病例分析作業(yè)管理

病例分析作業(yè)管理山東省千佛山醫(yī)院牟燕2病例分析的特點(diǎn)、目的、功能病例分析是患者住院治療過程中一次治療事件的描述，住院或門診病例均可以，一般應(yīng)有結(jié)果體現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)其精彩性，具有可讀性、引導(dǎo)啟發(fā)性可以與病人治療同步，也可以是回顧性目的提高臨床藥師及學(xué)員的專業(yè)能力，文獻(xiàn)檢索能力，分析、歸納與總結(jié)問題的能力培養(yǎng)職業(yè)敏感性功能強(qiáng)化撰寫者對(duì)不同藥物治療事件的了解和認(rèn)識(shí)專業(yè)視野與職業(yè)敏感性的培養(yǎng)病例分析是一項(xiàng)很重要的培訓(xùn)內(nèi)容師資培訓(xùn)內(nèi)容查房教學(xué)用藥教育文獻(xiàn)閱讀組織指導(dǎo)病例討論組織藥歷書寫及點(diǎn)評(píng)病例分析書寫及點(diǎn)評(píng)理論考核試題設(shè)計(jì)臨床實(shí)踐考核……學(xué)員培訓(xùn)內(nèi)容查房用藥教育文獻(xiàn)閱讀病例討論藥歷書寫病例分析書寫……病例分析作業(yè)培訓(xùn)要求數(shù)量要求學(xué)員培訓(xùn)：10份師資培訓(xùn)：自己書寫1份，批改學(xué)員5份質(zhì)量要求選題、題目、內(nèi)容病例分析質(zhì)量缺陷評(píng)價(jià)表一、病例分析基本結(jié)構(gòu)及書寫要點(diǎn)二、病例分析的質(zhì)量點(diǎn)評(píng)三、帶教管理重點(diǎn)一、病例分析基本結(jié)構(gòu)及書寫要求題目前言病史摘要分析討論小結(jié)（總結(jié)體會(huì)）參考文獻(xiàn)題目要求要突出重點(diǎn)問題，言簡(jiǎn)意賅，告訴讀者討論的重點(diǎn)1例伏立康唑引起他克莫司血藥濃度升高的病例分析1例極晚期支架內(nèi)血栓形成患者的抗血小板治療方案分析1例ERCP術(shù)后胰腺炎的抗菌藥物治療分析1例高血壓合并局灶性Castleman病致腎損害治療方案的探討1例甲癌術(shù)后TSH抑制治療利與弊的病例分析……前言書寫要求交代主要背景，引出討論話題、說明寫作目的說明所討論病例的特點(diǎn)、重點(diǎn)及藥師關(guān)注方向等病史摘要書寫要求病人一般信息、陽性體征及相關(guān)檢查檢驗(yàn)結(jié)果概括、簡(jiǎn)略只簡(jiǎn)要介紹與所討論問題相關(guān)的疾病情況，盡可能反映臨床藥師的作用，介紹臨床藥師的參與及干預(yù)情況其他與討論問題無關(guān)的病史資料、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療過程等可不涉及或簡(jiǎn)寫分析討論部分書寫要求是病例分析的重點(diǎn)部分，能給讀者以啟發(fā)和學(xué)習(xí)圍繞選定問題展開討論結(jié)合引用的文獻(xiàn)與患者實(shí)際情況分析對(duì)比體現(xiàn)藥師的邏輯思維與分析思路考察藥師的概括、分析、總結(jié)能力小結(jié)（總結(jié)體會(huì)）書寫要求對(duì)病例分析進(jìn)行總結(jié)歸納，評(píng)價(jià)藥師工作寫出在病例分析中的具體體會(huì)，忌空話大話參考文獻(xiàn)要求時(shí)效性與權(quán)威性中英文兼顧著錄格式規(guī)范二、病例分析的質(zhì)量點(diǎn)評(píng)點(diǎn)評(píng)內(nèi)容（根據(jù)“病例分析質(zhì)量缺陷評(píng)價(jià)表”）基本要求病史摘要部分分析討論部分總結(jié)部分病例分析質(zhì)量缺陷評(píng)價(jià)表項(xiàng)目缺陷內(nèi)容

基本要求（1）字跡潦草難以辨認(rèn)、不能通讀（重度缺陷）

（2）有證據(jù)證明系拷貝行為導(dǎo)致的原則性錯(cuò)誤（重度缺陷）

（3）專業(yè)用語不規(guī)范（5）

（4）藥物名稱未使用通用名（重度缺陷）

（5）未針對(duì)明確的藥物治療事件展開討論（重度缺陷）

（6）主要參考文獻(xiàn)未注明（2）

病史摘要（7）病史介紹內(nèi)容與討論問題要點(diǎn)不能緊密結(jié)合（5）

（8）疾病發(fā)展變化過程描述不清（5）

（9）相關(guān)藥物治療情況描述不清（2）

（10）遺漏主要陽性體征（2）

（11）遺漏主要檢查結(jié)果（2）

（12）無關(guān)信息未加處理、內(nèi)容過于冗長，不夠簡(jiǎn)明扼要（5）

分析討論（13）選擇的討論問題過多或偏于宏觀，不利于展開深入分析討論（5）

（14）討論論據(jù)不充分（5）

（15）討論內(nèi)容邏輯關(guān)系混亂（2）

（16）討論未能較好地體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)（循證藥學(xué)）基本原則（5）

總結(jié)（17）總結(jié)內(nèi)容與分析討論內(nèi)容不能緊密結(jié)合（5）

（18）對(duì)臨床藥師在所討論的治療事件中的作用缺乏總結(jié)（5）

（19）缺體會(huì)內(nèi)容（5）

扣分總計(jì)

每份病例分析扣分<15分為優(yōu)秀；扣分16－30分為合格；扣分>31分為不合格。每份病例分析發(fā)生任何一項(xiàng)重度缺陷，則該病例分析為不合格?；疽螅?）字跡潦草難以辨認(rèn)、不能通讀（重度缺陷）

（2）有證據(jù)證明系拷貝行為導(dǎo)致的原則性錯(cuò)誤（重度缺陷）

（3）專業(yè)用語不規(guī)范（5）

（4）藥物名稱未使用通用名（重度缺陷）

（5）未針對(duì)明確的藥物治療事件展開討論（重度缺陷）

（6）主要參考文獻(xiàn)未注明（2）

病史摘要（7）病史介紹內(nèi)容與討論問題要點(diǎn)不能緊密結(jié)合（5）

（8）疾病發(fā)展變化過程描述不清（5）

（9）相關(guān)藥物治療情況描述不清（2）

（10）遺漏主要陽性體征（2）

（11）遺漏主要檢查結(jié)果（2）

（12）無關(guān)信息未加處理、內(nèi)容過于冗長，不夠簡(jiǎn)明扼要（5）

分析討論（13）選擇的討論問題過多或偏于宏觀，不利于展開深入分析討論（5）

（14）討論論據(jù)不充分（5）

（15）討論內(nèi)容邏輯關(guān)系混亂（2）

（16）討論未能較好地體現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)（循證藥學(xué)）基本原則（5）

總結(jié)（17）總結(jié)內(nèi)容與分析討論內(nèi)容不能緊密結(jié)合（5）

（18）對(duì)臨床藥師在所討論的治療事件中的作用缺乏總結(jié)（5）

（19）缺體會(huì)內(nèi)容（5）

每份病例分析扣分<15分為優(yōu)秀；扣分16－30分為合格；扣分>31分為不合格；每份病例分析發(fā)生任何一項(xiàng)重度缺陷，則該病例分析為不合格。三、病例分析的帶教管理重點(diǎn)選題--治療事件的選定病例分析書寫細(xì)節(jié)病例分析的帶教重點(diǎn)之一選題--治療事件的選定來源于臨床藥學(xué)實(shí)踐圍繞藥物治療各類問題處方問題藥物治療評(píng)價(jià)相關(guān)問題藥物治療的不良反應(yīng)問題監(jiān)測(cè)問題病人相關(guān)問題病人教育問題重點(diǎn)討論一個(gè)問題學(xué)員較難掌握有的學(xué)員選不出明確的藥物治療事件，不知道什么事件該寫帶教時(shí)提示學(xué)員抓住治療事件例：患者2年前植入支架，按照臨床指南推薦足劑量、足療程規(guī)律服用阿司匹林、氯吡格雷再次出現(xiàn)癥狀，經(jīng)檢查支架內(nèi)血栓形成，支架完全閉塞，并再次植入支架臨床藥師思考該患者支架內(nèi)血栓形成的可能原因，查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)2次支架術(shù)后抗血小板治療方案提出建議學(xué)員選擇該患者的抗血小板治療作為分析點(diǎn)選該病例進(jìn)行寫作，在選題方面：關(guān)注熱點(diǎn)問題、捕捉到臨床藥物治療的焦點(diǎn)事件冠心病介入治療的患者較多，但支架植入后并非高枕無憂支架內(nèi)血栓形成問題的存在，是一個(gè)難題，引起高度重視對(duì)支架內(nèi)血栓形成的影響因素、解決辦法是研究的熱點(diǎn)問題病例分析的帶教重點(diǎn)之二病例分析書寫細(xì)節(jié)題目前言病史摘要分析討論小結(jié)參考文獻(xiàn)常見問題：寬泛，沒有突出討論重點(diǎn)1.有的沒有前言2.概括不夠，前言過長，將后面部分的內(nèi)容拷貝在此1.無關(guān)內(nèi)容過多，沖淡主要內(nèi)容，病史資料以滿足分析需要