第八章-評判性思維和臨床護理決策

第八章評判性思維和臨床護理決策

護理學(xué)基礎(chǔ)教研室

羅晨玲第一節(jié)科學(xué)思維

第二節(jié)思維的品質(zhì)

及其在護理工作中的應(yīng)用

第三節(jié)臨床護理決策和循證護理

第一節(jié)科學(xué)思維

一、思維(一）思維的概念（二）思維的特征二、科學(xué)思維

（一）科學(xué)思維的概念（二）科學(xué)思維的形式1.邏輯思維

1）形式邏輯思維2）辨證邏輯思維2.非邏輯思維教學(xué)內(nèi)容第二節(jié)思維的品質(zhì)及其在護理工作中的應(yīng)用教學(xué)目標(biāo)掌握下列概念：邏輯思維推理熟悉形式邏輯思維與辯證邏輯思維的區(qū)別。了解形式邏輯的主要內(nèi)容。掌握形式邏輯思維的基本規(guī)律，并靈活用于分析事例。掌握評判性思維的內(nèi)涵。掌握思維的品質(zhì)，并能結(jié)合護理工作分析、評論，有自己獨特的見解。1.邏輯思維(logicalthinking)

是在感知的基礎(chǔ)上，運用概念、判斷、推理等形式對客觀事物間接、概括的反映過程。

（1）形式邏輯思維(formallogicthinking)（2）辯證邏輯思維(dialecticallogicthinking)（1）形式邏輯思維(formallogicthinking)1）概念:是邏輯思維的初級階段，從思維形式方面研究概念、判斷、推理等及其思維規(guī)律的。只研究思維的形式,不研究思維的具體內(nèi)容,是一門“純形式”的學(xué)科。3）形式邏輯研究的主要內(nèi)容

①概念②判斷（命題）③推理④基本規(guī)律

③推理：根據(jù)判斷之間的邏輯關(guān)系，由一個或幾個判斷推出一個新判斷的思維過程。例如：所有的人都是動物,

因而有些動物是人。推理由兩個部分構(gòu)成,就是前提和結(jié)論。下列陳述哪些不是推理？樹是植物,貓是動物,所以人是高等動物。公安人員都必須學(xué)習(xí)《刑法》，張三是公安人員→張三必須學(xué)習(xí)《刑法》因為國家安全機關(guān)和公安機關(guān)都有權(quán)維護國家安全,所以公安機關(guān)有權(quán)維護國家安全。張三是英語系的學(xué)生,李四是新聞系的學(xué)生,張三和李四都是好學(xué)生。國家安全機關(guān)工作人員依法執(zhí)行公務(wù)受法律保護,因此張三依法執(zhí)行公務(wù)受法律保護,因為張三是國家安全機關(guān)工作人員。一個正確的推理必須具備兩個條件:1、前提的真實2、推理形式的有效例如：所有金屬都是導(dǎo)電的鐵是金屬

所以鐵是導(dǎo)電的ABCA+BCACA是條件（前件），C是結(jié)果（后件）A是C的充分條件A是C的必要條件A是C的充要條件B是隱含的，并未在句子里顯示，要靠自己分析，而且區(qū)分前兩者主要靠分析B如果是腦溢血，那么腰椎穿刺應(yīng)該是血性腦脊液；這個病人是腦溢血,所以這個病人腰椎穿刺是血性腦脊液這個病人腰椎穿刺不是血性腦脊液,所以這個病人不是腦溢血這個病人不是腦溢血,所以這個病人腰椎穿刺不是血性腦脊液這個病人腰椎穿刺是血性腦脊液,所以這個病人是腦溢血＋＋－－邏輯規(guī)則：(1)可由肯定前件而肯定后件(2)可由否定后件而否定前件(3)不能由否定前件而否定后件(4)不能由肯定后件而肯定前件充分條件假言推理ABC如果是腦溢血，那么腰椎穿刺應(yīng)該是血性腦脊液④基本規(guī)律同一律不矛盾律排中律同一律:概念： 指在有效的邏輯思維過程中,每一思想都與自身保持同一。

違反同一律的邏輯錯誤：混淆概念、偷換概念所有的鳥是有羽毛的拔光了羽毛的鳥是鳥所以拔光了羽毛的鳥是有羽毛的[違反排中律的邏輯錯誤]模棱兩可未置可否2、辯證邏輯思維

(dialecticallogicthinking)（1）概念:是思維發(fā)展的高級階段（以形式邏輯為基礎(chǔ)）。也是借助概念、命題、推理等思維形式進行思維。其特征是：矛盾分析的觀點運動發(fā)展的觀點聯(lián)系的觀點(二)非邏輯思維

nonlogicalthinking形象思維imagethinking直覺思維intuitionthinking

第二節(jié)思維的品質(zhì)

及其在護理工作中的應(yīng)用評判性預(yù)見性靈活性敏捷性創(chuàng)造性（一）評判性思維的內(nèi)涵：

始終持質(zhì)疑的態(tài)度對所遇到的每一個問題都能不失時機地尋找原因和答案。不僅批判別人的觀點，而且善于批判自己的觀點。虛懷若谷，兼容各種觀點，尊重并努力理解他人的觀點和看法。質(zhì)疑的目的不是為了否定，而是為了尋找明確的答案“不輕易地接受觀點和結(jié)論”新觀點/新知識批判性學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)問題（不懂/有不同意見）再學(xué)習(xí)或請教他人獲得知識解決問題始終持質(zhì)疑的態(tài)度對所遇到的每一個問題都能不失時機地尋找原因和答案。尊重并努力理解他人的觀點和看法下次遇見同樣的問題時，就可以直接給出肯定或否定的結(jié)論。小結(jié)

什么是邏輯思維？邏輯思維包括

思維和

思維。形式邏輯研究的主要內(nèi)容有哪些？什么是推理？辯證邏輯思維的主要特征是哪三個觀點？6.非邏輯思維包括

思維和

思維思維的品質(zhì)有哪些？如何理解評判性思維的內(nèi)涵？第三節(jié)臨床護理決策和循證護理一、臨床護理決策的概念二、循證護理（一）循證護理的概念（二）循證護理與臨床護理決策的關(guān)系(三）循證護理的步驟(四）系統(tǒng)評價

教學(xué)目標(biāo)掌握下列概念：循證護理；系統(tǒng)評價了解臨床護理決策的概念和模式。掌握系統(tǒng)評價與傳統(tǒng)綜述的聯(lián)系和區(qū)別熟悉循證護理的步驟。掌握證據(jù)的分級。二、循證護理

（Evidence-basedNursing,EBN)(一)循證護理的概念(二)循證護理與臨床護理決策的關(guān)系(三)循證護理的步驟(四)系統(tǒng)評價循證護理(遵循證據(jù)的護理)指臨床護理決策應(yīng)建立在當(dāng)前最佳臨床研究證據(jù)、臨床專業(yè)知識技能及病人的需求三者結(jié)合的基礎(chǔ)之上。

（一）循證護理的概念（Evidence-basedNursing,EBN)(三）循證護理的步驟1.確定臨床護理實踐中的問題：仔細(xì)分析論證，找出臨床護理問題2.檢索有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻3.嚴(yán)格評價文獻：根據(jù)EBN質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，從證據(jù)的真實性、可靠性、臨床價值及適用性作出評價4.應(yīng)用最佳證據(jù)：

指導(dǎo)臨床護理決策5.評估實施措施：

總結(jié)經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量。

提出問題檢索證據(jù)評價證據(jù)應(yīng)用證據(jù)后效評價從廣義的角度看，只要是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究或臨床上存在的知識，都可視為證據(jù)。循證護理要求任何決策需建立在當(dāng)前的最佳證據(jù)的基礎(chǔ)之上。何謂“證據(jù)”？證據(jù)的分級

1級：系統(tǒng)評價（SystematicReview,SR）2級：隨機對照試驗

(RandomizedControlledTrial,RCT)3級：非隨機但設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑囼?級：非實驗性研究5級：專家意見從廣義的角度看，只要是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究或臨床上存在的知識，都可視為證據(jù)循證護理要求任何決策需建立在當(dāng)前的最佳證據(jù)的基礎(chǔ)之上。根據(jù)證據(jù)的可靠性，系統(tǒng)評價（SR）和隨機對照試驗（RCT）結(jié)果被認(rèn)為是選擇護理方案可依賴的最佳證據(jù)。

何謂“證據(jù)”？(四）系統(tǒng)評價（SystematicReview,SR）系統(tǒng)評價的概念系統(tǒng)評價與傳統(tǒng)綜述的聯(lián)系和區(qū)別系統(tǒng)評價的作用

系統(tǒng)評價實例1.系統(tǒng)評價的概念是一種系統(tǒng)的、嚴(yán)格的文獻綜述的方法其特點：全面的文獻檢索。對原始研究進行嚴(yán)格的質(zhì)量評價。應(yīng)用了統(tǒng)計方法進行合并分析結(jié)論綜合可靠2.系統(tǒng)評價與傳統(tǒng)綜述的聯(lián)系和區(qū)別（1）聯(lián)系：系統(tǒng)評價是綜述的一種類型兩者的研究目的是一樣的:使讀者在短時間內(nèi)了解該專題的最新研究動態(tài)（2）區(qū)別1)系統(tǒng)評價是一種系統(tǒng)的、嚴(yán)格的文獻綜述的方法2)其特點：全面的文獻檢索。對原始研