內(nèi)科學(xué)緒論含呼吸分解

內(nèi)科學(xué)緒論含呼吸分解內(nèi)科學(xué)的地位內(nèi)科學(xué)－論述人體各系統(tǒng)各種疾病的病因，發(fā)病機(jī)理，臨床表現(xiàn)，診斷，治療和預(yù)防的學(xué)科。1.臨床醫(yī)學(xué)根底學(xué)科。涉及面廣，整體性強(qiáng)。本書所述十章〔呼吸，循環(huán)，消化，泌尿，血液，內(nèi)分泌，代謝營養(yǎng)，結(jié)締組織，理化因素所致疾病〕。涉及內(nèi)科所有疾病。2。是臨床醫(yī)學(xué)各科的根底與各科聯(lián)系密切。2學(xué)習(xí)方法關(guān)鍵是培養(yǎng)學(xué)生防病治病的能力和理論聯(lián)系實(shí)際的能力

1。理論－實(shí)踐－再理論－再實(shí)踐，不斷提高。2。以常見病，多發(fā)病為重點(diǎn)，注重三基－根底理論，根本知識，根本技能學(xué)習(xí)和培養(yǎng)。了解新進(jìn)展。3.不僅要學(xué)習(xí)好專業(yè)知識，也要有高尚醫(yī)德。4.分為系統(tǒng)學(xué)習(xí)〔理論〕見習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)〔實(shí)踐〕。3內(nèi)科教學(xué)的核心－正確作出疾病的診斷內(nèi)科疾病的診斷思路主訴－問診〔詳細(xì)地詢問病史)－體檢(系統(tǒng)的體格檢查)－實(shí)驗(yàn)室檢查(必要的實(shí)驗(yàn)室和其它輔助檢查)綜合材料，慎密思考－鑒別診斷－診斷(疑心態(tài)度,反復(fù)驗(yàn)證)－正確治療4進(jìn)展1.醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變：生物醫(yī)學(xué)模式變?yōu)樯铮睦恚鐣Ｊ竭^去：注重軀體疾病防治－無視心理，社會，環(huán)境因素現(xiàn)在：不僅藥物治愈疾病，還要促進(jìn)康復(fù)，減少殘疾，提高生活質(zhì)量。注重心理，生活方式，環(huán)境因素的長期防治。2.循證醫(yī)學(xué)：現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的重要開展趨勢。過去：經(jīng)歷醫(yī)學(xué)。疾病的診治好壞沒有客觀的統(tǒng)一評價標(biāo)準(zhǔn)。

5現(xiàn)在：上世紀(jì)80年代循證醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。前瞻性，隨機(jī)雙盲對照，多中心方法，系統(tǒng)收集整理大樣本客觀證據(jù)－做出醫(yī)療決策的根底。指南個體化3.內(nèi)科各專業(yè)學(xué)科進(jìn)展藥物〔抗菌藥物，免疫抑制劑，生物制劑，抗腫瘤藥物等〕技術(shù)〔介入，支架，消融，臟器移植，內(nèi)鏡診治，造血干細(xì)胞，靶向治療，,超聲技術(shù)等〕要求更專業(yè)化，?？苹?。內(nèi)科－－專科67血管造影8數(shù)字顯影9磁共震10四維彩超11如何學(xué)好內(nèi)科學(xué)努力學(xué)習(xí)根底理論，根本知識，了解新進(jìn)展，不斷更新，不斷提高。掌握根本技能，勤于實(shí)踐。理論聯(lián)系實(shí)際。培養(yǎng)綜合分析能力和解決實(shí)際問題的能力。良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，高度的責(zé)任心和同情心。12呼吸系統(tǒng)疾病第一章

總論13呼吸系統(tǒng)疾病是常見病多發(fā)病1.2006年十大主要疾病死因：城市第四〔13.36％不含肺癌〕農(nóng)村第一〔22.46％不含肺結(jié)核〕2.理化因子生物因子人口老齡化3.〔〕禽流感，艾滋病，間質(zhì)病，肺血管病等呼吸系統(tǒng)疾病危害大，防治任務(wù)重。14呼吸系統(tǒng)的構(gòu)造功能與疾病的關(guān)系1.與體外環(huán)境溝通：〔呼吸面積100㎡氣體進(jìn)出10000天〕有機(jī)或無機(jī)粉塵進(jìn)入2.防御功能：物理〔加溫咳嗽粘液－纖毛系統(tǒng)〕化學(xué)〔溶菌酶〕細(xì)胞吞噬〔肺泡巨噬細(xì)胞多形核粒細(xì)胞〕免疫〔B細(xì)胞－T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型變態(tài)反響〕15

各種病因使免疫功能下降或外界刺激過強(qiáng)均可引起呼吸系統(tǒng)的損傷及病變肺循環(huán)〔低壓低阻高容〕：易發(fā)生肺水腫或胸腔積液兩組血液供給與全身血液及淋巴循環(huán)相通：菌栓血栓癌栓均可到達(dá)肺；肺部病變也可向全身播散

16影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素1.大氣污染和吸煙：二氧化硅煤塵棉肺；吸煙者中慢支發(fā)病率較不吸煙者高2倍肺癌發(fā)病率高4-10倍。2.吸入性變應(yīng)原增加：塵螨〔地毯窗簾〕寵物，空調(diào)機(jī)真菌等。173.病原學(xué)的變異和耐藥性的增加

肺結(jié)核耐藥率20%;

至今尚無防治病毒的特效方法;耐藥細(xì)菌種類增加;

;

免疫低下或缺陷者的感染18呼吸系統(tǒng)的診斷

1.病史現(xiàn)病史傳染病接觸史職業(yè)史吸煙史特殊飲食史特殊藥物使用史家族史19(1)咳嗽刺激性干咳常年咳嗽咳嗽伴胸痛發(fā)作性干咳高亢的干咳伴呼吸困難(2)咳痰性狀(白色泡沫粘性黃膿鐵銹樣紅棕色膠凍樣粉紅色稀薄泡沫痰)量氣味(惡臭)(3)咯血痰中帶血咯鮮血(4)呼吸困難急性慢性反復(fù)發(fā)作性;吸氣性呼氣性混合性(5)胸痛強(qiáng)度(隱痛刀割樣針刺樣牽拉樣)發(fā)生的速度部位伴隨病癥

20隨病變的性質(zhì)范圍而不同氣管炎肺炎

胸腔積液氣胸肺不張21(1)血液檢查

中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞血清學(xué)抗體(2)抗原皮膚試驗(yàn)哮喘結(jié)核真菌(3)痰液檢查痰涂片定量培養(yǎng)環(huán)甲膜穿刺氣管吸引或經(jīng)支氣管鏡防污染雙套管毛刷取樣(4)胸液檢查和胸膜活檢滲出性漏出性;結(jié)核性惡性(溶菌酶染色體分析脫落細(xì)胞胸膜病理活檢)22(5)影像學(xué)檢查X線()肺血管造影(6)支氣管鏡和胸腔鏡檢查:直接窺視黏膜刷檢和鉗檢肺泡灌洗肺或胸膜活檢治療:介入(微波激光高頻電刀)取異物局部注射(7)放射性核素掃描(8)肺活體組織檢查經(jīng)支氣管鏡病灶活檢胸透B超或引導(dǎo)經(jīng)胸肺活檢23(9)超聲檢查胸腔積液及肺外周腫物定位指導(dǎo)穿刺(10)呼吸功能測定阻塞性限制性混合性1124胸片25

26胸腔鏡27支氣管鏡檢28核素掃描29呼吸功能測定30呼吸系統(tǒng)疾病防治展望1.宣傳吸煙有害有效戒煙2.定期體檢(X線胸片