內(nèi)科循環(huán)系統(tǒng)總論研究

內(nèi)科循環(huán)系統(tǒng)總論研究心內(nèi)科是內(nèi)科學(xué)的王冠

循環(huán)系統(tǒng)是由多種功能的心臟、血管構(gòu)成的腔道系統(tǒng)，在神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)下，血液在這一系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)流動(dòng)，將氧、營養(yǎng)物質(zhì)、酶和急速等送到全身各組織，并將組織代謝的廢物運(yùn)走，以保證人體正常新陳代謝的需要，維持正常的生命活動(dòng)。心血管疾病心血管疾病包括心臟疾病〔冠心病、心肌病等〕和血管疾病〔動(dòng)脈閉塞、深靜脈血栓形成等〕。病死率居首位人民身體安康的“第一殺手〞第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)構(gòu)造和功能特點(diǎn)心臟的構(gòu)造心臟四個(gè)腔:左心房連通肺靜脈，右心房連通上、下腔靜脈,左心室連通主動(dòng)脈，右心室連通肺動(dòng)脈。在心房與心室之間有房室瓣，心室與動(dòng)脈之間有動(dòng)脈瓣，這些瓣膜只能向一個(gè)方向開,房室瓣朝向心室開，動(dòng)脈瓣朝向動(dòng)脈開。心臟的收縮功能1〕前負(fù)荷心室舒張末容量或壓力反映整體心臟的前負(fù)荷?！?〕后負(fù)荷指心室射血時(shí)所面對的負(fù)荷。對心臟而言，動(dòng)脈收縮壓反映心室的后負(fù)荷?！?〕心肌收縮力〔4〕心率和心律心排出量=心率×心搏量心室的舒張性主要取決于舒張期心肌纖維的主動(dòng)舒張能力、心室壁內(nèi)在的僵硬度和心室腔的特性。心臟的傳導(dǎo)特點(diǎn)心肌細(xì)胞的類型及特點(diǎn)工作細(xì)胞心房肌細(xì)胞心室肌細(xì)胞收縮、舒張，執(zhí)行泵血功能特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)自律組織自律性比較竇房結(jié)>房室交界>末梢浦肯野纖維100次/分50次/分25次/分竇房結(jié)具最高節(jié)律性/正常起搏點(diǎn)心肌活動(dòng)節(jié)律取決于竇房結(jié)起搏細(xì)胞/竇性心律心律失常正常的心臟活動(dòng)節(jié)律是竇性心律，心臟沖動(dòng)地起源、節(jié)律、頻率、傳導(dǎo)速度和傳導(dǎo)順序的異常稱為心律失常。心臟的循環(huán)——冠脈循環(huán)1.冠脈動(dòng)脈循環(huán)的路徑短，血液流動(dòng)快，血液從主動(dòng)脈根部起，經(jīng)過冠狀動(dòng)脈到右心房只需幾秒鐘。2．冠狀動(dòng)脈循環(huán)的血流量大，冠脈循環(huán)流量300～500，體力活動(dòng)時(shí)可增加到1500。3．冠脈動(dòng)脈循環(huán)的血壓較高，冠脈的壓力相當(dāng)于主動(dòng)脈根部的壓力。4．冠脈動(dòng)脈循環(huán)的血流有明顯短暫斷續(xù)性，冠脈開放是在心室舒張狀態(tài)，心室收縮時(shí)暫停0.04秒。5．冠脈動(dòng)脈循環(huán)的靜脈回流，依賴心肌收縮時(shí)的擠壓作用。6.心肌的作功和耗能量大，代謝率高，故冠脈動(dòng)脈循環(huán)血中動(dòng)—靜脈氧差較大，如冠狀竇血中含氧量為5～6100血液，其它器官靜脈血含氧量為14100血液。可見從血中攝取的氧比其它器官的動(dòng)—靜脈氧差大兩倍之多血液循環(huán)心臟、血管機(jī)體的循環(huán)系統(tǒng)血液通過心血管系統(tǒng)完成各種物質(zhì)的運(yùn)輸體循環(huán)/大循環(huán)肺循環(huán)/小循環(huán)血管——循環(huán)系統(tǒng)的周圍構(gòu)造周圍構(gòu)造：動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈，為血液運(yùn)輸?shù)墓艿?。血管壁：?nèi)膜、中膜、外膜。內(nèi)皮細(xì)胞：1.通透性屏障，為血液循環(huán)提供光滑的平面。2.合成和分泌多種活性物質(zhì)。各類血管的功能特點(diǎn)〔1〕彈性貯器血管：大A干，具擴(kuò)張性和彈性。功能：連續(xù)射血持續(xù)血流?！?〕分配血管：大A與小A、微A之間的血管。向器官輸出血液，參與血量的調(diào)節(jié)?！?〕毛細(xì)血管前阻力血管：小A、微A，血流阻力大，調(diào)節(jié)外周阻力和局部血流量。〔4〕毛細(xì)血管前括約?。何挥谡婷?xì)血管起始部的平滑肌，控制真毛細(xì)血管網(wǎng)的開閉?！?〕交換血管：真毛細(xì)血管，壁薄、通透性大，是物質(zhì)交換的場所?！?〕毛細(xì)血管后阻力血管：微V，決定毛細(xì)血管血壓及體液分布。〔7〕容量血管：V量多、壁薄、可擴(kuò)張性較大、容量大?！?〕短路血管：小A與小V之間的直接聯(lián)系循環(huán)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)①心肌耗氧量；②冠脈灌注壓；③舒張期長短；④血管活性物質(zhì)對冠脈狀態(tài)的影響；⑤心臟收縮時(shí)心機(jī)對冠脈的壓迫作用。①交感系統(tǒng)調(diào)節(jié)；②副交感系統(tǒng)調(diào)節(jié)；③體液調(diào)節(jié)：腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)、交感—腎上素能系統(tǒng)、激肽釋放酶—激肽系統(tǒng)第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷內(nèi)容和分類循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷包括：病因、病理解剖和病理生理等發(fā)面的內(nèi)容。病因診斷：與疾病的開展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)防和治療有密切關(guān)系。病理解剖診斷：與疾病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療方式和預(yù)后密切相關(guān)。病理生理診斷：反映疾病的程度和對整個(gè)機(jī)體的影響。第二節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷內(nèi)容和分類舉例風(fēng)濕性心臟病〔病因〕二尖瓣狹窄〔病理解剖〕心臟增大〔病理解剖〕全心衰竭〔病理生理—心功能情況〕心功能Ⅳ級〔病理生理—心功能情況〕心房顫抖〔病理生理—心律失?！车谌?jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病的主要病癥、體征和輔助檢查主要病癥呼吸困難：左心功能不全、肺淤血的主要病癥胸痛和胸悶不適：心肌梗死、心絞痛的典型表現(xiàn)心悸：心臟搏動(dòng)的一種不適：心動(dòng)過速、異位搏動(dòng)、高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)、突然發(fā)生的心動(dòng)過緩水腫：組織間隙水分含量過多所致發(fā)紺：右向左分流或心力衰竭暈厥：心源性腦缺血綜合征第三節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病的主要病癥、體征和輔助檢查體征心臟：視、觸、叩、聽周圍血管動(dòng)脈：水沖脈〔主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全〕、交替脈〔左心室衰竭〕、奇脈〔心臟壓塞〕靜脈：頸靜脈充盈水平〔頸靜脈怒張、肝—頸靜脈回流征〕。第三節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病的主要病癥、體征和輔助檢查第三節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病的主要病癥、體征和輔助檢查

輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)，心肌酶、肌鈣蛋白、肌紅蛋白、血糖、血脂、肝功能、腎功能、電解質(zhì)測定心臟電學(xué)檢查：常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、運(yùn)動(dòng)心電圖、心臟電生理檢查〔金標(biāo)準(zhǔn)〕影像學(xué)檢查：X—、、、超聲放射性核素檢查第三節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病的主要病癥、體征和輔助檢查心導(dǎo)管術(shù)和血管造影術(shù)〔金標(biāo)準(zhǔn)〕右心導(dǎo)管術(shù)左心導(dǎo)管術(shù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)

第四節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病的防治2021年10月陳竺部長進(jìn)一步提出，由于人類基因組方案的完成以及整合生物學(xué)和系統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)的生命研究，催生了4P醫(yī)學(xué)新模式，即：預(yù)測性〔〕、預(yù)防性〔〕、個(gè)體化〔〕、參與性醫(yī)學(xué)〔〕。第四節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病的防治預(yù)測性、預(yù)防性1.防止針對病因可完全預(yù)防和治愈的疾病，如：梅毒性心肌病。2.通過改善生活習(xí)慣預(yù)防病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全了解，但有明確危險(xiǎn)因素存在的疾病，如：高血壓病、冠心病第四節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病的防治目前已有明確治療手段〔介入治療〕的疾病，積極治療，防止心血管事件發(fā)生介入封堵治療：房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉射頻消融術(shù)：心律失常、肥厚性心肌?。汗谛牟“昴こ尚巍不蛑脫Q〕術(shù)：二尖瓣狹窄起搏器置入：惡性心律失常、病態(tài)竇房綜合征、重度傳導(dǎo)阻滯第四節(jié)