急救護理技術(shù)

急救護理技術(shù)

案例二馬季先生發(fā)病的時間是在上午9時，當(dāng)家里的保姆發(fā)現(xiàn)他在衛(wèi)生間的馬桶上昏迷不醒時，馬上打通知馬季家人，待家人趕到再向“999〞呼救“999〞于9時33分接到報警，急救車10分鐘即到達現(xiàn)場。此時，馬季先生已全身冰涼，呼吸，心跳均已停頓由此計算，馬季先生的急救至少耽誤了34分鐘急救護理技術(shù)課時目標(biāo)：1、急救醫(yī)療體系的組成，院外急救的概念，生存鏈的組成。2、能正確呼救并向群眾宣傳。3、能快速評估現(xiàn)場環(huán)境。4、能正確進展傷檢分類。定義：〔以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)、護理學(xué)專業(yè)理論為根底〕，研究各類急危病人搶救、護理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。

急救護理學(xué)工程一緒論一、急救護理的起源與開展國際急救護理開展：起源于1854-1856年間的克里米亞戰(zhàn)，南丁格爾。國內(nèi)急救護理開展：開場于20世紀(jì)50年代

國際開展史：南丁格爾時代〔1854～1856〕，是最早最系統(tǒng)最成功的急救護理的典范。20世紀(jì)50年代初“鐵肺〞的出現(xiàn)60年代到達新階段電子搶救設(shè)備出現(xiàn)60年代后期ICU初步建立70年代EMSS建立紅十字會急救“國際化〞

國內(nèi)開展史：50年代初期：危重病人集中放在靠近護士站的搶救室。70年代：心臟手術(shù)后監(jiān)護病房的建立。80年代：急救中心〔科〕急救醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)會成立90年代：民航機構(gòu)與急救中心相結(jié)合1986年在上海召開了第一次急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)討論會。當(dāng)年中華醫(yī)學(xué)會正式成立了“急救醫(yī)學(xué)專科學(xué)會〞。1986年11月通過了“中華人民共和國急救醫(yī)療法〞。80年代飛速開展，急診醫(yī)療效勞系統(tǒng)急救網(wǎng)絡(luò)逐步形成。急救護理學(xué)二、急救護理學(xué)的范疇危重癥救護院前急救院內(nèi)急診救護災(zāi)難救護急診護理教學(xué)、管理和科研等急診醫(yī)療服務(wù)體系范疇

〔一〕院外急救〔院前急救〕定義：指急、危、重癥傷病員進入醫(yī)院前的醫(yī)療救護。過程：呼救、現(xiàn)場救護、途中監(jiān)護目的：挽救生命、減少傷殘專業(yè)人員、非專業(yè)人員第一目擊者、第一時間

〔二〕急診科搶救〔院內(nèi)急診〕是指醫(yī)院內(nèi)急診科的醫(yī)護人員接收各種急診病人，對其進展搶救和護理，并根據(jù)病情變化，對病人做出出院、留院觀察、立即手術(shù)、收住?？撇》炕蚴兆CU的決定。

〔三〕危重病救護定義：指受過專門培訓(xùn)的醫(yī)護人員在備有先進監(jiān)護設(shè)備和救治設(shè)備的重癥監(jiān)護病房〔ICU〕，接收由急診科和院內(nèi)有關(guān)科室轉(zhuǎn)來的危重病人，對其進展全面的監(jiān)護及治療護理。

〔四〕災(zāi)難救護：自然、人為〔五〕人才培養(yǎng)與科研

三、急救醫(yī)療效勞體系EMSS☆定義：EMSS是集院外急救、院內(nèi)急診科、ICU和各?？频摹吧G色通道〞為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。現(xiàn)場急救途中救護院內(nèi)救護

急救醫(yī)療效勞體系的職責(zé)〔課本4頁〕院外救護 醫(yī)院急診救護重癥監(jiān)護急救中心、基層醫(yī)院、急救中心ICU\CCU\RCU救護組織、急救員急診科現(xiàn)場救護、途中救護急癥病人的搶救危重癥病人集中診治、留院觀察監(jiān)測強化治療

我國急救醫(yī)療效勞體系的開展急癥或事故現(xiàn)場政府、衛(wèi)生行政主管部門現(xiàn)場目擊者初步急救急救、指揮中心救護車到達、專業(yè)人員現(xiàn)場救護醫(yī)院急診科進一步救護ICU專科病房注：通信線路救護車線路

四、急救護理工作特點時效性、突發(fā)性、復(fù)雜性、連續(xù)性、嚴密性、社會性五、救護人員的素質(zhì)要求高尚的職業(yè)道德扎實的理論根底嫻熟的業(yè)務(wù)技術(shù)安康的體魄良好的心理素質(zhì)卓越的團隊精神工程二院外救護院外救護是指在醫(yī)院之外的環(huán)境中對各種急危重癥病人進展現(xiàn)場救護、轉(zhuǎn)運及途中救護的統(tǒng)稱?！羁傇敲?能存活的傷病員優(yōu)先1.先排險后施救2.先重傷后輕傷3.先救治后運送4.急救與呼救并重5.轉(zhuǎn)送與監(jiān)護急救相結(jié)合6.嚴密銜接、前后一致

任務(wù)一緊急呼救一、呼救網(wǎng)絡(luò)介紹〔一〕我國院外救護的組織形成

香港模式：院前急救相應(yīng)醫(yī)院急救工作－政府/消防隊負責(zé)呼救－999急救站救護車急救人員不設(shè)床位

急診科ICU綜合醫(yī)院〔急救中心〕現(xiàn)場→附近醫(yī)院重慶模式－依托型急救中心急救分站→協(xié)作醫(yī)院急救分站→協(xié)作醫(yī)院急救分站→協(xié)作醫(yī)院上海模式－分散型急救中心

急救科急診室ICU救護車急救人員現(xiàn)場→附近醫(yī)院北京模式－獨立型

〔二〕院外救護體系設(shè)置的原那么急救半徑、反響時間〔課本10頁〕〔三〕院外救護體系的管理

二、呼救技巧1、救護啟動“生命鏈〞☆急救社會化、構(gòu)造網(wǎng)絡(luò)化、搶救現(xiàn)場化、急救知識和技能普及化人人能救人，就能使“生命鏈〞發(fā)揮重要作用！

2、或無線電呼救1203、語言精練、詳實4、急救與呼救并重三、呼救本卷須知〔課本13頁〕四、呼救知識宣教〔課本13頁〕〔能力與責(zé)任)呼救120報告現(xiàn)場的詳細地址或明顯標(biāo)志。事故類型、傷員人數(shù)、傷害性質(zhì)、嚴重程度。病人最危重情況，現(xiàn)場所采取的救護措施。要求特殊的援助：火警119、交警122、匪警110呼救者姓名、。注意：不要先放下話筒，要等EMSs調(diào)度人員先掛斷。

在國外，需要翻開的生命第一鏈為盡快打。但是對于我國來說，這個提法還應(yīng)進一步明確：即先給“１２０〞打呼救，而不是先給親屬打。

＜4分鐘50%可救活4—6分鐘10%可救活＞6分鐘4%可救活＞10分鐘幾乎無救活可能心搏驟停時間病人身體變化3秒鐘頭暈4秒鐘黑朦5~10秒鐘暈厥20~30秒鐘呼吸停止30秒鐘昏迷35~45秒鐘瞳孔散大1~2分鐘瞳孔固定4~6分鐘腦細胞不可逆損害10分鐘腦組織基本死亡10~15分鐘小腦損害20~30分鐘延髓生命中樞30分鐘心肌腎臟時間就是生命?。?！為什么要早施行除顫法？發(fā)放強大的電流經(jīng)過心臟終止心臟不規(guī)那么不協(xié)調(diào)的活動讓心臟電流自我正常化心臟驟停時的心律主要是心室顫抖〔VT〕和室性心動過速〔VF〕，最有效的治療方法是早期電除顫，目前認為，AED是BLS中搶救生命的重要手段之一。

任務(wù)二現(xiàn)場評估〔一〕環(huán)境評估☆造成事故、傷害、發(fā)病的原因，排除危險因素〔二〕傷病員總體評估詢問病史和損傷機制；頭面部－有無出血、腦脊液漏、挫傷、防止顱高壓；頸部－有無壓痛、畸形、腫脹、氣管移位，必要時予以頸托固定、制動；胸部－呼吸運動是否對稱，有無壓痛、畸形、腫脹、血氣胸表現(xiàn)，可予以加壓包扎固定、胸膜腔穿刺或閉式引流減壓；腹部－有無壓痛、反跳痛、肌緊張、移濁，腸鳴是否消失，判斷有無出血、穿孔；骨盆－有無壓痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，單處骨折可失血500ml以上；四肢－有無畸形腫脹、骨擦感，否那么予夾板固定

評估順序

(1)意識判斷

(2)頸部制動和氣道維持

(3)檢查呼吸和通氣

(4)檢查循環(huán)

(5)神經(jīng)系統(tǒng)狀況及其他緊急情況

(6)暴露和環(huán)境控制

二、危重傷情的快速評估危重病情判斷〔1-2min完成〕主要內(nèi)容(1)意識－呼喚、拍打、推動、壓人中〔嬰兒－拍足跟、捏上臂〕(2)氣道－(3)呼吸－看、聽、感(4)循環(huán)－觸、看、摸、量危重病情分級1第1級：極危重，4min就可致命!2第2級：危重，病情隨時→第一級突發(fā)心臟病—隨時心臟驟?！布毙孕募」Ｋ馈⑿牧λソ?，心律失?！倚孕膭舆^速)〔1〕持續(xù)、劇烈的原因不明的疼痛〔2〕突發(fā)的嚴重胸悶，呼吸困難*可單獨/同時存在如伴下述情況之一以上者,說明病情十分嚴重:①大汗淋漓②面色蒼白③口唇及皮膚灰白或青紫④不能平臥〔躺平后更難受，坐起反而好些〕⑤惡心、嘔吐⑥煩燥不安⑦神志不清⑧脈搏過快〔成人＞100次/分.兒童＞120次/分〕過慢〔＜50次/分〕不規(guī)那么〔時快時慢、節(jié)律不整〕⑨血壓低于平常3第3級：較重，患者需盡快得到治療急性腦血管病〔腦出血、腦堵塞、腦栓塞等〕休克、昏迷、呼吸衰竭;重癥支氣管哮喘、癲癇大發(fā)作;急腹癥;大咯血;大嘔血;急性中毒等?！?〕持續(xù)神志不清，呼之不應(yīng)。伴下述情況者說明病情較嚴重:①發(fā)病前有頭疼頭暈②惡心嘔吐，特別是嘔吐出咖啡樣物③口角歪斜，一側(cè)肢體不能活動④眼球偏向一側(cè)〔需要翻開眼皮檢查〕⑤瞳孔散大，縮小或一側(cè)大、一側(cè)?、蕹龊?、面色蒼白、四肢冰涼⑦呼吸淺、慢、不規(guī)那么或呈打鼾呼吸〔打呼?！尝嗨闹榇あ嵫獕哼^高或過低〔比平時高或低20mmHg↑〕⑩大小便失禁〔2〕劇烈腹疼，腹壁發(fā)硬拒按〔3〕大咯血，即咳嗽時咳出大量鮮紅色血液〔4〕大嘔血，即嘔吐時有大量暗紅色血液〔5〕突發(fā)呼吸困難，呼吸時常有哨音三、現(xiàn)場救護

〔一〕安置體位無意識、無呼吸、無心跳－仰臥位、置平地或硬板上、松衣領(lǐng)褲帶神志不清、有呼吸和心跳－側(cè)臥屈膝或平臥位頭偏一側(cè)意識、呼吸、心跳存在，按具體情況選擇體位不要隨意移動病人，防止再次損傷〔二〕建立快速有效的靜脈通路均選靜脈留置針靜脈用藥注意清點核對任務(wù)三傷檢分類一、目的及意義：提高急救效率1、有利于紛亂復(fù)雜的急救工作有序進展2、合理利用救護資源，提高救護效率3、提高傷病員存活率，降低死亡率4、有利于評估二、分類技巧及要求：邊搶救邊分類、有經(jīng)歷技術(shù)人員承擔(dān)先危后重，再輕后小快速、準(zhǔn)確、無誤