康復治療學講義

康復治療學

第一節(jié)物理治療一、定義與內容物理治療是運用物理因子即運動、聲、光、電、熱等進行預防、治療、康復的方法?？祻歪t(yī)學的主要對象是運動功能障礙，按照現代醫(yī)學觀點，物理治療以運動治療為主要部分，電療、溫熱療法等其它物理因子的治療作用為輔助手段。

運動療法

exercisetherapy一、概述

定義：根據疾病特點和患者功能情況，借助治療器械、治療者手法、患者自身參與，通過主動與被動運動方式來達到治療目的。從而使患者獲得全身或者局部的運動、感覺等功能得以恢復的訓練方法。二、運動療法基礎：

運動學基礎：運動平面與運動軸：

矢狀面、額狀面、水平面

矢狀軸、額狀軸、垂直軸中立位：

關節(jié)運動方向：

屈、伸、內收、外展、旋前、旋后、內翻、外翻生理運動

physiologicalmovement附屬運動accessorymovement

運動力學基礎：

平衡杠桿、省力杠桿、速度杠桿生理學基礎

肌肉理化特性：興奮性、收縮性、伸展性、彈性

肌肉收縮形式：

等張收縮isotoniccontraction、

等長收縮

isometriccontraction肌肉收縮方向：

向心性收縮、離心性收縮肌肉協(xié)同作用三、運動基本類型1、按肌肉收縮的形式分類

（1）等張運動isotonicexercise：肌肉的長度發(fā)生變化，張力不變，產生關節(jié)活動，等張肌力訓練可以增加全關節(jié)活動的范圍和肌力，可以改善肌肉的神經控制、淋巴血液循環(huán)，改善關節(jié)軟骨營養(yǎng)。

（2）等長運動isometricexercise：肌肌肉收縮時肌纖維的長度不變，無關節(jié)活動，可以在關節(jié)活動明顯受限或者在關節(jié)損傷或者炎癥時使用。是靜力性運動，主要是手法施加阻力。（3）等速運動isokineticsexerciseCybex：設定的角速度在設定的范圍內，肌肉在專門儀器的設定角度范圍內運動，保證訓練強度，但不會過度負荷產生損傷。

2、按完成動作的主動用力程度分類

被動運動助力運動：在患者主管用力活動的基礎上，利用外力幫助該部位產生關節(jié)活動的運動方式。一定要在肌肉主動收縮的基礎上。主動運動：患者自身有意識的肌肉收縮，根據肌肉的收縮特點分為：等常運動，等張運動和等速運動?？棺柽\動四、運動療法在康復中的主要作用：1、提高中樞神經系統(tǒng)和植物神經系統(tǒng)的調節(jié)能力。

2、提高代謝能力、改善心肺功能

3、維持和恢復運動器官的形態(tài)和功能。

4、促進代償機制的形成和發(fā)展。

五、運動療法基本方法（一）、根據生物力學和運動學原理，發(fā)展肌力、體力和改善關節(jié)活動范圍的方法。1、肌力練習（1）等張抗阻運動

Delorme提出漸進抗阻法PRE（ProgressiveResistanceExercise）

10RM---10次等張運動的最大負荷量。

（2）等長抗阻運動

Roce提出短暫等長最大負荷練習。

（3）等速運動

美Hislop和Perrine1967CybexBiodexKin-comLido（4）肌力練習注意點：選擇適當訓練方法：因人而易、興趣直觀合適的運動量：超量恢復

超量恢復——運動時被消耗的物質不僅能恢復到原來水平，而且在一段時間內出現超出原來水平的情況。阻力施加及調整：平穩(wěn)、大力距原則肌力練習不應引起疼痛、提示損傷。用力的等長收縮可引起顯著的升壓反應、避免閉氣動作。

2、關節(jié)活動技術CPM練習（continuepassivemotion連續(xù)被動運動）ROM（rangeofmotion)主動練習關節(jié)松動術

jointMobilization

3、耐力練習和有氧訓練（1）步行

（需要氧氣的體積）VO2（ml/mg/min)=

speed(m/min)x0.1+3.5

（2）健身跑

最高心律

靶心率THR

運動適宜心率：

(預計最高心率-安靜心率)x50~85%+安靜心率

4、其他方法：放松練習平衡練習協(xié)調性練習呼吸練習水中運動（二）、根據神經生理和神經發(fā)育的原理，用以促進和提高控制隨意肌活動能力。易化技術Facilitation神經發(fā)育療法neurodevelopmenttreatment,NDT運動再學習技術motorlearningprogram,MRP1、神經生理基礎中樞神經系統(tǒng)具有可塑性運動可以由感覺來調整影響α--運動神經元2、易化技術基本原則按個體正常發(fā)育順序，訓練控制運動的能力運用有目的的活動，來誘發(fā)大腦隨意控制運動的能力通過重復有目的的運動來強化和鞏固對運動的控制能力通過反射來誘發(fā)某些特定肌群活動促進正常反射、抑制病理反射。

3、易化技術常用方法rood技術

感覺刺激--運動應答--建立運動模式。利用多種刺激來誘發(fā)肌肉反應，利用感覺刺激來抑制肌肉反應。bobath技術

強調利用姿勢反射和平衡反應抑制異常運動模式經過反復訓練逐步建立正常的運動模式，運動是人類固有的特性，運動的感覺可以通過后天不斷的學習而獲得?；炯夹g和手法：關鍵點；反射性抑制；調正反應；感覺刺激。

brunnstrom技術

強調同側和對側、大肌群的最大收縮引起大腦皮層運動區(qū)的興奮擴散、誘導弱肌群的收縮。利用各種原始反射來促進運動的控制。最重要的是利用一切方法引出肢體的運動反應，并利用各種運動模式、如共同運動、聯(lián)合反應，再從異常模式中引導、分離出正常的運動成分。最終脫離異常的運動模式，逐漸向正常、功能性模式過渡。

本體促進技術（PNF）

強調通過用螺旋形對角線、抗阻力模式來作用于完成同一運動不同運動功能的肌肉、增加其接受外界刺激的敏感性、影響同一模式中力量較弱的肌肉。該技術強調整體運動而不是單一的肌肉活動，其特征是肢體和軀干的對角線主動、被動、抗阻力運動，類似于日常生活中的功能活動，并主張通過手的接觸，語言命令、視覺來影響運動模式。

六、運動療法的注意事項個別對待循序漸進興趣、直觀量力、安全持之以衡因地制宜七、運動處方1、制定運動處方的原則和要求

（1）了解病情

（2）根據治療目的合理選擇

運動項目

（3）適當的運動量

運動強度、運動持續(xù)時間

運動頻度

(4)運動治療注意事項2、運動處方的內容。（1）目的：運動治療要求

（2）內容：運動的方式

（3）強度：運動時應達到及不宜超過的運動量

（4）時間：每次運動持續(xù)時間

（5）頻度：運動間隔

（6）注意事項：掌握好適應癥；循序漸進；持之以恒；個別對待，及時調整。八、運動療法常用設備1、上肢運動治療器械

2、下肢運動治療器械

物理因子療法一、電療法二、光療法三、冷熱療法四、超聲波療法五、生物反饋療法一、電療法1、直流電療法2、低頻脈沖電療法3、中頻電療法4、高頻電療法1、直流電療法應用直流電作用與人體以治療疾病的方法稱為直流電療法。原理：基于人體的導電性。人體體內的電荷超過自己電荷相反的方向移動，產生電解、電泳和電滲現象，導致離子濃度的變化，從而引起組織內的生理生化反應。治療作用：促進小血管擴張；陽極下組織興奮性降低、陰極組織興奮性升高；促進骨骼愈合；促進靜脈血栓的溶解和退縮的作用；治療癌癥的作用。治療方法：最常用的方法是體表電極襯墊法，并置或者對置，前者用于比較深的病灶治療，后者治療淺表的癥狀。2、低頻脈沖電療法應用頻率在1000Hz以下的脈沖電流治療疾病的方法。對肌肉有較強的刺激作用。對周圍和中樞神經系統(tǒng)的刺激作用鎮(zhèn)痛作用促進血液循環(huán)和代謝低頻脈沖電療法之分類感應電療法間動電療法經皮神經刺激療法神經肌肉電刺激療法功能性電刺激療法3、中頻電療法頻率為1000－100000Hz的正弦或者非正弦交流電治療疾病的方法，因為對組織無電解作用，不產生電解產物對皮膚的刺激。組織電阻明顯下降，作用較深。治療作用：對神經肌肉組織有興奮作用，鎮(zhèn)痛，促進血液循環(huán)，消炎，軟化瘢痕。中頻電療的分類音頻電療法干擾電療法調制中頻電療法4、高頻電療法短波電療法波長為100－10m的電波，頻率為3－30Hz。主要產生非熱效應。治療作用：使組織的小動脈及微血管擴張，促進亞急性及慢性炎癥的消散和吸收，緩解骨骼肌和平滑肌的痙攣，具有止痛作用，改善腎功能，增強巨噬細胞的功能，增加肝臟的解毒能力，增加膽汁分泌。光療法紫外線療法紅外線療法激光療法冷熱療法石蠟療法：治療作用：使皮膚保持柔軟和彈性，控制瘢痕生長，止痛。冷療法：治療高熱，防止腫痛超聲波療法：增強細胞的通透性，熱效應，常見與臨床的使超聲波霧化吸入治療呼吸道疾病。生物反饋療法把人意識不到的體內活動所產生的信息通過專門儀器將其轉變?yōu)槁暪怆姷缺蝗烁杏X和認識的訊號，根據訊號的提示和反饋用于訓練患者的治療方法。治療作用：增加患者的自主隨意控制自身的活動能力，增加患者主動能動性。測謊儀思考題何謂運動療法？運動處方如何制訂？處方內容？運動療法的分類肌力訓練的技術關節(jié)活動度訓練的技術易化技術常用方法有哪幾種？運動療法在康復中的主要作用名詞解釋：靶心率

超量恢復作業(yè)療法

occupationtherapyOT

一、作業(yè)療法的定義

采取生活、工作等活動中常用的方式，使用工具、設備來進行作業(yè)訓練，以增強軀體、心理、社會功能，促進發(fā)育，使患者實現最大程度的生活自理，回歸社會。

二、作業(yè)療法的種類

三、作業(yè)療法的評定

1、對患者評估

2、對作業(yè)活動能力評估

對軀體功能、心理功能全面檢查和評定安排合適的作業(yè)項目。包括對上肢和手的功能、認知功能、日常生活活動能力、性格、習慣、愛好、康復用具評估

3、環(huán)境評估

需求評定(requirement)：importent（重要性）present（現在狀）satisfaction（滿意度）

I*P100I*S100四、作業(yè)療法的治療作用

1、調節(jié)精神、改善心理狀態(tài)

2、改善肢體功能

3、提高生活自理能力

4、提高職業(yè)技能

五、作業(yè)療法的基本技術

1、作業(yè)療法功能訓練

針對患者的功能障礙進行改善或恢復功能的訓練。

加大關節(jié)活動范圍

增強肌力

改善協(xié)調平衡

增強體力耐力感覺功能的作業(yè)訓練：

手部感覺：保護覺、位置覺、動靜態(tài)觸覺、振動覺、兩點辨別覺

其它感覺：視、聽、本體、感覺運動覺、實體覺

知覺功能的作業(yè)訓練

認知功能的作業(yè)訓練

改善心理狀態(tài)的作業(yè)訓練

增強社會交往的作業(yè)訓練

鋸木、粉刷、錘釘、腳踏縫紉機、套圈、手中辨物。

2、作業(yè)療法技能訓練

針對患者在日常生活、職業(yè)、社會生活接近于現實活動的技能訓練和指導

。

ADL訓練、木工作業(yè)、粘土作業(yè)、縫紉編織、打字書寫

ADL能力訓練和指導

床上訓練：良肢位、翻身、坐起

轉移訓練：

進食訓練：

洗漱動作：

穿衣動作：

家務勞動動作：

六、作業(yè)療法處方

1、治療目的及項目

2、治療劑量

3、治療時間和頻度

4、注意事項

七、作業(yè)療法臨床應用

1、適應證

2、禁忌證

意思不清、嚴重認知障礙、心肺肝腎功能嚴重不全。

言語矯治一概述

(一)言語障礙的定義

1、言語與語言的區(qū)別

語言－符號的理解和表達

言語－口語的表達

２、言語障礙的定義－聽、說、讀、寫環(huán)節(jié)受損（二）言語障礙的分類

（三）言語障礙的功能評價二、失語癥

（一）、定義：因腦部損傷，病人在神智清楚，無精神衰退、感覺缺失、發(fā)音肌肉癱瘓等情況下，使原以習得的言語語言功能喪失所表現出的種種癥狀。包括對語言符號的感知、理解、組織應用或表達（即聽、說、讀、寫）等一個方面或幾個方面的功能障礙。（二）常見原因：腦血管意外腦外傷腫瘤腦炎（三）失語癥的分類Aphasia

Benson(1979)分類

1、外側裂周失語綜合癥

BrocaA(BA)

WernickeA(WA)

傳導性A(ConductionA)(CA)

２、分水嶺失語綜合癥

經皮質運動性A(TranscorticalmotorA)(TCMA)

經皮質感覺性A(TranscorticalsensoryA)(TCSA)

經皮質混合性A(MixedtranscorticalA)(MTCA)

３、命名性A(AmnesticA)(AA)

４、完全性A(TotalA)(TA)

５、皮質下失語綜合癥

丘腦性質A

基底節(jié)性A

不流暢型失語：語量減少，<50字/分,說話費力,短語短

流暢型失語：語量多,>100字/分,說話不費力,短語不短.中間型失語:癥狀介于兩者之間贅語:圍繞一個說不出的詞,說出一串無意義的詞錯語:語音錯語(筐－黃),

語義錯語(椅子－桌子），新語（鼻子－祖子）

電報式語言:象發(fā)電報一樣,只講表達主要意義的詞.

例如:你怎么來的?車－－來－語音提示選詞提示外側裂周失語綜合癥

復述困難，病灶在外側裂周區(qū)

BA

WA

CA

自發(fā)談話：非流暢型

流暢型

流暢型

電報式樣大量錯語，贅語

錯語，贅語

聽理解：相對好嚴重障礙相對好

復述：不正常因聽理解差不正常

比談話好幾乎不能復述有錯語

命名：不正常不正常不正常

接受語音提示不接受提示接受選詞提示

分水嶺失語綜合癥

復述相對保留，病灶在分水嶺區(qū)

TCMATCSAMTCA

自發(fā)談話：非流暢型或流暢型非流暢型

中間型錯語，贅語

聽理解：相對好嚴重缺陷嚴重缺陷

復述：好至非常好好或極好相對好

命名：有缺陷有缺陷嚴重缺陷命名性失語：命名障礙突出，其他較好

完全性失語：所有語言功能嚴重受損。

皮質下失語綜合癥：與分水嶺失語綜合癥相似，病灶在皮質下

基底節(jié)性失語：與TCMA相似

丘腦性失語：與TCSA相似（四）失語癥鑒別

A

不流暢流暢

(TABAMTCATCMA)(WACAAATCSA)

理解差理解好的理解差理解好的

(TAMTCA)(BATCMA)(WATCSA)(CAAA)

復述復述復述復述復述復述復述復述

差的好的差的好的差的好的差的好的

TAMTCABATCMAWATCSACAAA

（五）失語癥的評價

1、失語癥的檢查

Ａ國外標準化試驗

日本標準失語癥檢查(SLTA)

波士頓診斷性失語癥檢查(BDAE)

西部失語癥測驗(WAB)

日常生活交往能力檢查(CADL)

功能性交往檢查(FCP)

失語癥閱讀理解檢查(RCBA)

Ｂ國內標準化試驗

１、中國康復研究中心失語癥檢查(CRRCAE)

２、北京醫(yī)科大學漢語失語成套測驗

(AphasiaBatteryofChinaABC)

ABC的項目1、自發(fā)談話

２、聽理解

３、復述

４、命名

５、閱讀

６、書寫

７、運用

８、計算能力

９、總結不同程度失語設定的目標長期目標語言訓練的長期目標輕度恢復職業(yè)改善功能障礙中度日常生活自理利用殘存功能,改善功能障礙重度回歸家庭利用殘存功能,能進行簡單的日常交談(六）失語癥的治療

1、失語癥的治療原則

(1)全面語言功能評定

(2)首先提高口語理解及表達能力

(3)刺激－反應，反應－刺激

(4)多種刺激,多種治療方式

(5)先易后難,循序漸進

(6)合適的刺激速度

(7)強化正確反應,抑制錯誤反應

(8)適當的語言環(huán)鏡2、言語治療的作用

3、失語癥治療的具體方法

針對聽、說、讀、寫不同障礙進行治療

（１）、聽理解訓練：

Ａ詞語聽覺辨認Ｂ執(zhí)行指令性Ｃ記憶訓練

（２）、閱讀理解訓練：

Ａ視－知覺訓練Ｂ詞語理解訓練

Ｃ短文理解訓練

（３）、言語表達訓練：

Ａ詞語表達訓練Ｂ語句表達訓練

Ｃ唱歌、吟詩療法Ｄ視覺動作療法

Ｅ閱讀訓練（４）、書寫訓練：

Ａ抄寫Ｂ默寫Ｃ聽寫

（５）、計算能力訓練

（６）、輔助療法：針灸療法

（７）、集體治療：

同類型的病人相互促進

（８）、家庭治療：

指導家屬不同階段予以不同幫助

三構音障礙

（一）定義：

參與構音的器官（肺、聲帶、軟腭、舌、下頜、口唇）的神經肌肉系統(tǒng)病變，至言語的發(fā)音能力受損。病人通常聽覺、理解正常，并能正確選詞或按語法排列成句，然而不能精確的控制重音、音量、音調。

（二）構音障