康復(fù)科管理制度合集

綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理規(guī)范…………4康復(fù)治療小組實施治療規(guī)范…………11康復(fù)治療各人員應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任……20康復(fù)醫(yī)師工作職責(zé)…………………20康復(fù)護(hù)士工作職責(zé)…………………21TOC\o"1-5"\h\z物理治療師（PT）工作職責(zé)22作業(yè)治療師（OT）工作職責(zé)23言語治療師（ST）工作職責(zé)24傳統(tǒng)醫(yī)師工作職責(zé)…………………25患者及家屬的職責(zé)…………………26湘南學(xué)院附屬醫(yī)院早期康復(fù)介入實施辦法…………27臨床早期康復(fù)介入實施辦法………27康復(fù)早期介入實施方法……………28骨科物理治療評估表………………34骨科作業(yè)治療評估表………………37脊髓損傷物理治療評估表…………39脊髓損傷作業(yè)治療評估表…………42腦部疾患物理治療評估表…………44腦部疾患作業(yè)治療評估表…………46康復(fù)治療實施流程……………………4949康復(fù)治療實施流程圖49康復(fù)治療實施流程說明……………50對患者病情及承受能力確認(rèn)評估規(guī)定………………51預(yù)期目標(biāo)確認(rèn)規(guī)定……………………53康復(fù)治療知情同意書…………………54病歷書寫規(guī)范及質(zhì)量控制……………56《病歷書寫基本規(guī)范》（2010版）56康復(fù)醫(yī)學(xué)病歷書寫規(guī)范……………66康復(fù)科醫(yī)療文書書寫質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)……75科室質(zhì)量與安全管理小組工作制…………………78康復(fù)意外緊急處置預(yù)案與流程………79暈針緊急處理預(yù)案及流程…………79癲癇發(fā)作緊急處理預(yù)案及流程……80跌倒緊急處理預(yù)案及流程…………82運動中突發(fā)性骨折的處理預(yù)案及流………………83體位性低血壓緊急處理預(yù)案及流程………………84斷針緊急處理預(yù)案及流程…………85突發(fā)性休克緊急處理預(yù)案及流程…………………86腦梗塞患者康復(fù)之突發(fā)急性腦梗塞緊急處理預(yù)案及流程………87突發(fā)腦出血緊急處理預(yù)案及流程…………………88患者滿意度評價………89患者滿意度評價制度………………8991康復(fù)醫(yī)學(xué)科患者滿意度調(diào)查表9193康復(fù)治療與訓(xùn)練效果評定標(biāo)準(zhǔn)與程序93實施效果評定標(biāo)準(zhǔn)……………………96湘南學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)科無效終止康復(fù)訓(xùn)練………97康復(fù)治療效果、舒適程度、愿望與意見的評價指標(biāo)101住院患者醫(yī)療安全管理措施…………102住院患者醫(yī)療安全管理制度…………103質(zhì)量與安全管理小組工作制度………106康復(fù)醫(yī)學(xué)科各級專業(yè)人員職責(zé)………113工作制度………………117康復(fù)科工作制度…………………117康復(fù)醫(yī)學(xué)科病房工作制度………118理療室工作制度…………………120推拿室工作制度…………………121運動治療室工作制度……………122針灸室工作制度…………………123安全防護(hù)常規(guī)……………………124門診、會診、病房工作規(guī)范……126消毒隔離常規(guī)……………………128儀器保管、維護(hù)與保養(yǎng)規(guī)范……129醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度……130綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理規(guī)范第一章總則第一條為規(guī)范綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的設(shè)置，更好地發(fā)揮綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)功能以及對社區(qū)康復(fù)醫(yī)療的轉(zhuǎn)診、培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)作用，進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，滿足社會不斷增長的康復(fù)醫(yī)學(xué)診療需求，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和《中華人民共和國殘疾人保障法》的有關(guān)規(guī)定，制定本管理規(guī)范（以下簡稱《規(guī)范》）。第二條本《規(guī)范》是對綜合醫(yī)院設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科并開展康復(fù)醫(yī)學(xué)診療工作的基本要求，適用于中華人民共和國境內(nèi)的所有綜合醫(yī)院。第二章性質(zhì)、功能與布局第三條康復(fù)醫(yī)學(xué)科是衛(wèi)生部規(guī)定的12個臨床一級學(xué)科之一，是綜合醫(yī)院必備臨床科室。它是在康復(fù)醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，應(yīng)用康復(fù)評定和物理治療、作業(yè)治療、傳統(tǒng)康復(fù)治療、語言治療、心理治療、康復(fù)工程等康復(fù)醫(yī)學(xué)的診斷和治療技術(shù)，與相關(guān)臨床科室密切協(xié)作，著重為病傷急性期、亞急性期、恢復(fù)期的有關(guān)軀體、內(nèi)臟器官、腦高級功能和心理功能障礙的患者以及重癥、復(fù)雜和疑難的殘疾患者，提供全面和系統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)診療服務(wù)，并作為區(qū)域性康復(fù)醫(yī)學(xué)資源中心為所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)提供康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)咨詢、培訓(xùn)，為所在區(qū)域功能殘障患者提供康復(fù)治療技術(shù)指導(dǎo)的科室?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科的服務(wù)宗旨是預(yù)防和改善各種疾病、損傷、畸形等導(dǎo)致影響患者生活能力和生活質(zhì)量的功能障礙。主要業(yè)務(wù)范疇包括：神經(jīng)損傷及疾患康復(fù)（腦血管病、腦損傷、脊髓損傷、外周神經(jīng)損傷、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病等）、骨與關(guān)節(jié)傷病康復(fù)（骨關(guān)節(jié)傷病圍手術(shù)期、骨性關(guān)節(jié)炎、脊柱傷病、骨折后、截肢、軟組織損傷、運動損傷、先天畸形等）、內(nèi)臟疾病康復(fù)（冠心病、高血壓、心功能不全、阻塞性肺疾病、糖尿病等）、老年康復(fù)（帕金森病、骨質(zhì)疏松癥、老年性癡呆等）、兒童疾病康復(fù)（腦性癱瘓、智力發(fā)育遲滯、孤獨癥等）、疼痛處理等。二級以上綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)置本《規(guī)范》規(guī)定的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，并開展《規(guī)范》要求的康復(fù)醫(yī)學(xué)診療工作。第四條一級綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)治療部門，在當(dāng)?shù)卣捌湫l(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)和上一級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的指導(dǎo)下，協(xié)同當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門，動員、組織群眾，大力開展殘疾的一級預(yù)防工作，對于已經(jīng)存在功能障礙的患者做好三級預(yù)防；同時在上級綜合醫(yī)院的指導(dǎo)下，配備不少于2名有執(zhí)業(yè)資格的康復(fù)專業(yè)人員，積極開展社區(qū)康復(fù)治療工作，組織、指導(dǎo)所在社區(qū)的基層衛(wèi)生人員，在基層有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)和功能障礙患者住所開展康復(fù)醫(yī)學(xué)治療、咨詢服務(wù)。第五條各地衛(wèi)生行政部門應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)厝丝诘目祻?fù)需求，將康復(fù)醫(yī)學(xué)科的建設(shè)納入?yún)^(qū)域醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃之中，指導(dǎo)區(qū)域內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療資源的快速發(fā)展、合理布局，形成以社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療服務(wù)為基礎(chǔ)、以大中型綜合院和康復(fù)醫(yī)院為轉(zhuǎn)診、培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)中心、覆蓋廣泛、功能完善、結(jié)構(gòu)合理、協(xié)作密切、成本效果好的區(qū)域康復(fù)醫(yī)學(xué)診療三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，不斷提高康復(fù)醫(yī)學(xué)診療服務(wù)水平，完善當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)的康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)功能。第三章構(gòu)成第六條綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科應(yīng)為醫(yī)院內(nèi)唯一面向全院從事臨床康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的學(xué)科?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科組建應(yīng)包含物理治療部、作業(yè)治療部、言語治療部、傳統(tǒng)康復(fù)治療部、假肢與矯形器部5個部門，并具有相應(yīng)的臨床康復(fù)評定功能；根據(jù)需求和條件酌情設(shè)置康復(fù)心理治療室、認(rèn)知治療室、疼痛治療室及水療室等。根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的有關(guān)規(guī)定，本專業(yè)將逐步實施從業(yè)人員執(zhí)業(yè)注冊制度。執(zhí)業(yè)注冊制度出臺之后，未獲本專業(yè)醫(yī)師、治療師注冊資格的人員，將不得跨專業(yè)從事康復(fù)診療工作。第七條二級以上級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科必須設(shè)置獨立康復(fù)病區(qū)。三級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科床位數(shù)不少于醫(yī)院總床位的3~5%；二級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)床位數(shù)不少于醫(yī)院總床位的2.5%；一級綜合醫(yī)院可不設(shè)置獨立康復(fù)病區(qū)。第四章人員配備第八條一級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科至少配備2名專職康復(fù)治療（技）師；二級綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，配備不少于4名執(zhí)業(yè)資格范圍為康復(fù)醫(yī)學(xué)的醫(yī)師，其中副主任醫(yī)師以上職稱人員1名；8名有執(zhí)業(yè)資格的康復(fù)治療（技）師，1名傳統(tǒng)康復(fù)治療人員（針灸或推拿人員），同時根據(jù)實際床位配備相應(yīng)比例的康復(fù)專職護(hù)士；三級綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，配備不少于6名執(zhí)業(yè)資格范圍為康復(fù)醫(yī)學(xué)的醫(yī)師，其中副主任醫(yī)師以上職稱人員2名；15名以上有執(zhí)業(yè)資格的康復(fù)治療（技）師，2名傳統(tǒng)康復(fù)治療人員（針灸或推拿人員），同時根據(jù)實際床位配備相應(yīng)比例的專職康復(fù)護(hù)士。第九條二級和三級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科應(yīng)配備兼職或?qū)Ｂ毜呐R床假肢與矯形器技師（士），具體人數(shù)根據(jù)科室業(yè)務(wù)需要而定。第五章診療場所第十條二級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科應(yīng)具備不少于500平方米建筑面積的業(yè)務(wù)用房；三級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科應(yīng)具備不少于1500平方米建筑面積的業(yè)務(wù)用房。第十一條康復(fù)醫(yī)學(xué)科應(yīng)設(shè)在便于功能障礙患者行動的醫(yī)院內(nèi)場所，根據(jù)需求和條件，康復(fù)治療區(qū)域既可采取門診、住院共用的設(shè)置方式，也可在門診部、住院部分別設(shè)置。第十二條康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診或獨立病區(qū)主要公用設(shè)施應(yīng)執(zhí)行國家無障礙設(shè)計規(guī)定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。第六章設(shè)備與器材第十三條二級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本設(shè)備總值不少于200萬，配置要求如下：一、物理治療設(shè)備：訓(xùn)練用墊、肋木、姿勢矯正鏡、訓(xùn)練用棍、砂袋和啞鈴、墻拉力器、劃船器、手指訓(xùn)練器、股四頭肌訓(xùn)練器、前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器、滑輪吊環(huán)、助力平行木、有氧訓(xùn)練功率車，康復(fù)治療床（含網(wǎng)架），肩（肘、腕、指、膝、踝、髖關(guān)節(jié)）訓(xùn)練器、訓(xùn)練用階梯、訓(xùn)練用球、平衡訓(xùn)練設(shè)備。其它物理治療：應(yīng)配備直流電治療設(shè)備、低頻電治療設(shè)備、中頻電治療設(shè)備、高頻電治療設(shè)備、光療設(shè)備、超聲波治療設(shè)備、頸椎牽引設(shè)備、腰椎牽引設(shè)備。二、作業(yè)治療：應(yīng)至少配備日常生活活動作業(yè)設(shè)備、木工作業(yè)設(shè)備、黏土或橡皮泥作業(yè)設(shè)備、紡織作業(yè)設(shè)備、作業(yè)游戲設(shè)備。三、言語治療：應(yīng)配置錄音機或言語治療機，言語治療用具（實物、圖片、卡片、記錄本），非語言交流用交流板。四、康復(fù)評定設(shè)備：應(yīng)配置肌力和關(guān)節(jié)活動度評定設(shè)備、語言評定設(shè)備、作業(yè)評定設(shè)備。五、傳統(tǒng)康復(fù)治療：應(yīng)配置針灸、推拿用品等。第十四條三級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本設(shè)備總值不少于500萬，配置要求如下：一、物理治療（一）運動治療：至少配置訓(xùn)練用墊、肋木、姿式矯正鏡、訓(xùn)練用棍、bobath球、砂袋和啞鈴、墻拉力器、劃船器、手指訓(xùn)練器、股四頭肌訓(xùn)練器、前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器、滑輪吊環(huán)、助力平行木、有氧訓(xùn)練功率車，康復(fù)治療床（含網(wǎng)架），肩、肘、腕、指、膝、踝、髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練器、減重訓(xùn)練設(shè)備、訓(xùn)練用階梯、訓(xùn)練用球、平衡訓(xùn)練設(shè)備、痙攣治療儀。根據(jù)科室業(yè)務(wù)需要，可酌情配置上、下肢機器人訓(xùn)練設(shè)備。（二）其它物理治療物理因子治療：應(yīng)至少配備直流電治療設(shè)備、低頻電治療設(shè)備、中頻電治療設(shè)備、高頻電治療設(shè)備、光療設(shè)備、超聲波治療設(shè)備、磁治療設(shè)備、傳導(dǎo)熱治療設(shè)備、冷療設(shè)備、水療設(shè)備、頸椎牽引設(shè)備、腰椎牽引設(shè)備。二、作業(yè)治療：應(yīng)至少配備日常生活活動作業(yè)設(shè)備、作業(yè)游戲設(shè)備、木工作業(yè)設(shè)備、黏土或橡皮泥作業(yè)設(shè)備、紡織作業(yè)設(shè)備等。三、言語治療：至少配置錄音機、言語治療機，吞咽治療機、言語治療用具（實物、圖片、卡片、記錄本），非語言交流用計算機（智能化電腦控制系統(tǒng)）或交流板等。四、功能評定：運動心肺功能及代謝功能評定設(shè)備，肌電圖誘發(fā)電位儀、電診斷設(shè)備（上述設(shè)備可與其它臨床科室共用）、肌力評定設(shè)備、平衡功能評定設(shè)備、言語評定設(shè)備、作業(yè)評定設(shè)備。根據(jù)需要可酌情配置步態(tài)分析及等速肌力評定設(shè)備。五、康復(fù)工程：臨床常用矯形器、輔助具的制作設(shè)備。第七章診療范圍第十五條二級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科診療范圍：一、康復(fù)評定：肌力評定、關(guān)節(jié)活動度評定、肢體運動功能評定、日常生活活動能力評定、作業(yè)評定、言語評定、疼痛評定等。二、物理治療（一）運動治療：肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌肉耐力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、頸椎牽引、腰椎牽引、手法治療、步行訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練、中國傳統(tǒng)運動療法等。（二）其它物理因子治療：直流電治療、低頻電治療、中頻電治療、高頻電治療、光療、超聲波治療、冷療、水療、頸腰椎牽引治療等。三、作業(yè)治療：日常生活活動作業(yè)、作業(yè)游戲等。四、言語治療：常見失語癥的治療。五、傳統(tǒng)康復(fù)治療：開展針灸治療、推拿、火罐等治療項目。六、康復(fù)工程：開展家庭康復(fù)的環(huán)境改造指導(dǎo)，簡易運動治療和作業(yè)治療器具、矯形器、助行器、自助具的制作和訓(xùn)練指導(dǎo)（可與有資質(zhì)的假肢和矯形具制作機構(gòu)合作開展）。第十六條三級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)診療范圍：一、康復(fù)評定：肢體運動功能評定、日常生活活動能力評定、步態(tài)分析、作業(yè)評定、言語評定、運動心肺功能評定、心理評定、疼痛評定、電診斷和肌電圖等。二、物理治療（一）運動治療：肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌肉耐力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、運動控制訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)、頸腰椎牽引、手法治療、步行訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練、中國傳統(tǒng)運動療法等。（二）其它物理因子治療：直流電治療、中頻治療、低頻治療、高頻治療、光療、超聲波治療、磁療、傳導(dǎo)熱治療、冷療、水療等。三、作業(yè)治療：日常生活活動能力訓(xùn)練、腦高級認(rèn)知功能訓(xùn)練、木工作業(yè)訓(xùn)練、黏土或橡皮泥作業(yè)訓(xùn)練、紡織/編織作業(yè)訓(xùn)練、作業(yè)游戲等。四、言語及吞咽障礙治療：臨床常見失語癥、構(gòu)音障礙、言語失用癥的治療以及吞咽障礙的治療。五、心理治療：智力測驗、神經(jīng)心理測驗、人格測驗、焦慮測驗等評定和相關(guān)康復(fù)治療項目。六、康復(fù)工程：開具假肢與矯形器處方指導(dǎo)輪椅和助行器具訓(xùn)練獨立制作臨床常用的自助具提供無障礙環(huán)境改造建議第八章管理第十七條認(rèn)真遵守國家的有關(guān)法律、法規(guī)和診療規(guī)程、規(guī)章。建立、健全院內(nèi)康復(fù)及社區(qū)康復(fù)診療制度、切實可行的技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并認(rèn)真、有效地實施。第十八條康復(fù)醫(yī)學(xué)科與相關(guān)臨床科室建立密切的臨床康復(fù)協(xié)作關(guān)系，康復(fù)醫(yī)學(xué)科的康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師（士）等有關(guān)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，能夠及時深入相關(guān)臨床科室，參與病傷急性期、亞急性期有關(guān)功能障礙患者的早期康復(fù)醫(yī)學(xué)診療服務(wù)。第十九條建立、實施康復(fù)醫(yī)學(xué)畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育制度，康復(fù)醫(yī)師應(yīng)經(jīng)過康復(fù)醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師培訓(xùn)，全科醫(yī)師應(yīng)接受3~6個月的康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。第二十條重視本專業(yè)的人才梯隊建設(shè)和可持續(xù)發(fā)展，制定、實施科室的年度工作計劃和中長期綜合發(fā)展規(guī)劃。第二十一條業(yè)務(wù)流程科學(xué)規(guī)范，信息資料保存完整，專業(yè)人員結(jié)構(gòu)合理，團(tuán)隊協(xié)作特征鮮明。第九章診療質(zhì)量第二十二條康復(fù)醫(yī)學(xué)診療達(dá)到以下指標(biāo)的要求：一、需要康復(fù)診療的患者能及時得到有關(guān)康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)；二、經(jīng)康復(fù)治療的患者中，90％以上患者的療效為有效以上；三、患者對康復(fù)診療的滿意率在90％以上；四、二級以上綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療事故發(fā)生率＜1%;五、年技術(shù)差錯率W1%;六、康復(fù)處方合格率三98%；七、康復(fù)醫(yī)學(xué)評定完整率＞98%八、康復(fù)病歷和康復(fù)診療記錄書寫合格率三90%；九、康復(fù)病床使用率不低于90；三級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的平均住院日原則上不超過28天，二級綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的平均住院日原則上不超過35天。第二十三條康復(fù)設(shè)備維護(hù)良好，每3個月檢查1次，并有相關(guān)記錄，設(shè)備完好率大于90%。第二十四條深入患者家庭或有關(guān)社會福利機構(gòu)，上門開展康復(fù)醫(yī)學(xué)診療服務(wù)；與所在社區(qū)的有關(guān)下級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、中間醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，建立康復(fù)協(xié)作診療、培訓(xùn)等技術(shù)指導(dǎo)關(guān)系。第十章附則第二十五條本管理規(guī)范（修訂版）自發(fā)布之日起實施，1996年版《規(guī)范》同時廢止?？祻?fù)治療小組實施治療規(guī)范【康復(fù)治療小組】康復(fù)醫(yī)學(xué)是多專業(yè)和跨學(xué)科的學(xué)科，所謂多專業(yè)是指在專業(yè)方面常涉及內(nèi)科、神經(jīng)科、骨科、老年科、兒科等；在學(xué)科方面，常涉及醫(yī)學(xué)、工程學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、社會學(xué)等多個學(xué)科，即便在康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)部，也有醫(yī)師、治療師等不同的專業(yè)，所以必須依靠多個專業(yè)和多個學(xué)科的分工合作才能實現(xiàn)康復(fù)的目標(biāo)。為此，康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作的形式多采用由多種專業(yè)和學(xué)科的人員組成的康復(fù)治療小組的形式。1、康復(fù)治療小組的組成（1）、康復(fù)醫(yī)師康復(fù)醫(yī)師是?？萍皩？埔陨厢t(yī)學(xué)院?？祻?fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)后，再接受過3~4年康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)技能培訓(xùn)，并取得國家承認(rèn)資格的專業(yè)醫(yī)師，他是康復(fù)治療小組的組織者和領(lǐng)導(dǎo)者。（2）、物理治療師物理治療師是專科及?？埔陨厢t(yī)學(xué)院?？祻?fù)專業(yè)畢業(yè)后再接受3~4年物理治療專業(yè)教育，并取得國家認(rèn)可資格的治療師。在尚無物理治療師的單位，可暫時由受過物理治療專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士代替。（3）、作業(yè)治療師作業(yè)治療師是?？萍皩？埔陨厢t(yī)學(xué)院校康復(fù)專業(yè)畢業(yè)后再接受3~4年作業(yè)治療專業(yè)教育，并取得國家認(rèn)可資格的治療師。在尚無作業(yè)治療師的單位，可暫時由受過作業(yè)治療專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士代替。（4）、言語治療師言語治療師是再接受3~4年言語治療專業(yè)教育，并取得國家認(rèn)可資格的治療師。在尚無言語治療師的單位，可暫時由受過言語治療專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士代替。（5）、心理治療師心理治療師是?？萍皩？埔陨厢t(yī)學(xué)院校心理系畢業(yè)的專業(yè)治療人員，在尚無心理治療師的單位，可暫時由受過心理專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生或護(hù)士代替。（6）、康復(fù)工程師康復(fù)工程師是大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程系畢業(yè)，再接受過康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的工程技術(shù)人員。在尚無康復(fù)工程師的單位，可暫時由受過假肢和矯形器制作和裝配培訓(xùn)的技師或護(hù)士代替。（7）、中醫(yī)康復(fù)治療師中醫(yī)康復(fù)治療師是受過康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)并從事康復(fù)醫(yī)學(xué)工作的中醫(yī)師或技師。（8）、康復(fù)護(hù)士康復(fù)護(hù)士是受過康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的護(hù)士。（9）、社會工作人員社會工作人員是大學(xué)社會學(xué)系畢業(yè)并受過康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的人員，一般主張在大型康復(fù)中心或醫(yī)院設(shè)置，不主張在綜合醫(yī)院康復(fù)科設(shè)置。即便在大型康復(fù)中心，在尚無上述人員時可暫時由受過康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的管理人員代替。2、康復(fù)治療小組的組成原則和工作方式康復(fù)治療小組的工作形式，一方面要體現(xiàn)康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點，另方面要切合實際。根據(jù)我國特點，可按下述的原則進(jìn)行：（1）、組成原則①人數(shù)盡量精簡，人員一專多能康復(fù)治療小組基本可以“康復(fù)醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師和康復(fù)護(hù)士”為主體，如有中樞神經(jīng)疾病患者再加入言語治療師；如有骨科患者，再加入康復(fù)工程師；如患者有嚴(yán)重心理障礙，再加入心理治療師；如暫時無作業(yè)治療師，可由物理治療師替代；如暫時無言語治療師，可由康復(fù)醫(yī)師替代；社會工作可由管理人員暫時負(fù)責(zé)等；如有特殊情況，可根據(jù)實際需要，再邀請康復(fù)醫(yī)學(xué)科以外的有關(guān)專業(yè)人員參加。②小組人員的組成隨患者病情需要而動態(tài)變換人員的組成應(yīng)是動態(tài)的，應(yīng)根據(jù)康復(fù)治療不同時期患者的需要而隨時調(diào)整。（2）、基本任務(wù)康復(fù)治療小組人員的基本任務(wù)為：患者入院后，召開會議對其進(jìn)行康復(fù)評定并制定出完整的康復(fù)治療計劃；在患者住院過程中，對其進(jìn)行定期的聯(lián)合查房；治療中期對患者再次進(jìn)行階段性功能評定和修改其康復(fù)治療計劃；出院前，對患者進(jìn)行最后的功能評定及研究制定出其出院后的康復(fù)安排。（3）、工作方式康復(fù)治療小組各成員要在組長統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，圍繞共同目標(biāo)，分工協(xié)作，與其他治療專業(yè)的成員及時溝通，相互理解和支持，防止依賴、脫節(jié)或矛盾現(xiàn)象的出現(xiàn)?！究祻?fù)評定】康復(fù)評定是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，沒有評定就無法規(guī)劃治療和評價治療效果?？祻?fù)評定類似臨床醫(yī)學(xué)的疾病診斷，但又有其自身的專業(yè)特點，康復(fù)評定不是確定疾病的性質(zhì)和類型，而是客觀地、準(zhǔn)確地評定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、程度，并估計其發(fā)展、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為康復(fù)治療計劃打下科學(xué)基礎(chǔ)。1、康復(fù)評定的時間（1）、初期評定一般在患者入院初期完成（最遲不超過入院后7天）。目的是全面了解患者功能狀況和障礙程度、致殘原因、康復(fù)潛力，據(jù)此確定康復(fù)目標(biāo)和制定康復(fù)治療計劃。（2）、中期評定在康復(fù)治療中期進(jìn)行。目的是了解經(jīng)過一段時間的康復(fù)治療后，功能變化情況，分析其原因，并據(jù)此調(diào)整康復(fù)治療計劃。（3）、后期評定在康復(fù)治療結(jié)束時進(jìn)行。目的是經(jīng)過康復(fù)治療后，評定患者總的功能狀況，評價康復(fù)治療的效果，提出重返家庭和社會或作進(jìn)一步康復(fù)治療的建議。2、康復(fù)評定的形式康復(fù)評定的形式，一般是由康復(fù)醫(yī)師主持召開康復(fù)治療小組會議，在會上由小組成員根據(jù)其本人的觀察及理解對患者功能障礙性質(zhì)、部位、程度、發(fā)展、預(yù)后及康復(fù)目標(biāo)充分發(fā)表意見，提出各自對策、目標(biāo)和治療處理意見（包括近、中、遠(yuǎn)期），然后由康復(fù)醫(yī)師歸納總結(jié)為一個完整的康復(fù)評定和治療方案及計劃，指派各專業(yè)人員分頭實施。治療中期，再次召開小組會，對計劃執(zhí)行情況進(jìn)行評定、修改、補充。治療結(jié)束時再召開小組會，對康復(fù)療效進(jìn)行總結(jié)，并為下階段治療或出院后康復(fù)提出意見。3、康復(fù)評定的內(nèi)容（1）、軀體功能評定一般包括；上肢功能評定、下肢功能評定、脊柱功能評定、步態(tài)分析、神經(jīng)電生理評定、關(guān)節(jié)功能評定、肌肉功能評定、痙攣與弛緩的評定、感覺與知覺的評定、協(xié)調(diào)與平衡的評定、姿勢反射與原始反射的評定、日常生活活動能力的評定、心肺功能的評定、泌尿和性功能的評定、上下肢穿戴假肢或矯形器后的功能評定、脊柱矯形器的評定等。（2）、精神（心理）功能評定一般包括：情緒評定、殘疾后心理狀態(tài)評定、疼痛的評定、失用癥和失認(rèn)癥的評定、癡呆評定、非癡呆性認(rèn)知障礙（注意力、記憶、思維）的評定、智力測定、性格評定等。（3）、言語功能評定一般包括：失語癥評定、構(gòu)音障礙評定、言語失用評定、言語錯亂評定、癡呆性言語評定、言語發(fā)育遲緩的評定、聽力測定和發(fā)音功能的儀器評定等。（4）、社會功能評定一般包括：社會生活能力評定、生活質(zhì)量評定、就業(yè)能力的醫(yī)學(xué)評定等。4、康復(fù)評定會議中應(yīng)當(dāng)作出的判斷（1）、患者功能障礙的種類和主要的功能障礙通過康復(fù)評定可了解患者的功能障礙是屬于軀體性？精神性？言語性？社會性？還是混合性的？何者為主？何者為次？從而分清主次，有針對性地決定采取何種康復(fù)治療措施。（2）、患者功能障礙程度對于患者功能障礙不僅應(yīng)了解其種類，還應(yīng)判斷其程度?；颊吖δ苷系K的嚴(yán)重程度，常以其獨立程度的受損為標(biāo)準(zhǔn)。（3）、治療目標(biāo)的確定對患者功能障礙的種類、嚴(yán)重程度和主要功能障礙有了正確全面的了解以后，治療的重點即可明確，通過康復(fù)治療和訓(xùn)練，預(yù)期使患者的功能障礙恢復(fù)到何種水平？這種水平即是治療需要達(dá)到的目標(biāo)。后者應(yīng)有明確的指標(biāo)，最基本的指標(biāo)是患者的生活自理能力恢復(fù)的水平。其次是對家庭及社會的適應(yīng)能力的恢復(fù)水平和就業(yè)能力恢復(fù)程度等。治療目標(biāo)又可分為：①近期目標(biāo)這是康復(fù)治療初步階段的目標(biāo)。②中期目標(biāo)是康復(fù)治療過程過半時應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)。③出院目標(biāo)是患者治療結(jié)束時應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)。④遠(yuǎn)期目標(biāo)是患者出院后回歸家庭和社會后所能達(dá)到的水平。（4）、決定承擔(dān)各種功能訓(xùn)練任務(wù)的專業(yè)成員根據(jù)患者功能障礙的種類和嚴(yán)重程度，結(jié)合康復(fù)治療小組各成員的專長、將功能恢復(fù)訓(xùn)練的各方面的任務(wù)恰如其分地分配給能勝任的成員，充分發(fā)揮康復(fù)治療小組各專業(yè)的特長，分工協(xié)作，共同完成恢復(fù)患者功能的任務(wù)。（5）、決定各種康復(fù)治療措施的先后順序康復(fù)評定會議要綜合各專業(yè)評定結(jié)果的意見，根據(jù)功能障礙的主次，對康復(fù)治療的先后順序作出合理的安排。影響患者生活自理能力最嚴(yán)重的和患者感到最痛苦和最迫切希望解決的應(yīng)予優(yōu)先考慮。【康復(fù)治療】1、康復(fù)治療種類康復(fù)治療的種類較多，包括：物理療法、作業(yè)療法、言語療法、心理療法、康復(fù)工程處理、康復(fù)護(hù)理、中醫(yī)康復(fù)療法等，具體內(nèi)容和方法請參見有關(guān)章節(jié)。2、康復(fù)處方（1）、康復(fù)治療處方的種類1）物理療法處方又分：①療法處方②引療法處方③手療法及按摩療法處方④電、光、聲、磁、水等療法處方2）作業(yè)療法處方3）言語療法處方4）心理療法處方5）中醫(yī)康復(fù)療法處方6）康復(fù)工程處方又分：1）假肢處方2）矯形器處方3）輪椅處方4）其它專用輔助用品用具等處方。（2）、康復(fù)處方的內(nèi)容康復(fù)處方的內(nèi)容包括：1）患者一般情況包括：姓名、性別、出生年月、病案號等。2）疾病診斷和康復(fù)評定結(jié)論3）病歷和康復(fù)評定摘要4）治療所針對的功能障礙種類或治療部位5）治療方法包括：1）治療持續(xù)時間2）頻度（次/日，次/周）3）治療總次數(shù)如為光、電、聲、磁、水、蠟等治療，尚需對照射距離、劑量、電極、聲頭、磁場強度、溫度等作出明確的規(guī)定。（6）治療住意事項（7）處方日期（8）醫(yī)師簽名（3）、康復(fù)處方形式康復(fù)處方為治療師提供明確的治療目的和基本方法，可保證在康復(fù)評定會議上的決定得到貫徹，但康復(fù)醫(yī)師可根據(jù)具體情況采取下列兩種處方的形式：1）規(guī)范處方是按上述處方要求的內(nèi)容規(guī)范地由康復(fù)醫(yī)師填寫，交由治療師按處方內(nèi)容執(zhí)行。這種形式適合于單位中有受過正規(guī)康復(fù)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練和有較豐富經(jīng)驗的康復(fù)醫(yī)師的情況。2）協(xié)定處方康復(fù)處方基本上按上述處方內(nèi)容填寫，但在具體治療細(xì)節(jié)上，醫(yī)師與治療師事先已有商定，醫(yī)師只提出治療技術(shù)種類和范疇，而不作過細(xì)的規(guī)定，至于技術(shù)細(xì)節(jié)，由治療師在訓(xùn)練患者時酌情具體掌握，使其能根據(jù)實際病情和治療反應(yīng)充分發(fā)揮自身的治療技術(shù)，這種方式適合于單位中有受過正規(guī)訓(xùn)練和有豐富臨床經(jīng)驗的治療師的情況?！究祻?fù)療效評定】康復(fù)醫(yī)學(xué)面對的是日常生活能力或（和）就業(yè)能力部分或完全喪失的患者，對此很難用痊愈、基本痊愈的標(biāo)準(zhǔn)來衡量：因此可采用下列的評定方法。1、療效的標(biāo)準(zhǔn)療效的優(yōu)劣以治療后的功能獨立狀態(tài)較治療前的進(jìn)步情況而定，功能獨立狀態(tài)則依據(jù)日常生活活動能力評定中，完全能夠獨立的項目占總項目的百分比（％）來決定。但必須指出，評定中選用的量表是很重要的，由于康復(fù)患者常有軀體、精神、心理、社會等多方面的功能障礙，最好選用功能獨立性評定（FM）等較全面的評定量表，除非確認(rèn)患者僅有軀體功能障礙，方可應(yīng)用修訂的Banhel指數(shù)等量表。評定的標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）、完全恢復(fù)治療后的功能獨立狀態(tài)達(dá)到完全獨立水平，日常生活活動能力評定時所有項目完全達(dá)到獨立水平。（2）、顯著有效治療后功能獨立狀態(tài)雖然達(dá)不到完全獨立水平，但其級別較療前進(jìn)步兩級或兩級以上；或者進(jìn)步雖未達(dá)到兩級，但已達(dá)到療效評定時所依據(jù)的功能獨立水平中的“有條件的獨立”的水平。（3）、有效治療后的功能獨立水平較治療前僅進(jìn)步一級，且達(dá)不到有條件的獨立水平。（4）稍好治療后日常生活活動能力評分雖有增加，但功能獨立級別的變化達(dá)不到進(jìn)級水平。（5）無效治療后的功能獨立水平與療前無變化。（6）惡化治療后功能獨立水平較治療前更差。（7）死亡治療失敗，患者死亡。2、療效評定時所依據(jù)的功能獨立水平（1）、完全獨立所有活動均能規(guī)范地、安全地在合理的時間內(nèi)完成，不需他人幫助，也不需輔助設(shè)備、藥物或用品。（2）、有條件的獨立所有活動均能獨立完成，但需要應(yīng)用輔助設(shè)備或藥物；或需要比正常長的時間；或有安全方面的顧慮。（3）、需要不接觸身體的輔助患者基本上能獨立。但為了進(jìn)行活動，需由另一個人給予監(jiān)護(hù)、提示或指導(dǎo)；或需有人幫助患者準(zhǔn)備或傳遞必要的用品，但幫助者與患者沒有身體接觸。（4）、需要小量的接觸身體的輔助患者所需的幫助不多于輕觸，患者自己能付出3/4以上的努力。（5）、需要中度的輔助患者所需的幫助超出輕觸，患者自己付出的努力約為1/2~3/4。（6）、需要大量的輔助通過康復(fù)治療訓(xùn)練，患者功能仍難以獨立，在所有活動中，患者自己付出的努力僅為l/4或不到1/2。（7）、完全依賴患者一切活動幾乎完全依賴他人，自己付出的努力不到1/4?！究祻?fù)效率的評定】康復(fù)效率的評定可用下述公式：康復(fù)效率：（治療后的日常生活活動能力評分—治療前的日常生活活動能力評分）/治療天數(shù)上述數(shù)值越大，效率越高。應(yīng)用評定方法的注意事項參閱療效標(biāo)準(zhǔn)?？祻?fù)治療各人員應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任康復(fù)醫(yī)師工作職責(zé)1、接診患者，采集病歷及進(jìn)行體格檢查。經(jīng)功能評估后，列出患者存在的有待康復(fù)的問題，制定進(jìn)一步檢查、觀察及康復(fù)治療計劃。2、對住院患者負(fù)責(zé)查房或會診，及時開出臨床醫(yī)師醫(yī)屬或作康復(fù)處理的意見。對門診患者進(jìn)行復(fù)診及處理。3、指導(dǎo)、監(jiān)督、協(xié)調(diào)各部門的康復(fù)治療工作。4、主持評價和病例討論會、出院前的評定分析總結(jié)會（決定能不能出院及出院后的繼續(xù)康復(fù)計劃）。5、高年資醫(yī)師主持康復(fù)專業(yè)協(xié)作組，檢查督促各相關(guān)專業(yè)治療工作和負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)本專業(yè)（一般按系統(tǒng)疾病分）的康復(fù)醫(yī)療、科研、教學(xué)工作。康復(fù)護(hù)士工作職責(zé)康復(fù)護(hù)士工作職責(zé)康復(fù)護(hù)士工作職責(zé)康復(fù)護(hù)士工作職責(zé)康復(fù)護(hù)士在康復(fù)病區(qū)工作，負(fù)責(zé)住院患者的臨床康復(fù)護(hù)理1、執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)。2、執(zhí)行康復(fù)護(hù)理任務(wù)：(1)體位護(hù)理并協(xié)助患者作體位轉(zhuǎn)移。(2)膀胱護(hù)理(3)腸道護(hù)理(控制排便訓(xùn)練等)。(4)壓瘡護(hù)理。(5)康復(fù)心理護(hù)理。(6)配合康復(fù)治療部門，在病區(qū)為患者進(jìn)行床上或床邊基本的理療、體療、作業(yè)治療(尤其ADL訓(xùn)練)、對有言語能力障礙者鼓勵對話。(7)指導(dǎo)患者使用輪椅、假肢、矯形器、自助器具等訓(xùn)練3、對患者及其家屬進(jìn)行康復(fù)衛(wèi)生知識教育。4、進(jìn)行醫(yī)學(xué)社會工作、作為患者與其家屬之間、患者與其工作單位之間、患者與其社區(qū)之間的橋梁，反映患者的思維情緒、困難和要求。5、保持病區(qū)整齊、清潔、安靜、有秩序，保證患者有良好的生理、心理康復(fù)環(huán)境。作業(yè)治療師作業(yè)治療師（OT）工作職責(zé)物理治療師（PT）工作職責(zé)主要負(fù)責(zé)肢體運動功能的評估和訓(xùn)練，特別是對神經(jīng)、肌肉、骨關(guān)節(jié)和心肺功能的評估與訓(xùn)練。經(jīng)評估后制定和執(zhí)行體療計劃。1、進(jìn)行運動功能評估，如對肌力、關(guān)節(jié)運動范圍（ROM）、平衡能力（坐位、立位）、體位轉(zhuǎn)移能力、步行能力及步態(tài)的評估。2、指導(dǎo)患者進(jìn)行增強肌力、耐力的練習(xí)。3、指導(dǎo)患者進(jìn)行增加關(guān)節(jié)運動范圍的體操訓(xùn)練即關(guān)節(jié)體操4、指導(dǎo)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，提高步行能力，糾正錯誤步態(tài)。5、指導(dǎo)患者進(jìn)行各種矯正體操、醫(yī)療體操訓(xùn)練，提高神經(jīng)、肌肉、骨關(guān)節(jié)等的運動功能，并調(diào)整內(nèi)臟功能和精神心理狀態(tài)。6、為患者進(jìn)行牽引治療、手法治療和按摩推拿治療。7、指導(dǎo)患者進(jìn)行醫(yī)療運動，如健身跑、太極拳、八段錦、醫(yī)療氣功等，以增強體質(zhì)、調(diào)整內(nèi)臟功能、促進(jìn)康復(fù)。8、對患者進(jìn)行有關(guān)保持和發(fā)展運動功能的衛(wèi)生教育。指導(dǎo)患者通過進(jìn)行有目的的作業(yè)活動，恢復(fù)或改善生活自理、學(xué)習(xí)和職業(yè)工作能力。對永久性殘障患者，則教會其使用各種器具，或調(diào)整家居和工作環(huán)境的條件，以彌補功能的不足。具體了職責(zé)如下:1、功能檢查及評估：包括ADL、感覺及知覺、認(rèn)知能力、家務(wù)活動能力等。2、指導(dǎo)患者進(jìn)行ADL訓(xùn)練。3、指導(dǎo)患者進(jìn)行感覺、知覺訓(xùn)練。4、指導(dǎo)患者進(jìn)行家務(wù)活動能力訓(xùn)練，包括簡化操作、減少體力消耗、避免疲勞等。5、指導(dǎo)患者使用生活輔助器具、輪椅、假手等和手部功能夾的制作或使用指導(dǎo)。6、指導(dǎo)患者進(jìn)行工藝治療。7、指導(dǎo)患者在職業(yè)治療車間進(jìn)行職業(yè)勞動訓(xùn)練（木工、紡織、機械等，也可由技工指導(dǎo)）。8、指導(dǎo)患者進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練。9、單獨或配合職業(yè)咨詢師，對須改變職業(yè)工種的患者進(jìn)行職業(yè)能力、興趣的評估，并作職業(yè)前咨詢指導(dǎo)。10、了解及評價患者家居房屋的建筑設(shè)施條件，如有對患者構(gòu)成障礙不便之處，提出重新裝修的建議。言語治療師（ST）工作職責(zé)對有言語障礙的患者進(jìn)行訓(xùn)練，以改善其言語溝通能力。1、對言語能力進(jìn)行檢查評估，如構(gòu)音能力檢查、失語癥檢查、聽力檢查、吞咽功能檢查等。2、對由神經(jīng)系統(tǒng)病損、缺陷引起的言語交流障礙（如失語癥、吶吃等）進(jìn)行言語訓(xùn)練。3、發(fā)音構(gòu)音訓(xùn)練。4、無喉言語訓(xùn)練（食管音、人工喉發(fā)音）。5、喉切除、舌切除手術(shù)前有關(guān)言語功能的咨詢指導(dǎo)。6、對由口腔缺陷（舌切除后、腭切除后）引起的言語交流障礙進(jìn)行訓(xùn)練，改善構(gòu)音能力。7、指導(dǎo)患者使用非語言性言語溝通器具。8、對有吞咽功能障礙者進(jìn)行處理和治療。9、對患者及其家人進(jìn)行有關(guān)言語交流及吞咽問題的衛(wèi)生和康復(fù)教育。傳統(tǒng)醫(yī)師工作職責(zé)傳統(tǒng)醫(yī)師工作職責(zé)傳統(tǒng)醫(yī)師工作職責(zé)傳統(tǒng)醫(yī)師工作職責(zé)1、參加協(xié)作組病例討論（評價）會，從中醫(yī)觀點對制定患者總體康復(fù)治療計劃提出建議。2、負(fù)責(zé)院內(nèi)和協(xié)作組內(nèi)的中醫(yī)會診，及時對需使用中醫(yī)方法以促進(jìn)康復(fù)的患者開出中醫(yī)中藥的醫(yī)囑、處方。3、在專業(yè)協(xié)作組中或根據(jù)醫(yī)師轉(zhuǎn)診要求，經(jīng)診察后對需要針灸鎮(zhèn)痛，治療癱瘓、麻木或其他癥狀和疾病的患者進(jìn)行針灸，促進(jìn)康復(fù)。4、在專業(yè)協(xié)作組中或根據(jù)醫(yī)師轉(zhuǎn)診要求，經(jīng)診察后，對患者進(jìn)行手法和推拿按摩治療，以促進(jìn)運動和感覺功能的恢復(fù)，緩解疼痛，調(diào)整內(nèi)臟功能，并預(yù)防繼發(fā)性殘疾。理療師崗位職責(zé)1、負(fù)責(zé)完成理療的各項技術(shù)操作（理療前須檢查電源、線路，保證治療與操作安全）；2、負(fù)責(zé)對病人進(jìn)行理療常識的宣傳工作，介紹理療注意事項；3、注意觀察病情及治療反應(yīng)，如有反應(yīng)及時處理并與中醫(yī)專家聯(lián)系；4、注意各種治療量，保證治療效果，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生；5、遵守中醫(yī)專家制定的治療方案，對治療種類、部位、方法、劑量、療程等嚴(yán)格執(zhí)行，在療程結(jié)束后做出小結(jié)，并與健康指導(dǎo)教練進(jìn)行溝通、匯報；6、通過親情溝通，建立與顧客的良好關(guān)系，提高顧客滿意度；7、對病人要有同情心，態(tài)度和藹，通過周全的貼心服務(wù)為顧客創(chuàng)造更大價值；8、積極鉆研業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)新經(jīng)驗，開展新技術(shù)和新療法；9、負(fù)責(zé)理療儀器的安裝、保養(yǎng)和管理，定期進(jìn)行儀器的檢修和鑒定。10、負(fù)責(zé)藥劑、器材的申領(lǐng)和保管，負(fù)責(zé)浴巾、毛巾、床單、被服的更換和保管?；颊呒凹覍俚穆氊?zé)1、治療期間須有陪護(hù)或監(jiān)護(hù)人，沒有醫(yī)護(hù)人員允許，陪護(hù)不得擅自離開患者。2、患者在病房內(nèi)、走廊行走時及到康復(fù)門診治療往返途中應(yīng)有家屬、陪護(hù)或者患者的監(jiān)護(hù)人伴其左右，應(yīng)注意安全，以防跌倒、骨折等意外發(fā)生。3、治療期間要積極配合醫(yī)生實施康復(fù)治療方案，所有治療有治療師進(jìn)行或在治療師的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，未經(jīng)治療師許可，患者不能擅自進(jìn)行治療或康復(fù)活動。4、為保證患者得到連續(xù)的治療和護(hù)理，要求患者住院期間不得離開醫(yī)院，若未經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)患者外出，發(fā)生意外后果自負(fù)。5、住院康復(fù)治療期間，您一定不要飲酒，以免酒精與您的治療用藥發(fā)生過敏反應(yīng)而危及生命。6、當(dāng)您屬于醫(yī)保，農(nóng)村合作醫(yī)療，保險等非自費治療時，請按“醫(yī)保、新農(nóng)合、保險、等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。7、為了您的安全，請您行走小心，防止跌倒。陪屬應(yīng)預(yù)防患者墜床，滑倒等危險。醫(yī)院早期康復(fù)介入實施辦法臨床早期康復(fù)介入實施辦法疾病、損傷的急性期康復(fù)治療在各?？七M(jìn)行，由各?？漆t(yī)師提出會診申請，康復(fù)醫(yī)師根據(jù)患者的疾病診斷、康復(fù)評定所明確的障礙程度，規(guī)劃設(shè)計早期康復(fù)治療方案。由康復(fù)治療師實施具體的康復(fù)治療。1、在內(nèi)科設(shè)立康復(fù)治療室，針對內(nèi)一、內(nèi)二科伴有肢體癱瘓、言語、記憶、思維及各種疼痛病癥等一系列障礙疾病患者進(jìn)行康復(fù)治療，由內(nèi)科醫(yī)生提出會診申請，康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行康復(fù)評定并制定早期康復(fù)治療方案，康復(fù)治療師帶領(lǐng)實習(xí)康復(fù)治療師實施具體康復(fù)治療。2、在綜合樓9樓設(shè)立康復(fù)治療室，針對脊柱外科及綜合樓需要早期康復(fù)患者進(jìn)行康復(fù)治療，由?？漆t(yī)生提出會診申請，康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行康復(fù)評定并制定早期康復(fù)治療方案，康復(fù)治療師帶領(lǐng)實習(xí)康復(fù)治療師實施具體康復(fù)治療。3、針對骨科、及顱腦外科術(shù)前及術(shù)后早期不能活動的患者，由?？漆t(yī)師提出康復(fù)會診申請，康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行康復(fù)評定并制定早期康復(fù)治療方案，康復(fù)治療師帶領(lǐng)實習(xí)康復(fù)治療師至床旁實施具體康復(fù)治療。4、康復(fù)醫(yī)學(xué)科設(shè)立門診治療區(qū)（一層樓），面向全院需要康復(fù)患者進(jìn)行康復(fù)，門診治療區(qū)設(shè)備齊全，技術(shù)力量強大，以上治療區(qū)不能處理的病人可送至門診治療室進(jìn)行治療，同時門診治療室重點針對康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院患者進(jìn)行康復(fù)治療。5、穩(wěn)定、傷口拆線即可轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)學(xué)科病房接受完整的康復(fù)治療，如腦梗塞患者病情穩(wěn)定后即可在床邊進(jìn)行早期康復(fù)治療，5天~2周可轉(zhuǎn)康復(fù)病房，腦出血患者2~3周可轉(zhuǎn)入康復(fù)病房，脊柱骨折、脊髓損傷伴截癱患者在手術(shù)后不影響脊柱穩(wěn)定的情況下即可進(jìn)行床邊早期康復(fù)，拆線后轉(zhuǎn)入康復(fù)科?？祻?fù)早期介入實施方法康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)的對象是功能障礙患者，綜合性醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主要收治神經(jīng)內(nèi)外科、骨科有功能障礙者。神經(jīng)內(nèi)外科患者病后?？捎兄w癱瘓、言語、記憶、思維等一系列障礙，有時還會有精神、行為異常。如治療、康復(fù)不當(dāng)遺留半身不遂、言語不利等，其致殘率極高。在我國，由于預(yù)防醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展較晚、健康知識的普及不夠、現(xiàn)有醫(yī)療條件不足、醫(yī)務(wù)人員及廣大群眾對神經(jīng)康復(fù)的重視程度不高，同時，綜合醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療更多的僅專注于急性期生命的搶救，而對患者病情穩(wěn)定后的康復(fù)治療尚缺乏足夠的重視，因而錯過了早期神經(jīng)康復(fù)的最佳時機，延緩了早期康復(fù)和隨后的正規(guī)康復(fù)進(jìn)程，使許多病人產(chǎn)生了廢用綜合征—肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、脫鈣、直立性低血壓、心血管功能衰退及精神衰退等。所謂早期康復(fù)，是指病人在患病后，只要生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化，48小時后即可進(jìn)行功能康復(fù)。神經(jīng)內(nèi)外科病人發(fā)病1周內(nèi)大都可以采用康復(fù)措施。根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)疾病遺留的后遺癥，現(xiàn)在采用的康復(fù)手段較多，如針對運動功能障礙采用的Bobath療法、Rood療法、Brunnstrom療法、和PNF療法，還有近年來提出的新的方法，如減重步行訓(xùn)練、強制性使用運動療法及經(jīng)顱磁刺激等；針對語言功能障礙采用的Schuell刺激法、PACE促交流效果法和非語言溝通訓(xùn)練法等；針對吞咽功能障礙采用的冷刺激和空吞咽法、模擬吞咽訓(xùn)練法及口唇和舌的訓(xùn)練等；針對心理障礙采用的心理治療、工娛療法等等。發(fā)生機體功能障礙后，病人的身體會發(fā)生一系列的變化，如偏癱側(cè)的關(guān)節(jié)、肌肉會在起病后一兩天內(nèi)發(fā)生攣縮；偏癱肢體若不活動，30小時后便開始發(fā)生疏松；長時間臥床將導(dǎo)致人體衰弱。要避免這些危害發(fā)生，康復(fù)訓(xùn)練是唯一有效的途徑。資料顯示：發(fā)病3~7天內(nèi)進(jìn)行康復(fù)治療，達(dá)到生活基本能自理需45~53天；而超過一個月進(jìn)行康復(fù)治療，達(dá)到同樣效果需3~6個月。一般地說，康復(fù)治療的最佳時間為腦梗死發(fā)病后3天，腦出血發(fā)病后5~7天，可與藥物治療同時進(jìn)行。臨床醫(yī)學(xué)針對的是疾病本身，目的在于祛除病因、逆轉(zhuǎn)病理或病理生理異常；而康復(fù)醫(yī)學(xué)直接面對的是功能障礙，強調(diào)積極主動的功能訓(xùn)練，而且在生理功能無法恢復(fù)的情況下，強調(diào)采用代償或替代的途徑，增強患者的適應(yīng)能力，并逐漸恢復(fù)實際運動能力。對于臨床上經(jīng)過權(quán)威專家判定已無任何醫(yī)療價值的重癥神經(jīng)疾病病例，全面系統(tǒng)地采取康復(fù)鍛煉仍是有意義的，至少可以有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，糾正一些特殊問題，如痙攣、吞咽困難、慢性疼痛及大小便障礙等。早期康復(fù)的目的1、防止并發(fā)癥：如墜積性肺炎、壓瘡與下肢深靜脈血栓等。2、防止廢用綜合征產(chǎn)生：急性腦血管病患者由于制動，一般3周后即可有肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮和變形、骨骼脫鈣與疏松、血壓降低，年邁患者就此臥床不起，心血管功能和精神意志衰退等情況出現(xiàn)。它不僅加重了病情，而且給以后康復(fù)帶來困難，要糾正這些由癱瘓引起的繼發(fā)性障礙，有時比康復(fù)癱瘓時間要長和困難。3、防止肢體痙攣產(chǎn)生：適當(dāng)?shù)募∪鈴埩κ蔷S持正?；顒铀仨?，過低或過高（痙攣）的肌張力均會影響肢體的正?；顒樱餐\動及聯(lián)合反應(yīng)，其最后結(jié)果就是上肢以屈肌占優(yōu)勢，下肢以伸肌占優(yōu)勢的痙攣姿態(tài)（即Wernnicke—Mann姿態(tài)），嚴(yán)重影響上下肢功能。故在這種痙攣姿態(tài)未產(chǎn)生前就應(yīng)采取康復(fù)治療，預(yù)防或減輕其發(fā)生。4、要通過對頭部、健側(cè)肢體的施加抵抗運動，誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)，維持關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，利用支具保持手的對掌狀態(tài)，盡可能使用患側(cè)手，使康復(fù)刺激能輸入中樞，反饋地提高運動功能。早期康復(fù)的方法應(yīng)用于患者病后至2周內(nèi)的早期即病后臥床致立位，即由被動運動致輔助自身運動階段的康復(fù)。1、要合理選用床墊：床太硬易發(fā)生壓瘡，太軟，身體下陷，變換體位不易，下限臀部且易發(fā)生股關(guān)節(jié)屈曲攣縮。2、體位改變：應(yīng)2~3小時定時翻身，側(cè)臥或半側(cè)臥，多臥向健側(cè)。防止患側(cè)上肢及肩關(guān)節(jié)牽拉受壓損傷。3、保持良好肢位：可預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。（1）仰臥位：頭正或向患側(cè)，患側(cè)上肢肩胛帶盡量向前伸出，預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位，肩關(guān)節(jié)外展、外旋；在上臂與軀干間放一浴巾卷，防止肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋；肘關(guān)節(jié)為防止上肢屈肌緊張，應(yīng)保持伸展位；患肢下墊軟枕，其高度略高過于心臟位，以防止水腫；腕關(guān)節(jié)略背屈，手臥毛巾卷，掌心向上，以防止手指屈曲；患側(cè)下肢、臀部亦應(yīng)墊以軟枕，使骨盤與髖前挺；大腿稍向內(nèi)壓緊或內(nèi)旋，整個下肢外側(cè)以軟枕或沙袋墊壓，使患側(cè)下肢維持在中立位或稍內(nèi)旋位，防止日后因股內(nèi)收肌群乏力的劃圈步態(tài)；膝關(guān)節(jié)下墊軟枕使稍屈起，踝關(guān)節(jié)使呈90°，不使下垂與內(nèi)翻；這是防止形成Wernnicke—Mann姿態(tài)而設(shè)計的一套抗痙攣方法。（2）側(cè)臥位；應(yīng)鼓勵患者每日側(cè)臥一定時間，以防止由仰臥帶來的伸肌緊張，患側(cè)與健側(cè)臥位應(yīng)交替進(jìn)行，健側(cè)位為主；患側(cè)在上時，保持肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈，諸指展開或臥一毛巾卷，髖、膝關(guān)節(jié)屈曲；踝關(guān)節(jié)盡量背屈，健側(cè)肢體則自然放置；患側(cè)在下時，將患肩拉出，避免受壓和后縮，患肩前伸，肘伸直，前臂旋后，手指伸開，膝微屈，踝關(guān)節(jié)盡量保持90°；為避免受健腿壓迫，健患腿間應(yīng)放置軟枕。4、被動活動：從發(fā)病當(dāng)日起，患者不能在床上主動活動者應(yīng)做肢體關(guān)節(jié)的被動活動，每日2次，活動的肢體應(yīng)放松，使關(guān)節(jié)活動充分；應(yīng)先由大關(guān)節(jié)開始，后順序到小關(guān)節(jié)，多做肩外展、外旋、前臂旋后、踝關(guān)節(jié)背屈及指關(guān)節(jié)的伸展活動；要謹(jǐn)防肩關(guān)節(jié)因活動過度而受損，肩關(guān)節(jié)外展、屈曲不得超過90°，是正常活動范圍的50%，若病人出現(xiàn)痛楚表情時即停止活動，每次每個關(guān)節(jié)至少重復(fù)活動5~7次。5、坐位訓(xùn)練：坐位訓(xùn)練在腦血管病后5日即可進(jìn)行，先取30°~40°位，每2~3天增加10°，每天持續(xù)5~10分鐘，達(dá)到能維持90°，持續(xù)30分鐘后就可訓(xùn)練坐位耐力，輕型病人可以免去耐力訓(xùn)練；訓(xùn)練前后注意觀察病人反應(yīng)，側(cè)脈搏，必要時觀察血壓，防止意外；訓(xùn)練半坐位時宜同時保護(hù)不因上肢軟癱而發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位，將患肢前臂以三角巾吊于頸部；坐位時，雙上肢置于平臺或床前移動餐桌上，以后再進(jìn)入坐位平衡訓(xùn)練，即在坐穩(wěn)后由兩側(cè)或前后交替推動患者，訓(xùn)練調(diào)整平衡，不使倒下，此時即具有軀干平衡能力。6、床上動作訓(xùn)練：與坐位訓(xùn)練同時應(yīng)作床上活動訓(xùn)練，（1）翻身：患者平臥屈肘，用健手托臥住患肘，將健腿插入患腿下方，在軀干旋轉(zhuǎn)同時，用健腿抬動患腿即可轉(zhuǎn)向患側(cè)，如患側(cè)上肢尚能伸肘時，則由健側(cè)手與患手對掌相臥，健側(cè)拇指應(yīng)在患側(cè)拇指之下，以便能托舉起兩上臂，屈膝（可由他人幫助），先將上舉的雙手?jǐn)[向健側(cè)，再反擺向患側(cè)，乘擺動慣性，就可翻向患側(cè)。（2）移動：平臥，先將健足插向患足下方，用健足勾住患足向健足側(cè)移動，后用健足和肩支住臀部將下半身移向健側(cè)，后再將頭順移致健側(cè)。（3）搭橋運動訓(xùn)練：兩下肢屈膝，如不能立住，可由工作人員或家屬一手扶持，使兩膝屈起并攏，兩腳心朝床面而立，另一手扶定臀部，以后囑患者抬起臀部，如此形成橋形，可反復(fù)進(jìn)行；如下肢已有力支持，尚可訓(xùn)練單腿搭橋運動，此動作有利于置入便盆，它壓迫肩部使肩向前，上臂外旋，可對抗肩減退縮與上臂內(nèi)旋，并可減輕下肢肌緊張與痙攣。（4）軀干活動訓(xùn)練：兩下肢屈曲成90°，膝部并攏，足底平立于床面，然后輕柔有節(jié)奏地左右擺動，當(dāng)向左擺時，患者頭、肩朝向右，向右擺時，頭、肩朝向左；另一方法為患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上，工作人員一手扶持患肩，另一手扶持患側(cè)髖部向相反方向輕柔，節(jié)奏地推動，使患者肩部與骨盆部向相反方向運動；此種髖、肩反向運動有利于減輕軀干的肌肉痙攣。（5）起坐訓(xùn)練：由仰臥位起坐可分四步驟，將健側(cè)腿伸置于患腿下方，患腿帶致床側(cè)，病人轉(zhuǎn)致側(cè)臥位并以健側(cè)前臂支撐軀干，將頭抬起致直立位，用健側(cè)上肢推動支撐使軀干直立，坐于床邊。在患者順利完成上述康復(fù)進(jìn)程并取得成效后，就可進(jìn)入恢復(fù)期的功能康復(fù)訓(xùn)練。如言語功能、認(rèn)知功能、ADL能力等的康復(fù)訓(xùn)練。還有站立、轉(zhuǎn)移、行走等的訓(xùn)練。訓(xùn)練不可間斷，使患者能早日康復(fù)，回歸家庭和社會。站立架砂磨臺1、站立架是一種將自身不能站立的患者固定在站立位，進(jìn)行站立功能訓(xùn)練的裝置。分為腦癱兒童站立架、單人、雙人、四人站立架等品種。用于截癱、腦癱等站立功能障礙者進(jìn)行站立訓(xùn)練，以改善或避免長期坐、臥導(dǎo)致的并發(fā)癥。利用站立架進(jìn)行多種康復(fù)訓(xùn)練、游戲活動。2、砂磨臺是進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練的臺子。用途：用于上肢肌力、協(xié)調(diào)性和關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。手指分離板橡筋手指練習(xí)器手指分離板是訓(xùn)練手指分開和伸展的器械。用途：防止和矯正手指攣縮畸形；可有效地防止偏癱的“鉤形手”。骨折后的康復(fù)和治療原則骨折尤以四肢脊柱多見，因長期臥床，常并發(fā)肺炎、壓瘡、血栓性靜脈炎、深靜脈血栓形成、尿路感染、膀胱結(jié)石、骨化性肌炎及關(guān)節(jié)畸形，康復(fù)的早期參與，可減少并發(fā)癥，加快恢復(fù)，促進(jìn)其功能恢復(fù)與代償功能的建立，減輕傷殘程度。（一）首先進(jìn)行康復(fù)評定：關(guān)節(jié)活動范圍測定；肌力、肌耐力評定；肢體圍徑和長度的測定；步態(tài)的分析；日常生活活動能力評定；肌電圖、運動誘發(fā)電位檢查等。（二）治療原則：1、康復(fù)治療必須保持骨折良好的對位對線，促進(jìn)骨折愈合。鼓勵有利于骨折愈合的活動（如使骨折短端緊密相接、相互嵌插）；對骨折愈合不利的活動（如使骨折斷端成角、旋轉(zhuǎn)、分離）須嚴(yán)加控制。2、康復(fù)治療必須恢復(fù)和加強肢體的固有生理功能。前臂骨折時除進(jìn)行手功能鍛煉外，還需注意肩部的活動。3、康復(fù)治療應(yīng)從整復(fù)固定后開始，并貫穿于全部治療過程，要循序漸進(jìn)、由簡到繁，直至功能恢復(fù)。4、康復(fù)治療要在專業(yè)康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行，不可暴力強行，同時要充分發(fā)揮患者的主觀能動性，醫(yī)患密切配合。（三）治療作用：1、肌肉收縮能促進(jìn)局部血液淋巴循環(huán)，肌收縮所產(chǎn)生的生物電有助于鈣離子沉積于骨骼，促進(jìn)骨愈合；肌收縮可防止廢用性肌萎縮。2、關(guān)節(jié)運動能牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶，防止其縮短，并能促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的分泌與循環(huán)，從而預(yù)防關(guān)節(jié)內(nèi)粘連。3、促進(jìn)局部血腫及滲出液的吸收，減輕水腫與粘連。4、改善患者情緒，增強新陳代謝及各器官功能，防止合并癥的發(fā)生。一般而言，疾病、損傷的急性期康復(fù)治療在各專科進(jìn)行，由各?？漆t(yī)師提出會診申請，康復(fù)醫(yī)師根據(jù)患者的疾病診斷、康復(fù)評定所明確的障礙程度，規(guī)劃設(shè)計早期康復(fù)治療方案。由康復(fù)治療師實施具體的康復(fù)治療。疾病穩(wěn)定、傷口拆線即可轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)學(xué)科病房接受完整的康復(fù)治療，如腦梗塞患者病情穩(wěn)定后即可在床邊進(jìn)行早期康復(fù)治療，5天~2周可轉(zhuǎn)康復(fù)病房，腦出血患者2~3周可轉(zhuǎn)入康復(fù)病房，脊柱骨折、脊髓損傷伴截癱患者在手術(shù)后不影響脊柱穩(wěn)定的情況下即可進(jìn)行床邊早期康復(fù)，拆線后轉(zhuǎn)入康復(fù)科。骨科物理治療評估表患者姓名：性別：口男□女年齡：歲住院號：地址：職業(yè)：聯(lián)系電話：□門診/□床號：發(fā)病日期：物理治療轉(zhuǎn)介日期：&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&診斷：手術(shù)日期與種類：臨床摘要：主要抱怨（主訴問題）：現(xiàn)病史：既往史：現(xiàn)在問題發(fā)生前之能力程度日常生活能力：口獨立完成□需要協(xié)助（口別人扶持口輔具種類：）宅內(nèi)行走能力：口獨立完成□需要協(xié)助（口別人扶持口輔具種類:）社區(qū)行走能力：口獨立完成□需要協(xié)助（口別人扶持口輔具種類:）上下斜坡能力：口獨立完成□需要協(xié)助（口別人扶持口輔具種類:）上下樓梯能力：口獨立完成□需要協(xié)助（口別人扶持口輔具種類:）病患或家屬之期待（目標(biāo)）：注意事項與禁忌：□沒有特殊注意事項與禁忌系統(tǒng)性疾病史：口裝有心律節(jié)律器口心臟病口氣喘口高血壓口糖尿病口類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎口骨質(zhì)疏松口皮膚病口其他：活動限制：口僅床邊治療口僅能輪椅活動口可以使用行走輔具行走□其他：承重限制：口完全不能承重口僅能些微承重（腳趾承重）口部分承重□鼓勵承重□百分百承重裝具限制：下床是否要穿裝口不需要口需要一種類：

其他項目：疼痛或感覺情況:請于下圖相關(guān)位置標(biāo)示。疼痛：口在正?？山邮芊秶鷥?nèi)口異常如圖:感覺：口在正常可接受范圍內(nèi)口異常如圖:（疼痛用XX,感覺異常用△△）卜??nmJT疼痛的性質(zhì)：口麻木口刺射痛口脹痛口刺痛□燒灼口酸痛口電擊痛口放射痛口抽搐痛口幻肢痛口感覺異常其他：疼痛分?jǐn)?shù)：VAS/10疼痛狀態(tài)：口晚上痛口早晨痛口集中□分散口經(jīng)?？跀嗬m(xù)□偶爾（持續(xù)時間：口短口長）其他：臨床理學(xué)檢查：.診視（檢查受傷部位附近是否有腫脹.變形.皮膚顏色改變等等情形）口在正常可接受范圍內(nèi)口異常如下：口腫脹口皮膚色澤暗紫口傷口愈合差口關(guān)節(jié)變形：口疤痕：口潰瘍口其他:.觸診（檢查是否有厭痛點、肌肉張力等等情形）口在正常可接受范圍內(nèi)口異常如下：口壓痛口軟組織柔韌性差口異位骨化口其他：.神經(jīng)、肌腱有無受損：口無口有.患側(cè)肢體長度與周徑對比健側(cè)肢體長度：口長cm□短cm對比健側(cè)肢體周徑：口粗cm□細(xì)cm.關(guān)節(jié)活動能力（含主動被動生理運動以及關(guān)節(jié)附屬運動）口在正?？山邮芊秶鷥?nèi)口異常如下：口屈曲受限：口伸直受限：口旋轉(zhuǎn)受限：口附屬活動受限：.肌力口在正常可接受范圍內(nèi)口異常如下：口3級-5級：□0級-2級：.特殊徒手檢查：口抽屜試驗□旋轉(zhuǎn)試驗口側(cè)向應(yīng)力試驗口研磨試驗口浮髕實驗口搖擺實驗^McMurray征口其他:注釋（陽性）：.功能性活動：口獨立口需輔具進(jìn)行ADL及IADL：口腋拐口其他：.其他：主要問題:治療計劃：物理治療目標(biāo):.短期目標(biāo)：.中期目標(biāo)：.長期目標(biāo)：.注意事項：物理治療師簽名：日期：醫(yī)師簽名：患者/家屬簽名：骨科作業(yè)治療評估表患者姓名：性別：口男□女年齡：歲住院號：地址：職業(yè)：聯(lián)系電話：□門診/□床號：發(fā)病日期：作業(yè)治療轉(zhuǎn)介日期：&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&診斷：手術(shù)日期與種類：臨床摘要：主要抱怨（主訴問題）：現(xiàn)病史：既往史：病患或家屬之期待（目標(biāo)）：臨床檢查：傷口類型：口整潔的口不整潔的愈合：口首度愈合口延遲了的首度愈合口第二度愈合□植皮□皮瓣尺寸及深度：疤痕顏色：口紫口紅口粉紅口蒼白柔軟度：口硬口結(jié)實口柔軟深度：口升起□平坦水腫循環(huán)關(guān)節(jié)活動幅度：口緊□攣縮□變形肌肉力度：感覺/位置：1、起始測試痛楚/溫度清楚/深壓2、功能測試局部點接觸分辨兩點接觸手功能：日常生活自理能力：主要問題:治療計劃：作業(yè)治療目標(biāo):.短期目標(biāo)：.中期目標(biāo)：.長期目標(biāo)：.注意事項：作業(yè)治療師簽名：日期：醫(yī)師簽名：患者/家屬簽名：脊髓損傷物理治療評估表患者姓名：性別：口男□女年齡：歲住院號：地址：職業(yè)：聯(lián)系電話：□門診/□床號：發(fā)病日期：物理治療轉(zhuǎn)介日期：&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&診斷：手術(shù)日期與種類：臨床摘要：主要抱怨（主訴問題）：現(xiàn)病史：既往史：病患或家屬之期待（目標(biāo)）：臨床檢查：運動(0-5)右左感覺輕觸針刺C5肘屈C2―S4-5右左右左C6腕伸2正常節(jié)段C7肘伸分?jǐn)?shù)C8指屈1受損節(jié)段T1指外展分?jǐn)?shù)L2髖屈0二喪失節(jié)段L3膝伸分?jǐn)?shù)L4足踝背屈感覺等級運動等級L5趾伸骶椎機能保留S1趾屈ASIA(A、B、C、D、E)運動總分：感覺總分：疼痛或感覺情況：請于下圖相關(guān)位置標(biāo)示。疼痛：□在正?？山邮芊秶鷥?nèi)□異常如圖：

感覺：口在正?？山邮芊秶鷥?nèi)口異常如圖:（疼痛用XX,感覺異常用△△）疼痛的性質(zhì)：口麻木口刺射痛口脹痛口刺痛□燒灼口酸痛口電擊痛口放射痛口抽搐痛口幻肢痛口感覺異常其他：疼痛分?jǐn)?shù)：VAS/10疼痛狀態(tài)：口晚上痛口早晨痛口集中□分散口經(jīng)常口斷續(xù)□偶爾（持續(xù)時間：口短口長）其他：關(guān)節(jié)活動及變形：直腿上提（右/左）：，足踝背屈（右/左）其它：肌張力：平衡：長坐：短坐：站立：自我照顧能力（FIM評分1.2.3.4.5.6.7)墊上活動：翻身仰臥至坐臀移（左右）翻向趴姿坐至仰臥臀移（前后）輪椅操作：制動安/拆扶手安/拆腿托推進(jìn)：平地上斜坡及下斜坡舒緩壓力前輪高舉：平地轉(zhuǎn)彎過欄行動走：坐至站立平地樓梯輔助器速度米/分鐘步態(tài)肺功能：呼吸模式膈肌力量咳嗽能力：口喪失口柔口正常耐力：口差□一般□好軟組織狀況：口壓瘡□潰瘍口軟組織柔韌性差口異位骨化口其他：心理狀態(tài)：口焦慮□抑郁□其他：其他并發(fā)癥：口尿路感染/結(jié)石口體位性低血壓口深靜脈血栓口二便控制障礙□痙攣口自主神經(jīng)反射異?？谛怨δ苷系K口神經(jīng)炎性膀胱:其他：主要問題：治療計劃：物理治療目標(biāo):.短期目標(biāo)：.中期目標(biāo)：.長期目標(biāo)：.注意事項：物理治療師簽名：日期：醫(yī)師簽名：患者/家屬簽名：脊髓損傷作業(yè)治療評估表脊髓損傷作業(yè)治療評估表脊髓損傷作業(yè)治療評估表脊髓損傷作業(yè)治療評估表患者姓名：性別：口男□女年齡：歲住院號：地址：職業(yè)：聯(lián)系電話：□門診/□床號：發(fā)病日期：作業(yè)治療轉(zhuǎn)介日期：&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&診斷：手術(shù)日期與種類：臨床摘要：主要抱怨（主訴問題）：現(xiàn)病史：既往史：病患或家屬之期待（目標(biāo)）：臨床檢查：受限關(guān)節(jié)（主/被動）上肢：口肩口手肘口手腕口手指下肢：口髖口膝口足踝口趾肌張力（+：高張，-：低張，，~N：正常）上肢：口肩口手肘口手腕口手指下肢：口髖口膝其他：口身軀口頸姿勢控制":良好F：勉強可維持P：無法維持）□靜態(tài)坐口動態(tài)坐口靜態(tài)站立口動態(tài)站立上肢動作協(xié)調(diào)性：口良好口異常耐力表現(xiàn)：口~~良好~~口尚可□差情緒狀態(tài)：口情緒不穩(wěn)□煩躁口易怒口憂郁口拒絕接受口低自尊口樂觀口積極日常生活自理之獨立性（分?jǐn)?shù)：7-完全獨立，6-調(diào)整活動后（如使用輔具）可獨立完成，5-可在監(jiān)督下完成，4-需輕度協(xié)助，3-需中度協(xié)助，2-需高度協(xié)助，1-完全依賴）自我照顧：進(jìn)食洗漱沐浴上衣穿著下身穿著如廁大小便控制：轉(zhuǎn)位行動溝通：理解能力表達(dá)能力：主要問題:治療計劃：作業(yè)治療目標(biāo):.短期目標(biāo)：.中期目標(biāo)：.長期目標(biāo)：.注意事項：作業(yè)治療師簽名：日期：醫(yī)師簽名：患者/家屬簽名：腦部疾患物理治療評估表患者姓名：性別：口男□女年齡：歲住院號：地址：職業(yè)：聯(lián)系電話：□門診/□床號：發(fā)病日期：物理治療轉(zhuǎn)介日期：&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&診斷：主要抱怨（主訴問題）：現(xiàn)病史：既往史：病患或家屬之期待（目標(biāo)）：一般檢查：.一般情況（意識--GCS、動機、情緒、認(rèn)知）：.感覺：（N：正常.I：受損.O：安全喪失NT無法檢查）右左輕觸□N□I□O□N□I□O本體□N□I□O□N□I□O3.活動狀況-Brunnstorm右左上肢（近端）上肢（遠(yuǎn)端）下肢4.肢體張力情況：5.關(guān)節(jié)狀況及變行：口左/右肩關(guān)節(jié)半脫位（FB）:□活動受限：□其他：.協(xié)調(diào)：口正常口受損：口震顫口測距障礙口交替動作不能口無法檢查.疼痛：.平衡：坐平衡（靜態(tài)動態(tài)）站立平衡（靜態(tài)動態(tài)）.自我照顧能力程度：（FIM評分1.2.3.4.5.6.7）翻身坐＜=＞臥床＜=＞倚站立＜=＞坐.行動：（FIM評分1.2.3.4.5.6.7）步行（協(xié)助）：口不需口摻扶口助行架口四腳拐□拐杖□腳托□其他：.步姿：□痙攣□失調(diào)□震顫□其他：.耐力：□差□一般□好主要問題:治療計劃：物理治療目標(biāo):.短期目標(biāo)：.中期目標(biāo)：.長期目標(biāo)：.注意事項：物理治療師簽名：日期：醫(yī)師簽名：患者/家屬簽名：腦部疾患作業(yè)治療評估表腦部疾患作業(yè)治療評估表腦部疾患作業(yè)治療評估表腦部疾患作業(yè)治療評估表患者姓名：性別：口男□女年齡：歲住院號：地址：職業(yè)：聯(lián)系電話：□門診/□床號：發(fā)病日期：作業(yè)治療轉(zhuǎn)介日期：&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&診斷：主要抱怨（主訴問題）：現(xiàn)病史：既往史：病患或家屬之期待（目標(biāo)）：臨床檢查：一般情況：意識：口清楚□喚起口模糊口昏迷口其他動力/合作性：匚口差□一般口良好情緒：口否認(rèn)□緊張口憤怒口憂郁口適應(yīng)關(guān)節(jié)活動幅度：受限關(guān)節(jié)口髖口膝口踝口身軀□肩口手肘口手腕口手指位置感覺：（+正常-缺損0消失）□肩口手肘口手腕口髖口膝口足踝感知（等級：-負(fù)+正土缺損）口失認(rèn)癥口身體形象障礙口空間關(guān)系障礙□單側(cè)忽略口失用癥認(rèn)知（等級：-負(fù)+正土缺損）□專注力□定向性□記憶口解決問題能力肌張力（011+234）平衡坐平衡級站平衡級布氏階段手：手臂：下肢：協(xié)調(diào)：臨床特征理解：口差：口震顫口動幅障礙口一般口運動失調(diào)口良好口其他ADL評分量表：（20分：完全需要依賴；20—40分：需要很大幫助；40—60分：需要幫助；〉60分：基本自理）項目進(jìn)餐□10□5□0入廁□10□5□0梳洗修飾□5□0□0洗澡□5□0□0更衣□10□5□0體位轉(zhuǎn)移□15□10□5□0行走□15□10□5□0上下樓梯□10□5□0小便控制□10□5□0大便控制□10□5□0巴氏量表總分：分主要問題:治療計劃：作業(yè)治療目標(biāo):.短期目標(biāo)：.中期目標(biāo)：.長期目標(biāo)：.注意事項：作業(yè)治療師簽名：日期：醫(yī)師簽名：患者/家屬簽名：XX醫(yī)院康復(fù)治療實施流程

康復(fù)治療實施流程圖接診患者實驗室檢查臨床診查影像檢查實驗室檢查初期評定康復(fù)治療計劃門診治療住院治療中期評定治療計劃修進(jìn)一步康復(fù)治后期康復(fù)評定和結(jié)局評定出院后安重返工作崗轉(zhuǎn)休養(yǎng)所治繼續(xù)門診治當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)治重返工作崗轉(zhuǎn)休養(yǎng)所治繼續(xù)門診治當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)治康復(fù)治療實施流程說明.首診醫(yī)師接診患者后首先進(jìn)行詳細(xì)病情了解，進(jìn)行系統(tǒng)體格檢查，得出初步診斷，根據(jù)需要，選擇影像學(xué)檢查及實驗室檢查。.根據(jù)癥狀、體征、影像學(xué)、實驗室檢查做出診斷及初期評定，制定康復(fù)治療計劃。.根據(jù)患者病情需要及評定結(jié)果、治療計劃決定行門診治療還是住院治療。.病人門診及住院治療后再次做出中期評定，根據(jù)評定結(jié)果做出治療計劃的調(diào)整，再進(jìn)行進(jìn)一步康復(fù)治療。.病人進(jìn)行完治療后再次進(jìn)行后期康復(fù)評定和結(jié)局評定，住院患者根據(jù)結(jié)果做出院安排（重返工作崗位、轉(zhuǎn)休養(yǎng)所治療、繼續(xù)門診治療、當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)治療）。對患者病情及承受能力確認(rèn)評估規(guī)定為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，使患者從進(jìn)院開始就能夠得到客觀科學(xué)的評估，醫(yī)生能夠做出詳細(xì)科學(xué)的治療計劃，當(dāng)病情變化的時候能夠及時調(diào)整修改治療方法，使患者得到科學(xué)有效的治療，根據(jù)衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳有關(guān)文件精神要求，結(jié)合我科實際情況，特制定對患者病情及承受能力確認(rèn)評估管理制度。1、明確規(guī)定對患者進(jìn)行評估工作由注冊的職業(yè)醫(yī)師和護(hù)士，或者經(jīng)醫(yī)院授權(quán)的其他崗位的衛(wèi)生技術(shù)人員實施。2、醫(yī)院制定患者評估的項目、重點范圍、評估標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容、時限要求、記錄文件格式、評估操作規(guī)范與程序。3、患者評估的結(jié)果需要記錄在住院病歷中，用于指導(dǎo)對患者的診療活動。4、醫(yī)院職能部門定期實施檢查、考核、評價和監(jiān)管患者評估工作，對考核結(jié)果定期分析，及時反饋，落實整改，保證醫(yī)療質(zhì)量。5、醫(yī)師對接診的每位患者都應(yīng)進(jìn)行病情及承受能力的評估。6、醫(yī)師對門診病人進(jìn)行評估時要嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照患者的病情及承受能力作為制定下一步治療的依據(jù)。醫(yī)生必須做好必要的知情告知，詳細(xì)告知患者可能面臨的風(fēng)險，并簽署患者的名字。7、病人入院后，主管醫(yī)師應(yīng)對病人全面情況進(jìn)行評估，包括病情輕重、急緩、營養(yǎng)狀況及治療的承受能力等做出正確的評估，做出正確的診斷，參照疾病診治標(biāo)準(zhǔn)，制定出經(jīng)濟(jì)、合理、有效的治療方案并告知患者或者其委托人。8、對病人在入院后發(fā)生的特殊情況的，應(yīng)及時向上級醫(yī)生請示，再請科主任共同再次評估。必要時可申請會診，再集體評估。9、病人在入院經(jīng)評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。10、對于急危重癥患者實行患者病情及承受能力的評估，根據(jù)患者病情變化采取定期評估、隨機評估兩種形式。及時調(diào)整治療方案。11、臨床醫(yī)生除了對患者的病情進(jìn)行正確科學(xué)的評估，還應(yīng)該對患者的心理狀況及承受能力作出正確客觀的評估，全面衡量患者的心理狀況，對有可能需要作心理輔導(dǎo)的患者進(jìn)行必要的登記并作記錄，隨時請心理學(xué)科醫(yī)生給予必要的心理支援。12、所有的評估結(jié)果應(yīng)告知患者或其病情委托人，病人不能知曉或無法知曉的，必須告知病人委托的家屬或其直系親屬。15、患者評估的結(jié)果需要記錄在住院病歷中，用于指導(dǎo)對患者的診療活動。16、相關(guān)醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)組織對患者進(jìn)行評估，并對評估結(jié)果做最終有效性確認(rèn)。XX醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科康復(fù)治療知情同意書姓名：性別：年齡：：—歲床號：住院號：診斷：康復(fù)治療方案：1、完善輔助檢查以協(xié)助診治；2、干預(yù)危險因子預(yù)防疾病復(fù)發(fā)；3、運動及作業(yè)療法擴大關(guān)節(jié)活動度、改善肢體功能，改善精細(xì)動作及靈活性，提高日常生活活動能力；4、減重步態(tài)訓(xùn)練改善步態(tài)及提高步行能力；5、物理因子治療促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)或緩解疼痛；6、言語治療改善患者的溝通交流；7、吞咽訓(xùn)練改善患者吞咽功能及營養(yǎng)狀況；8、針灸、按摩等中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)治療；9、藥物治療；10、健康教育預(yù)防合并癥及意外傷害；11、康復(fù)教育創(chuàng)造利于患者康復(fù)的環(huán)境；12、心理支持治療樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心；13：射頻微創(chuàng)治療緩解疼痛?？祻?fù)治療是以現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的一種治療方法，采用功能訓(xùn)練、物理因子等治療并輔以必要的藥物和手術(shù)，促進(jìn)患者受限或喪失的功能和能力得到最大限度的恢復(fù)，從而提高生活質(zhì)量并回歸社會。由于各種醫(yī)學(xué)治療方法均具有一定的風(fēng)險，同時疾病本身的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后、病人體質(zhì)的特殊性等等原因，均使患者在治療或住院期間可能發(fā)生以下的并發(fā)癥或意外情況，雖然發(fā)生率很低，但是不能完全避免：1、疾病的自然進(jìn)展使病情及癥狀進(jìn)一步加重、疾病的復(fù)發(fā)或發(fā)生其他新的疾病。2、為患者施行特殊檢查或治療時可能出現(xiàn)的不良后果或損傷。3、因多種因素（如疾病性質(zhì)、病程、患者積極性、體質(zhì)、單位或家庭支持情況、合并癥等）導(dǎo)致療效達(dá)不到患者及家屬的滿意。4、在康復(fù)治療過程中，可能誘發(fā)嚴(yán)重心血管反應(yīng)、腦血管意外、呼吸心跳驟停。也可能誘發(fā)各種栓塞（如血栓、脂肪栓、癌栓等），嚴(yán)重時可導(dǎo)致肢體壞死、截肢、甚至梗塞重要臟器危及生命。5、康復(fù)訓(xùn)練致使疼痛加劇、骨折、關(guān)節(jié)損傷、關(guān)節(jié)紊亂及關(guān)節(jié)腫痛、肌肉肌腱勞損或拉傷。6、腫瘤、長期臥床、老年等各種原因引起的骨質(zhì)疏松，可能會在正常的康復(fù)治療過程中造成骨折，或者摔傷致骨折。長期臥床易發(fā)生壓瘡、泌尿系統(tǒng)感染等。7、各種康復(fù)器械引起的損傷。8、電療可能出現(xiàn)電擊傷、皮膚灼傷、燙傷、紅斑、水皰、表皮脫落及色素沉著等。9、針刺時可能出現(xiàn)暈針、滯針、斷針、血腫、感染、血氣胸等癥狀。10、患者吞咽障礙可能導(dǎo)致氣管異物窒息。11、藥物治療過程中，可能會引起藥物反應(yīng)及過敏。12、三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻微創(chuàng)消融術(shù)治療后可能出現(xiàn)神經(jīng)損傷、面部麻木、咀嚼肌無力、角膜反射遲鈍或麻痹性角膜潰瘍、視力減退、復(fù)視、口角流涎、術(shù)后患區(qū)躥痛感、面部帶狀皰疹、重者可出現(xiàn)失明甚至死亡。13、椎間盤內(nèi)臭氧及射頻微創(chuàng)消融術(shù)治療可能出現(xiàn)神經(jīng)損傷、血管損傷、脊髓損傷、術(shù)后疼痛或效果欠佳等情況。14、其他不可預(yù)見的意外情況。請您配合：1、留人24小時陪護(hù)，嚴(yán)防跌倒及墜床，住院期間請勿自行外出，否則后果自負(fù)，高壓氧、理療、針灸、康復(fù)訓(xùn)練等相關(guān)醫(yī)務(wù)人員將會相繼到病房給您安排相關(guān)治療。2、嚴(yán)密觀察病情，如有不適請及時通知醫(yī)護(hù)人員。遵醫(yī)囑按時服藥、喂食，定時翻身、排痰、清理排泄物等，注意保管好深靜脈導(dǎo)管、胃管、尿管。有不明白之處請及時詢問主管或值班醫(yī)師。3、康復(fù)訓(xùn)練請在主管康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，請勿盲目急躁自行鍛煉，以免給患者造成不良損害。4、病房是您和病友治療的場所，請配合我們做好病房管理，給大家創(chuàng)造一個舒適安靜的治療環(huán)境。5、住院費用：請您及時繳納費用，否則我們將不給您安排治療，由此耽擱治療，后杲您自負(fù)。6、住院天數(shù)：醫(yī)院規(guī)定在我科康復(fù)住院天數(shù)滿28天需辦理周轉(zhuǎn)，請您積極配合我們辦理相關(guān)手續(xù)。7、醫(yī)生查房：原則上每天早上主管醫(yī)生都會到病房了解情況，但因病人較多、治療項目較多，可能時間稍遲或者遇不到您在病房，有事請您到醫(yī)生辦公室找醫(yī)生處理。患者（或其近親屬）簽字：與患者關(guān)系：溝通時間：醫(yī)生簽名：溝通時間：預(yù)期目標(biāo)確認(rèn)規(guī)定1、為了提高康復(fù)治療的效果，我科康復(fù)治療小組對每一位康復(fù)患者進(jìn)行早終末期評定；康復(fù)治療目標(biāo)的確定，是根據(jù)患者的病情、年齡、主動配合度等多方面的因素制定的。分為短期、中期、長期及患者及其家屬期望的目標(biāo)組成。2、康復(fù)治療的目標(biāo)體現(xiàn)在每位治療患者的評估記錄表中，預(yù)期目標(biāo)只是患者及其家屬所期望的結(jié)果，在實際康復(fù)治療的過程中，可能與治療的目標(biāo)有差異。3、康復(fù)治療作為一種對疾病康復(fù)的輔助治療，不一定對每一位患者都有效，所以當(dāng)預(yù)期目標(biāo)和治療確定的目標(biāo)有差異時，患者及其家屬要理解。4、當(dāng)專業(yè)人員對患者進(jìn)行專業(yè)評估后，會對患者及其家屬說明患者的情況時，同時也會告之治療的計劃、目標(biāo)；當(dāng)患者及其家屬明白后，要進(jìn)行簽字并認(rèn)可。病歷書寫規(guī)范及質(zhì)量控制《病歷書寫基本規(guī)范》（2010版）第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。第二條病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為。第三條病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。第四條病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，需復(fù)寫的病歷資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。計算機打印的病歷應(yīng)當(dāng)符合病歷保存的要求。第五條病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。第六條病歷書寫應(yīng)規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確。第七條病歷書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，保留原記錄清楚、可辨，并注明修改時間，修改人簽名。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。第八條病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。實習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過本醫(yī)療機構(gòu)注冊的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員由醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作實際情況認(rèn)定后書寫病歷。第九條病歷書寫一律使用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫日期和時間，采用24小時制記錄。第十條對需取得患者書面同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書。患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時記錄?；颊邿o近親屬的