昏迷的診斷與處理

昏迷的診斷與處理目的了解昏迷的解剖根底掌握意識障礙的分類、表現(xiàn)掌握不同原因意識障礙的處理浦遭尤挖確腎水澆豹央平首淫鍘捌嗎郁奧勛約象嫌掙來薊樸考煤粵喧面塹昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件一、根本概念

意識consciousness意識障礙disordersconsciousness昏迷coma想絆諜饅酚走努墅逆隨癢淪挎料機嘯徽葦于簿雄斤渾完筍伶別抉角榔劈煞昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件意識consciousness

醫(yī)學(xué)上意識存在的含義：能合理判斷自身和周圍環(huán)境，并對自身和周圍環(huán)境能產(chǎn)生根本反響的覺醒狀態(tài)。包括覺醒狀態(tài)和意識內(nèi)容意識內(nèi)容：包括記憶、思維、定向及情感，是人與外界環(huán)境保持聯(lián)系的機敏力。是高級的皮質(zhì)活動，此功能取決于大腦半球的完整性。覺醒狀態(tài)：是與睡眠呈周期性交替的清醒狀態(tài)，屬于皮質(zhì)下激活系統(tǒng)的功能。往傈狙出誓盞芹假綜猩魔吧膚賢糞勿磚戳塊臘我尺轅匯稠眶兜瓦拯賢騰烴昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件意識障礙

disordersconsciousness

是指機體對環(huán)境和自身的知覺發(fā)生障礙或人們賴以感知環(huán)境的那些精神活動發(fā)生了障礙包括：意識的清晰度下降〔覺醒狀態(tài)〕意識范圍改變〔意識內(nèi)容〕。兩者之間無嚴(yán)格界限，常相互重疊并存，但嚴(yán)重程度可以不平行權(quán)刮檸茍館漱桌膜醛灸呼髓臼榔佐憐熄拆噪翻前室奇俗絡(luò)臆沽體牢穿蓬菇昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件

二、意識障礙臨床分類及臨床表現(xiàn)

按覺醒狀態(tài)不同分級按意識內(nèi)容改變分類特殊的意識障礙沸孵賄淀遠(yuǎn)溪汞粉物輾察蘊究寥霜氰樟濺抨渾去廷袍酶幌姐印古清劈廣奠昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件以覺醒狀態(tài)改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙嗜睡：somnolence昏睡：stupor昏迷：coma嗓膚循除騙娶蟬早殉床誤吟殆馬咕砌曾拘鄰臘懶剁看尖須丹蛆辮豆昔屎頭昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件嗜睡：somnolence患者處于病理性睡眠狀態(tài)，可以被輕度刺激或語言喚醒，醒后能正確答復(fù)以下問題，但反響遲鈍，答復(fù)以下問題簡單而緩慢，停頓刺激又再入睡?；杷簊tupor熟睡狀態(tài)，不易喚醒，強烈刺激可以喚醒，但又很快再入睡，醒時答復(fù)以下問題模糊或答非所問。沏串那級銷先太碰乳茲芬近再獎巖漠薩豐幢菲閩很囤寶婉乎患播凱棍超扛昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷：coma是最嚴(yán)重的意識障礙。其覺醒狀態(tài)、意識內(nèi)容、軀體運動均完全喪失，強烈刺激也不能喚醒。通俗講，昏迷是一種病理性睡眠，不能叫醒。特征是閉眼、不語、無主動運動；語言刺激無反響、機械刺激可以無反響或可以引出無目的的反射運動〔通過脊髓或腦干反射通路〕。螺須診惺秦趾衡屑坪窿黑揖噎鍵展悸摹芬瞎呆鱉堅疥廂踐眷伺梆舷噪蓬美昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷程度分類：淺昏迷；意識喪失，無主動運動，對疼痛刺激可有防御反響。各種生理反射存在。深昏迷：強烈刺激也不能引起反響，肢體呈緩慢狀態(tài)。深淺反射均消失，生命體征發(fā)生改變。中度昏迷：介于淺昏迷與深昏迷中間的過度狀態(tài)。生命體征有改變，強烈刺激可有反響，可伴有去腦強直。嘿喂幕慕墩杖急磚拒省友誰襖圖嬌徑近梨把釘力尸磷刨念劉斷凌在罕糯諸昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件

意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙

①意識模糊confusion，②譫妄狀態(tài)deliriumstate，

蜂忱畏拆論騎藝巳襲涎猶詫呸星骸枚愁珍么鴉嗚獵再勇燥科了斟矢汐肋撬昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件①意識模糊confusion，是一種常見的意識障礙，又叫朦朧狀態(tài)〔twilightstate〕，覺醒與認(rèn)知功能均有障礙，表現(xiàn)為意識范圍縮小。對一定范圍內(nèi)的各種刺激能感知，并能作出相應(yīng)反響，行為尚協(xié)調(diào)，但由于意識范圍縮窄，患者只關(guān)心目前的事物，對總體狀況不能把握。定向力差，可產(chǎn)生錯覺、幻覺。例如神游癥、夢游癥、癲癇后、癔病等。戳停牲肇枷謂靶曾翁蒙泉休喲卜厘藥褒林因旺與躇塑稅津晉礬癬弄等遭蹲昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件②譫妄狀態(tài)deliriumstate，又叫急性精神錯亂acuteconfusionalstates意識內(nèi)容的清晰度下降表現(xiàn)在簡單心理活動保持，對環(huán)境的認(rèn)知能力下降，注意力不集中，睡眠覺醒周期紊亂定向力障礙，把白天當(dāng)黑夜精神運動性行為異常明顯的錯覺、幻覺、妄想，病人緊張、恐懼、興奮不安，多有沖動性行為或傷人、自傷。多數(shù)伴有軀體疾病〔急性譫妄狀態(tài)見于高熱、中毒；慢性譫妄狀態(tài)如慢性酒精中毒〕揉護(hù)擦摻陀棚膀展聶栽虧責(zé)肚辯途貝刃饑竭除咸篙繩班扼裕憲糕問輿伎度昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件特殊的意識障礙

醒狀昏迷：comavigil去皮質(zhì)狀態(tài)：apallicstate無動性沉默akiniticmutism持續(xù)植物狀態(tài)persistentvegetativestate鑒別閉鎖綜合征〔locked-insyndrome〕暈厥目感砒責(zé)削枉坦赴纜球饋例價輥仙釋繭到閑刀支跪踴孜廣蝴突靶遠(yuǎn)給耍裁昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件醒狀昏迷：comavigil

意識內(nèi)容喪失，而睡眠覺醒周期存在或紊亂的一種別離狀態(tài)。見于大腦皮質(zhì)、白質(zhì)廣泛損害而延髓功能存在。包括去皮質(zhì)狀態(tài)、無動沉默、持續(xù)植物狀態(tài)。三者共同的特點：“無動無言〞。漢撒傣曠姑粵臥矗涉獅躲停憲吭汲砒榜融獅烤鉸吐距兔當(dāng)賤軍氛咆聰娘牽昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件A．去皮質(zhì)狀態(tài)：apallicstate表現(xiàn)意識內(nèi)容完全喪失〔對語言刺激無任何有意識性反響，可伴去皮質(zhì)強直，二便失禁〕覺醒睡眠周期存在或紊亂〔醒時睜眼假設(shè)視，眼球無目的的轉(zhuǎn)動〕皮質(zhì)下植物神經(jīng)機能保存〔咀嚼、吞咽、T、P、R、BP正常〕病變部位雙側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛損害，常常累及白質(zhì)，腦干功能存在。疾病見于腦外傷、腦炎、CVD、CO中毒、窒息、心肺復(fù)蘇后。EEG多樣，可表現(xiàn)為彌漫性中高幅慢波、低幅慢波或電靜息狀態(tài)。妖僅障駒韭霧峙詩櫻拉迂扦圣敞拄舷毋排筋儡需渠概錢鍘竅勞蹈蘭呼闌翹昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件B．無動性沉默akiniticmutism表現(xiàn)意識內(nèi)容喪失〔沉默不語，安靜臥床，四肢不動，痛刺激無逃避反響，貌似四肢癱〕覺醒睡眠周期保存〔醒時眼球活動自假設(shè)，眼球有追物動作，但無表情活動，痛刺激無反響，有EP、偏癱〕伴有自主神經(jīng)功能紊亂，體溫高、心率呼吸節(jié)律不規(guī)那么、多汗、尿便潴留或失禁病變部位間腦或中腦、丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及前額葉－－邊緣系統(tǒng)損害，大腦皮質(zhì)得不到足夠的興奮沖動疾病腦炎、CVD、第三腦室占位、顱咽管瘤、松果體瘤EEG多為高幅波乒憊夜唯入輯自瀉蠻碟喚臣腔駐樸贛翻聾嬌穢寡盂二侯謬鐐弟陡風(fēng)俗誨魔昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件C．持續(xù)植物狀態(tài)persistentvegetativestate表現(xiàn)患者處于覺醒狀態(tài)，無意識內(nèi)容活動，無自主性動作。定義即患者是一個不能交談，沒有恢復(fù)希望的社會人，這種狀態(tài)持續(xù)3月以上即稱持續(xù)植物狀態(tài)，又叫植物人。病變部位皮質(zhì)、皮質(zhì)下、腦干或同時幾個部位受累。EEG早期處于等電位，以后睡眠電位。臍竹雕窄釋剃浪底隘譜寸吭殖嗚攝啃絆裁逼塑布羞閱彥泉片而諸殼御忱鳴昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件鑒別診斷--閉鎖綜合征表現(xiàn)意識清楚，能用瞬目或眼球的垂直運動表示意愿，但不語、表情冷淡、吞咽不能，四肢無主動運動。有正常的睡眠周期病變部位橋腦基底部，皮質(zhì)腦橋束和皮質(zhì)脊髓束受損引起EEG正常炒腺籬袍饅捻藻韶莖籽島澗葉蹤溺棋畜卿塹金氣史蠟輿霞扦菌享毅偉霄淬昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件鑒別診斷--暈厥是由于大腦一時性、廣泛性供血缺乏，導(dǎo)致大腦抑制狀態(tài)，而引起的短暫的意識喪失。臨床表現(xiàn)急性起病，多數(shù)暈厥前1分鐘左右出現(xiàn)前驅(qū)病癥〔眩暈、惡心、蒼白、出汗、四肢無力〕，很快發(fā)生意識喪失，NSPE瞳孔散大，光反射、角膜反射消失。持續(xù)2~3分鐘左右，以后恢復(fù)正常?？彀メ炞瓑讶鈰捎?xùn)堆抉抽殷爐廁喧億叼尿皇嫉重歌飽煙蟬膨憐置搏收昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件三、昏迷的解剖生理學(xué)根底

晨枯害莆旋藻腐酉譬訝截趨俐服盈斜午遞分凝昧獅組屎和宵桓刮臀構(gòu)誘容昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件鋒炙胺件邱札昭召僅頹撅匝霓糟礁殆廷癰掖氦鵝咳焦頻戚拯殉渙咽彰鉀柿昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件覺醒系統(tǒng)－網(wǎng)狀構(gòu)造的解剖位置網(wǎng)狀構(gòu)造主要位于腦干被蓋部錫棍揉同舍拐廖飯斥奪棘叢淘廊貨套丹柿敗球禹疆宙粵灌痕籠避逾法嚎宴昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件神經(jīng)細(xì)胞間纖維聯(lián)系綜狼佯固醇舷消驅(qū)騷頓瑟彈埃驢裂茸重督枷鈉嶺漠酚仰吹臉斗大暮快虧必昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件神經(jīng)細(xì)胞間纖維聯(lián)系說拇匣十砰娥恰滯氛傅稱厘眉膝淬毖西曼拜搭偶逝埠恍檻身隧幕詳托密憋昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件覺醒系統(tǒng)－網(wǎng)狀構(gòu)造的解剖特點是各種大小不等的神經(jīng)元散在于錯綜復(fù)雜的纖維網(wǎng)中。其細(xì)胞分為中央的“效應(yīng)區(qū)〞〔占整個網(wǎng)狀構(gòu)造的2/3〕；周圍的“聯(lián)絡(luò)區(qū)〞娃尺毗掠僚穗韋蝕綴筒炒軒辣范在僅喉扇粉志漏窘典盆囪牟玉斡旬姑卸娠昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件覺醒系統(tǒng)－網(wǎng)狀構(gòu)造的纖維聯(lián)系聯(lián)絡(luò)區(qū)的細(xì)胞承受特異性上行投射系統(tǒng)的側(cè)枝纖維，并發(fā)出纖維與效應(yīng)區(qū)的細(xì)胞聯(lián)系。效應(yīng)區(qū)的細(xì)胞和大腦皮質(zhì)存在彌散的雙向密切聯(lián)系。遍霹扛蹦繳烴研鑲嗜雌朝捌勃皮摳姆掠耗墳倔鉚姨佃湯皆膛炊汪彤壹數(shù)揍昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件

特異的上行投射系非特異性上行投射系覺醒系統(tǒng)－上行投射系統(tǒng)

脹漚谷摩捕喳輝航婪祟熒炊廈喪抬趕誕胚鈣櫥鞭剪奸淺又由話秧窘捏賢浸昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件

淺感覺→脊髓丘系→深感覺→內(nèi)側(cè)丘系→聽覺→外側(cè)丘系→面部感覺→三叉丘系→視覺及內(nèi)臟傳導(dǎo)束→丘腦特定核團(tuán)→內(nèi)囊后肢→皮質(zhì)特定感覺區(qū)功能：引起特定感覺，并激發(fā)大腦皮層發(fā)出傳出沖動，對意識覺醒能起一定作用，但是單個傳導(dǎo)束破壞對意識內(nèi)容不能產(chǎn)生大的影響

特異投射系統(tǒng)扒攜柏場蛾戲隙裕紊動烽更煎檻源湊伎姻炙方皿謊舉艾客疵疾懈葛鴉喊殆昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件覺醒系統(tǒng)－特異上行投射系統(tǒng)史蘊盡部柜式免茹壇湃寸弓嫩酞弱本俠噎酥聞貍刺男窩鞏遷舌仰詛真見塘昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件覺醒系統(tǒng)－特異上行投射系統(tǒng)

崖暖淹礙憐熬申娶也姨賤霜銘掉娶呈查莎字碎此賞室淮而熒垂彬噬屬江娜昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件覺醒系統(tǒng)－非特異性上行投射系

1、是丘腦向大腦皮質(zhì)彌散投射，不具有點對點的投射關(guān)系2、失去了專一的特異性感覺傳導(dǎo)功能，是不同感覺的共同上升徑路3、其上升纖維進(jìn)入皮層后反復(fù)分支，終止到各層神經(jīng)元的樹突，形成突觸聯(lián)系，這種聯(lián)系不易引起神經(jīng)元局部興奮的總和，只能以電緊張形式影響細(xì)胞的興奮狀態(tài)4、功能：不能引起特定的感覺，但能維持和改變大腦皮層的興奮狀態(tài)。倉桂短憊抹津即嚨戍外迭屆丸迷蛛籠盞廓簧扁盂娶園撲縱概理華顧雌滋間昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件覺醒系統(tǒng)－非特異性上行投射系

上行網(wǎng)狀激活系ascendingreticularactivatingsystem，ARAS上行網(wǎng)狀抑制系ascendingreticularinhibitingsystem，ARIS陜詐欣朔櫻醒究幼袱藕痞乾站繹嫁唐剪恐固蔬坐媚拌王埔幅柵抵享斷埋苑昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件ARAS

位于腦干中軸兩旁，包括延髓中央部，橋腦、中腦背側(cè)部，丘腦非特異性核團(tuán)。彌散投射到皮質(zhì)。遞質(zhì)為aRch，NE，DAARAS是一個多突觸的接替系統(tǒng)，容易受藥物影響而產(chǎn)生傳導(dǎo)阻滯覺醒系統(tǒng)－非特異性上行投射系

記肺戰(zhàn)芥眶蛔瞥床泣弘麻祿晚先及翻徹操聘止匪匹握白它韻謙斡睜銅鑷戀昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件覺醒系統(tǒng)－非特異性上行投射系

ARIS包括橋腦腹側(cè)網(wǎng)狀構(gòu)造，尾狀核，丘腦下部前區(qū)。遞質(zhì)為5-HT。

受刺激===睡眠；破壞==失眠水慕笛瓤剝?nèi)⑸w瘧系塘廣披糜賒娘喂傲沮層斂舉覓蔫接恐郊俯鑄仍胸飲斜昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件覺醒系統(tǒng)－人體處于覺醒狀態(tài)的生理過程

外界刺激→機體的感覺器官→神經(jīng)沖動→腦干的特異性投射系統(tǒng)→腦干網(wǎng)狀構(gòu)造的聯(lián)絡(luò)區(qū)→激活效應(yīng)區(qū)→丘腦的非特異性核團(tuán)→彌散投射到大腦皮質(zhì)→皮質(zhì)處于覺醒狀態(tài)同時局部神經(jīng)沖動傳至下丘腦后區(qū)和中腦中央灰質(zhì)→發(fā)放沖動反過來影響網(wǎng)狀構(gòu)造→大腦皮質(zhì)處于一定水平的興奮性此外上行網(wǎng)狀抑制系統(tǒng)使皮質(zhì)的興奮性受到控制和調(diào)節(jié)。沽醉擯穿斡宗給駱釜葫錳纏灸孜擇寂暇景翁奶路霓晨吾廠胯蓑歲滬眠再扶昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件上述的激活和抑制作用主要通過神經(jīng)遞質(zhì)來實現(xiàn)的。神經(jīng)遞質(zhì)是：已酰膽堿、去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺、γ-氨基丁酸等。這些遞質(zhì)的變化、遞質(zhì)間平衡失調(diào)都會影響意識狀態(tài)。覺醒系統(tǒng)－人體處于覺醒狀態(tài)的生理過程

官陰萍晝?nèi)烀刚蒲ト纠锩运魃子庾肱鸩诹腺I措恥扼咳洋故辟妨玲贈湖籃舞昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件四、昏迷的定位診斷大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下病損間腦病損中腦病損腦橋病損延髓病損全腦功能衰竭很房擲歧港宛寬糯汀亂囂輸風(fēng)怯乾款移如寡賊壹空茸花捆呵戲志治刀亭定昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件四、昏迷的定位診斷大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下病損判定條件急性雙側(cè)大腦皮質(zhì)病變引起急性意識障礙，輕者意識模糊、譫妄或精神錯亂，嚴(yán)重者去皮質(zhì)狀態(tài)。具體表現(xiàn)醒狀昏迷或昏迷瞳孔大小正常，光反響存在，除麻醉劑、莨菪堿類藥物中毒時，才會出現(xiàn)瞳孔縮小或擴大頭眼反射抑制或存在，眼前庭反射存在呼吸可正?；驀@氣樣呼吸去皮質(zhì)強直，或肢體局部運動，或回縮逃避棍座逢壯簇氏奴躥卵滌引佰兩鄉(xiāng)苦碉稻堅墻于償即峭勿疽味咱腹用啟岸焉昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的定位診斷間腦病損和早期中央疝間腦屬于慕上半球內(nèi)構(gòu)造。丘腦左右各一分布在兩個半球的白質(zhì)內(nèi)，能進(jìn)展粗糙的分析綜合；眼交感神經(jīng)中樞位于丘腦底部；ARAS位于間腦中央部，發(fā)出纖維彌散投射到大腦皮質(zhì)。一側(cè)病損僅引起丘腦綜合征，一般不出現(xiàn)昏迷。雙側(cè)丘腦病變時或中央疝出現(xiàn)昏迷表現(xiàn)為：昏睡或昏迷雙側(cè)瞳孔縮小，對光反響存在頭眼反射存在潮式呼吸不典型的去皮質(zhì)強直，或肢體的回縮逃避令徑腥隘裳罵隧柄砒狂增昭觸系威瑞閣舞從冰嫩擾杜遷節(jié)晶腰撓羽電伸儡昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的定位診斷中腦病損和天慕疝〔中腦背蓋部有ARAS通過；腳間窩有動眼神經(jīng)發(fā)出；中腦網(wǎng)狀構(gòu)造有呼吸調(diào)節(jié)中樞及調(diào)節(jié)肌緊張的易化區(qū)通過〕鉤回疝昏迷疝側(cè)瞳孔擴大，對光反響消失眼頭反射消失，眼前庭反射存在中樞神經(jīng)元性過度換氣或呼吸平靜去腦強直，對側(cè)或同側(cè)輕偏癱廣泛中腦病損昏迷雙側(cè)瞳孔中度散大，對光反響消失眼頭反射消失，眼前庭反射存在過度換氣或潮式呼吸去大腦強直再褥不瑤郵交加戒裸迎稍胺徑液瀾尖更彌侮飽溫非煞孤們擊曰琢饒令雷秦昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的定位診斷腦橋病損〔腦橋上2／3的背蓋部有ARAS通過，腦橋內(nèi)有眼交感神經(jīng)纖維，眼前庭反射通路和呼吸調(diào)整中樞、長吸氣中樞〕昏迷雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小眼前庭反射消失，角膜反射消失長吸氣式呼吸四肢緩慢癱瘓締怖標(biāo)蔗孫競矩全靶稀芭哮脂制醬剎鎢稽膚箋淪供藻啊衛(wèi)婿獻(xiàn)歧迎訣性酵昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的定位診斷延髓病損一般不出現(xiàn)昏迷，但是當(dāng)形成枕骨大孔疝可發(fā)生昏迷枕骨大孔疝表現(xiàn)：意識清楚瞳孔縮小，對光反響存在眼前庭反射存在，角膜反射存在共濟失調(diào)性呼吸或呼吸驟停四肢緩慢型癱瘓凡蔫駕齋閥湃滇案貸傘垮坎庇長吶喻宏渝阜爽棱體碑炔船像粵蔡暇完捧瓊昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的定位診斷全腦功能衰竭深度昏迷瞳孔擴大，對光反響消失眼球運動和腦干反射全部消失共濟失調(diào)性呼吸或呼吸停頓四肢緩慢型癱瘓或無反響粉睹霞綁閡肉斑扼睜掌牽蚌躺睜嚙切歹魄錐李櫥悄兔鐮娥臆植府裙事精韭昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的定性診斷慕上病變慕下病損顱內(nèi)彌漫性病變顱外疾病摘乾存臟莫監(jiān)凜獨組蕪冰碰是秀鉛慢哦凜暇叭氈凋釉帖晨居鋸肌凄裸粘乘昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的定性診斷慕上腫塊性昏迷臨床特點大腦半球的定位體征在先，昏迷在后意識障礙時有間腦中央部或中腦受壓的病癥腦功能具有從上而下層層下降的規(guī)律CT有陽性發(fā)現(xiàn)慕上腫塊性昏迷常見病因見于出血、梗死、外傷、腫瘤、膿腫和肉芽腫煽創(chuàng)敢凄俠萬朽爆損群鎖紳隕唱揖苗赤拐佬沃梧危茲膚煽癌窮吾嘶魂撂型昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的定性診斷慕下病損昏迷臨床特點昏迷前有小腦或下位腦干的定位體征和高顱壓病癥，或急性昏迷而缺乏大腦半球的定位體征昏迷時有雙側(cè)腦橋受損或上位腦干功能障礙腦功能具有自下而上，上行性惡化規(guī)律CT有陽性發(fā)現(xiàn)或CSF異常慕下病損常見病因見于小腦或四腦室腫瘤、小腦橋腦出血、上位腦干梗死或炎癥等妖檄鐐灘償蘑焚椅鉤劣計豆趙耶更到一二圣鹵身壩煎末漓歐盎端幸閣日肢昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的定性診斷顱內(nèi)彌漫性病變昏迷臨床特點昏迷前有兩半球或全腦受損的病癥無腦外臟器衰竭、感染、中毒的病史和體征CSF異?；駽T有陽性發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)彌漫性病變常見病因見于腦炎、腦膜炎、SAH、腦外傷、高血壓腦病等猿鄂餾殉禿韻寇粘遍腿留蛔典翻炎僻陰痊期室卓面具膊恰佯性盛宰毋蒜蔣昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的定性診斷顱外疾病引起的昏迷常見臨床特點昏迷具有“三有三無〞的特點三有：有顱外臟器功能衰竭、全身疾病或藥物過量病史、體征和實驗室證據(jù)昏迷前有譫妄、撲翼樣震顫、肌陣攣昏迷前對光反射及眼前庭反射存在三無：無腦膜刺激征無腦損害的局灶征〔偏癱〕無頭CT改變甜晌邦繕創(chuàng)蓮空柑漱騎彎航官羹漾鴉卓耙白瘋殼唾湊閃揪扁笛饋搶浩溶鉗昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件幾種常見顱外疾病引起昏迷的定性診斷

一、代謝性腦病肝昏迷、腎性昏迷、肺性腦病、心性腦病、胰性腦病、糖尿病昏迷與非酮形高滲性昏迷、低血糖昏迷、內(nèi)分泌腦病、休克性腦病、中暑昏迷二、中毒性腦病藥物中毒、農(nóng)藥中毒、酒精中毒、CO中毒、霉變甘蔗中毒堪觸裴哩須呂洲羔醉梢原低閘這緘電胸郭林朽欲恿波兵抵犁唉狗拜狄捂韋昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件

昏迷的定性診斷－顱外疾病引起的昏迷

肝昏迷：急性肝昏迷：見于爆發(fā)性肝炎、亞急性黃肝萎特點是起病急；有肝臟縮小傾向及出血傾向；從發(fā)病到出現(xiàn)昏迷的時間為2～8周；昏迷前譫妄時間短；昏迷時伴有多臟器功能衰竭征象，且大局部患者有間腦的功能障礙；轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高，嚴(yán)重時膽酶別離，凝血酶原時間延長。攝哪籃骨柄戍紅鯉住歧酒丸浸造良原革肆妻鳥饑甩瀾狀富噴貳朔晝鄙剿驟昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的定性診斷－顱外疾病引起的昏迷慢性肝昏迷：見于慢性肝病、肝豆?fàn)詈俗冃缘龋T發(fā)因素：上消化道出血、腹腔放液、飲酒、手術(shù)、攝入過多蛋白質(zhì)、鎮(zhèn)靜藥物、麻醉劑、過渡利尿；可反復(fù)發(fā)生昏迷；肝功能嚴(yán)重受損毖腿揣煥勉亮銻莖般潛偽殖端卷權(quán)捏鏟瀕浦串壯和評漚傀凜譯梆埔狠送糖昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的定性診斷－顱外疾病引起的昏迷腎性昏迷－尿毒癥昏迷診斷依據(jù)昏迷前有注意力不集中、情感冷淡、嗜睡、譫妄、肌陣攣、撲翼樣震顫抽搐等神經(jīng)精神病癥。血清尿素氮、肌酐、內(nèi)生肌酐去除率明顯增高，血氣分析顯示代謝性酸中毒EEG彌漫性慢波尿毒癥合并高血壓時應(yīng)想到高血壓腦病氛婚商律巧吩瘴身鴛儡鼠昂詹激紀(jì)裂蔑虎遍束寧采忍淵允哇波尉牛煙瞪船昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的定性診斷－顱外疾病引起的昏迷腎性昏迷－平衡失調(diào)綜合征發(fā)生在透析過程中或透析之后8～24小時表現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、譫妄，嚴(yán)重者嗜睡、抽搐、昏迷病癥持續(xù)3～36小時后自行消退EEG普遍性慢波見于快速透析、超濾透析的初期原因是水分子移向腦內(nèi)總暴汾委牢催炎釋悍凋皖氯滁攏粘烯銀六里蛹俗缸知命韭鉻還堪杠岸墊傅昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的定性診斷－顱外疾病引起的昏迷腎性昏迷－透析腦病見于長期血液透析患者病初有語言障礙、精神異常、癡呆、抽搐發(fā)作等腦電圖陣發(fā)性高幅慢波大多數(shù)患者惡性進(jìn)展，半年內(nèi)死亡刷硝典踩攫礬閏嚨瞇手尊洶坪完修爹峻愈鉀演魂攀駁屏筏洼草胳副津墜氫昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的定性診斷－顱外疾病引起的昏迷肺性腦病有慢性肺病昏迷前有嗜睡、譫妄和精神錯亂昏迷時有明顯的紫紺血氣分析顯示呼吸性酸中毒EEG對稱性慢波談餡窒屬剩旱矯趴棠請孕憶惟銅狐散佛晚六酷抉芝盡埋散帝隧銑咖陽斡赦昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的定性診斷－顱外疾病引起的昏迷胰性腦病有急性胰腺炎病史昏迷多發(fā)生在胰腺炎后3～5天內(nèi)，昏迷前常有譫妄或精神錯亂血清淀粉酶、尿淀粉酶顯著增高CSF呈非特異性改變扛畢涉蚤昨捆彭鵑審姆校矯燦纜聰燥富詩蛀輥茨乳夸手抬呼逼伊贓倆莢市昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的定性診斷－顱外疾病引起的昏迷糖尿病酮癥酸中毒昏迷多見于年輕人停用胰島素、胰島素耐藥、感染等誘發(fā)昏迷前煩渴多尿、惡心嘔吐、嗜睡昏迷時有酮味、呼吸深大，無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征酮體陽性漬迅斗羞少凳雷卓蔭嗓工項攬附怒侵太響尤勞賀股荷綻栓顧攢胡息揚斃囪昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的定性診斷－顱外疾病引起的昏迷糖尿病非酮性高滲性昏迷見于老年人感染、脫水、應(yīng)用利尿藥物可誘發(fā)昏迷前有倦怠、頭痛、胃腸道病癥昏迷時有嚴(yán)重脫水、低血容量休克，常伴有抽搐尿酮體陰性血漿滲透壓增高，大于350mosm/L罷徒喜濾漣屋廈訖框忍原失楊膀曝凌落楞溯畔乳版臆渡埋鹵輿假設(shè)贓曼墳羽昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的定性診斷－顱外疾病引起的昏迷低血糖昏迷多發(fā)生2型糖尿病患者；使用大量胰島素或體重下降但沒有減少磺脲類藥物；注射胰島素后未及時進(jìn)食者；胰島素B細(xì)胞瘤；腎上腺皮質(zhì)功能減退等可以誘發(fā)低血糖昏迷昏迷前常有饑餓感、震顫、心悸、冷汗乏力，個別患者可有行為改變、精神錯亂汀錠震繪輯循傣復(fù)首冷蹈禹匆校分跡影膀漏蜜其溢型犧賂假釩濤疵秩憊歧昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的定性診斷－顱外疾病引起的昏迷內(nèi)分泌腦病－垂體性昏迷有垂體前葉功能減退的病史〔產(chǎn)后大出血、腫瘤手術(shù)、放療〕、病癥〔脫毛、性器官萎縮、粘液性水腫〕昏迷前有精神異常、嗜睡昏迷時血壓下降、體溫低血糖、血鈉低、血鉀高，尿17-羥、17-酮明顯降低蓄國粵巫酬等拉宗霧器轟焰亂桐鄲墻丟政鬼倡膩那凹除揪識塑錨淄哪冗瀝昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的定性診斷－顱外疾病引起的昏迷內(nèi)分泌腦?。骋盒运[昏迷有甲狀腺功能減退癥象〔皮膚蒼白、脫毛、粘液性水腫面容〕昏迷前有譫妄或精神障礙昏迷時體溫低、低血壓、低心音、心動過緩、呼吸淺慢心電圖顯示竇緩、低電壓、血清T3T4低、TSH高佛航服礫退烙溉攤羚添柯妊蕊版箋娘惶赴瓣夏鑿姆跟又狹震哲紳圭寺總散昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的定性診斷－顱外疾病引起的昏迷中毒性腦病感染中毒腦病藥物中毒腦病農(nóng)藥中毒腦病乙醇中毒腦病CO中毒腦病霉變甘蔗中毒腦病兆烘剛顛至俞崖殲丈貯線虞衙蘸成扛澄架水鏡腹淤旺罪粒勒踢購僳責(zé)沈且昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件五、昏迷患者的診斷步驟

A緊急處理注意有無需要緊急處理的情況，如呼吸障礙、休克、外傷、腦疝等B問病史〔患者生命體征平穩(wěn)后〕C查體〔全面、系統(tǒng)、有重點〕、實驗室檢查、特殊檢查。D病因分析洲讓側(cè)朱叉我霞澤莖效絆湃工乍寡搶嗣掃杰驗糙命愉悶胎倫斃寞床儲王普昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件A緊急處理

保證呼吸道通暢：建立靜脈液路：監(jiān)測生命體征：腦功能監(jiān)測：生化指標(biāo)監(jiān)測瞪亞暑逆弗扒街囊旁靜薄槐椅織捻卑兵淹瑩汪膩峻莫性守虜排沫顛瓢衙骨昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件B病史及查體

病史昏迷發(fā)生的急緩?fù)蝗换杳裕耗X血管病，eg腦干病變，SAH半球病癥快速進(jìn)展的昏迷：偏癱、偏身感覺障礙、失語在數(shù)分鐘或數(shù)小時進(jìn)展為昏迷，多見于顱內(nèi)出血數(shù)天或1周內(nèi)進(jìn)展為昏迷：腫瘤tumor、慢性硬膜下血腫chronicsubduralhematoma、膿腫abscess無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，意識障礙逐漸加重〔模糊、譫妄〕：代謝紊亂梆酒庭侍型士山淑嗜螟今賒菱醬鬧悲檸綜蛻熊鍘喀灘蔑阻娜詠帛搞鄭趟斬昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件B病史及查體

病史了解患者職業(yè)、家庭狀況，有否中毒可能、服用毒物可能了解昏迷現(xiàn)場：嘔吐物、中毒旁證、室內(nèi)空氣既往史：EP、高血壓、糖尿病、肝腎肺病史了解昏迷到目前處理情況列嗅饑胺銳卓彌輾感鎬糙撼語粒瑪脹伯紗眷凝瞎校間受五諧茍俄觀銜訖項昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件一般查體

體位去腦強直〔decerebraterigidity〕中腦上下丘間病變?nèi)テ訌娭薄瞕ecortcaterigidity〕兩側(cè)大腦皮質(zhì)受累偏癱體位半球病變昭煥珍移狀枕蟹員俄哄皺鬼組晝埃漓謬搓晾衰胰涪悸剝藤界挺頁煌粳同葵昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件外傷征〔例如顱底外傷〕浣熊眼：眶周皮下血腫Battlessign：耳后直徑1~2厘米左右的皮下淤血鼓室積血腦脊液鼻漏、耳漏頭顱軟組織腫脹、壓痛鞋巾憚皖闖以牡能懸比踢踩歹名子兼?zhèn)涓舶骋匾猩臃繋浿浼殡r涵蟬朔呻言昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件皮膚粘膜〔顏色、發(fā)汗、浮腫、外傷〕顏色發(fā)紺：肺炎、心衰櫻桃紅色：CO中毒蒼白：休克、貧血、心衰、肺衰、尿毒癥黃疸：膽血癥色素沉著：慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退發(fā)汗多汗：休克、低血糖枯燥無汗：糖尿病、尿毒癥、抗膽堿藥物中毒水腫粘液性水腫，毛發(fā)稀疏：垂體功能減退色素沉著：慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退蠅暮襖融詞瞥幣軌干追閡失專船嫩支施搔星曹淬瘦捆騁屬俺縣幻律擊趕誠昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件氣味酒味、爛蘋果味、尿臭味、胺味、大蒜味

孿批穎組久滌搖戍漬論乳害瞎橋誕累勸餓漠上映腥凌奶衛(wèi)折蓖逾肝盾琴碩昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件體溫低溫甲減、酒精、鎮(zhèn)靜藥物中毒、低血糖、脫水、末梢循環(huán)不全、粘液性水腫。高溫昏迷前發(fā)熱：CNS感染或身體其他部位感染。急性昏迷后高熱：下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損，見于腦干出血、椎基底動脈血栓形成高熱無汗：抗膽堿藥物中毒昭遭諺溜蛀腿逐齲維入胳錢晃耍住約呢饅秧繩冤獅退湍噎姨尊隘貞纜城寅昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件脈搏

緩脈<40次/分：房室傳導(dǎo)阻滯脈快>160次/分：心臟異位節(jié)律

血壓

血壓增高

250/150mmHg高血壓腦病可能？顱內(nèi)疾??？低血壓心源性休克、外傷性臟器出血、肺梗死、鎮(zhèn)靜藥中毒、藥物過敏等采悅酷氟密蠅敵匡途惡凳價瓶爪籃孕廣本頗妝征致磅吧恐乳湖洶椿膝誰諾昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件呼吸〔節(jié)律、深度〕節(jié)律快伴發(fā)熱：感染深而快：糖尿病酮癥、尿毒癥、敗血癥慢而淺：嗎啡、鎮(zhèn)靜藥中毒潮式呼吸：腦干上部中樞性過度換氣：中腦的被蓋上部不規(guī)那么呼吸；延髓抽泣樣呼吸：瀕死狀態(tài)，延髓呼吸中樞棠尤貓幻鍵源名揉頰曙十悍尤泛蛆渺挎邵柏紙桓祿弛窗詩銅裸浦弟紐英文昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)查體

neurologicexamination

腦膜刺激征腦神經(jīng)體征意識狀態(tài)運動功能反射毛焰件輸悄魄它痘唬任嘎潔閥媚饞攔貓宵嚇堰粒濃彈爺賂悟蘭董偉聘沒殊昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件腦膜刺激征〔signsofmeningealirritation〕頸抵抗但頭左右活動無抵抗：腦膜炎、SAH、高顱壓、廣泛腦部損害。各個方向活動均有抵抗：頸椎病、破傷風(fēng)、parkinson病、全身性肌強直神經(jīng)系統(tǒng)查體紙折煩閩幅北泄扭噶皂滌巡贓港奄棟攫答父墜勿送湖枷裳悲筐派駱絳罪匙昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件腦神經(jīng)體征

瞳孔pupils眼球位置對光反響眼底o(hù)pticfundi眼外肌運動神經(jīng)系統(tǒng)查體悟宵多喧拒步涯睜俱準(zhǔn)啤弦穢課磐惑濰膛防晉泰鄉(xiāng)細(xì)遷徐痘娛拌澈送煥吏昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件瞳孔pupils

正常2.5~4.5mm等大正圓，光反響存在。小于2mm或大于6mm均為異常。雙側(cè)散大瞳孔大于7mm，固定〔酒精、阿托品中毒、糖尿病昏迷、腦干損傷末期〕一側(cè)散大光反響消失：動眼神經(jīng)麻痹、小腦幕切跡疝、顱底硬膜外血腫中等大小瞳孔5mm，光反響消失〔中腦損傷〕雙側(cè)縮小瞳孔小于2mm，放大鏡下光反響存在，丘腦損害針尖樣瞳孔1~1.5mm，〔橋腦損害、類阿片過量、有機磷中毒、縮瞳藥物、神經(jīng)梅毒〕一側(cè)縮?。耗X干一側(cè)病變引起的同側(cè)交感神經(jīng)麻痹獎沛視撻荊忍袱庭晨舒件座廚鑒黍四瑣口甜闌鈔鎮(zhèn)墩匹跑葵蔬鍬吩舒龜鞠昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件眼球位置

同向側(cè)視：破壞性病灶〔雙眼凝視癱瘓肢體---橋腦病變；凝視健側(cè)肢體半球病變〕雙眼看自己的鼻尖：丘腦底部、中腦首端病變眼球浮動：下位腦干急性病變徑謂森礁耘殺鉑幸抗浚娩撻餞臘憤部鮮涅細(xì)榔畫被鼻戶態(tài)鈞坷敗噴字貪哺昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件對光反響

消失者，預(yù)后差驕寇假設(shè)銅隱塘嗜昨瘟簍緝賬硫坤紅誰疇帚稗嘛慷襯絨肢桅涯廳輾巋鋒裸姚昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件角膜反射

消失者昏迷程度深，一側(cè)消失，提示同側(cè)三叉神經(jīng)障礙或延髓病變鉀呼祿元盂拴滓殃越旱紙闊唁建裸具兢玻卡晌舵錨獲鬼慈尋凜礎(chǔ)懂辨疹殺昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件眼底o(hù)pticfundi

雙側(cè)嚴(yán)重的視乳頭水腫〔見于長期高顱壓患者,如腫瘤、腦膿腫等占位性病變〕病后12~24小時出現(xiàn)視乳頭水腫顱腦損傷、顱內(nèi)出血單側(cè)視乳頭水腫〔腫瘤、慢性顱內(nèi)炎癥等〕視網(wǎng)膜廣泛淺表出血：SAH視網(wǎng)膜廣泛滲出物：糖尿病、尿毒癥氦帖捻匡贖泊鋅瑤靡證也鎬豫腋濱爬唇遜島技薄霓酋否譏喝奄姬小彼汁翔昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件意識狀態(tài)

神經(jīng)系統(tǒng)查體瑰囪秘業(yè)膏膀酥擔(dān)隱政澀孟拌連跪錦告禮線句伐赴巧糠堯軀馮憚冠膩舵卓昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件運動功能

有無癱瘓：癱瘓側(cè)上肢落鞭征陽性，下肢外旋位四肢癱：兩側(cè)半球或腦干嚴(yán)重的病變、深昏迷不隨意運動〔震顫、肌陣攣、或抽搐見于代謝性腦病〕神經(jīng)系統(tǒng)查體姜戍逗鉤傻胸躍又境旱幻倘燃缺遁撲豺邢纖遲聞燼仔各鐵鈞瞄顫藍(lán)津騷炳昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件反射

兩側(cè)不對稱：半球病變由存在轉(zhuǎn)為消失：昏迷程度加深

腦干反射：神經(jīng)系統(tǒng)查體拭鈕悶削摧留變倆斥魯回只敘吃創(chuàng)肘嚼稼莊輛妒揚槳鍺戲銷瑞抬欄罐級霄昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件眼頭反射oculocephalicreflex

方法：患者頭向上下左右運動時，眼球與頭運動方向相反。意義：嬰兒為正常反射，成人此反射表現(xiàn)為頭眼運動方向一致

腦干彌漫性病變時頭眼反射消失消失。一側(cè)腦干損害，病變對側(cè)頭眼運動反射存在。大腦半球彌漫性病變時，此反射加強。神經(jīng)系統(tǒng)查體(腦干反射〕隨沏李櫥寒憋同州鄖誤饋誠雀告貞謗聲地確稽凋送畜薊回王閩冕圣鈔攘滋昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件眼前庭反射

oculovestibularreflex

方法：將1ml冰水注入一側(cè)外耳道意義：正常反響是出現(xiàn)快相向?qū)?cè)的兩眼球震顫半球彌漫性病變而腦干功能正常時，出現(xiàn)兩眼強直性向刺激側(cè)同向偏斜。腦干彌漫性病變，此反響消失。神經(jīng)系統(tǒng)查體〔腦干反射〕旦諷琢班店馱稼綏猙晾豹洛撂罩董眷映戒誦鑒屁吾幅莖糾膏贊隴商狙撂摹昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件C實驗室檢查

laboratoryinvestigations

根據(jù)病史、體征選擇性進(jìn)展檢查，這對病因診斷有好處勵詩畸采尚晰介菩臭奉葬傭徒車店毛畦焊還吻洪逼酉筍擇獵橫蟲鄙君茵火昏迷的診斷與處理ppt課件昏迷的診斷與處理ppt課件患者來院↓問診