感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理

感染性心內(nèi)膜炎的護(hù)理

◆風(fēng)濕性心臟病是由于甲組乙型溶血性鏈球菌感染后，人體心臟對鏈球菌及其代謝產(chǎn)物發(fā)生免疫反響，導(dǎo)致心臟產(chǎn)生急性非化膿性的炎癥變化。本病是一種自身免疫性疾病，常累及整個心臟，包括心包、心肌及心內(nèi)膜，嚴(yán)重的還可使心瓣膜發(fā)生炎癥，因此稱為風(fēng)濕性心臟炎或全心炎。

◆多在冬春兩季發(fā)病，以兒童及青少年多見，好發(fā)于潮濕和寒冷地區(qū)。并具有反復(fù)發(fā)作的傾向，如不及時控制，心瓣膜反復(fù)受累后，容易引起纖維組織增生，疤痕組織形成。最后可以造成慢性風(fēng)濕性心瓣膜病。

風(fēng)心病的病理開展過程

◆風(fēng)濕性心臟病是甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的病態(tài)反映的一局部表現(xiàn)。它在心臟部位的病理變化主要發(fā)生在心臟瓣膜部位。病理過程有以下三期：

1)炎癥滲出期：由于鏈球菌的感染，使心臟的瓣膜出現(xiàn)炎性反映，瓣膜腫脹，變性，那么其活動就會受到一定程度的影響。

2)增殖期：由于瓣膜長期處于充血水腫狀態(tài)，瓣膜血液循環(huán)不良，瓣膜會纖維樣變性壞死，結(jié)締組織增生，這種結(jié)締組織會成為瓣膜上的累贅。因?yàn)樗⒉痪邆湔Ｐ募〖?xì)胞的功能。此期引起瓣膜增厚變形，失去彈性。

3)瘢痕形成期：由于膠原纖維等增生,損傷處機(jī)化,形成瘢痕,從而影響心臟瓣膜功能。感染反復(fù)發(fā)作,以上病理變化在瓣膜部位的變化,也是此起彼伏,一個部位通常發(fā)生重疊的病理變化。瓣膜狹窄----心臟肥大血流阻力加大,為了吸入和射出足夠多血液,心臟那么更加費(fèi)力地舒張和壓縮,這樣使心臟工作強(qiáng)度加大,效率降低,心臟易疲勞,久而久之造成心臟肥大。瓣膜關(guān)閉不全----血液返流返流帶來的直接后果是使心臟壓力增大，泵血量減少，在循環(huán)中氣體交換造成的部份損失，所以風(fēng)心病病人常感到呼吸困難。

分類二尖瓣狹窄MS二尖瓣關(guān)閉不全MI主動脈瓣狹窄AS主動脈瓣關(guān)閉不全AI聯(lián)合瓣膜病

二尖瓣關(guān)閉不全

一、病因二尖瓣關(guān)閉不全的原因比較復(fù)雜，風(fēng)濕病曾是二尖瓣關(guān)閉不全的主要原因。近年來退行性病變〔二尖瓣脫垂、腱索斷裂等〕在二尖瓣關(guān)閉不全的病因?qū)W中所占的地位越來越重要，在歐美國家已占首位。其他如心內(nèi)膜炎、冠狀動脈硬化性心臟病等，也可造成二尖瓣關(guān)閉不全。

先天性病變：主要為瓣環(huán)擴(kuò)大.瓣葉裂開及缺損另外，還有腱索和乳頭肌過長使瓣葉脫垂等病變。

后天性病變：主要為風(fēng)濕性病變。其特點(diǎn)是瓣葉增厚、鈣化、邊緣卷縮、硬化使瓣葉面積縮小不能合攏。

1、腱索和乳頭肌的增粗.縮短加重了瓣葉關(guān)閉不全。2、冠心病引起的乳頭肌功能不全或腱索斷裂使二尖瓣于收縮期脫垂于左房引起關(guān)閉不全。3、其他原因?qū)е碌碾焖鲾嗔鸭岸獍陻U(kuò)張術(shù)造成瓣葉撕裂者會使二尖瓣關(guān)閉不全。

二、病理二尖瓣關(guān)閉不全的主要病理生理變化是收縮期左室血液返流至左房，造成收縮期左房壓升高和心輸出量降低。血液回流量的多少，與關(guān)閉不全的程度成正比，也與臨床表現(xiàn)成正比。Friedberg按估計(jì)回流量，分為三度：在10ml以內(nèi)者，屬于輕度關(guān)閉不全，不會引起明顯臨床病癥；回流量在10—30ml之間者，屬于中度關(guān)閉不全，可出現(xiàn)臨床病癥；回流量超過30ml者，屬于重度關(guān)閉不全，病癥更加顯著。

◆心肌收縮時，由于左心房和左心室間的壓力階差大，回流量相當(dāng)多，以致左心室有效心搏血量明顯降低，出現(xiàn)疲倦、乏力病癥。舒張時，二尖瓣孔沒有阻塞，血液仍可迅速充盈左心室，其充盈量除原有的肺靜脈回流量外，還可容納上次返流入左心房的額外回流量，致使舒張期延長，增加左心事負(fù)荷，進(jìn)而擴(kuò)大和肥厚。由于左心房、左心室的擴(kuò)大和壓力增高，導(dǎo)致肺部瘀血，肺動脈壓和右心負(fù)荷增大，而使右心室、右心房肥大，終于引起右心衰竭。三、臨床表現(xiàn)1、病癥：二尖瓣關(guān)閉不全患者的病癥主要來自肺動脈高壓和低心排血量。輕度關(guān)閉不全多無明顯自覺病癥。中度以上的關(guān)閉不全可出現(xiàn)疲倦、乏力和心悸、活動后氣促等病癥。晚期可出現(xiàn)急性肺水腫、咯血和左心衰竭。2、體征：心尖向左下方移動，聽診時，心尖區(qū)第一心音沉悶或減弱；肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)和分裂，可聞及收縮期粗糙高調(diào)的吹風(fēng)樣雜音。晚期病例，可有瘀血性右心衰竭的體征，如頸靜脈怒張、肝大、下肢浮腫等。3、X線：后前位放射線胸片顯示主動脈弓縮小，肺動脈段凸出，有時呈動脈瘤狀，左心房雙重陰影，肺門血管明顯增深，肺野有瘀血現(xiàn)象。左心室擴(kuò)大時，在左前斜位片上可見心臟、食管和膈肌的三角區(qū)縮小或消失。4、心電圖：輕度關(guān)閉不全可正常，中度以上者P波增寬而有切跡，電軸左偏，逆鐘向轉(zhuǎn)位，左心室肥大，伴有肺動脈高壓和右心室負(fù)荷過重者可示雙心室肥大。5、超聲心動圖：單純性二尖瓣關(guān)閉不全者呈雙峰或單峰型，大、小瓣口舒張?jiān)缙谙陆邓俣缺日Ｕ咴隹?；中度以上關(guān)閉不全者，那么常有大、小在收縮期別離而不張時靠攏。

四、治療原那么二尖瓣關(guān)閉不全者年齡不太大或太小，一旦出現(xiàn)病癥，心功在Ⅱ級以上者，都列為手術(shù)適應(yīng)癥。感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱活動控制未達(dá)六個月者，可延期手術(shù)；但并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎而藥物療法不能控制者，亦應(yīng)考慮手術(shù)治療。有嚴(yán)重慢性肝腎病、心臟性惡病質(zhì)、出血性疾病者不能耐受體外循環(huán)，應(yīng)列為手術(shù)禁忌癥。

二尖瓣狹窄一、病因后天性二尖瓣狹窄幾乎都是由風(fēng)濕熱所引起，少見的尚有感染性心內(nèi)膜炎，瓣膜鈣化癥，心臟腫瘤，以及罕見的代謝或酶的缺陷所引起的二尖瓣狹窄。正常成人二尖瓣瓣口面積：4-6平方厘米，瓣孔長徑：3-3.5厘米。瓣口面積小于平方厘米或瓣孔長徑小于厘米時，會出現(xiàn)不同程度的臨床病癥。輕度：平方厘米或長徑大于厘米中度：平方厘米或長徑在厘米重度：平方厘米或長徑小于厘米二、病理生理二尖瓣狹窄的病理生理的影響，首先涉及左心房。在心室舒張期，左房血液不能充分進(jìn)入左室，存留于左房，因而左房的血量增多，引起左房代償性擴(kuò)張。如狹窄較輕，左房代償良好〔代償期〕，血液可保持正常流通，此時除二尖瓣區(qū)可聞及舒張期雜音外，病人在輕體力勞動時可不出現(xiàn)自覺病癥。隨著狹窄程度的加重，左房不能代償時〔失代償期〕，左心房顯著擴(kuò)大，其壓力升高，使肺靜脈與肺毛細(xì)血管壓上升，造成顯著的慢性肺瘀血間質(zhì)水腫，導(dǎo)致氣體交換障礙，引起呼吸困難，并可出現(xiàn)紫紺、咯血、肺水腫。長期嚴(yán)重的狹窄，左房因持續(xù)擴(kuò)張等因素，而使肺血管阻力升高，導(dǎo)致肺動脈高壓和右房壓升高，右心室肥厚，心腔擴(kuò)大，引起三尖瓣相對性關(guān)閉不全，以致右心房擴(kuò)張，全身臟器靜脈瘀血。三、臨床表現(xiàn)二尖瓣狹窄最突出的病癥是活動后心慌氣短，產(chǎn)生呼吸困難的耐量與狹窄程度密切相關(guān)。發(fā)生急性肺水腫時可咳泡沫樣痰。病變后期肺高壓可造成右心衰竭，三尖瓣關(guān)閉不全，可逐漸出現(xiàn)頸靜脈怒張，肝臟腫大，甚至腹水及下肢浮腫。心臟聽診的三個特異性體征是：心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音，第一心音亢進(jìn)及開瓣音稱為二尖瓣狹窄聽診的三聯(lián)征。重癥病例表現(xiàn)有“二尖瓣面容〞紫紺、消瘦，甚至心臟惡液質(zhì)。肺部X射線顯示肺呈瘀血性改變，肺野透亮度降低，肺紋理增多呈網(wǎng)狀，重癥病例可見到kerleyB線，肺門血管影增粗。由于肺靜脈血重新分布，肺上野血管影明顯增多。心臟擴(kuò)大，主動脈結(jié)相對較小，肺動脈段凸出，左心耳外突，心尖圓鈍上翹，右房及右室均擴(kuò)大。心濁音界呈梨形〔二尖瓣型〕。側(cè)位片上表現(xiàn)為食管受壓后移，后前位片上表現(xiàn)為右心緣雙房影。心電圖主要為左房及右房擴(kuò)大表現(xiàn)。超聲波動圖及多普勒技術(shù)可測室瓣口大小，有無血液反流及左房血栓。三、治療原那么：無病癥或心功能屬Ⅰ級者，不主張施行手術(shù)，心功能Ⅱ級以上者均應(yīng)手術(shù)治療。治療二尖瓣狹窄的手術(shù)方式包括閉式二尖瓣擴(kuò)張術(shù)，直視二尖瓣切開術(shù)及二尖瓣替換術(shù)。主動脈瓣狹窄一、病因主動脈瓣狹窄是由于風(fēng)濕熱累及主動脈瓣，使瓣葉增厚粘連，瓣口狹窄所引起。單純狹窄較少見，常合并主動脈瓣關(guān)閉不全及二尖瓣病變。二、病理生理正常主動脈瓣口的面積是2.6-3.5cm2,如瓣口減小到0.5-0.7cm2就會產(chǎn)生明顯的跨膜壓差。由于患者心排血量不同和主動脈瓣口減小程度不同，跨膜壓差也不同，它的變化與心排血量成正比，與狹窄的主動脈瓣開口面積成反比，重癥患者甚至高達(dá)80mmhg。中度以上主動脈瓣狹窄的患者就可出現(xiàn)血液動力學(xué)的改變，其主要表現(xiàn)有左室后負(fù)荷增加，左心室心肌向心性肥厚，左心室舒張末壓力升高，充盈容積減少。為對抗瓣膜狹窄產(chǎn)生的阻力，左心室收縮期延長，心腔內(nèi)壓力提高，又可導(dǎo)致心內(nèi)膜下供血缺乏，產(chǎn)生心肌纖維化變化。嚴(yán)重患者在活動量增加時，由于冠狀動脈灌注量缺乏，心肌耗氧量增加，常常導(dǎo)致猝死。三、臨床表現(xiàn)1、病癥大多數(shù)主動脈瓣狹窄患者為成年人，多無風(fēng)心病史，常于查體時發(fā)現(xiàn)心臟雜音。由于左心室的代償能力強(qiáng)，臨床可能沒有任何病癥或僅主訴容易疲勞，這類患者稱為無病癥性主動脈瓣狹窄。隨著病情開展，逐漸出現(xiàn)病癥，暈厥可能是病情惡化的早期病癥，可伴有不同程度的心絞痛。大多數(shù)中重度主動脈瓣狹窄患者，有典型的心絞痛，發(fā)作的時間和疼痛的性質(zhì)與冠心病心絞痛不易區(qū)別。如臨床出現(xiàn)端坐呼吸等心力衰竭表現(xiàn)，猝死的危險(xiǎn)很大。另外，由于心肌收縮增強(qiáng)和心律失常，還可出現(xiàn)多汗和心悸。2、體征中重度主動脈瓣狹窄患者，在主動脈瓣區(qū)可聞及噴射性III-IV級全收縮期雜音，并向左頸部傳導(dǎo)，并能觸及收縮期震顫。主動脈瓣狹窄患者血壓偏低或正常，嚴(yán)重的狹窄脈壓減小小于30mmhg。3、影像學(xué)檢查(1)心電圖檢查：示電軸左偏，左心室肥大，勞損，T波倒置，一局部病例尚可呈現(xiàn)左束支和房室傳導(dǎo)阻滯或房顫。(2)X線檢查：早期病人心影可無改變，后期呈現(xiàn)左心室增大，心臟左緣向左向下延長，升主動脈顯示狹窄后擴(kuò)大。(3)超聲心動圖檢查：示主動脈瓣葉開放振幅減小，瓣葉曲線增寬，舒張期可呈多線。二維或切面超聲圖象呈現(xiàn)主動脈瓣增厚，變形，鈣化。活動度減小和瓣口縮小等征象。(4)心導(dǎo)管檢查：a.左心導(dǎo)管檢查可測定左心室與主動脈弓之間的收縮壓力階差，以明確狹窄的程度。b.選擇性左心室造影，可見到狹窄的瓣口，左心室腔大小以及是否伴有二尖瓣關(guān)閉不全。4、治療原那么對于出現(xiàn)心絞痛，暈厥，或心力衰竭等病癥且狹窄較嚴(yán)重者需盡早施行人工主動脈瓣膜替換術(shù)。對單純性主動脈瓣狹窄，瓣膜無鈣化又不適合手術(shù)者可選用經(jīng)皮穿刺氣囊導(dǎo)管擴(kuò)張別離術(shù)。 主動脈瓣關(guān)閉不全一、病因主動脈瓣關(guān)閉不全可由風(fēng)濕熱、梅毒、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，馬方綜合征、先天性主動脈瓣畸形、主動脈夾層動脈瘤等引起，常伴有不同程度的主動脈瓣狹窄。主動脈瓣關(guān)閉不全既可單獨(dú)存在，又可合并其他瓣膜的病變。二．病理生理主動脈瓣關(guān)閉不全使左心室容量負(fù)荷增加。在舒張期，左心室要額外承受從主動脈反流回入左心腔的血流。在收縮期，左心室要排出超出正常充盈量的血液。由于舒張期左心室與主動脈之間的壓力階差達(dá)數(shù)十毫米汞柱，因此即使關(guān)閉不全的面積不大〔0.3-0.7cm2〕，回流量卻很大。大局部患者的血液動力學(xué)，在10年期間逐漸發(fā)生變化。早期，左心室舒張末壓力正?；蛘咻p度升高，左心室可代償性擴(kuò)大，以增加每搏排血量，保持循環(huán)的穩(wěn)定。久之，左心室進(jìn)展性擴(kuò)大，慢性容量過度負(fù)荷，使心肌順應(yīng)性下降，左心室舒張末期壓力明顯升高，出現(xiàn)心力衰竭，使心排血量減少，同時引起左心房和肺毛細(xì)血管壓力升高，以致發(fā)生肺水腫。三．臨床表現(xiàn)1、病癥：病程初期，左心房和左心室舒張壓并不增高，臨床偶有活動后心悸或呼吸困難，心尖搏動強(qiáng)烈和頸動脈搏動增強(qiáng)的體征。病程后期常因肥厚的心肌相對缺血而出現(xiàn)心絞痛與左心衰竭。晚期患者常有睡眠不安，夜間陣發(fā)性呼吸困難，多惡夢，心率增快，面潮紅，胸痛或伴有陣發(fā)性高血壓頭疼。嚴(yán)重心力衰竭和心絞痛常于夜間猝死。此外，患者多汗，不能耐熱。心尖搏動部位移向左下方。2、體征a、心界向左下房增大b、心尖部可見抬舉性搏動c、在舒張期可聞及灌水樣或嘆息樣雜音開場于第二心音之后，以在胸骨左緣的中段或下段最響，向心尖部傳導(dǎo)。d、重度關(guān)閉不全者呈現(xiàn)水沖脈，動脈槍擊音，毛細(xì)血管搏動等征象。3、影像學(xué)檢查a、心電圖檢查：可出現(xiàn)電軸左偏和左心室肥大勞損。b、X線檢查：左心房明顯增大，向左下方延長，主動脈結(jié)隆起，升主動脈和弓部增寬，左心室和主動脈搏動幅度增大。逆行升主動脈造影，可見造影劑在舒張期從主動脈返流入左心室，并按返流量估計(jì)關(guān)閉不全的程度。c、超聲心動圖檢查：主動脈瓣開放與關(guān)閉速度均增快，舒張期呈多線，二尖瓣大瓣高速顫抖，左心室內(nèi)徑增大，，流出道增寬。二維或切面超聲心動圖常呈現(xiàn)主動脈瓣葉在舒張期未能對攏閉合。多普勒超聲檢測可估計(jì)返流程度。診斷1．如在心尖部聞及舒張期隆隆樣雜音，且伴有左心房增大的證據(jù)時，結(jié)合心臟超聲檢查，即可診斷為二尖瓣狹窄。2．如心尖部可聞及響亮粗糙的Ⅲ。以上的收縮期吹風(fēng)樣雜音，且伴有左房、左室增大的征時，結(jié)合心臟超聲檢查，即可診斷為二尖瓣關(guān)閉不全。3．如果在主動脈瓣聽診區(qū)聞及響亮粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音，伴有左心室增大結(jié)合心臟超聲檢查，即可確診主動脈瓣狹窄。4．根據(jù)主動脈瓣區(qū)有舒張期吹風(fēng)樣雜音，左室增大及周圍血管征等體征，結(jié)合臟超聲檢查，不難診斷主動脈瓣關(guān)閉不全。四、治療原那么病人假設(shè)有心絞痛，左心衰竭，或心臟逐漸擴(kuò)大等征象，可在數(shù)年內(nèi)死亡，因此因盡早行人工瓣膜替換手術(shù)。聯(lián)合瓣膜病一個病人同時有兩上或兩上以上瓣膜病變者，叫聯(lián)合瓣膜病。其病人表現(xiàn)根本是各個瓣病變的綜合表現(xiàn)。治療◆一般治療◆藥物治療◆開胸手術(shù)治療◆中藥治療◆合并癥治療◆介入性治療一般治療1．注意休息，勞逸結(jié)合，防止過重體力活動。但在心功能允許情況下，可進(jìn)展適量的輕體力活動或輕體力的工作。2．預(yù)防感冒、防止扁桃體、牙齦炎等。如果發(fā)生感染可選用青霉素治療。對青霉素過敏者可選用紅霉素或林可霉素治療。3．心功能不全者應(yīng)控制水分的攝入，飲食中適量限制鈉鹽，每日以10克〔２錢〕以下為宜，切忌食用鹽腌制品。4．服用利尿劑者應(yīng)吃些水果如香蕉、桔子等。5．房顫的病人不宜作劇烈活動。應(yīng)定期門診隨訪；在適當(dāng)時期要考慮行外科手術(shù)治療，何時進(jìn)展，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)具體情況定。6．如需拔牙或作其他小手術(shù)，術(shù)前應(yīng)采用抗生素預(yù)防感染。藥物治療◆〔1〕預(yù)防風(fēng)濕活動，消滅甲型溶血型鏈球菌感染：每月肌注長效青霉素一次。對青霉素過敏者可用紅霉素0.5克，每6小時1次口服，或用四環(huán)素0.5克，每6小時1次口服?！簟?〕有房顫和心力衰竭的病人應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用地高辛、阿斯匹林、利尿劑等藥物?？癸L(fēng)濕活動可用阿司匹林1.0克，每日3次口服?；蛴盟畻钏徕c1.5-2.0克，每日3次口服。假設(shè)對上述兩種藥物不能耐受者，可用保泰松0.1-0.2克，每日3次口服?；蛴冒材私?.5-1.0克，每日3次口服。也可用布洛芬0.2克，每日3次，口服?！簟?〕激素：腎上腺皮質(zhì)激素類藥物具有抗炎和抑制狀態(tài)反響作用，對急性期及初次發(fā)作者療效顯著用強(qiáng)的松10毫克，每日3次口服、一個月后逐漸減量，以每日5-10毫克維持量，2月后再繼續(xù)減量，總療程2-3個月左右。也可用地塞米松0.75-1.5毫克，每日3次口服，一個月后逐漸減量。開胸手術(shù)治療〔一〕二尖瓣別離術(shù)，適應(yīng)征同上；〔二〕瓣膜置換術(shù)，適于聯(lián)合瓣膜病變或合并二尖瓣關(guān)閉不全；瓣膜鈣化、呈漏斗型狹窄；二尖瓣別離術(shù)后再狹窄。中藥治療◆中醫(yī)目前是治療風(fēng)濕性心臟病較好的途徑，中藥制劑配合湯藥驗(yàn)方，對心臟病變起著清熱解毒，祛風(fēng)除濕，止咳平喘，舒肝理氣，活血化淤，寧心安神，回陽固脫，促進(jìn)瓣膜脫鈣軟化，提高心肌耐缺氧代謝，阻斷心肌細(xì)胞病理變化過程，從而消除病癥，到達(dá)治療目的。合并癥治療一、充血性心力衰這是風(fēng)濕性心臟病致死的主要原因，發(fā)生于50％-75％的患者。在青少年，風(fēng)濕活動常為引起心力衰竭的主要原因；年齡較大者，主要由于瓣膜病變所致長期心臟負(fù)擔(dān)增加，以及以往風(fēng)濕性心臟炎引起的心肌損害所引起。女性中，妊娠和分娩常為主要誘因。二、心房顫抖此癥并發(fā)于30％-40％左右的慢性瓣膜病患者中，主要見于晚期二尖瓣狹窄。出現(xiàn)前往往先有房性過早搏動，心房撲動或陣發(fā)性心房顫抖，以后轉(zhuǎn)為持久性。一旦出現(xiàn)心房顫抖后，心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音減輕，收縮期前增強(qiáng)消失，但第一音亢進(jìn)和二尖瓣開放拍擊音仍然存在。心房顫抖的出現(xiàn)常為誘發(fā)心力衰竭及栓塞的重要因素。但亦有發(fā)生心房顫抖后仍可生活達(dá)25年之久的患者。三、亞急性細(xì)茵性心內(nèi)膜炎約占6％-10％，大多在瓣膜病的早期，以成人占絕大多數(shù)，小兒較少。草綠色鏈球菌仍為主要的致病菌，但其他細(xì)菌如腸球菌、產(chǎn)鹼桿菌、白色葡萄球菌的比例較以往增多。高度單純二尖瓣狹窄患者極少發(fā)生，較多見于二尖瓣關(guān)閉不全(或合并有狹窄)，或主動脈瓣關(guān)閉不全的患者。四、栓塞栓塞常見于二尖瓣狹窄伴有心房顫抖的患者。左心房擴(kuò)張和郁血，最易產(chǎn)生血栓形成。血栓脫落引起動脈栓塞(約5％-10％)，其中以腦動脈栓塞最多見，其他可達(dá)四肢、腸、腎、脾等處。左心房如有大塊血栓形成，可阻塞二尖瓣口而發(fā)生昏厥，周圍脈搏消失和對稱性四肢末端缺血或壞死。此外，在長期充血性心力衰竭患者中，栓子可來自右心房或周圍靜脈，導(dǎo)致肺動脈栓塞。栓塞是風(fēng)濕性心臟病的常見死亡原因之一。五、急性肺水腫這是高度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥，如不及時搶救往往致死?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)嚴(yán)重陣發(fā)性呼吸困難、紫紺、咯粉紅色泡沫樣痰，肺內(nèi)滿布濕羅音。往往由于劇烈體力活動、情緒沖動、感染、妊娠或分娩、心房顫抖或其他異位性心動過速發(fā)作而誘發(fā)。上述誘因都引起心動過速，導(dǎo)致左心室舒張充盈期的縮短和左心房壓的升高，因而使肺毛細(xì)管的壓力增高，血漿滲到組織間隙或滲入肺泡內(nèi)，引起急性肺水腫。六、引起肺部感染二尖瓣狹窄患者，由于肺充血，易引起肺部感染，而肺結(jié)核那么不易發(fā)生。介入性治療經(jīng)皮球囊導(dǎo)管瓣膜擴(kuò)張成形術(shù)；適于單純二尖瓣狹窄、中度狹窄、瓣口面0.8-1.2cm2，無明顯關(guān)閉不全，無房顫與血栓；

根據(jù)患者臨床表現(xiàn),心理反響,以及輔助檢查結(jié)果作出以下護(hù)理診斷。

體溫過高疼痛活動無耐力

潛在并發(fā)癥預(yù)防◆本病的預(yù)防，首先應(yīng)著重預(yù)防風(fēng)濕熱的發(fā)生，使心臟瓣膜病根本無發(fā)病的根底。一旦瓣膜損害已經(jīng)形成，仍應(yīng)積極控制和預(yù)防風(fēng)濕活動，控制病癥，改善心功能，以免病變加重。1．防治鏈球菌感染。要注意居住衛(wèi)生，對猩紅熱、急性扁桃體炎、咽炎、中耳炎和淋巴結(jié)炎等急性鏈球菌感染，應(yīng)予積極徹底治療，以防止風(fēng)濕熱的發(fā)作。風(fēng)濕熱的反復(fù)發(fā)作，會加重心臟瓣膜的損害。

2．勞逸結(jié)合。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動和體力勞動可增加心臟的代償能力，沒有出現(xiàn)呼吸困難等病癥的患者．，可以照常工作和生活，但是要防止劇烈的運(yùn)動和重體力勞動。休息可以減輕心臟負(fù)擔(dān)，是防治本病的必要措施，患者病情發(fā)作時要根據(jù)病癥和醫(yī)生的囑咐，不同程度地限制體力活動，甚至完全臥床，直到心功能改善為止。

3．穩(wěn)定心神。不少風(fēng)心病患者精神緊張，情緒沖動時，會突然發(fā)生心動過速，增加心臟負(fù)擔(dān)，造成心功能不全，因而要寬心平氣，淡泊守神。

4．合理飲食。(1)風(fēng)濕性心臟病易發(fā)生水腫，因而必須限制食鹽的攝入量，防止水腫加重，防止心臟負(fù)擔(dān)增加，一般來說，風(fēng)心病患者每天食鹽的攝入量在1一，5克之間較為適宜。(2)減少高脂肪飲食：商脂肪飲食攝入后不易消化，會增加心臟負(fù)擔(dān)，有的還會發(fā)生心律失常，所以要少用或不用高脂肪飲食。(3)與限制食鹽道理一樣，風(fēng)心病患者應(yīng)少吃含鈉豐富的食品如香蕉等，以免引發(fā)水腫。(4)緩進(jìn)飲料：一次喝大量的水、茶、湯、果子汁、汽水或其他飲料時，會迅速增加血容量，進(jìn)而增加心臟負(fù)擔(dān)。因此進(jìn)食飲料不要太多，最好一次不超過500毫升。需要多喝水時，分成幾次喝，每次少一點(diǎn)，相隔時間長一些。(5)戒刺激性食飲和興奮性藥物：辣椒、生姜、胡椒、煙、酒和大量飲濃茶，服咖啡因、苯丙胺等興奮藥對心臟也會帶來負(fù)擔(dān)，在風(fēng)心病患者心功能不佳時，尤當(dāng)注意。5．在醫(yī)生指導(dǎo)下妊娠。一般情況下，風(fēng)濕性心臟病患者如果從來沒有發(fā)生過心力衰竭，那么對結(jié)婚、生育、哺乳等沒有多大的阻礙。由于夫妻雙方進(jìn)展性生活時，心跳會加快，血壓會升高，心臟的負(fù)擔(dān)也會隨之加重。因此，風(fēng)心病患者宜節(jié)制性生活。女性患者如病情較重，不宜懷孕生育，因?yàn)槿焉锲陂g；心臟負(fù)擔(dān)加重后，可危及母子的生命平安。重癥女青年，最好不結(jié)婚，待癥情好轉(zhuǎn)再做考慮。6．常飲檸檬汁?？诜幟手委燂L(fēng)濕病有良好的療效。實(shí)驗(yàn)說明，檸檬汁具有抑制導(dǎo)致風(fēng)濕熱的鏈球菌的能力。檸檬汁的飲用方法是：從第1天開場，每天口服檸檬汁10毫升，以后每天加服lo毫升，一直加服到每天300毫升為止，然后又逐日減少10毫升，直至減少到最初的每日lo毫升為止。一般經(jīng)過兩個這樣的療程，風(fēng)心病會得到顯著好轉(zhuǎn)。

護(hù)理

1、心理護(hù)理由于風(fēng)心病為慢性疾病，且易反復(fù)發(fā)作，往往病人對治療信心缺乏，尤其出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常及心衰時，患者會產(chǎn)生一種恐懼感、瀕死感，灰心喪氣，情緒極不穩(wěn)定，不能很好地配合治療。此時，我們更要耐心細(xì)致地做好思想工作，我們的一言一行都會對病人產(chǎn)生各種各樣的效果。首先要聚精會神的傾聽患者的陳述，針對其各種思想動態(tài)，以親切和藹的態(tài)度、誠懇的語言真誠地對待病人，分析解釋病情，撫慰、體貼、關(guān)心病人，及時轉(zhuǎn)告有關(guān)病情好轉(zhuǎn)的消息，鼓勵他〔她〕們樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。如有一位37歲男患者，以活動后氣喘、心悸十余年，加重伴咳粉紅色泡沫痰1天急診入院。當(dāng)時患者極度緊張、恐懼，我們熱情地接待患者，及時將他送入安靜的病房，協(xié)助將其移至床上，給予半臥位，同時解釋這種臥位是為了減輕心臟負(fù)擔(dān)，主動作自我介紹并向患者介紹主管醫(yī)生。使患者從心理上產(chǎn)生對醫(yī)護(hù)人員的信賴，從而消除了患者的焦慮和無助感。2一般護(hù)理2.1休息根據(jù)患者病情指導(dǎo)患者作適當(dāng)活動。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心衰時，應(yīng)絕對臥床休息，但應(yīng)囑病人適當(dāng)翻身，肢體適當(dāng)活動，以防栓塞及墜積性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。重度心衰病人可囑其采取半臥位或坐位，以減少回心血量，改善呼吸困難病癥。心衰好轉(zhuǎn)后可逐漸增加活動量，并注意保暖，防止受涼感冒或上呼吸道感染。

2.2飲食風(fēng)心病為慢性疾病，為了促進(jìn)患者機(jī)體早日康復(fù)，鼓勵病人多進(jìn)高熱量、維生素豐富、易消化的食物。但心衰病人的飲食要清淡，宜軟食或半流質(zhì)，少食多餐，不能暴飲暴食，并限制鈉鹽攝入。嚴(yán)重心衰病人，要準(zhǔn)確記錄液體的出入量，當(dāng)出現(xiàn)水腫時，水的攝入量應(yīng)控制在每日1500ml之內(nèi)。2.3輸液時應(yīng)注意滴速及藥物反響無心衰病人滴速60～80滴/min，出現(xiàn)心衰時根據(jù)心衰輕重，一般在10～30滴/min，但要密切觀察病人病情變化，隨時調(diào)整滴速。對于強(qiáng)心利尿藥的使用，要注意心率、心律、血壓的變化及毒