導尿技術常見并發(fā)癥的預防與處理

導尿技術常見并發(fā)癥的預防與處理導尿術（catheterization）是在嚴格無菌操作下，用導尿管經尿道插入膀胱引流尿液的方法。導尿術可為尿潴留病人引流出尿液，以減輕痛苦；協助進行臨床診斷；為膀胱腫瘤病人進行膀胱化療等。2021/3/102并發(fā)癥1.尿道粘膜損傷2.尿道出血3.尿路感染4.氣囊破裂5.引流不暢6.虛脫2021/3/103并發(fā)癥一：尿道粘膜損傷（一）臨床表現尿道外口出血，有時伴血塊；尿道內疼痛，排尿時加重，伴局部壓痛；部分病人有排尿困難甚至發(fā)生尿潴留；有嚴重損傷時，可有會陰血腫，尿外滲，甚至直腸瘺；并發(fā)感染時，出血尿道流膿或尿道周圍膿腫。（二）預防與處理1.熟悉尿道解剖特點，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。2.插尿管前需常規(guī)潤滑導尿管，尤其是氣囊處的潤滑，以減少插管時的摩擦力；操作時手法輕柔，插入速度要緩慢，切忌強行及反復插管。3.對于前列腺增生者遇插管有阻力時，將滅菌石蠟油5～10ml由導尿管末端快速注入，借助其潤滑作用將尿管迅速插入，即可順利通過增生部位。2021/3/104并發(fā)癥一：尿道粘膜損傷4.選擇粗細合適、質地軟的導尿管。5.根據病人情況，準確插入導尿管長度，避免在尿道內氣囊充液膨脹而壓迫損傷后尿道。6.插尿管前向病人做好解釋工作，若病人精神過度緊張，可等待病人安靜后再進行插管。7.導尿所致的粘膜損傷，輕者無需處理或經止血鎮(zhèn)痛對癥治療即可痊愈。偶有嚴重損傷者，需外科手術治療。2021/3/105并發(fā)癥二：尿道出血一）臨床表現導尿術后出現肉眼血尿或鏡下血尿，同時排除血尿來自上尿道，即可考慮為導尿損傷所致。（二）預防與處理1.因導尿所致的尿道出血幾乎都發(fā)生在尿道粘膜損傷的基礎上，所有防止尿道粘膜損傷的措施均適合防止尿道出血。2.對有尿道粘膜充血、水腫的病人，盡量選擇口徑較小的導尿管，插管前充分潤滑尿管，操作輕柔，盡量避免損傷。3.插入導尿管后，放尿不宜過快，第一次放尿不宜超過1000ml。4.如出血為鏡下血尿，一般不需特殊處理，如血尿較為嚴重，應及時通知醫(yī)師進行處理，遵醫(yī)囑給予止血措施2021/3/106并發(fā)癥三：尿路感染（一）臨床表現主要癥狀為尿頻、尿急、尿痛，當感染累及上尿道時可有寒顫、發(fā)熱，尿道口可有膿性分泌物。尿液檢查可有紅細胞、白細胞，細菌培養(yǎng)可見陽性結果。（二）預防與處理1.盡量避免留置導尿管，必須留置導尿管時盡量縮短留置時間。2.嚴格無菌操作，動作輕柔。3.鼓勵病人每天攝取足夠的水分，使每日尿量維持在2000ml以上，達到自然沖洗尿路的作用，以減少尿路感染的機會。4.將尿袋妥善固定在低于膀胱的高度，防止尿液逆流引起泌尿系統(tǒng)感染。2021/3/107并發(fā)癥三：尿路感染5.做好會陰護理，保持尿道口清潔。女病人用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，每天1～2次。6.根據材質和使用說明及時更換尿袋，及時排空尿袋，并記錄尿量。7.對需要長期留置導尿管的病人應根據醫(yī)囑定時夾管、開放，訓練膀胱的功能。8.注意傾聽病人的主訴并觀察尿液情況，發(fā)現尿液混濁、沉淀、有結晶時，應及時處理，每周尿常規(guī)檢查1次。2021/3/108并發(fā)癥四：氣囊破裂（一）臨床表現表現為導尿管自行滑出，無尿液引出，導致不同程度尿潴留，氣囊碎片可能隨尿液排出或滯留在膀胱內。（二）預防與處理1.熟練掌握導尿技術，氣囊注入液體不能超過尿管所標明的氣囊容量。2.指導病人勿過度牽拉導尿管。3.發(fā)生氣囊破裂時，導尿管會自行滑出，應檢查氣囊是否完整。4.氣囊如有破損但面積較小的、碎片一般會隨尿液自行排出，無需特殊處理；破損面積較大難以排出者，需在膀胱鏡下取出。2021/3/109并發(fā)癥五：引流不暢

（一）臨床表現表現為導尿管中無尿液引出或尿液引出減少，導致不同程度尿潴留。（二）預防與處理1.鼓勵多飲水，成人飲水量每天1500～2000ml。2.引流袋放置不宜過低，導尿管不宜牽拉過緊，中間要有緩沖的余地。3.出現引流不暢時，應首先安撫病人，判斷何種原因造成引流不暢，如尿管堵塞、折斷、打結或氣囊過度等，通知醫(yī)生及時處理。2021/3/1010并發(fā)癥六：虛脫（一）臨床表現病人突然出現惡心、頭暈、面色蒼白、呼吸表淺、全身出冷汗、肌肉松弛、周身無力、往往突然癱倒在地，有的伴有意識不清。（二）預防與處理1.對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿不應超過1000ml。2.發(fā)現病人虛脫，應立即取平臥位或頭低腳高體位，給予溫開水或糖水飲用。3.經上述處理無效，應及時建立靜脈通路，立刻通知醫(yī)生搶救2021/3/1011并發(fā)癥七：誤入陰道（一）臨床表現誤入陰道是女病人導尿術特有的并發(fā)