磁共振診斷學(xué)肝臟部分肝臟血管瘤及膽管細(xì)胞癌王倩

磁共振診斷學(xué)肝臟部分肝臟血管瘤及膽管細(xì)胞癌王倩肝臟血管瘤病理：大體，大者多為囊性，小者為實體性。外觀紫紅色，邊界清楚，多無包膜。切面呈蜂窩狀，猶如海綿狀。病灶中央可見瘢痕。鏡下，管腔由結(jié)締組織分隔，腔內(nèi)被覆單層扁平內(nèi)皮細(xì)胞，腔內(nèi)見新舊血栓。2021/3/102肝臟血管瘤MR表現(xiàn)T1WI：圓形或卵圓形低信號，邊緣銳利，邊界清楚。大病灶信號可不均勻。2021/3/1032021/3/104肝臟血管瘤MR表現(xiàn)T2WI：呈高信號，多回波技術(shù)中，隨著TE的延長，病灶信號逐漸增高，呈“燈泡征”為典型征象。（注：與肝細(xì)胞癌鑒別點）2021/3/1052021/3/1061.周邊環(huán)形或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，逐漸向中心擴(kuò)展。延遲期呈高信號或等信號充填2.整個病灶增強(qiáng)早期均勻強(qiáng)化，門靜脈期及延遲期始終為高信號3.增強(qiáng)早期無強(qiáng)化，門靜脈及延遲期逐漸由周邊至中心強(qiáng)化。4.始終無強(qiáng)化。肝臟血管瘤MR表現(xiàn)增強(qiáng)掃描：2021/3/1072021/3/1082021/3/1092021/3/10102021/3/10112021/3/1012肝臟囊腫概述：肝囊腫是肝臟上皮源性和非寄生蟲性囊腫。分為孤立性和多囊性病變。都有小膽管叢擴(kuò)張演變而成。臨床表現(xiàn)：一般無臨床癥狀。巨大囊腫可有壓迫癥狀，上腹不適、惡心、疼痛等?？刹l(fā)出血、感染和破裂。2021/3/1013肝囊腫MR表現(xiàn)T1WI：呈低信號，比血管瘤信號低。囊腫內(nèi)蛋白含量高或者出血可呈高信號。T2WI：高信號，邊界清，邊緣銳利。增強(qiáng)掃描：無強(qiáng)化。2021/3/10142021/3/10152021/3/1016肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）概述：FNH為僅次與血管瘤的第三大肝臟占位病變，發(fā)病原因至今未明，血管畸形和血管性損傷可能為其潛在的機(jī)制。可見其并非真正的腫瘤，是血流異常導(dǎo)致的肝細(xì)胞增生性反應(yīng)。2021/3/1017FNH的病理：大體：腫瘤呈黃色，邊緣光滑清楚，無包膜或包膜不完整。鏡下：病灶由正常的肝細(xì)胞構(gòu)成，F(xiàn)NH典型的中央瘢痕向邊緣放射狀延伸。其由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，有豐富的內(nèi)膜和擴(kuò)張的動、靜脈及毛細(xì)血管。2021/3/10182021/3/1019FNH的MRI表現(xiàn)FNHT1等或稍低信號，T2等或稍高信號中心疤痕在T2上為高信號（重要征象）T1注意中心相對稍高信號假包膜在T2上為高信號2021/3/10202021/3/10212021/3/1022MRI增強(qiáng)表現(xiàn)：動脈期明顯均勻強(qiáng)化（重要征象）中心瘢痕無明顯強(qiáng)化

2021/3/10232021/3/1024MRI增強(qiáng)表現(xiàn)：門脈期相對于周圍正常實質(zhì)，病灶呈等信號，而中心瘢痕強(qiáng)化（彎箭）（重要征象）2021/3/10252021/3/10262021/3/1027SPIO造影后實質(zhì)部分信號降低，而疤痕無降低。因為病灶中含正常Kupffer細(xì)胞能吸收，而瘢痕中無Kupffer細(xì)胞所以呈高信號。（重要鑒別點）2021/3/10282021/3/10292021/3/1030延遲期中心瘢痕強(qiáng)化而包膜也強(qiáng)化

2021/3/1031總結(jié)：MRI上T1等或稍低信號，T2等或稍高信號。中心瘢痕在T2上為高信號，增強(qiáng)延遲期中心瘢痕有強(qiáng)化。如果有假包膜在T2上為高信號，在延遲期可有強(qiáng)化。超順磁氧化鐵造影造影后實質(zhì)部分信號降低，而疤痕無降低。2021/3/1032肝腫膿細(xì)菌性肝膿腫阿米巴性肝膿腫霉菌性肝膿腫2021/3/1033肝膿腫【臨床與病理】臨床表現(xiàn)肝大、肝區(qū)疼痛、觸痛以及發(fā)熱白細(xì)胞升高等急性感染表現(xiàn)常見的細(xì)菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌膿腫多為單房，少數(shù)為多房。2021/3/1034肝膿腫病理膿腔的形成：早期為急性炎癥病灶，局部大量中性粒細(xì)胞浸潤，肝組織壞死、溶解和液化。膿腫壁：1.纖維組織膜由內(nèi)至外2.增生的肉芽組織3.炎性水腫帶2021/3/1035肝膿腫MR表現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)T1WIT2WIGd-DTPA膿腔低高無膿腫壁略低略低強(qiáng)化膿腫周圍水腫低高無膿腫周圍肝實質(zhì)略低略高強(qiáng)化膿腫內(nèi)分隔略低略低強(qiáng)化2021/3/10362021/3/10372021/3/1038肝膿腫增強(qiáng)2021/3/1039肝臟疾病的鑒別（HCC與FNH）疾病T1WIT2WI包膜中心瘢痕Gd-DTPAHCC低，不均高，不均多數(shù)有無速升速降FNH等或略低等或略高無或少有有，T2WI呈高信號中心開花征象2021/3/1040肝臟疾病的鑒別（HCC與血管瘤）疾病T1WIT2WI包膜重T2WIGd-DTPAHCC低，不均高，不均多數(shù)有信號降低快進(jìn)快出血管瘤低明顯高無信號高早進(jìn)晚出2021/3/1041膽系MRI表現(xiàn)膽系解剖2021/3/10422021/3/1043肝膽管和膽囊的解剖部位長度（cm）管徑(cm)擴(kuò)張(mm)肝管2.5-3.50.3>5肝總管3-40.5-0.6>10膽囊管3-40.2-0.3----------膽總管7-80.5-0.6>102021/3/1044擴(kuò)張膽管的MR信號局部擴(kuò)張的肝外膽管呈類圓形或梭形T1WI呈低信號，T2WI呈高信號2021/3/1045先天性膽管擴(kuò)張2021/3/1046先天性膽總管擴(kuò)張2021/3/10472021/3/1048肝內(nèi)遠(yuǎn)端膽管不擴(kuò)張，與梗阻性膽管擴(kuò)張鑒別2021/3/10492021/3/1050膽總管囊腫并膽管癌的MR表現(xiàn)?型膽總管囊腫容易惡變。MR表現(xiàn)：膽管壁局限性或廣泛不規(guī)則增厚（>0.5cm）或腔內(nèi)腫塊。增強(qiáng)掃描：動脈期：中等程度的強(qiáng)化門脈期：程度與周圍組織同延遲期：不同程度強(qiáng)化2021/3/10512021/3/10522021/3/10532021/3/10542021/3/10552021/3/1056肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張【臨床與病理】先天性染色體缺陷部分合并膽管增生纖維化致肝硬化、惡變單純肝內(nèi)膽管擴(kuò)張：合并膽管炎和結(jié)石，無肝硬化2021/3/10572021/3/1058總結(jié)腹部包塊、腹痛和間歇性黃疸

膽總管區(qū)域囊狀液性低密度，邊緣清晰。肝內(nèi)膽管擴(kuò)大和擴(kuò)大輕微。造影劑可進(jìn)入囊腫內(nèi)。

肝內(nèi)、肝外膽管并發(fā)或多發(fā)囊性擴(kuò)張，且囊性病灶與膽道相通，并能排除梗阻性膽管擴(kuò)張，既可診斷為本病。2021/3/1059膽囊癌：臨床與病理

膽道系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤。女性多于男性。50-80歲高發(fā)。80%的病例伴有膽囊結(jié)石。早期為膽結(jié)石癥狀，后期進(jìn)行性體重減輕，持續(xù)性右上腹痛，黃疸，發(fā)熱和腹水。多發(fā)于膽囊底或頸部。2021/3/1060膽囊癌病理腺癌最多見：浸潤型：最常見，膽囊壁的局限性不規(guī)則增厚，晚期可使膽囊完全閉塞乳頭型：約占20%，腫瘤向腔內(nèi)生長，形成菜花樣腫物粘液型：少見，呈廣泛浸潤生長2021/3/1061膽囊癌MR表現(xiàn)膽囊壁增厚膽囊內(nèi)見T1WI低信號，T2WI稍高信號的實質(zhì)性腫塊T2WI上腫塊周圍的肝實質(zhì)出現(xiàn)不規(guī)則高信號帶，提示腫瘤侵犯肝臟淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和膽道擴(kuò)張增強(qiáng)檢查強(qiáng)化明顯且持續(xù)時間較長由于膽囊癌大多并發(fā)結(jié)石。2021/3/10622021/3/10632021/3/1064膽管癌（CancerofBiliaryDuct）膽管癌肝內(nèi)（左葉多見）肝門區(qū)膽總管其中以肝門區(qū)左右肝管匯合處最多見，約占50%。病理上膽管癌以乳頭狀腺癌和粘液性腺癌最多見。發(fā)生于肝內(nèi)和肝門區(qū)的膽管癌腫塊可不明顯，但通常引起較明顯的梗阻性黃疸。2021/3/1065膽管癌【臨床與病理】

膽道惡性腫瘤第二位，男性多見。好發(fā)年齡50-70歲。起病隱匿右上腹疼，逐漸出現(xiàn)黃疸、消瘦。2021/3/1066

膽管癌MR表現(xiàn)形態(tài)特點：膽管明顯擴(kuò)張，呈軟藤狀在梗阻部位見膽總管突然中斷，或不規(guī)則形狹窄。部分病例在膽總管中斷處可見腔內(nèi)軟組織腫塊。2021/3/1067膽管癌【MR表現(xiàn)】擴(kuò)張膽管末端的腫瘤表現(xiàn)為T1WI低信號、T2WI不均勻高信號的腫塊增強(qiáng)掃描強(qiáng)化峰值出現(xiàn)在延遲期。MRCP比較容易顯示膽管癌引起的膽管擴(kuò)張。2021/3/1068MRCP顯示膽管下段明顯狹窄，末端呈鳥嘴樣變尖（箭頭）膽管癌2021/3/1069膽總管上段癌2021/3/10702021/3/10712021/3/10722021/3/10732021/3/10742021