管堵塞，應(yīng)及時(shí)通管并維持負(fù)壓，量過(guò)多呈現(xiàn)鮮紅色，應(yīng)警惕有出血的可能，及時(shí)通知醫(yī)生做止血處理。術(shù)后護(hù)理8.飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、易消化、高熱量、高碳水化合物的溫涼無(wú)渣鼻飼食物，注意食物多樣化，攝入適量的纖維素及果汁以促進(jìn)腸蠕動(dòng)、補(bǔ)充維生素，防止發(fā)生便秘。攝入過(guò)少及鼻飼患者可給予促消化藥物，以增加攝入，提高人血白蛋白，有利于皮瓣修復(fù)。術(shù)后7-10d，可考慮拔除胃管，吞咽無(wú)嗆咳，可試行經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)飲食。出院指導(dǎo)1.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，由半流質(zhì)逐步改為軟食或普食，忌