小兒化膿性腦膜炎

小兒化膿性腦膜炎第一節(jié)小兒神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)一、大腦、脊髓1.腦細(xì)胞的分化2.腦神經(jīng)髓鞘3.脊髓的末端：嬰幼兒做腰椎穿刺時位置要低，以第3～4或4～5腰椎間隙為宜二、腦脊液新生兒腦脊液量少（約50ml），壓力低，正常腦脊液外觀透明，細(xì)胞數(shù)不超過l0×106/L新生兒可達(dá)20×106/L）糖含量2.8～4.4mmol/L氯化物118～128mmo1/L蛋白不超過400mg/L三、神經(jīng)反射1．出生時已存在的永久反射2．出生時已存在以后逐漸消失的反射3．出生時不存在以后逐漸出現(xiàn)的永久反射4．病理反射目錄第二節(jié)化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎是由各種化膿性細(xì)菌感染引起的腦膜炎癥，可以出現(xiàn)在任何季節(jié)，特別是冬季。常見致病菌與患兒年齡關(guān)系1.新生兒及2月以下的小嬰兒，致病菌最常見的是大腸埃希菌2.3個月～3歲小兒多由流感嗜血桿菌引起3.年長兒由腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌引起的化膿性腦膜炎最為常見入侵途徑：上呼吸道皮膚胃腸道黏膜臍部顱骨骨折皮膚竇道【護(hù)理評估】（一）健康史有無上呼吸道、皮膚或胃腸道感染,出生史。（二）身體狀況1．典型表現(xiàn)全身中毒癥狀顱內(nèi)壓增高癥腦膜刺激征3月以下患兒起病隱匿體溫可升高或降低，面色青灰，吸吮力差、拒乳、嘔吐，哭聲高尖，兩眼凝視，前囟飽滿、肌張力增高或顱骨縫裂開，不典型驚厥發(fā)作等腦膜刺激征可不明顯2．非典型表現(xiàn)3．并發(fā)癥硬腦膜下積液、腦積水、及腦實(shí)質(zhì)或顱神經(jīng)損傷如肢體癱瘓、眼球運(yùn)動障礙、耳聾、失明面癱腦積水（三）心理-社會狀況注意評估家長及患兒對本病知識的掌握程度，焦慮或恐懼的程度，應(yīng)對方式。評估社區(qū)、家庭托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生情況，了解可能引發(fā)疾病的社會及環(huán)境因素（四）輔助檢查1.血常規(guī)2.腦脊液檢查外觀混濁壓力↑白細(xì)胞↑糖↓蛋白質(zhì)↑涂片或細(xì)菌培養(yǎng)可找到致病菌類型外觀壓力(kPa)白細(xì)胞(106/L)蛋白(g/L)糖(mmol/L)氯化物(mmol/L)其他正常清亮透明正常0￣10嬰兒0～200.2￣0.4新生兒0.2～1.22.8￣4.4嬰兒3.9～5.0118￣128嬰兒110～122化膿性腦膜炎混濁膿性增高數(shù)百￣數(shù)千以中性為主明顯增高明顯降低降低培養(yǎng)可見致病菌結(jié)核性腦膜炎微混毛玻璃樣增高數(shù)十￣數(shù)百淋巴為主早期可以中性為主明顯增高明顯降低降低抗酸染色涂片或培養(yǎng)找致病菌病毒性腦膜炎清亮個別微混正?；蛟龈哒＃?shù)百正常或輕度增高正常正常病毒抗體陽性幾種腦膜炎腦脊液改變（五）治療要點(diǎn)1.抗生素用藥原則為聯(lián)合、早期、足量、足療程、靜脈給藥2.對明確診斷而致病菌尚不詳者，目前多主張選用第三代頭孢菌素【護(hù)理診斷及合作性問題】顱內(nèi)壓增高1．潛在并發(fā)癥2．體溫過高與細(xì)菌感染有關(guān)3．有受傷的危險與抽搐有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】1．患兒顱高壓等并發(fā)癥得到及時救治2．患兒體溫恢復(fù)正常3．患兒沒有受傷的情況發(fā)生【護(hù)理措施】（一）協(xié)助降低顱內(nèi)壓1．防止顱內(nèi)壓增高2.按醫(yī)囑用藥3.密切觀察病情變化（二）維持正常體溫防止發(fā)生驚厥物理降溫按醫(yī)囑給退熱劑（三）安全保障1.協(xié)助其將患兒頭偏向向一側(cè)2.口腔保護(hù)以免舌咬傷3.拉好床擋，避免躁動及驚厥時受傷或墜床4.保持呼吸道通暢避免窒息5.必要時應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑（四）健康指導(dǎo)1．指導(dǎo)昏迷患兒的家長病情觀察生活護(hù)理防壓瘡2.做好腰椎穿刺患兒的護(hù)理3．出院時指導(dǎo)觀察是否發(fā)生并發(fā)癥及后遺癥觀察患兒的反應(yīng)和肢體活動情況觀察有無智能障礙、