特殊需要學(xué)生及融合教育分論注意或多動(dòng)癥學(xué)生陳冠杏

普通班注意力缺陷多動(dòng)癥兒童的特質(zhì)與干預(yù)

浙江師范大學(xué)學(xué)前與特殊教育學(xué)院陳冠杏博士第一頁，共40頁。學(xué)習(xí)目的認(rèn)識(shí)注意力缺陷多動(dòng)癥兒童的診斷標(biāo)準(zhǔn)理解注意力缺陷多動(dòng)癥兒童的篩查理解注意力缺陷多動(dòng)癥兒童的臨床特質(zhì)學(xué)習(xí)普通班注意力缺陷多動(dòng)癥兒童的干預(yù)第二頁，共40頁。案例一幼兒園小兢靜態(tài)課坐不住容易分心上課時(shí)，喜歡插話或與同學(xué)說話不能有次序的、完好的玩玩具或玩游戲雖然聰明，但是行為表現(xiàn)可能會(huì)造成將來小學(xué)的生活適應(yīng)第三頁，共40頁。案例二小學(xué)一年級(jí)晴晴上課手上喜歡玩小東西，鉛筆、紙、橡皮搽、橡皮屑屑常看起來很累，無精打采狀上課容易分心,文具混亂常忘記要交作業(yè)、物品、回條人際關(guān)系不佳第四頁，共40頁。案例三小學(xué)五年級(jí)亮亮仗義，個(gè)性豪爽，聲音宏亮，熱心助人上課容易分心，靜不下心來學(xué)習(xí)丟三落四，忘東忘西喜歡插嘴，情緒變化快出現(xiàn)破壞行為、沖動(dòng)地打人，事后懊悔人際關(guān)系不佳，同學(xué)對(duì)他的看法二極端第五頁，共40頁。注意力缺陷多動(dòng)癥候群AttentionDeficitHyperactivityDisorder，簡(jiǎn)稱ADHD、多動(dòng)癥美國?障礙者教育法?〔2004〕：嚴(yán)重情緒障礙〔SeriousEmotionalDisorders〕美國精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版〔〕：神經(jīng)開展障礙診斷維度：注意力缺乏、多動(dòng)-沖動(dòng)第六頁，共40頁。ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)-注意力缺乏注意力缺乏行為：兒童在16歲之前出現(xiàn)六項(xiàng)或六項(xiàng)以上注意力缺乏行為，在17歲以上的青少年或成人出現(xiàn)五項(xiàng)或五項(xiàng)以上的注意力缺乏行為，注意力缺乏行為需要出現(xiàn)至少持續(xù)六個(gè)月以上，并且兒童在病癥的表現(xiàn)與個(gè)體開展程度不吻合。第七頁，共40頁。ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)-注意力缺乏通常在學(xué)校作業(yè)、工作或其他活動(dòng)上，無法親密注意到細(xì)節(jié)或是犯粗心的錯(cuò)誤。通常在作業(yè)或游戲，難以掌握自己的注意力當(dāng)別人和他面對(duì)面會(huì)話時(shí)，似乎沒有在聆聽無法跟隨指令，并無法完成工作場(chǎng)所的作業(yè)、雜務(wù)或責(zé)任通常在組織工作或活動(dòng)有困難。通常逃避、不喜歡或不情愿投入做作業(yè)，這些作業(yè)需要持續(xù)的投入注意力。第八頁，共40頁。ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)-注意力缺乏有時(shí)會(huì)遺失要完成作業(yè)或活動(dòng)的物品〔如學(xué)校教材、鉛筆、書、工具、皮夾、鑰匙、文書、眼鏡或手機(jī)〕非常容易分心容易健忘，連每天該做的日?；顒?dòng)都會(huì)忘記第九頁，共40頁。ADHD兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)-多動(dòng)-沖動(dòng)多動(dòng)與沖動(dòng)：兒童在16歲之前出現(xiàn)六項(xiàng)或六項(xiàng)以上多動(dòng)-沖動(dòng)行為，在17歲以上的青少年或成人出現(xiàn)五項(xiàng)或五項(xiàng)以上的多動(dòng)-沖動(dòng)行為，多動(dòng)-沖動(dòng)行為需要出現(xiàn)至少六個(gè)月以上，它具有某種程度的破環(huán)性，并且與個(gè)體的開展程度不吻合。通常手或腳常動(dòng)個(gè)不?；蜃谝巫由喜煌５嘏?dòng)在應(yīng)該坐在位置上時(shí)，經(jīng)常分開座位。第十頁，共40頁。ADHD兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)-多動(dòng)-沖動(dòng)通常在環(huán)境中，不適宜地跑著或攀爬〔對(duì)青少年或成人而言，覺得他們似乎靜不下來〕經(jīng)常無法安靜地玩或進(jìn)展休閑活動(dòng)通常像是忙個(gè)不停，仿佛有驅(qū)動(dòng)器在推動(dòng)著他第十一頁，共40頁。ADHD兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)-多動(dòng)-沖動(dòng)過于嘮叨在問題還沒有說完前就沖口說出答案無法等待通常打斷或干擾別人〔例如打斷別人說話或游戲〕第十二頁，共40頁。ADHD兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)-其他條件注意力缺乏與多動(dòng)-沖動(dòng)行為出現(xiàn)于兒童12歲之前行為出現(xiàn)于二個(gè)或二個(gè)以上的環(huán)境里〔例如：家里、學(xué)校里或工作場(chǎng)所；和家人或與親戚在一起時(shí)；其他活動(dòng)時(shí)〕第十三頁，共40頁。ADHD兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)-其他條件D.有明顯的證明顯示這些行為干擾或降低兒童在社會(huì)、學(xué)?；蚬ぷ鲌?chǎng)所功能的品質(zhì)。E.病癥并不只發(fā)生在精神分裂癥或其他心理障礙。也不能以其他的心智障礙來解釋〔如：情緒障礙、焦慮癥、解離性障礙、人格障礙等〕第十四頁，共40頁。ADHD兒童的分類綜合病癥：過去六個(gè)月出現(xiàn)符合注意力缺乏和多動(dòng)-沖動(dòng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的行為注意力缺乏型：過去六個(gè)月出現(xiàn)符合注意力缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn)的行為多動(dòng)-沖動(dòng)型：過去六個(gè)月出現(xiàn)符合多動(dòng)-沖動(dòng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的行為第十五頁，共40頁。注意力缺陷多動(dòng)癥候群檢出率：DSM-Ⅳ：兒童6-7%；成人2-5%臺(tái)灣：學(xué)齡兒童5-8%男女比：男性是女性的5到9倍與智商和社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景無關(guān)共病癥現(xiàn)象：學(xué)習(xí)障礙、對(duì)立對(duì)抗與行為標(biāo)準(zhǔn)障礙、抽搐/妥瑞氏癥、躁郁癥、憂郁癥、睡眠障礙第十六頁，共40頁。多動(dòng)癥兒童的共病癥70%出現(xiàn)有學(xué)習(xí)障礙的病癥15-75%出現(xiàn)有情緒行為障礙50-90%出現(xiàn)有妥瑞癥〔tourettedisorder〕30%有焦慮癥憂郁癥藥物濫用第十七頁，共40頁。癥狀訊息的處理速度慢訊息組織、統(tǒng)整才能弱，思維與條理不佳學(xué)習(xí)遷移弱做事不能持久自我控制才能弱30-50%有攻擊性行為、品性疾患、青少年犯罪70%的多動(dòng)癥兒童自尊心較低50%在青春期出現(xiàn)反社會(huì)人格、濫用藥物第十八頁，共40頁。對(duì)多動(dòng)癥兒童的迷思多動(dòng)癥兒童既懶又笨多動(dòng)癥兒童導(dǎo)因于父母管教失當(dāng)與家長(zhǎng)縱容只有男孩子才會(huì)出現(xiàn)多動(dòng)癥的現(xiàn)象多動(dòng)癥不是一個(gè)醫(yī)學(xué)疾患，只是一種開展行為第十九頁，共40頁。多動(dòng)癥會(huì)隨著年齡長(zhǎng)大而痊愈吃藥會(huì)有副作用，最好不要吃藥多動(dòng)癥兒童一旦服用藥物，青少年時(shí)會(huì)成為藥物濫用患者透過行為治療就可以治療好多動(dòng)癥兒童,無需配合其他治療方法第二十頁，共40頁。成因多重的遺傳因素：0.55-0.92〔Elias,J.等人,1999;Goodman&Stevenson,1998;林亮吟，2002〕胚胎期與消費(fèi)過程的傷害神經(jīng)生理因素：腦神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，新陳代謝速率細(xì)微的腦傷：右腦前額葉，導(dǎo)致執(zhí)行功能問題第二十一頁，共40頁。篩查觀察訪談對(duì)象：家長(zhǎng)、主要照顧者、任課老師訪談內(nèi)容：開展史家庭史醫(yī)療史教育史行為檢核：行為觀察行為篩查表第二十二頁，共40頁。訪談-開展史嬰兒期病癥：睡眠時(shí)間短，很容易醒來，不容易入睡醒著時(shí)動(dòng)個(gè)不停，不斷地到處爬、攀爬喜歡亂碰東西容易打翻、弄壞物品幼兒期病癥：好動(dòng)，動(dòng)個(gè)不停無法專注有破壞行為容易和其他幼兒發(fā)生糾紛動(dòng)作協(xié)調(diào)性不靈敏容易跌倒或受傷第二十三頁，共40頁。ADHD兒童的治療形式藥物治療親職教育班級(jí)行為管理第二十四頁，共40頁。多動(dòng)癥兒童適用的藥物中樞神經(jīng)活化劑〔利他能、專思達(dá)〕三環(huán)抗郁劑〔TricyclicAntidepressants〕:多腦?！睺pfranil〕、Norpramin、Pamelor、Elavil環(huán)狀抗郁劑〔CyclicAntidepressants〕：百憂解、Wellbutrin第二十五頁，共40頁。多動(dòng)癥兒童適用的藥物抗精神病藥物〔Antipsychotic〕：Mellaril、Thorazine抗焦慮劑〔Antianxiety〕:Atarax降血壓藥物：Catapres、Clonidine第二十六頁，共40頁。中樞神經(jīng)活化劑效果降低沖動(dòng)、多動(dòng)增加注意力、社交組織才能、情緒控制副作用睡不著、胃口不佳、胃痛、頭痛、頭暈、易怒、失眠憂郁、焦慮、暫時(shí)性生長(zhǎng)第二十七頁，共40頁。中樞神經(jīng)活化劑70-80%多動(dòng)癥兒童的老師表示透過藥物治療，多動(dòng)癥學(xué)生較不容易焦慮，與別人之間的溝通更為順暢效果降低沖動(dòng)、多動(dòng)增加注意力、社交組織才能、情緒控制副作用睡不著、胃口不佳、胃痛、頭痛、頭暈、易怒、失眠憂郁、焦慮、暫時(shí)性生長(zhǎng)第二十八頁，共40頁。藥物治療時(shí)的親師合作班主任的工作何時(shí)開場(chǎng)服藥，何時(shí)換藥，何時(shí)停頓用藥理解服藥狀況，包括：服用的藥名、時(shí)間、作用、副作用觀察與記錄學(xué)生服藥后的學(xué)習(xí)情形，告知家長(zhǎng)，供醫(yī)生對(duì)藥的劑量、換藥等考量親師合作家長(zhǎng)要告訴老師孩子服用的藥物請(qǐng)老師將孩子服藥的情形，告知家長(zhǎng)家長(zhǎng)可以和醫(yī)生討論“藥物假期〞第二十九頁，共40頁。親職教育認(rèn)識(shí)多動(dòng)癥的本質(zhì)多接納，多鼓勵(lì)安排規(guī)律的生活作息運(yùn)用行為管理技巧第三十頁，共40頁。班級(jí)行為管理老師態(tài)度生態(tài)環(huán)境支持班級(jí)常規(guī)調(diào)整同學(xué)協(xié)助與支持作業(yè)調(diào)整評(píng)價(jià)的調(diào)整第三十一頁，共40頁。老師態(tài)度正向積極的心態(tài)多接納，多鼓勵(lì)理解學(xué)生的難處，“他不是不愿意，而是做不到〞看見學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)：有探究、富冒險(xiǎn)精神，熱心助人幫助學(xué)生，發(fā)揮專長(zhǎng)第三十二頁，共40頁。生態(tài)環(huán)境的支持座位的調(diào)整不要離教室太遠(yuǎn)，方便老師協(xié)助座位周圍安排乖巧、有指導(dǎo)才能與意愿的同學(xué)座位附近環(huán)境較安靜，移除不必要的視聽刺激老師容易提供個(gè)別化視覺提示多動(dòng)癥兒童第三十三頁，共40頁。生態(tài)環(huán)境的支持視覺提示媒介：板書、閃示卡、海報(bào)、標(biāo)語、便利貼、檢核表內(nèi)容的方向：學(xué)習(xí)的重要概念、活動(dòng)的程序、活動(dòng)的規(guī)那么、活動(dòng)的本卷須知，促進(jìn)學(xué)習(xí)、便于教學(xué)與復(fù)習(xí)、常規(guī)說明與理解、常規(guī)提示、固定的時(shí)間流程、提醒事項(xiàng)、行為檢核第三十四頁，共40頁。班級(jí)常規(guī)不要多，關(guān)鍵且重要的幾條和學(xué)生一起定班規(guī)向?qū)W生解釋這幾條班規(guī)的重要性根據(jù)班規(guī)擬定獎(jiǎng)懲制度將班規(guī)與獎(jiǎng)懲制止張貼在班級(jí)明顯處確實(shí)執(zhí)行班規(guī)第三十五頁，共40頁。同學(xué)協(xié)助適時(shí)的向班級(jí)學(xué)生說明多動(dòng)兒的狀況，不是病名說明時(shí)，防止讓班級(jí)同學(xué)產(chǎn)生恐懼、害怕、猜忌的心理理解學(xué)生在班級(jí)中需要的幫助與協(xié)助方法學(xué)習(xí)接納差異，尊重別人，友愛助人看見學(xué)生的優(yōu)勢(shì)第三十六頁，共40頁。課程與教學(xué)擬定個(gè)別化的目的減少學(xué)生的學(xué)習(xí)量，降低教材難度將自我管理訓(xùn)練融入教學(xué)與班級(jí)秩序管理提供策略教學(xué)