醫(yī)院會診制度及病例討論制度

醫(yī)院會診制度凡疑難、危重、診斷不明、治療效果不好、患者疾病超出本科室專業(yè)范圍均應提請會診。1、科內會診：由經治醫(yī)師提出，科主任同意并召集本科醫(yī)務人員，進行會診討論，以進一步明確和統(tǒng)一診療意見。2、科間會診：由經治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師或科主任審核同意，填寫會診申請單。一般會診，應邀醫(yī)師應在接到通知后24小時內完成，院內急會診按急診會診相關要求執(zhí)行。3、急診會診（1）住院科室對本科難以處理急需其他科室協(xié)助診治的急危重癥的病人，由經治醫(yī)師提出緊急會診申請。（2）急診科接診的急危重癥病人如診治有困難應提請相關專業(yè)醫(yī)師緊急會診。（3）經治醫(yī)師填寫會診申請單時，應在申請單上注明“急”字。特殊情況時，可電話邀請。（4）應邀會診醫(yī)師應10分鐘內到達申請科室會診。4、多科會診由科主任提出，經醫(yī)教部同意，并組織安排有關醫(yī)師（科主任或副主任醫(yī)師）參加。多科會診由醫(yī)教部或申請科室主任主持。必要時醫(yī)教部應向業(yè)務院長匯報，參加并主持會議。申請會診科室應提前24小時（緊急情況例外）向醫(yī)教部上交會診病例病情摘要、會診目的及擬邀請人員。5、院外會診因本院技術、設備條件至診斷治療產生一定困難的疑難病例，可邀請外院專家來院會診。由科主任提出申請，書寫病歷摘要及會診目的，醫(yī)教部同意，報請業(yè)務院長批準。醫(yī)教部與有關醫(yī)院聯(lián)系，發(fā)出會診邀請函，確定會診時間及需解決的疑難問題。請外院專家會診或指導手術，經治醫(yī)師作好相關記錄，請外院專家在病歷會診記錄或手術記錄等處簽名，。院外會診亦可采取電話會診或遠程視頻會診的形式，其程序同前。病情允許需到外院會診者，經本科科主任審簽，醫(yī)教部批準，持介紹信前往會診，攜帶全有關病歷資料。6、外出會診本院醫(yī)師外出會診者，由醫(yī)教部根據申請會診醫(yī)院的要求，安排會診，并登記備案。院外會診有關要求應符合衛(wèi)生部2005年4月頒發(fā)的《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》。7、會診時應注意的事項：（1）申請會診應嚴格掌握會診指征。（2）申請會診科室應按要求填寫會診申請單，除病人的基本信息外須填寫簡要病史、體檢、必要的輔助檢查結果以及初步診斷、會診目的。（3）應邀科室須選派主治及以上（科主任）醫(yī)師會診。會診時經治醫(yī)師應陪同，并詳細介紹病情，參與會診人員應仔細檢查，認真分析，提出明確的會診意見。如遇疑難問題或病情復雜病例，應立即請上級醫(yī)師協(xié)助會診。（4）多科會診，不論職稱、年資參加人員要積極參與討論、分析，主持人進行小結。（5）任何科室或個人不得以任何理由或借口拒絕按正常途徑邀請的各種會診要求。（6）會診結束，會診醫(yī)師應及時書寫會診記錄，經治醫(yī)師應在病程記錄中書寫會診意見執(zhí)行情況。疑難病例討論制度1、疑難病例是指入院三日內未明確診斷、治療效果或手術后恢復不佳、發(fā)生院內感染者及病情危重的特殊病例。2、疑難病歷討論原則上每月不少于1次。3、對科內討論仍不能明確診治方案的患者，科室應在討論后三日內報醫(yī)教部，醫(yī)教部將組織全院性聯(lián)科會診討論（急診及時組織討論，非急診48小時內組織討論），或邀請外院專家會診。4、科室向醫(yī)教部申請全院性聯(lián)科討論時應提交病歷摘要及擬邀參加討論人員5、科內疑難病例討論由科主任主持，院內聯(lián)科討論由醫(yī)教部或業(yè)務院長主持。6、疑難病例討論程序：由經治醫(yī)師報告病歷，陳述當前治療方案、治療后出現的病情變化以及當前臨床輔助檢查結果。參會專家需對患者病歷、當前病情進行全面分析，應用國內外學術理論、專業(yè)新進展對病情的可行性診治方案做進一步論證。討論情況分別在記錄本及病歷中詳細記錄（記錄本中詳細記錄討論過程，病歷中記錄討論綜合意見）。7、科主任要對疑難討論后的患者病情變化及治療效果進行追蹤，并向醫(yī)教部報告。術前討論制度1、二級以上手術須進行術前討論，危重、疑難、致殘、新開展手術，75歲以上患者及特殊人群手術應詳細記錄2、術前討論由經治醫(yī)師向科主任提出討論申請，由科主任安排并組織討論。3、術前討論由科主任或副主任醫(yī)師主持，科室醫(yī)護人員（包括試用、進修、實習醫(yī)師）參加，特殊、重大手術麻醉醫(yī)師參加，并于討論前報告醫(yī)教部。4、術前討論前經治醫(yī)師應做好充分準備，討論時有重點介紹病情、診斷、鑒別診斷、手術指征、術前準備情況及討論的目的和需要解決的問題，然后由主持人組織對手術適應證、手術方式、要點及注意事項，術前備血，手術可能發(fā)生的危險、意外、并發(fā)癥及其預防措施，是否履行了手術同意書簽字手續(xù)（需本院經治醫(yī)師負責談話簽字），麻醉方式的選擇，手術室的配合要求，術后注意事項，患者思想情況與要求，術前各項準備完成情況等進行研究討論。主持人作總結發(fā)言，制定或確定手術方案。

5、各級醫(yī)師必須遵守、落實討論制定的診療方案。經治醫(yī)師須將術前討論情況記錄于術前討論記錄本中，術前討論綜合意見記錄于病歷中。若術中改變手術或麻醉方式或擴大手術范圍或發(fā)現患者病情與術前估計不一致或出現其他意外情況必須請示科主任，提請會診，并告知患者或家屬，簽字同意后方可采取進一步診療措施。遇重大搶救必須報告醫(yī)教部及業(yè)務院長協(xié)調組織搶救。6、節(jié)假日、急診手術如診斷不明，須提請術前討論。死亡病例討論制度1、住院病人或經急診科院內搶救無效死亡的病例均應進行死亡討論。2、死亡病例討論應在患者死亡后一周內在科內進行（特殊情況立即進行）。尸檢病例待病理報告后2周內進行。3、死亡病例討論由科主任主持，本科醫(yī)護人員參加（在ICU治療期間死亡病員由ICU室組織，所在科室醫(yī)師和部分護理人員參加）。對少見、疑難、具有科研、教學價值以及可能出現醫(yī)療糾紛的死亡病例，討論時應有醫(yī)教部、護理部人員參加。特殊病例可由醫(yī)教部組織全院性討論。4、討論時由經治醫(yī)師匯報病史及治療搶救經過，各級醫(yī)師發(fā)言重點突出，討論內容包括疾病診斷、治療、死亡原因或性質；對搶救措施的意見及國內外對本疾病診治的經驗和方法，應吸取的經驗教訓。5、主持人應進行總結發(fā)言，結論意見應包括死亡診斷、死亡