泌尿系結石飲食注意事項

泌尿系結石飲食注意事項一、概述：結石病是人體異常礦化所致的一種以鈣鹽或脂類積聚成形而引起的一種疾病。結石由無機鹽或有機物組成。結石中正常有一核心，由脫落的上皮細胞、細菌團塊、寄生蟲卵或蟲體、糞塊或異物組成，無機鹽或有機物再層層沉積核心之上。由于受累器官的不同，結石形成的機理所含的成分、形狀、質(zhì)地、對機體的影響等均不相同。常見的結石有膽結石、膀胱結石、輸尿管結石、胰導管結石、唾液腺導管結石、闌尾糞石、胃石、包皮石和牙石等。結石，是指體內(nèi)某些部位形成并停滯為病的砂石樣病理產(chǎn)物或結塊。結石較大者難以排出，故多留滯而致病。結石的成因較為復雜，常見的因素有飲食不當、情志內(nèi)傷、服藥不當，以及體質(zhì)差異等方面。尿石癥是腎、輸尿管、膀胱及尿道等部位結石的統(tǒng)稱，是泌尿系統(tǒng)的常見疾病之一。泌尿系結石多數(shù)原發(fā)于腎臟和膀胱，輸尿管結石往往繼發(fā)于腎結石，尿道結石往往是膀胱內(nèi)結石隨尿流沖出時梗阻所致。腎、輸尿管結石與膀胱、尿道結石比約為5.5～6∶1。尿石癥的發(fā)生率男性高于女性，腎與輸尿管結石多見于20～40歲的青壯年，約占70%左右；膀胱和尿道結石多發(fā)生在10歲以下的兒童和50歲以上的老年患者。尿石癥引起尿路梗阻和感染后，對腎功能損害較大，尤以下尿路長期梗阻及孤立腎梗阻時，對全身影響更為嚴重，處理上也較復雜，嚴重者可危及生命。2021/4/272這就是說，在人類的日常飲食中，不能因為某種食物好吃、營養(yǎng)價值高，就一味地只顧去吃這種食物。必須注意食物的搭配，各種食物都適量進食，即使是檢查出身體缺乏某種營養(yǎng)素需要某種食物來補充時，也不宜一次大量進食，因為人體的消化、吸收功能是有限的。消化、吸收不了的養(yǎng)分就要通過排泄器官排泄出去，這樣也會增加泌尿系統(tǒng)的負擔，即便不患結石病，也對健康不利。特別是當確認檢查出是泌尿系結石癥時，在患病期間，一定要限制病人吃那些易促使結石形成的食物。2021/4/273二、按成分分類：常見結石按成分可分為五種：1.草酸鈣結石：最為常見，占結石的80%以上，在酸性或中性尿中形成，發(fā)病多為青壯年，以男性多見。2.磷酸鈣結石：占結石的6-9%，在堿性尿中形成，也以男性青壯年多發(fā)。3.尿酸結石：占結石的6%，在酸性尿中形成，當尿PH值大于6.7時結石溶解，以男性多見。4.磷酸鎂胺結石：占結石的10%，在堿性尿中形成，尿PH值小于7.2時結石溶解，以女性多見。5.胱氨酸結石：少見，約占結石的1-2%，在酸性尿中形成，尿PH值大于7.0時結石溶解。2021/4/274三、形成的有關因素分類：為了更準確地掌握飲食對尿石形成的影響，現(xiàn)將飲食影響尿石形成的有關因素，分別討論如下。

1、草酸鈣結石：圓形或卵圓形、粗糙深褐色、堅硬。2、磷酸鹽結石：不定形或鹿角形、顆粒狀微黃較硬。3、碳酸鹽結石：成塊、光滑或稍粗糙、灰白脆。4、尿酸鹽結石：圓形或卵圓形、光滑或粗糙、黃褐色堅實。胱氨酸結石：光滑淡黃較脆。黃嘌呤結石：圓形或卵圓形、光滑、棕黃、堅實。2021/4/275四、飲食1、水：

慢性脫水及飲水不足與尿石形成密切相關。增加飲水可通過多種機制降低尿石形成的危險性。公認合理的飲水量每天不少于2升，特別注意晚間飲一定的水，在夜間睡覺時補充足夠量液體非常重要。有報道每天飲2500ml液體可阻止高鈣尿者發(fā)生新生結石。通常推薦每4小時飲水250ml，再加每餐250ml。公認的合理的飲水量應該是以不<2L/d，尿比重<1.010為宜，而且還需特別注意飲水不可僅限于白天，晚間飲一定量的水非常重要。鑒于此建議每天餐間、就餐時、夜間排尿時，各飲250ml無奶液體。夜間排尿說明飲水量充足。在夜間睡覺時補充足夠量液體非常重要。

2021/4/276飲食2、蛋白質(zhì)：

尿石發(fā)生和生活富裕有關，即和高蛋白飲食有關。有研究表明高蛋白飲食可增高尿結石的發(fā)病率。相反，無動物蛋白的蔬菜飲食雖含草酸鹽較高，但結石發(fā)生的危險性低。我國情況也證明了這一點,我國解放初期以貧困地區(qū)農(nóng)村小兒膀胱結石為主，隨著經(jīng)濟發(fā)達生活富裕，現(xiàn)則以城市人口上尿路結石為主。因此節(jié)制食物中的蛋白質(zhì)，特別是動物蛋白質(zhì)，對所有結石患者都是有益的。對結石成分進行化驗分析，發(fā)現(xiàn)結石中的草酸鈣占87.5%。這么大比重的草酸鈣的來源就是因為蛋白質(zhì)里除含有草酸的原料——甘氨酸、羥脯氨酸之外，蛋白質(zhì)還能促進腸道對鈣的吸收。如果經(jīng)常過量食用高蛋白質(zhì)的食物，便會使尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及時有效地通過腎臟將多余的鈣、草酸、尿酸排出體外，這樣腎臟結石、輸尿管結石癥的條件就形成了。當今世界經(jīng)濟發(fā)達國家腎結石發(fā)病率增高的主要原因就是如此。2021/4/277飲食3、鹽：

一般來說尿結石患者與對照者在食鹽習慣方面基本無差異。但有研究認為高鈉飲食可增加尿中鈣鹽結晶的傾向。飲食中食鹽用量以小于10g/d為宜。2021/4/278飲食4枸櫞酸鹽枸櫞酸是一種自然的尿石形成的抑制劑，它可和鈣絡合成具有高度可溶性的枸櫞酸鈣，從而降低尿鈣的濃度和尿中草酸鈣及磷酸鈣的飽和度。每天補充20.0—36.7mmol枸櫞酸鉀可明顯增加尿枸櫞酸及尿pH，以降低尿結石復發(fā)率。草酸鈣結石形成者，在深夜至黎明時尿濃縮度最高，晚上口服單劑量3.5—5.0mg枸櫞酸鉀鈉更有效。治療期和治療前比較可降低結石形成率76%一91%，在治療期間無復發(fā)達67%一92%，單結石形成率降低95%一100%。我國梅驊教授亦取得類似的結果。例飲用柑橘汁者在飲用期間患者每天尿中枸櫞酸含量從571mg增加至952mg而達到預期效果。以下水果中枸櫞酸含量較豐富：柑橘、葡萄柚、山莓、菠蘿、酸果蔓等果實。柑橘較普遍用于低枸櫞酸含鈣腎結石的輔助治療。2021/4/279飲食5酒酒可改變一些尿結石的形成因素。酒和含酒的飲料常含有鈣、草酸和鳥嘌呤核苷，血液中急性酒精濃度升高常出現(xiàn)高尿鈣、高尿鎂和皮質(zhì)醇增加而加速骨脫鈣。長期飲酒者高尿鈣和高尿磷更明顯，但血鈣及無機磷無變化。在酒精消耗與高血尿酸和高尿尿酸之間呈線性相關。相反，飲酒后引起的利尿作用，可降低形成尿結石的成分濃度?？傊?，中等量飲酒不增加結石形成的危險性。2021/4/2710飲食6鈣在70%的尿結石中，草酸鈣單獨或和其他它鈣鹽共同為主要成分。Daudon等對10617份尿結石作紅外光譜分析，發(fā)現(xiàn)86%結石中含有草酸鈣，80%有磷酸鈣，鈣攝入和尿鈣呈線性關系，故認為攝入鈣增加則增加腎結石形成的危險性。然而現(xiàn)已證實，普遍推薦的限制飲食中鈣含量的做法，不但不能減少反而會增加腎結石的發(fā)生。低鈣飲食可促進腸道草酸鹽的吸收和引起高草酸尿，從而促進尿結石形成。相反高鈣飲料(380mg/L)雖可增加尿鈣排泄，但卻可明顯降低草酸的排泄，且草酸/鈣比值明顯下降。2021/4/2711五、尿鈣的影響給尿結石患者低鈣飲食，常常比正常鈣飲食危害性更大。而且Burtis等報道，很多尿石癥患者當用普通飲食時尿鈣較高，若食用高鈣低鈉飲食，尿鈣轉為正常。這主要是由于尿草酸排泄和鈣攝入成反比之故。限制鈣的攝入尚可刺激維生素D3的分泌，促進骨鈣重吸收、增加尿鈣排泄，增加尿結石形成的危險性。絕經(jīng)后婦女補充鈣不會增加結石形成的危險性，即使有危險性，也只會發(fā)生在補鈣的頭幾個月，為謹慎起見在此期最好增加飲水量。給尿石癥患者補充大劑量維生素C，不僅會引起維生素C吸收不良而且還增高尿草酸水平。這主要是由于未吸收的維生素C在小腸的堿性環(huán)境下，經(jīng)非酶途徑分解成草酸后經(jīng)腸道吸收并排泄于尿所致。因此，對尿結石患者大劑量用維生素C尚需謹慎，且忌濃茶，勿大量食用巧克力和菠菜。2021/4/2712六、原因嘌呤代謝失常。動物內(nèi)臟、海產(chǎn)食品、花生、豆角、菠菜等，均含有較多的嘌呤成分。嘌呤進入體內(nèi)后，要進行新陳代謝，它代謝的最終產(chǎn)物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。如果一次過多地食用了含嘌呤豐富的食物，嘌呤的代謝會失常，草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結石。2021/4/2713脂肪攝取太多。各種動物的肉類，尤其是肥豬肉，都是脂肪多的食品。多吃了體內(nèi)脂肪必然增高，脂肪會減少腸道中可結合的鈣，因而會引起草酸鹽的吸收增多，如果一旦出現(xiàn)排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，腎結石很可能就在這種情況下形成。所以，醫(yī)生們常講，為了預防得結石病，熱天要多喝點水，吃了油水多的食物時，也要多喝點水，以促進排尿暢通，稀釋尿液成分，就減少了得結石的危險。2021/4/2714糖分增高。糖是人體的重要養(yǎng)分，要經(jīng)常適量增補，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也會為結石形成創(chuàng)造條件。專家們發(fā)現(xiàn)：不論正常人或結石病人，在食用100克蔗糖后，過2小時去檢查他們的尿，發(fā)現(xiàn)尿中的鈣和草酸濃度均上升，若是服用乳糖，它更能促進鈣的吸收，更可能導致草酸鈣在體內(nèi)的積存而形成尿結石。2021/4/2715草酸積存過多。體內(nèi)草酸的大量積存，是導致腎尿結石的因素之一。如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛吃的東西，正是含草酸較高的食物。醫(yī)生通過研究發(fā)現(xiàn)：200克菠菜中，含草酸725.6毫克，如果一人一次將200克菠菜全部吃掉，食后8小時，檢查尿中草酸排泄量為20-25毫克，相當于正常人24小時排出的草酸平均總量。2021/4/2716季節(jié)：泌尿系結石多在炎熱的夏天形成，因為夏天大量出汗，甚至體內(nèi)脫水，使排尿減少，再加之夏季暴露于陽光下時間長，紫外線照射皮膚有助于體內(nèi)維生素D和維生素A合成增多，維生素D和維生素A可促進小腸吸收鈣離子，尿液中排泄鈣增多，尿內(nèi)結石物質(zhì)易產(chǎn)生結晶核，從而形成結石。冬季天氣寒冷，人的尿量增多，已形成的小結石被尿液沖刷，向下移動，此時引起腎絞痛癥狀。所以，腎結石常為“夏季形成冬季發(fā)病”。2021/4/2717飲食1草酸鈣結石患者忌食：胡蘿卜、菠菜、芹菜、萵苣、酸梅、柑橘、豆制品和巧克力；忌飲：紅茶、可可、啤酒、可樂等。

2.磷酸鈣和磷酸鎂銨結石患者：宜低磷酸鈣飲食并宜食酸性食物。建議控制尿路感染；應忌食所有奶制品、豆類、蛋黃以及加磷酸的檸檬汁、可樂、咖啡等。

3.高尿鈣結石：建議采酸性飲食，并減少鈣質(zhì)攝取，每天的奶制品不宜超過300cc。

2021/4/2718飲食4胱氨酸結石的預防：注意大量飲水以增加胱氨酸的溶解度堿化尿液，使尿的pH達到7.5以上。可以服枸櫞酸氫鉀鈉（友來特）1~2g，每日3次。避免進食富含蛋氨酸的食物，入大豆、小麥、魚、肉、豆類和蘑菇等，低蛋白質(zhì)飲食可減少胱氨酸的排泄。限制鈉鹽的攝入，推薦鈉鹽的攝入量限制在2g/d以下。2021/4/2719飲食5.尿酸結石：建議采堿性飲食。宜用的食品：五谷類應以細糧為主；多食用新鮮蔬菜和水果；可適當攝入雞蛋和牛奶。限制蛋白質(zhì)攝入量。忌用的食品：肝、腦、腎等動物內(nèi)臟、各種肉湯、肉汁、鹽漬或油炸食品，海產(chǎn)品（青魚、沙丁、白帶魚、蛤、蟹等），蔬菜（菠菜、菜花、龍須菜各種豆類、及蕈類），飲料（酒、濃茶、咖啡、可可等）。堿化尿液使尿的PH維持在6.5~6.8之間?？梢越o予枸櫞酸氫鉀鈉（友來特）1~2g，3次/天，枸櫞酸氫鉀鈉3~6g，2~3次/天，或者碳酸氫鈉3~6g，2~3次/天，或者碳酸氫鈉1.0g，3次/天。2021/4/2720減少尿酸的形成血尿酸或尿尿酸增高者，口服別嘌醇300mg/d。葉酸比別嘌醇能夠更有效地抑制黃嘌呤氧化酶活性，推薦口服葉酸5mg/d。

2021/4/2721生活預防1、注意膳食結構，尿石的生成和飲食結構有一定的關系。因此，注意調(diào)整膳食結構能夠預防結石復發(fā)。根據(jù)尿石成分的不同，飲食調(diào)理應該采取不同的方案。如草酸鈣結石患者宜少食草酸鈣含量高的食品，如菠菜、西紅柿、馬鈴薯、草莓等。2、治療引起泌尿系結石的某些原發(fā)病如：甲狀旁腺功能亢進（甲狀旁腺腺瘤、腺癌或增生性變化等）會引起體內(nèi)鈣磷代謝紊亂而誘發(fā)磷酸鈣結石。這樣，就需要先治療甲狀旁腺疾患。尿路上的梗阻性因素，如腫瘤、前列腺增生以及尿道狹窄等會造成尿液蓄積，引起尿液“老化”現(xiàn)象，尿中的有機物沉積“老化”后，就可能增大而變成非晶體的微結石。所以，治療引起泌尿系結石的某些原發(fā)病對于預防結石復發(fā)也非常重要。2021/4/2722生活預防3、預防和治療泌尿系感染。泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并直接關系到尿石癥的防治效果。4、服用中藥：每隔一定時間，用中藥金錢草和海金沙泡水服，有利于排出體內(nèi)細小的結石。如果條件允許，也可找中醫(yī)師根據(jù)自己的病情開一張簡潔的中藥處方泡服。5、多飲水。應該養(yǎng)成多喝水的習慣以增加尿量，稱為“內(nèi)洗滌”，有利于體內(nèi)多種鹽類、礦物質(zhì)的排除。當然，應該注意飲水衛(wèi)生，注意水質(zhì)，避免飲用含鈣過高的水。6、多活動。平時要多活動，如散步、慢跑等。體力好的時候還可以原地跳躍，同樣有利于預防泌尿系結石復發(fā)。2021