眩暈的辯證施護

眩暈的辯證施護

眩是指視物昏花或眼前發(fā)黑；暈是指自感身體或外界景物旋轉(zhuǎn)擺動，站立不穩(wěn)。二者常同時發(fā)生，故統(tǒng)稱為眩暈。

眩暈眩暈分類前庭中樞性眩暈眼病性眩暈全身疾病性眩暈前庭性眩暈神經(jīng)精神性眩暈內(nèi)耳迷路或前庭神經(jīng)病變由腦組織、腦神經(jīng)疾病引起心源性眩暈肺源性眩暈血壓性眩暈其他屈光不正、眼底動脈硬化、出血及眼肌麻痹

前庭性眩暈

1、主要見于耳蝸前庭疾患，包括梅尼埃病，迷路炎、突發(fā)性耳聾等迷路內(nèi)病變，以及耵聹栓塞、中耳負壓、前庭神經(jīng)炎及小腦角腫瘤及顳骨折等迷路外病變。

2、前庭中樞性眩暈常見于腫瘤、外傷，以及椎---基底動脈短暫缺血性眩暈、鎖骨下動脈盜血綜合征等血管性病變。前庭中樞性眩暈

它是機體對空間關系的定向障礙，是一種運動幻覺，常伴有平衡失調(diào)，站立不穩(wěn)，眼球顫動，指物偏向、傾倒、惡心嘔吐、面色蒼白、出冷汗及血壓的改變。

眩暈的伴隨癥狀

眩暈可由風、痰、虛引起固有“無風不作?！薄盁o痰不作?！薄盁o虛不作眩”辯證分型1肝陽上亢2痰濁中阻3氣血虧虛4腎精不足5瘀血阻絡1、病史是眩暈診斷的最重要依據(jù)。

采集時應注意：眩暈發(fā)作的形式、發(fā)作的時間過程、發(fā)作的次數(shù)及發(fā)作時的情況和伴發(fā)癥狀。了解發(fā)病前的誘因以及患病的過去史及家族史對眩暈的診斷有

重要意義。

三、診斷要點

專科檢查（1）耳鼻咽喉?？茩z查：注意有無耳、鼻竇及鼻咽部病變。（2）聽力學檢查：協(xié)助眩暈的定位診斷。

三、診斷要點

（3）前庭功能檢查：包括平衡功能、眼球震顫及眼震電圖檢查等。（4）全身檢查：包括血壓與體位變化的關系，以及眼科檢查和頸部血管檢查等。

三、診斷要點

（5）影像學檢查：根據(jù)情況安排顳骨薄層CT掃描、頭部CT及MRI檢查、經(jīng)顱多普勒檢查等。

三、診斷要點

病因病機憂郁惱怒，可致肝氣不調(diào)，氣郁化火，肝陽上亢，肝風內(nèi)動，上擾清竅，發(fā)為眩暈。患者表現(xiàn)為眩暈耳鳴，頭脹痛，每因煩勞或惱怒而頭暈、頭痛劇增，面色潮紅，急躁易怒，少寐多夢，口苦，苔黃，脈細弦。施護原則平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎，靜養(yǎng)寧志，調(diào)和氣血

1無風不作眩-肝氣不調(diào)-肝陽上亢平肝潛陽生活起居頭高臥位休息，保持環(huán)境安靜，室內(nèi)光線宜柔和保持大便通暢飲食護理清淡，新鮮蔬菜瓜果、豆制品、海帶、芹菜、蘿卜忌辛辣、肥膩動物內(nèi)臟及動風滯氣食物情志護理暴怒使病情加重，應加強心理護理，適當參加娛樂活動，解除憂郁情緒使心情舒暢肝氣條達病因病機飲食失節(jié)，過食肥甘，會使脾胃運化失常而聚濕生痰，痰濁中阻，蒙蔽清陽，發(fā)為眩暈。患者表現(xiàn)除了頭暈欲仆之外，頭重如裹，多伴有身體肥胖，有沉重感，經(jīng)常感到胸悶，有白痰咯出，吃東西不香，不想活動，老想睡眠。檢查面色油光，或長有粉刺，納少，心悸舌苔厚膩，脈細滑等施護原則為燥濕祛痰，健脾和胃，調(diào)理氣機。

2無痰不作眩---痰濁中阻燥濕祛痰生活起居臥位休息，保持環(huán)境安靜，室內(nèi)光線宜柔和操作中動作輕緩，盡量不要搖動病床。

飲食護理清淡素食，忌厚味及生冷瓜果急性發(fā)作嘔吐劇烈者禁食，嘔吐停后可給予半流質(zhì)飲食。情志護理據(jù)病人心理狀況，關心病人耐心開導，解除憂郁；病因病機思慮勞倦或飲食不節(jié)，可損傷脾胃，或因脾胃素虛，皆能導致氣血不足，氣虛清陽不升，血虛使腦失濡養(yǎng)，發(fā)為眩暈。患者表現(xiàn)為頭暈，眼花，病程長且反復發(fā)作，遇勞加劇，面色蒼白，唇甲不華，頭發(fā)干枯不榮，心悸氣短，失眠多夢，神疲懶言，食欲不振，舌淡苔白，脈沉細弱。施護原則補養(yǎng)氣血，健運脾胃。3無虛不作眩-氣血虧虛補氣益血生活起居臥位休息，保持環(huán)境安靜，光線柔和，注意鍛煉身體，適寒溫，隨氣候添減衣物。飲食護理多食健脾腎、益氣血之品，如瘦肉、動物內(nèi)臟、蛋、禽等，忌煙、酒及辛辣、煎炸的食物，經(jīng)常改變飲食口味，以增進食欲，情志護理據(jù)病人心理狀況，關心病人耐心開導，消除患者不良精神因素，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心4無虛不作眩-腎精不足型病因病機多見于先天不足或勞傷過度導致的腎精虧耗?；颊弑憩F(xiàn)為眩暈，神疲健忘，遺精耳鳴，失眠多夢。偏于陽虛者，四肢不溫，陽痿，陰冷，舌質(zhì)淡，脈沉細；偏于陰虛者，五心煩熱，舌質(zhì)紅，脈細或尺弱。施護原則為偏陰虛者，補腎滋陰；偏陽虛者，補腎助陽。補腎益精生活起居活動筋骨，使血脈流通，益氣生精。病人應堅持每天鍛煉，但要勞逸結合，節(jié)房事，少用腦。陰虛陽亢者病室宜清爽

飲食護理富營養(yǎng)，多食補腎生精的滋補品，如甲魚、銀耳等，忌食煎炸炙烤及辛辣之品，忌煙酒。忌寒冷之品，宜進溫補類燉品。

情志護理據(jù)病人心理狀況，關心病人耐心開導，消除患者不良精神因素，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心5、瘀血阻絡[癥狀]：頭暈目眩，伴頭痛，痛有定處。兼健忘，失眠，心悸，神疲乏力，面唇紫暗，舌暗有紫斑或瘀點，脈弦澀或細澀。[護理原則]：祛瘀生新，通竅活絡。[治療方藥]：通竅活血湯。祛瘀生新，通竅活絡

情志護理據(jù)病人心理狀況，關心病人耐心開導，消除患者不良精神因素，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心生活起居注意觀察血壓、瞳孔、呼吸、神志等變化，如出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并迅速處理。因瘀血不去，新血不生，腦失所養(yǎng)，故應注意休息，眩暈重者應臥床休息。飲食護理宜多食溫性、疏泄之品，忌食生冷、肥甘油膩之品。

病程記錄患者xx床xxx，女，77歲。管床醫(yī)生xxx管床護士xxx

主訴：頭昏頭暈10天，加重1天。現(xiàn)病史：患者10天前無明顯誘因出現(xiàn)頭昏頭痛，悶痛為主，呈持續(xù)性，于我院門診行血塞通針輸液治療1天，今晨4時許起床時頭暈加重，伴視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心，無嘔吐，無黑蒙及暈厥，既往史：有腦外傷史體格檢查：T：36.5℃P：66次/分R：18次/分BP：146/85mmHg。跌倒風險評分2分，ADL評分為為80分

入院后查顱腦CT示：腦萎縮、腦白質(zhì)稀疏癥；TCD示：1、雙側大腦中動脈流速左右不對稱，左側2、頸部動脈、顱內(nèi)動脈硬化型頻譜改變。

中醫(yī)診斷：眩暈（氣血不足）西醫(yī)診斷：頭暈待查：后循環(huán)缺血？腦梗塞？中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：年老氣血生化不足，氣血虧虛，清竅失養(yǎng)發(fā)為眩暈，舌淡苔白脈細為氣血不足之證。

診療計劃：中藥益氣養(yǎng)血，處方如下:黨參15g茯苓12g白術12g生地12g白芍15g當歸12g川芎12g葛根15g天麻12g法半夏10g升麻6g甘草10g3付，水煎服，日一付行改善循環(huán)（血塞通針）及營養(yǎng)神經(jīng)（神經(jīng)節(jié)苷脂）等支持對癥治療。

與視物旋轉(zhuǎn)頭暈有關舒適改變與眩暈無力有關有受傷的危險與體虛無力視物改變有關活動無耐力護理問題與患者缺乏疾病知識有關知識缺乏一般護理1病情觀察2生活起居3飲食調(diào)護4精神調(diào)攝5用藥護理6健康鍛煉病情觀察1觀察發(fā)作的先兆癥狀，如胸悶、泛惡、視物昏花等；2詳細詢問病史，起坐動作不宜過快，少做旋轉(zhuǎn)、彎腰動作，行走時可藉手杖扶持；3每日測血壓2次，并記錄；護理措施保持病室清潔安靜，避免噪音，光線柔和，勿使光線直射，夜間休息時盡量使用地燈，上床欄，防止墜床；減少探視及陪護，保證充足的休息和睡眠，維持最佳的身心狀態(tài)。減少活動，護士在生活上給予必要的幫助或家屬留陪，眩暈發(fā)作時可閉目養(yǎng)神，重癥者宜臥床休息，減少頭部轉(zhuǎn)動，切勿搖動床架。癥狀緩解后方可下床活動，改變體位時，動作應緩慢，防止起立行走跌倒。生活起居的護理飲食調(diào)護1.加強飲食調(diào)補，宜選營養(yǎng)豐富的高蛋白之品，如魚、瘦肉、雞蛋、豆腐、黑木耳、紅棗、黑芝麻等，或用天麻20g煨母雞1只(1kg)食用，忌咖啡、濃茶等刺激之品。食欲不佳者給予軟流質(zhì)飲食。

眩暈病人應胸懷寬廣，精神樂觀，心情舒暢，情緒穩(wěn)定。護士要以熱情和藹可親的態(tài)度關心和了解患者思想、生活和工作情況，消除患者對疾病的恐懼心理和悲觀情緒；家屬留陪給予安全感。情志護理用藥護理1.向患者講解服用中藥的方法，中藥湯劑宜溫服，一般一劑中藥日服2次，兩次服藥間隔時間4～6小時。觀察藥后效果及反應。

2.觀察各種抗眩暈藥的效果及不良反應。特色護理：①針灸：針刺百會、風池、頭維、太陽、懸鐘、氣海、血海、足三里等穴，針灸并用，補法。②推拿：適當選用太陽、攢竹、魚腰、印堂、睛明、四白、肝兪、心兪、腎兪、脾兪、膈兪、曲池、神門、陽陵泉、涌泉、中脘、血海、足三里。中醫(yī)特