正常分娩護(hù)理

正常分娩護(hù)理1.朱金蓉，女，27歲，大學(xué)本科，已婚，因“停經(jīng)40+1周，下腹痛半小時(shí)余”入院待產(chǎn)。孕婦系育齡期女性，已婚，0-0-0-0。2.孕婦平素月經(jīng)規(guī)律，6-7/32天，量中，無(wú)痛經(jīng)，白帶正常，LMP：2014-03-07，EDC:2014-12-14。停經(jīng)35天自測(cè)尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，孕早期無(wú)惡心、嘔吐等明顯早期反應(yīng)，否認(rèn)孕三月內(nèi)病毒感染、放射性及其他有害物質(zhì)接觸史。停經(jīng)16周始感胎動(dòng)，持續(xù)至今。停經(jīng)8周建卡，在多家醫(yī)院及我院定期產(chǎn)檢共8次，期間胎心、胎位、血壓、唐氏篩查、B超篩查、糖耐量試驗(yàn)均無(wú)明顯異?！，F(xiàn)孕足月，今10：00左右開(kāi)始出現(xiàn)不規(guī)律下腹痛，漸頻繁，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)頭昏眼花，無(wú)暈厥、出冷汗，無(wú)皮膚瘙癢，無(wú)陰道流血，要求住院待產(chǎn)，予收住入院。病程中孕婦精神、食納、睡眠可，大小便正常。病史匯報(bào)23.既往史:既往體健，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)“糖尿病”、“高血壓病”病史，否認(rèn)外傷、手術(shù)、輸血史，青霉素過(guò)敏，預(yù)防接種隨社會(huì)。4.查體：T36.5℃，P90次/分，R18次/分，BP125/81mmHg，體重65kg，身高156cm。神清，精神可，全身皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)不大，五官端正，胸廓對(duì)稱，雙乳凸，心律齊，兩肺呼吸音清，未聞及啰音。妊娠腹，軟，無(wú)壓痛，腹隆與孕周相符，及不規(guī)則宮縮，水腫（-）病史匯報(bào)3病史匯報(bào)5.產(chǎn)科檢查：宮高38cm，腹圍107cm，L0A，胎心率：145次/分，先露頭，位置-1，已入盆，胎膜未破，宮頸質(zhì)地軟，前位，宮頸容受100%，宮口擴(kuò)張1cm，不規(guī)則宮縮。骨盆測(cè)量：骶恥外徑：19cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑：9cm，髂棘間徑：24cm，髂嵴間徑：27cm。6.輔助檢查：心電圖（2015-01-16，本院門(mén)診）：竇性心律。B超（2015-01-28本院門(mén)診）BPD：9.56cm，F(xiàn)L：7.2cm，AC：36cm，AFI:15.1cm，臍動(dòng)脈S/D：2.1。胎盤(pán)位于后壁，示單抬頭位晚孕。4入院診斷：G1P0孕40+1周LOA待產(chǎn)治療：完善各項(xiàng)檢查，血常規(guī)、血型、血凝、血生化、乙肝三系、肝炎系列、尿常規(guī)、心電監(jiān)護(hù)、胎心監(jiān)護(hù)病史匯報(bào)5時(shí)間血壓mmHg胎心次/分宮縮羊水宮口㎝先露㎝處理11:00128/85132不規(guī)則未破1-2下腹痛半小時(shí)入院13:00121/8213625″/5-6′中弱未破2-216:50128/8214230″/4′中未破3-1羊膜囊鼓17:50112/6914530″/4′中18:5012635″/4-5′中清4-1人工破膜，19:45132/7812230″/4′中清400.5%催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮20:4012630″/2-3′中清7+121:15118/7012230″/2′中未見(jiàn)開(kāi)全+222:0512035″/2′中未見(jiàn)22:15129/7211035″/1-2′中準(zhǔn)備接生22:2010840″/1-2′中22:25134/57新生兒娩出22:30胎盤(pán)娩出病史匯報(bào)——產(chǎn)程進(jìn)展6分娩：妊娠滿28周及以后，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)到從母體全部娩出的過(guò)程。定義知識(shí)回顧7影響分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒產(chǎn)婦心理四個(gè)因素之間相互適應(yīng)和協(xié)調(diào)8先兆臨產(chǎn)臨產(chǎn)假臨產(chǎn)胎兒下降感見(jiàn)紅9臨產(chǎn)診斷規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮1進(jìn)行性宮頸管消退2宮口擴(kuò)長(zhǎng)3胎先露下降410總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程小于24小時(shí)第三產(chǎn)程第一產(chǎn)程初產(chǎn)婦11-12h經(jīng)產(chǎn)婦6-8h第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦1-2h經(jīng)產(chǎn)婦數(shù)分鐘-1h5-15分鐘不超過(guò)30分鐘分娩全過(guò)程11第一產(chǎn)程潛伏期活躍期規(guī)律宮縮到宮口擴(kuò)張3cm約需8小時(shí)最大時(shí)限為16小時(shí)宮口擴(kuò)張3cm到開(kāi)全約需4小時(shí)最大時(shí)限8小時(shí)加速期：宮口擴(kuò)張3-4cm約需1.5小時(shí)最大加速期：宮口擴(kuò)張4-9cm約需2小時(shí)減速期：宮口擴(kuò)張9cm到開(kāi)全約需30分鐘12第一產(chǎn)程常見(jiàn)的異常情況潛伏期延長(zhǎng)：潛伏期超過(guò)16小時(shí)?；钴S期延長(zhǎng)：活躍期超過(guò)8小時(shí)?；钴S期停滯：活躍期內(nèi)2小時(shí)宮口不擴(kuò)張。胎先露下降延緩：初產(chǎn)婦加速期胎頭下降延緩小于1.0cm/h經(jīng)產(chǎn)婦加速期抬頭下降延緩小于2.0cm/h加速期胎頭停滯達(dá)1小時(shí)13第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)

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5規(guī)律宮縮宮口擴(kuò)張?zhí)ハ嚷断陆堤ツて屏烟弁?4第二產(chǎn)程臨床表現(xiàn)宮縮增強(qiáng)胎兒下降及娩出胎頭撥露胎頭著冠胎頭撥露宮縮時(shí)，胎頭露于陰道口，露出部分逐漸增大，間歇時(shí)，胎頭又縮回陰道內(nèi)。胎頭著冠胎頭雙頂徑越過(guò)骨盆出口，宮縮間歇時(shí)，胎頭也不再回縮15護(hù)理診斷焦慮：與缺乏順利分娩的自信心及擔(dān)心胎兒健康有關(guān)4疼痛：與逐漸增強(qiáng)的宮縮及會(huì)陰傷口有關(guān)1有受傷的危險(xiǎn)：與分娩中會(huì)陰裂傷、嬰兒產(chǎn)傷有關(guān)2有感染的危險(xiǎn)：與分娩中會(huì)陰側(cè)切、陰道流血有關(guān)5有體液不足的危險(xiǎn)：與分娩過(guò)程中消耗大、產(chǎn)后出血有關(guān)316護(hù)理目標(biāo)4產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，有信心配合分娩1新生兒沒(méi)有產(chǎn)傷25產(chǎn)婦正確使用腹壓，積極參與、控制分娩過(guò)程3產(chǎn)婦沒(méi)有發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦接受新生兒，并開(kāi)始親子間的互動(dòng)17第一產(chǎn)程的護(hù)理措施精神安慰4小時(shí)測(cè)血壓補(bǔ)充液體和熱量排空膀胱活動(dòng)與休息減輕疼痛觀察產(chǎn)程進(jìn)展子宮收縮胎心監(jiān)測(cè)：潛伏期1小時(shí)活躍期半小時(shí)陰道檢查：潛伏期2-4小時(shí)活躍期1-2小時(shí)胎膜破裂及羊水觀察繪制產(chǎn)程圖18轉(zhuǎn)移注意力放松療法改變體位分娩鎮(zhèn)痛運(yùn)用分娩球拉瑪澤呼吸法應(yīng)對(duì)宮縮痛19自由體位20第二產(chǎn)程的護(hù)理心理支持助產(chǎn)士陪伴指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣正確使用腹壓.觀察產(chǎn)程進(jìn)展血壓宮縮胎心21第三產(chǎn)程的護(hù)理新生兒護(hù)理1協(xié)助胎盤(pán)娩出2檢查胎盤(pán)胎膜3檢查軟產(chǎn)道4預(yù)防產(chǎn)后出血5產(chǎn)后觀察6提供舒適7情感支持822評(píng)價(jià)