突發(fā)事件-急救培訓(xùn)

突發(fā)事件

河南衛(wèi)生人員培訓(xùn)中心

河南護(hù)理人員培訓(xùn)中心

河南職工醫(yī)學(xué)院

鄭進(jìn)

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E-mail:zkhs666@163.com突發(fā)公共事件簡(jiǎn)稱突發(fā)事件。它通常是指由于各種“天災(zāi)人禍”的突然降臨，導(dǎo)致人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境遭到破壞等危及公共安全，具有重大社會(huì)影響的緊急事件。當(dāng)今，世界各國(guó)均面臨著各種災(zāi)害的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。根據(jù)突發(fā)公共事件的發(fā)生過(guò)程、性質(zhì)和機(jī)制，我國(guó)政府將其總稱為突發(fā)公共事件，主要分為自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會(huì)安全事件四大類，上述各類事件往往是相互交叉和關(guān)聯(lián)的。此外，我國(guó)的公共安全還面臨諸多新的挑戰(zhàn)。如城市化進(jìn)程的加速、農(nóng)村人口轉(zhuǎn)移到城鎮(zhèn)等，對(duì)各類突發(fā)事件往往有“放大”作用，也可產(chǎn)生次生災(zāi)害、衍生災(zāi)害。2006年，國(guó)務(wù)院建立了國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案體系，包括《國(guó)家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》以及專項(xiàng)、部門(mén)、地方的應(yīng)急預(yù)案。第一節(jié)概述

一、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)特點(diǎn)1.現(xiàn)場(chǎng)混亂：由于事件發(fā)生突然，現(xiàn)場(chǎng)混亂，車輛擁擠，道路堵塞，人員恐慌，整個(gè)現(xiàn)場(chǎng)處于無(wú)序狀態(tài)一、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)特點(diǎn)2.救護(hù)條件艱苦：事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)往往會(huì)出現(xiàn)公用設(shè)施癱瘓、缺電少水、通訊受阻等情況，生態(tài)環(huán)境也會(huì)遭到嚴(yán)重破壞，食物、藥品不足，生活條件十分堅(jiān)苦?，F(xiàn)場(chǎng)還可能有火、氣、毒、水、地震、滑坡、泥石流、爆炸、疫情等危險(xiǎn)隱患。3.瞬間出現(xiàn)大批傷病員：突發(fā)事件中，傷病員常常批量出現(xiàn)，且傷情復(fù)雜，通常以多發(fā)傷較多見(jiàn)。二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)三個(gè)階段1.現(xiàn)場(chǎng)搶救：突發(fā)事故現(xiàn)場(chǎng)一般都很混亂，組織指揮特別重要，應(yīng)快速組成臨時(shí)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)小組，統(tǒng)一指揮，這是保證搶救成功的關(guān)鍵措施之一。盡可能縮短傷病員等待搶救的時(shí)間，應(yīng)用先進(jìn)科技手段，體現(xiàn)“立體救護(hù)、快速反應(yīng)”的救護(hù)理念，提高救護(hù)的成功率。2.后送傷病員：傷病員較多時(shí)應(yīng)及時(shí)檢傷分類，做好后送前的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)。救護(hù)員協(xié)助醫(yī)護(hù)人員后送，在后送途中，對(duì)危重傷病員要密切觀察，及時(shí)搶救。3.醫(yī)院救護(hù)：危重傷病員送到醫(yī)院后，應(yīng)盡快救治。三、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的內(nèi)容（一）自救、互救1.緊急呼救：撥打救助電話，呼叫其他人員。2.先救命后治傷：首先搶救危及生命的重傷病員，奄奄一息的危重傷病員往往無(wú)力呼救，而輕傷者的反應(yīng)較強(qiáng)烈，救護(hù)人員應(yīng)頭腦冷靜，準(zhǔn)確判斷，以免貽誤危重傷病員的最佳搶救時(shí)機(jī)。對(duì)多發(fā)傷傷病員要準(zhǔn)確判斷傷情。應(yīng)迅速明確損傷類型及部位，確定損傷是否危及生命，是否需優(yōu)先處理。救護(hù)順序一般為頭→胸→腹部→脊柱→骨盆→四肢。3.先搶后救、搶中有救：事故現(xiàn)場(chǎng)往往情況復(fù)雜，如火災(zāi)、煤氣泄漏等易引起爆炸，地震后易發(fā)生余震，所以應(yīng)盡快使傷病員脫離事故現(xiàn)場(chǎng)，再行進(jìn)一步救治。但對(duì)于危及生命的損傷，宜簡(jiǎn)單處理后，再使傷病員脫離現(xiàn)場(chǎng)。4.先分類再后送：當(dāng)出現(xiàn)大量傷病員時(shí)，必須先作傷情分類。5.醫(yī)護(hù)人員以救為主，其他人員以搶為主：醫(yī)護(hù)人員與非專業(yè)人員要各負(fù)其責(zé)，相互配合。通常先到現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)擔(dān)任現(xiàn)場(chǎng)搶救的指揮者。6.撫慰傷病員，做好心理支持：突發(fā)事件的強(qiáng)烈刺激會(huì)使人產(chǎn)生負(fù)面的心理反應(yīng)和精神創(chuàng)傷，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有3/4的人可出現(xiàn)輕重不同的災(zāi)害綜合征?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)應(yīng)包括精神安撫和心理支持。7.對(duì)創(chuàng)面的處理措施：對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷的傷病員，應(yīng)盡快采用止血、包扎、固定等方法處理。8.做好自我防護(hù)，保護(hù)事故現(xiàn)場(chǎng)：搶救時(shí)注意自我防護(hù)，并盡量保護(hù)事故現(xiàn)場(chǎng)。（二）現(xiàn)場(chǎng)傷情分類和設(shè)立救護(hù)區(qū)標(biāo)志1.重視傷病員分類及傷票填寫(xiě)：傷病員分類和傷票填寫(xiě)，可以減少搶救的盲目性，節(jié)省時(shí)間，最大限度地發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的作用，把救護(hù)力量投入到最需要救護(hù)的傷病員身上。注：傷票(medicaltag)是戰(zhàn)爭(zhēng)或突發(fā)公共事件時(shí)，用于記錄傷病員傷情和救治情況的卡片。其主要內(nèi)容包括傷病員姓名、受傷時(shí)間、受傷部位、受傷類型、傷情嚴(yán)重程度、初步診斷、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)措施及后送注意事項(xiàng)等，目的是為了使接受機(jī)構(gòu)迅速了解傷病員情況和已完成的救治內(nèi)容。2.傷病員的分類等級(jí)和處理原則：詳見(jiàn)第六章第一節(jié)。3.救護(hù)區(qū)標(biāo)志的設(shè)置：用彩色標(biāo)志顯示救護(hù)區(qū)的位置，在混亂的現(xiàn)場(chǎng)尤為重要。將傷病員依照傷情分別送往不同的救護(hù)區(qū)，以利于醫(yī)護(hù)人員的快速救治和后送（圖4-2）。Ⅰ類傷(危重傷)救護(hù)區(qū)插紅色旗顯示；Ⅱ類傷(重傷)救護(hù)區(qū)插黃色旗顯示；Ⅲ類傷(輕傷)救護(hù)區(qū)插綠色旗顯示；0類傷(致命傷)救護(hù)區(qū)插黑色旗顯示。（三）傷病員后送傷病員后送是指將經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)初步處理后的傷病員送到醫(yī)院的過(guò)程。1、后送指征如下：后送途中沒(méi)有生命危險(xiǎn)者。手術(shù)后傷情已穩(wěn)定者。應(yīng)當(dāng)實(shí)施的醫(yī)療處置已全部完成者。傷病情有變化已經(jīng)處置者。骨折已固定者。體溫在38.5℃以下者。2．下列傷病員暫緩后送

休克癥狀未糾正，病情不穩(wěn)定者

顱腦損傷疑有顱內(nèi)高壓，有可能發(fā)生腦廟者

頸髓損傷有呼吸功能障礙者

胸、腹部術(shù)后病情不穩(wěn)定者

骨折未經(jīng)妥善處置者

第二節(jié)地震據(jù)史料記載，迄今為止世界上造成傷亡人數(shù)最多的一次地震，發(fā)生在我國(guó)，那是1556年發(fā)生在陜西關(guān)中地區(qū)的8級(jí)大地震，死亡83萬(wàn)人。20世紀(jì)以來(lái)，全球發(fā)生千人以上人員死亡的地震共300多次，其中80余次發(fā)生在我國(guó)；全球因地震死亡的人數(shù)中，中國(guó)占53%；縱觀整個(gè)20世紀(jì)，僅有的兩次死亡超過(guò)20萬(wàn)人的地震，全都發(fā)生在我國(guó)，分別是1920年寧夏海源大地震（死亡23.4萬(wàn)人）和1976年的唐山大地震（死亡24.2萬(wàn)人）。一、概述我國(guó)是地震災(zāi)害嚴(yán)重的國(guó)家。瞬間給社會(huì)、人類造成災(zāi)害：壓、砸、埋、燒傷、中毒、觸電等。地震引起損傷及死亡的重要原因：塌方、煤氣泄露、觸電、火災(zāi)。死亡率最高的是頭面部和顱腦損傷，骨折一般是多發(fā)性，腹部傷易造成內(nèi)臟大出血而死亡、擠壓綜合癥?，F(xiàn)場(chǎng)特點(diǎn)遭災(zāi)面積大：4.5級(jí)以上的地震即有可能成為破壞性地震。往往涉及縣、市、省，甚至多個(gè)國(guó)家。破壞嚴(yán)重：整個(gè)城市的建筑、生命供給系統(tǒng)、醫(yī)院衛(wèi)生設(shè)施、交通道路和橋梁毀于一瞬間，造成大批人員傷亡和社會(huì)失控甚至癱瘓。次生災(zāi)害多：常誘發(fā)或引起多種次生災(zāi)害，如火災(zāi)、水災(zāi)、海嘯、滑坡、泥石流、毒氣或放射物外泄中毒事件、交通事故，以及災(zāi)后瘟疫擴(kuò)散、蔓延等。人員傷亡大：等級(jí)較高的地震會(huì)造成數(shù)萬(wàn)甚至數(shù)十萬(wàn)的人員傷亡。對(duì)人體的創(chuàng)傷主要表現(xiàn)為頭顱外傷、脊柱脊髓損傷、多臟器損傷、骨折、大出血、休克、擠壓傷和燒燙傷等。精神創(chuàng)傷大：誘發(fā)或加重多種疾病，如高血壓、冠心病、消化道潰瘍、婦科疾病等。人們普遍出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐怖和躁狂等病態(tài)心理行為，還會(huì)發(fā)生震后遲發(fā)性應(yīng)激性反應(yīng)，表現(xiàn)為震后多年依然存在失眠、噩夢(mèng)、觸景生情、不能自拔等多種心理行為障礙?，F(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)大：受損的建筑物隨時(shí)都有可能倒塌；斷裂的燃?xì)夤艿?、裸露的電線電纜隨時(shí)都會(huì)引發(fā)次生災(zāi)害；余震也更增加了現(xiàn)場(chǎng)的危險(xiǎn)性。需要綜合救援：需要衛(wèi)生（防疫）、公安、消防、排險(xiǎn)、洗消、防爆等多部門(mén)多系統(tǒng)多行業(yè)的全方位救援（圖4-3）?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則（一）如何避震1.在室內(nèi)如何避震：迅速躲在堅(jiān)固家具附近或內(nèi)墻墻根、墻角等易形成三角空間的地方。如果離廚房、衛(wèi)生間、儲(chǔ)藏室等開(kāi)間小的地方很近，要迅速躲到里面。盡量不要跳樓；不要站在窗邊及靠陽(yáng)臺(tái)的墻邊；不要到陽(yáng)臺(tái)上去。2.在戶外如何避震：就近選擇開(kāi)闊地蹲下或趴下，以免摔倒；不要亂跑，避開(kāi)人多的地方；不要隨便返回室內(nèi)。避開(kāi)高大建筑物，尤其是有玻璃幕墻的建筑；避開(kāi)過(guò)街橋、立交橋、高煙囪和水塔等。避開(kāi)危險(xiǎn)物，如變電器、電線桿、路燈、廣告牌等。避開(kāi)其他危險(xiǎn)場(chǎng)所，如狹窄的街道、危舊房屋、危墻、女兒墻、高門(mén)臉、雨篷下、磚瓦木料等物的堆放處；避開(kāi)公路、鐵路。

3.在公共場(chǎng)所如何避震：服從現(xiàn)場(chǎng)工作人員指揮，就近在牢固物旁蹲伏。撤離有序，不要慌亂，避免擁擠，避開(kāi)人流，不要乘坐電梯，不要在樓梯間停留。在學(xué)校上課時(shí)，要在教師的指揮下迅速抱頭、閉眼，躲在各自的課桌下；在體育場(chǎng)館、影劇院內(nèi)，要就地蹲下或趴在排椅旁；注意避開(kāi)懸掛物，用書(shū)包或提包等保護(hù)頭部。在商場(chǎng)、書(shū)店、展覽館、地鐵站等地，選擇結(jié)實(shí)的柜臺(tái)、商品（如低矮的家具）、柱子邊或內(nèi)墻角等處就地蹲下，用手或其他物品保護(hù)頭部。在行駛的電車、汽車內(nèi)，要抓牢扶手，降低重心，躲在座位附近。

（二）如何救護(hù)1.如何自救：從看到地光→到感地面震動(dòng)→到建筑物倒塌，一般有數(shù)秒至十幾秒的時(shí)間，可利用這一寶貴時(shí)間逃出建筑物或做安全躲藏。千萬(wàn)不要躲到電梯、陽(yáng)臺(tái)、房檐下或樓梯下，這些地方最易倒塌。設(shè)法避開(kāi)身體上方不結(jié)實(shí)的倒塌物、懸掛物或其他危險(xiǎn)物，用磚石、木棍等支撐殘?jiān)珨啾?，以防余震時(shí)再次被埋壓。搬開(kāi)身邊可移動(dòng)的碎磚瓦等雜物，盡量擴(kuò)大自己的活動(dòng)空間。不要隨便動(dòng)用室內(nèi)設(shè)施，包括電源、水源等，不要使用明火。不要大喊大叫，以免消耗體力、消耗氧氣?？衫们脫艄艿?、器皿等方法求救。聞到煤氣等刺激性氣味時(shí)，用濕衣物等捂住口鼻。保護(hù)和節(jié)約飲用水。因?yàn)橐话闳藬嗍?周即會(huì)死亡；而食、水全斷，只能存活3天左右。2.如何互救：先近后遠(yuǎn)。先救近處的人，再救遠(yuǎn)處的人。若舍近求遠(yuǎn)，會(huì)錯(cuò)過(guò)救人良機(jī)。先挖后救，挖救結(jié)合。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示：震后30分鐘內(nèi)挖出，救活率為99.3%；第1天內(nèi)挖出，救活率為81.0%；第2天內(nèi)挖出，救活率為52.6%；第3天內(nèi)挖出，救活率為36.7%；第4天內(nèi)挖出，救活率為19.0%；第5天內(nèi)挖出，救活率為7.4%或更小。對(duì)埋在瓦礫中的幸存者暫時(shí)無(wú)法挖出時(shí)，首先建立通風(fēng)孔道，以防窒息。挖出后應(yīng)立即清除口鼻異物，保持氣道通暢，并判斷意識(shí)、呼吸和循環(huán)體征。從縫隙中將傷病員救出時(shí)，應(yīng)保持脊柱呈中立位，以免損傷脊髓。對(duì)于無(wú)生命危險(xiǎn)的傷病員，給予相應(yīng)的止血、包扎、固定等處理。心搏呼吸驟停者，立即給予心肺復(fù)蘇；伴顱腦、胸、腹部損傷者，應(yīng)盡快送醫(yī)院。對(duì)于嚴(yán)重開(kāi)放性創(chuàng)面，應(yīng)先除去泥土等穢物，再用無(wú)菌敷料或相對(duì)干凈物品覆蓋包扎。四肢被長(zhǎng)時(shí)間擠壓者，應(yīng)高度懷疑“擠壓綜合征”，解除壓迫后，傷肢應(yīng)避免活動(dòng)，不可抬高，也不要按摩、熱敷，禁止加壓包扎或使用止血帶。案例：2008年5月15日下午3時(shí)，剛結(jié)婚一年的陳某已被埋72小時(shí)。晚8：40，陳某被消防救援隊(duì)救出，陳某意識(shí)清晰，尚能說(shuō)話，但現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有醫(yī)療隊(duì)。消防人員抬著陳某朝設(shè)在北川中學(xué)的醫(yī)療點(diǎn)趕去，途中，陳某的心跳和呼吸逐漸停止［8］。張燦燦，災(zāi)難醫(yī)學(xué)有概念，缺體系［N］.健康報(bào).2008，07，28.第6版分析：雖無(wú)醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)，但若在場(chǎng)的消防隊(duì)員具備現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇、使用自動(dòng)體外除顫器（automatedexternaldefibrillation，AED）等急救技能，或在現(xiàn)場(chǎng)和運(yùn)送途中有“第一反應(yīng)人”（firstresponder），也許陳某可能看得到尚未出生的孩子。案例：1棗莊中學(xué)是四川綿陽(yáng)市安縣的一所農(nóng)村初級(jí)中學(xué)，2008年5月12日，首輪地震波襲來(lái)時(shí)，全體學(xué)生在老師的指揮下爬在課桌下，地震波剛過(guò)，全校學(xué)生全部緊急疏散到操場(chǎng)上、歷時(shí)1分36秒，全校2200多名學(xué)生和100多名教師無(wú)一人傷亡。這樣的結(jié)果得益于這個(gè)學(xué)校平時(shí)的安全教育、應(yīng)對(duì)突發(fā)事件知識(shí)和技能的普及以及經(jīng)常性的緊急疏散演練。而相距不遠(yuǎn)的北川中學(xué)等學(xué)校卻傷亡慘重［3］。分析：當(dāng)公民遭遇外傷、危急重癥、意外傷害和突發(fā)事件時(shí)，首先作出反應(yīng)的人員往往不是醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)學(xué)專業(yè)人士，而是在現(xiàn)場(chǎng)或距離現(xiàn)場(chǎng)最近的普通公民，我們稱其為公民反應(yīng)（citizenresponse）［4］。公民反應(yīng)的內(nèi)容包括對(duì)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境的早期判斷；對(duì)事件的性質(zhì)、規(guī)模和程度的初步了解；傷病員的初步識(shí)別，撥打求救電話；在急救中心專業(yè)人員指導(dǎo)下對(duì)傷病員的一些簡(jiǎn)單初步的處置等。專業(yè)人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之前，公民反應(yīng)人員（citizenresponder）在最初數(shù)分鐘內(nèi)提供的初步救護(hù)至關(guān)重要，因?yàn)檫@一時(shí)間段（數(shù)分鐘至十幾分鐘）往往是“救命的黃金時(shí)刻”。第三節(jié)火災(zāi)一、概述火災(zāi)是發(fā)生頻率最高的自然災(zāi)害。我國(guó)每年約有3000多人死于火災(zāi)。89.4%的火災(zāi)系人為因素所致，自燃和雷擊等因素占1.8%，原因不明的占8.8%。人為因素中用火不慎最為常見(jiàn)。火場(chǎng)煙霧的蔓延速度是火的5-6倍，煙霧流動(dòng)的方向就是火勢(shì)蔓延的途徑，溫度極高的濃煙在2分鐘內(nèi)即可形成烈火?，F(xiàn)場(chǎng)特點(diǎn)火、煙蔓延迅速：高溫?zé)釤熞?.3～6米/秒的速率水平和垂直擴(kuò)散，給逃生和滅火帶來(lái)極大威脅和困難?？諝庵羞€有大量有毒物質(zhì)：所有火災(zāi)的煙霧中均含有毒氣體，如：二氧化碳（CO2）、一氧化碳（CO）、一氧化氮（NO）、二氧化硫（SO2）、硫化氫（H2S）等。現(xiàn)代建筑和裝修材料中的一些高分子化合物在火災(zāi)中可以產(chǎn)生劇毒懸浮微粒，如氰化氫（HCN）、二氧化硫（NO2）等。資料表明，火災(zāi)中死亡人數(shù)的80%是由于吸入有毒氣體而致死。光線黑暗、視線不良：因斷電、濃煙等影響，建筑物內(nèi)處于黑暗狀態(tài)，不利于逃生和救援。人、物集聚、雜亂擁擠、交通阻塞：這些復(fù)雜、無(wú)序的因素往往會(huì)降低救援的效率。心理緊張、行為錯(cuò)亂：極度緊張的心理會(huì)引起思維的簡(jiǎn)單與盲目，導(dǎo)致判斷和行為的錯(cuò)亂，如盲目聚集行為、重返行為和跳樓行為等。救助人員也會(huì)產(chǎn)生輕信、失信、膽怯等負(fù)性心理。如何逃生匍匐前行，逃出門(mén)外：距離地面越近，煙霧的濃度越低，故應(yīng)彎腰低頭或趴在地面匍匐前行，并用濕口罩、濕毛巾等捂住口鼻，逃出門(mén)外。開(kāi)門(mén)前若發(fā)現(xiàn)門(mén)把的溫度很高，說(shuō)明火勢(shì)來(lái)自門(mén)外，不能開(kāi)門(mén)，應(yīng)選擇其他逃生路線。身披濕衣，沖下樓梯：樓梯雖著火但火勢(shì)尚不猛烈時(shí)，可披上浸濕的外衣、毛毯或棉被沖下樓梯。利用陽(yáng)臺(tái)或堅(jiān)固的繩索下滑：若房門(mén)被烈火封住或樓梯已被燒斷，可利用陽(yáng)臺(tái)或鐵質(zhì)落水管向下滑落。也可將繩子或床單撕成條狀連接起來(lái)，一端拴在門(mén)窗欄桿或暖氣管道上，另一端甩向樓下，然后攀附向下滑落。被迫跳樓時(shí)要縮小落差：若樓層不太高，被迫跳樓時(shí)，應(yīng)先扔下棉被、海綿床墊等柔軟物用于緩沖，然后爬出窗外，手扶窗臺(tái)向下滑，盡量縮小落差。特別強(qiáng)調(diào)：1.無(wú)論何時(shí)何地，一旦發(fā)現(xiàn)火災(zāi)，必須立即報(bào)警，這是每一位公民對(duì)火災(zāi)救援做出的最簡(jiǎn)單最直接最有效的貢獻(xiàn)。2.火災(zāi)初起階段，往往火勢(shì)弱，范圍小，這段時(shí)間是撲滅火災(zāi)的最佳時(shí)間，在現(xiàn)場(chǎng)的人員若能及時(shí)撲救，就能把火災(zāi)消滅在萌芽狀態(tài)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，70%以上的火災(zāi)均由在現(xiàn)場(chǎng)的人員撲滅。3.火災(zāi)發(fā)生10～15分鐘后，空氣中一氧化碳的濃度就會(huì)超過(guò)人體可以耐受的極限，同時(shí)，空氣中氧的含量急劇下降，而且火場(chǎng)溫度接近400℃。因此，起火后的10～15分鐘是逃生的最佳時(shí)刻?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則迅速將傷病員從危險(xiǎn)環(huán)境轉(zhuǎn)移至通風(fēng)的安全地帶。解開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶等，以利于氣道暢通。脫掉或順衣縫剪開(kāi)傷病員衣褲，去除佩戴飾物，創(chuàng)面用無(wú)菌敷料或相對(duì)干凈的手帕、被單等進(jìn)行簡(jiǎn)單包扎。盡量不要弄破水皰，小的水皰可自行吸收，較大的水皰由醫(yī)生處理。不要在創(chuàng)面上涂撒任何藥粉、藥水和藥膏，以免給入院后的診斷和治療帶來(lái)困難?？诳收呖娠嬌倭康}水。氣體中毒者的救護(hù)詳見(jiàn)其他章節(jié)。有頸面部燒傷、鼻毛燒焦和口鼻周圍有煙熏痕跡的傷病員，往往提示存在吸入性燒傷，應(yīng)盡量保持氣道暢通，盡快送醫(yī)院。心搏呼吸驟停者，立即給予心肺復(fù)蘇。第四節(jié)水災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)特點(diǎn)洪水直接致人死亡：人們或被泥沙活活掩埋；或嗆入泥沙、水草等異物而窒息；或因吸入大量水出現(xiàn)肺水腫、血液稀釋、電解質(zhì)紊亂、重要臟器功能衰竭等而死亡。大批建筑物倒塌造成人員傷亡：以頭顱外傷、脊柱脊髓損傷、骨折、大出血、休克、擠壓傷等多見(jiàn)。“大災(zāi)之后有大疫”：人畜糞便及腐敗的尸體污染水源，容易引發(fā)痢疾、傷寒、肝炎等傳染病的暴發(fā)流行。容易誘發(fā)次生災(zāi)害：常見(jiàn)的次生災(zāi)害有火災(zāi)、電擊傷、凍傷、中毒、毒蟲(chóng)和蛇咬傷、災(zāi)后瘟疫等?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則切斷電源以減少觸電的危險(xiǎn)。立即將兒童、老人、病人和殘疾人轉(zhuǎn)移至山坡、屋頂?shù)雀咛?，?lái)不及轉(zhuǎn)移者也可爬到大樹(shù)等處等待救援。不會(huì)游泳者，采取仰面體位，頭頂向后，口鼻向上露出水面，保持冷靜，設(shè)法呼吸，等待救援。若遇到木板、樹(shù)枝、輪胎等漂浮物，應(yīng)盡量抓緊，以最大可能避免身體下沉?xí)斡菊?，盡力向最近的可以脫離水面的地方靠攏。小腿抽筋（腓腸肌痙攣）時(shí)，將痙攣一側(cè)的腳尖用力往上拉，直至劇痛消失，痙攣即解除。若手腕部抽筋（痙攣），應(yīng)盡快做手指屈伸動(dòng)作，同時(shí)采取仰面體位，用兩足劃游。救護(hù)員在水中救援落水者時(shí)，應(yīng)從落水者的背后靠近，一只手自背后抱住落水者的頭頸部，另一只手抓住落水者的手臂，游向岸邊。記?。阂欢ū苊獗宦渌呔o緊抱?。“渡系木茸o(hù)員亦可利用繩索、長(zhǎng)木棍、竹竿和船等工具解救落水者。落水者被救上岸后，應(yīng)立即清除其口鼻中的污泥、雜草等異物。隨后將患者腹部置于救護(hù)員屈曲的大腿上，頭部低垂，按壓其背部使水等異物從氣道和胃內(nèi)倒出。也可以將落水者面部朝下扛在肩上，上下抖動(dòng)而排水。但不可倒水時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而延誤心肺復(fù)蘇。遵循檢傷分類的基本原則。心搏呼吸驟停者，立即給予心肺復(fù)蘇。發(fā)現(xiàn)傳染病，應(yīng)及時(shí)上報(bào)。第五節(jié)風(fēng)災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)特點(diǎn)直接外傷：臺(tái)風(fēng)襲擊時(shí)，各種建筑、廣告牌、電線桿、電纜等刮倒，直接引起人員砸傷、壓傷、失蹤或死亡。死亡原因多為顱腦外傷、脊柱脊髓損傷、多臟器損傷、多發(fā)性骨折、嚴(yán)重出血等。暴雨與臺(tái)風(fēng)往往同時(shí)發(fā)生：容易引發(fā)水災(zāi)。次生災(zāi)害：停電、停水、電訊中斷；運(yùn)輸受阻、交通中斷；海水倒灌、良田被毀等?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則將任何可能被風(fēng)刮倒的物體放倒固定。接到臺(tái)風(fēng)預(yù)報(bào)后，盡量在門(mén)上或百葉窗上釘上厚木板，微微打開(kāi)迎風(fēng)一面的門(mén)和窗，以減少房屋所承受的風(fēng)力。若在野外遇上風(fēng)暴，盡快躲在隱蔽處；若找不到隱蔽處，應(yīng)趴在溝里，遠(yuǎn)離籬笆和電纜；若在船上，應(yīng)盡快靠岸。若有雷雨，應(yīng)遠(yuǎn)離門(mén)窗、電線，拔掉電器插頭和電視天線，不要使用任何電器或電話。臺(tái)風(fēng)造成的創(chuàng)傷多為砸傷、壓傷、摔傷、淹溺等，須立即檢傷分類。先救命，后治傷。外傷出血者，立即止血、包扎。骨折者給予簡(jiǎn)單固定。呼吸心臟驟停者，立即給予心肺復(fù)蘇。第六節(jié)爆炸事件2006年11月24日14:48新華網(wǎng)快訊：伊拉克警方23日說(shuō)，薩德?tīng)柍钱?dāng)天發(fā)生的系列爆炸事件和迫擊炮襲擊事件造成的死亡人數(shù)上升至145人，另有238人受傷。血流成河映出人的倒影

現(xiàn)場(chǎng)特點(diǎn)爆炸發(fā)生突然，作用迅速，一般僅持續(xù)數(shù)秒時(shí)間，在現(xiàn)場(chǎng)的人員往往來(lái)不及逃生和疏散。爆炸力直接作用造成創(chuàng)傷，爆炸產(chǎn)生的高溫高壓、氣體和各種碎片引起的損傷，如炸碎傷、炸燒傷等。爆炸力間接作用造成創(chuàng)傷，爆炸產(chǎn)生的沖擊波造成建筑物倒塌、門(mén)窗玻璃和物品破碎等，從而導(dǎo)致拋墜傷、擠壓傷等。引發(fā)次生災(zāi)害如火災(zāi)、交通事故、踩踏事件等。造成公眾心理恐慌，甚至社會(huì)動(dòng)蕩，因而也是國(guó)際上恐怖分子最常用的攻擊手段現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則在環(huán)境條件允許的情況下，應(yīng)盡量逃離現(xiàn)場(chǎng)，即使是已經(jīng)身負(fù)重傷。爆炸發(fā)生時(shí)，首先看到的是火光閃耀，此時(shí)，若距離爆炸源有一定距離，可選擇就地臥倒，臥倒時(shí)雙腳朝向爆炸源，面部朝下，雙手抱頭、兩眼緊閉，盡量不讓皮膚裸露。躲在堅(jiān)固的屏障物后面更為安全。爆炸過(guò)后，迅速將傷病員從危險(xiǎn)區(qū)轉(zhuǎn)移至安全區(qū)，傷檢分類。針對(duì)不同傷情，給予止血、包扎、固定等。心搏呼吸驟停者，立即給予心肺復(fù)蘇。第七節(jié)踩踏事件現(xiàn)場(chǎng)特點(diǎn)形成擁擠踩踏事件的最初因素往往與某一個(gè)人有意或無(wú)意的大聲喊叫有關(guān)系，如“有炸彈啦！”、“有自殺襲擊者！”、“鬼來(lái)啦！”等。由于事故現(xiàn)場(chǎng)多數(shù)是重大活動(dòng)或集會(huì)，現(xiàn)場(chǎng)人數(shù)極多，秩序極度混亂，人群失去控制。踩踏事件的主要致傷因素包括撞擊、擠壓、碾銼及燒燙傷等，這些因素可單獨(dú)發(fā)生在某個(gè)傷病員身上，也可能多個(gè)致傷因素同時(shí)作用于一個(gè)傷病員。最初受傷的病人得不到及時(shí)救護(hù)，會(huì)遭受反復(fù)踩踏，傷勢(shì)進(jìn)一步加重，同時(shí)又容易導(dǎo)致更多的人員受傷。機(jī)體在強(qiáng)大的直接暴力作用下，傷情多比較嚴(yán)重，如顱腦損傷、血?dú)庑?、肝脾破裂、四肢及肋骨骨折、脊柱脊髓損傷等，傷者的致殘率及死亡率很高。容易引發(fā)房屋坍塌、樓梯倒塌及橋梁斷裂等次生災(zāi)害?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則首先要有安全防范意識(shí)，在參加任何公共活動(dòng)時(shí)，盡量避開(kāi)人多擁擠的地方。進(jìn)入場(chǎng)地后先觀察安全出口的位置，以便一旦有危險(xiǎn)可以盡快通過(guò)安全出口撤離。如果發(fā)現(xiàn)擁擠的人群朝著自己行走的方向擁來(lái)，盡可能避開(kāi)；若來(lái)不及避開(kāi)，應(yīng)緊貼一面墻站住，不要奔跑，以免摔倒。若不慎被卷入混亂的人流，要和大多數(shù)人的前進(jìn)方向保持一致，千萬(wàn)不要逆行。若帶有小孩，要盡快把孩子抱起來(lái)。在人群中要設(shè)法穩(wěn)住雙腳，保持身體平衡，隨人流而動(dòng)，盡量不要出現(xiàn)前傾或后仰等姿勢(shì)。必要時(shí)，雙手交叉抱于胸前，形成一定的空間，避免胸部受到嚴(yán)重?cái)D壓而窒息若不慎被擠倒，應(yīng)設(shè)法讓身體靠近墻根或其他支撐物，身體蜷曲，雙手抱頭，雙臂護(hù)住胸腹部，并力爭(zhēng)盡早爬起來(lái)。疏散擁擠的人群。若傷病員較多，先檢傷分類。針對(duì)不同傷情，給予相應(yīng)處理。對(duì)高度懷疑為脊柱骨折的傷病員，一定用硬質(zhì)擔(dān)架搬運(yùn)，禁用一人抱胸、一人搬腿的搬運(yùn)方法。危重傷病員應(yīng)盡快送醫(yī)院。心搏呼吸驟停者，立即給予心肺復(fù)蘇。第八節(jié)礦難現(xiàn)場(chǎng)特點(diǎn)常見(jiàn)的礦難包括瓦斯煤塵爆炸、水災(zāi)、火災(zāi)、冒頂、塌方、觸電、中毒等。造成人體的爆炸傷與燒傷。因礦下作業(yè)不當(dāng)，作業(yè)場(chǎng)所或巷道通風(fēng)不良，瓦斯或煤塵積聚，當(dāng)被違章作業(yè)的明火點(diǎn)燃時(shí)，即可發(fā)生瓦斯爆炸和火災(zāi)。在火災(zāi)高溫和爆炸高壓以及次生火源的相互作用下，會(huì)造成人員的燒傷、爆炸傷，甚至死亡。造成人員窒息、饑餓、脫水及溺水。礦山冒頂塌方時(shí)，作業(yè)人員會(huì)被塌方的礦頂、巷道的山石泥土砸傷、擠壓傷、掩埋，造成顱腦外傷、脊柱脊髓損傷、骨折、內(nèi)臟損傷、出血、擠壓綜合征、窒息，甚至死亡；當(dāng)透水淹沒(méi)作業(yè)區(qū)和巷道時(shí)，被困人員可因淹溺而死亡，或因空氣、食物和飲水的短缺而缺氧、饑餓與脫水，嚴(yán)重者危及生命。造成人員中毒。瓦斯本身就是有毒氣體，火災(zāi)和爆炸產(chǎn)生的大量一氧化碳、二氧化氮、硫化氫等有害氣體會(huì)導(dǎo)致被困者肺水腫、腦水腫、昏迷而死亡。其他傷害：長(zhǎng)時(shí)間被困在黑暗中的人員，當(dāng)接觸到光線時(shí)，很容易損傷眼睛，甚至致盲，即使光線對(duì)常人而言并不強(qiáng)烈。現(xiàn)場(chǎng)自救原則應(yīng)對(duì)所有的礦工進(jìn)行培訓(xùn)，不能熟練地掌握自救、互救和現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)的人員，就不能算是一名合格的礦工，不應(yīng)允許其下井作業(yè)。事故發(fā)生時(shí)，一般都有一個(gè)由小到大的發(fā)展過(guò)程。做好現(xiàn)場(chǎng)搶救工作往往可以將事故消滅于萌芽狀態(tài)。發(fā)生事故時(shí)，在場(chǎng)人員一定要頭腦清醒、沉著冷靜，要盡量了解并判斷事故發(fā)生的地點(diǎn)、性質(zhì)、災(zāi)害程度和可能波及的地點(diǎn)，迅速向礦調(diào)度室報(bào)告。在保證人員安全的條件下，利用附近的設(shè)備、工具和材料及時(shí)處理、消滅事故。當(dāng)確實(shí)無(wú)法控制時(shí)，應(yīng)由在場(chǎng)的負(fù)責(zé)人、有經(jīng)驗(yàn)的老工人或熟悉礦井地貌路線的人帶領(lǐng)，選擇安全路線迅速撤離。當(dāng)井下發(fā)生火災(zāi)、瓦斯爆炸時(shí)，應(yīng)立即佩帶自救器，以免中毒和窒息。若無(wú)自救器，可用濕毛巾捂住口鼻，彎腰前行。自救器有過(guò)濾式和隔離式兩種。過(guò)濾式自救器是一種小型的防毒面具，它能吸收空氣中的一氧化碳；隔離式自救器則是一種小型的氧氣呼吸器，它能利用自救器內(nèi)部配備的化學(xué)藥品，通過(guò)化學(xué)反應(yīng)而產(chǎn)生氧氣。撤離時(shí)，要逆著火災(zāi)、爆炸的方向。不要驚慌失措、大喊大叫、四處亂跑?，F(xiàn)場(chǎng)互救原則救援隊(duì)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)立即成立救援指揮部。礦難往往需要滅火、降溫、防爆和排水等綜合救援，這些救援對(duì)醫(yī)療救護(hù)特別重要。若暫時(shí)無(wú)法救出被困人員，要立即向井下輸送氧氣、水、食物和藥品等。必要時(shí)從井旁挖鑿?fù)ǖ?，?zhēng)取盡快將被困者救出。傷病員被救出時(shí)，一定要用繃帶等蒙住傷病員的雙眼，以免光線的突然刺激損傷眼睛。傷病員多時(shí)，必須遵循傷檢分類的原則進(jìn)行救治。外傷者，給予止血、包扎等處理；骨折者先給予固定。礦難中，脊椎骨折比較常見(jiàn)，搬運(yùn)時(shí)一定保持傷病員頭、頸、胸、腹和下肢在一條軸線上，以免造成脊髓損傷。心搏呼吸驟停者，立即給予心肺復(fù)蘇第九節(jié)泥石流現(xiàn)場(chǎng)特點(diǎn)一場(chǎng)泥石流從形成啟動(dòng)到完全終止，短則幾分鐘至幾十分鐘，長(zhǎng)則一小時(shí)到幾十小時(shí)。泥石流是由泥沙與水組成的不均質(zhì)的固液兩相流體。按其物質(zhì)成分可分為三類：由大量黏性土、沙礫、石塊等組成的稱為流石流；以黏性土為主，含少量沙礫、石塊者稱為泥流；以水為主，含少量沙礫、石塊者稱為水石流（圖4-14）。絕大多數(shù)泥石流都發(fā)生于傍晚或深夜，這與我國(guó)季風(fēng)氣候特點(diǎn)有關(guān)。森林濫伐、生態(tài)失衡、水土流失、環(huán)境退化等人為因素，加劇了泥石流災(zāi)害的形成與頻發(fā)?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則一旦遭遇泥石流，迅速向其兩側(cè)方向逃跑，才能脫險(xiǎn)逃生。泥石流多為暴雨、冰雪融化所致，現(xiàn)場(chǎng)泥沙石塊較多，且存在山體滑坡等潛在危險(xiǎn)，救護(hù)人員應(yīng)確保自身安全，夜間更需加倍小心。可通過(guò)知情者了解被掩埋者所處的位置，挖救結(jié)合。泥石流多發(fā)生在山區(qū)，救援人員進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)后，通訊聯(lián)絡(luò)可能會(huì)中斷。所以，救援人員應(yīng)佩帶對(duì)講機(jī)。傷病員在被泥石流沖擊和淹沒(méi)的情況下，面部和全身往往呈泥人樣改變，常會(huì)吸入泥漿而引起氣道梗阻發(fā)生窒息。因此，救護(hù)時(shí)的首要任務(wù)是暢通氣道。具體做法為：傷病員俯臥頭低位，腹部置救護(hù)員屈曲的膝上，輕拍傷病員背部，讓水等異物排出。泥石流引起的創(chuàng)傷比較復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)具體情況采取不同的救護(hù)措施。心搏呼吸驟停者，立即給予心肺復(fù)蘇。第十節(jié)核生化傷害當(dāng)今國(guó)際局勢(shì)風(fēng)云變幻，突發(fā)事件頻繁出現(xiàn)，大規(guī)模殺傷性武器臨控進(jìn)程嚴(yán)重受阻?，F(xiàn)代化戰(zhàn)爭(zhēng)的突然性、立體性和殘酷性，加之高技術(shù)武器的精確度和破壞程度，一旦發(fā)生戰(zhàn)事，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大批傷員。此外，在我們的生產(chǎn)、生活中，因各種原因突發(fā)核能源、化學(xué)、生物物質(zhì)的泄漏、擴(kuò)散，都可能對(duì)人的生命健康造成威脅。一、核武器損傷（一）核武器概述核武器（又稱原子武器）是利用原子核反應(yīng)釋放出來(lái)的巨大能量起殺傷破壞作用的武器，包括原子彈、氫彈和中子彈。原子彈的爆炸原理是重核裂變反應(yīng)，因此原子彈又稱裂變武器；核裝料可以是鈾或钚，故又俗稱鈾彈或钚彈。氫彈是利用氫核聚變反應(yīng)，氫彈的裝料一般是？化鋰（？是帶一個(gè)中子氫的同位素），同重量的聚變材料要比裂變材料所產(chǎn)生的能量高得多，故氫彈遠(yuǎn)比原子彈威力大。中子彈是以中子輻射殺傷人員的核武器。核武器可以制成各種彈藥類型，用飛機(jī)投擲或由火箭、導(dǎo)彈、大口徑火炮和魚(yú)雷發(fā)射管等發(fā)射。核武器的發(fā)展趨勢(shì)：1、改進(jìn)發(fā)射方式，加固導(dǎo)彈發(fā)射井，以提高生存能力；2、完善分導(dǎo)式多彈頭，發(fā)展機(jī)動(dòng)式彈頭、超高速?gòu)楊^、低能量彈頭和隱形技術(shù)，以增強(qiáng)突防能力；3、應(yīng)用精確制導(dǎo)技術(shù)，提高命中率，以爭(zhēng)強(qiáng)打擊目標(biāo)的能力；4、發(fā)展突出特種效應(yīng)和小型化技術(shù)，擴(kuò)大核武器種類，以爭(zhēng)強(qiáng)核武器的作戰(zhàn)能力。特種效應(yīng)核武器，是根據(jù)所要打擊目標(biāo)特點(diǎn)，在核彈設(shè)計(jì)中增強(qiáng)某種效應(yīng)，如沖擊波彈、感生輻射彈、中子彈等。（二）核武器的致傷因素核武器爆炸時(shí)產(chǎn)生四種殺傷破壞因素：光輻射、沖擊波、早期核輻射和放射性沾染。在核爆炸的全部能量中，光輻射占35%，沖擊波占50%；早期核輻射占5%；放射性沾染占10%。前三種在爆炸后幾秒到幾十秒內(nèi)起作用，統(tǒng)稱為瞬時(shí)殺傷破壞因素，放射性沾染則是能在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)起作用的殺傷因素。1、光輻射是指核爆炸的閃光和高溫火球輻射出的強(qiáng)光和熱，包括紫外線、可見(jiàn)光及紅外線，可引起直接和間接燒傷。直接燒傷是由光輻射直接作用于人體造成的，多發(fā)生于朝向爆炸方向的部位。還能引起較遠(yuǎn)距離人員的眼底燒傷和閃光盲。閃光盲主要是強(qiáng)光刺激眼睛，引起眼睛發(fā)黑、發(fā)花、視物模糊，數(shù)秒鐘至3-4小時(shí)可自行恢復(fù)。若直視火球，可燒傷眼底。間接燒傷是由于建筑物、工事、衣服等著火而致的人體燒傷。2、沖擊波是指核爆炸時(shí)由爆心急劇想周圍擴(kuò)展的高速、高壓氣浪。高速氣浪可將人員拋出一定距離造成內(nèi)臟破裂、骨折及顱腦損傷。超壓作用可引起心、肺、胃腸、膀胱、聽(tīng)器等含氣或液體的臟器損傷。間接沖擊傷是由沖擊波而倒塌的建筑物、工事和高速的氣浪掀起的磚瓦、沙石、玻璃碎片等造成的損傷。3、早期核輻射是指核爆炸后十幾秒鐘內(nèi)放射出來(lái)的丙種射線和中子流，二者具有很強(qiáng)的貫穿能力，能穿透人體，并對(duì)機(jī)體組織產(chǎn)生電離作用。中子還能使本來(lái)不具備放射性的某些物質(zhì)（主要是鈉、鉀、錳、鋁、鐵等金屬元素）產(chǎn)生放射性，稱為感生放射性。人體受早起核輻射作用，超過(guò)一定劑量，可發(fā)生急性放射病。4、放射性沾染是指放射性落下灰沾染人體體表、空氣、水和地面等。可通過(guò)以下3種方式對(duì)人體造成傷害：（1）外照射：是指人員通過(guò)或在沾染區(qū)停留時(shí)受到丙種射線的照射，此種照射在3種方式中對(duì)人體影響最大。（2）內(nèi)照射：是指放射性落下灰經(jīng)口、呼吸道或傷口進(jìn)入體內(nèi)，對(duì)機(jī)體的照射。（3）皮膚損傷：皮膚受放射性落下灰嚴(yán)重沾染且未及時(shí)洗消，乙種射線引起的皮膚損傷，水皰、潰瘍、壞死。光輻射所致的燒傷、沖擊波引起的沖擊傷，其發(fā)生、發(fā)展在臨床上與與一般的燒創(chuàng)傷類似。早期核輻射和放射性沾染是核武器特有的殺傷因素，超過(guò)允許劑量就會(huì)發(fā)生急性放射病。急性放射病的臨床表現(xiàn)：早期（傷后1-3天）為疲乏、頭昏、食欲減退、惡心、嘔吐、失眠等，以后逐漸出現(xiàn)造血功能障礙、出血、感染等。嚴(yán)重者，傷后即有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、抽搐、昏迷、衰竭死亡。（三）核武器損傷的防護(hù)1、閃光后的隱蔽閃光時(shí)，立即進(jìn)入工事、掩體或利用地形臥倒，但要避開(kāi)高大建筑物；在室內(nèi)來(lái)不及外出隱蔽時(shí)，在墻根、屋角、桌下、床下臥倒，應(yīng)避開(kāi)門(mén)窗；在戶外無(wú)隱蔽物時(shí)，應(yīng)背向爆心就地臥倒，閉眼、兩前臂交叉、雙手置于胸前，額部緊貼前臂、盡量防止皮膚外露。若感覺(jué)皮膚很熱時(shí)，可憋一口氣，防止呼吸道燒傷。由于沖擊波傳播速度較光輻射慢，所以熱空氣過(guò)后即用手指塞耳或張口，以防鼓膜損傷。2、簡(jiǎn)易防護(hù)措施（1）防光輻射：普通衣服、雨衣、遮光的物品均能減輕燒傷，淺色（尤其是白色）物品比帶色物品防護(hù)效果好。（2）防沖擊波：耳塞、坦克帽、護(hù)耳帽，或?qū)⒚藁ǖ热彳浳锲啡诙鷥?nèi)均能減輕鼓膜損傷，臥倒比站立可減少受壓力沖擊的面積，故也可減輕損傷。沖擊波過(guò)后，應(yīng)及時(shí)使用個(gè)人防護(hù)器材，如防護(hù)面具、防護(hù)斗蓬、防毒套靴和手套等。如果沒(méi)有防護(hù)器材，可用毛巾、手帕、衣服(最好用濕的)等掩蓋口鼻，觀察風(fēng)向造成的落下灰沉降動(dòng)向，在大量落下灰沉降之前，要設(shè)法迅速轉(zhuǎn)入掩蔽部。（3）防早期核輻射早期核輻射能被各種物質(zhì)吸收或消弱，利用各種簡(jiǎn)易掩體如塹壕、貓耳洞等是最簡(jiǎn)單而有效的防護(hù)辦法。不同物質(zhì)對(duì)早期核輻射的防護(hù)效果不同物質(zhì)消弱50%所需厚度（CM）消弱50%所需厚度（CM）水泥1070泥土1498水23140木材25175（4）防放射性沾染1）進(jìn)入沾染區(qū)的人員，使用個(gè)人防護(hù)器材（防毒衣、防毒面具等）。沒(méi)有防護(hù)器材時(shí)，可戴口罩、風(fēng)鏡，扎緊袖口、領(lǐng)口、褲口等，減少皮膚裸露。2）盡量不在沾染區(qū)飲水、進(jìn)食、吸煙，且不可隨便坐臥。3）對(duì)懷疑有沾染的飲水及食物，應(yīng)進(jìn)行沾染檢查。對(duì)高于容許標(biāo)準(zhǔn)者，除沾染后方可食用。必要時(shí)，口服碘化鉀100MG，可大大減低進(jìn)入體內(nèi)放射性碘的存留量。4）在不影響完成任務(wù)的前提下，應(yīng)推遲進(jìn)入沾染區(qū)。沾染區(qū)地面照射量率隨時(shí)間后延而遞減，即從核爆炸時(shí)起，時(shí)間順延6倍，輻射級(jí)下降到原來(lái)的1/10。因而推遲進(jìn)入沾染區(qū)，可減少受照量。若必須通過(guò)沾染區(qū)時(shí)，最好乘車通過(guò)（一般是步行受照量的1/2），或嚴(yán)格控制在沾染區(qū)的安全停留時(shí)間。3、放射性沾染的消除離開(kāi)沾染區(qū)后，應(yīng)盡早洗消及除沾染。（1）衣物：拍打、洗刷法，簡(jiǎn)便易行，效果良好。拍打法平均消除率在60%以上，洗刷發(fā)達(dá)90%以上。拍打時(shí)，人員站在上風(fēng)向，不要再下風(fēng)向放其他物品。（2）皮膚：局部洗消，用清潔水和肥皂擦洗身體暴露部位（面、頸、手等），洗拭鼻腔、外耳道、漱口；全身洗消，在專門(mén)設(shè)置的洗消站進(jìn)行。（3）傷口：創(chuàng)面沾染放射性物質(zhì)會(huì)較快地被人體吸收，消除方法為，消毒水或肥仔水反復(fù)沖洗；傷口嚴(yán)重者，盡早性清創(chuàng)術(shù)。（4）飲用水：據(jù)實(shí)際情況，取混凝沉淀、過(guò)濾等法。（5）食品：不能用水洗的成品糧（如面粉），鏟除其淺表的一層，即可達(dá)到去污目的。能用水洗的食物（如米、豆、蔬菜等），多次水洗即有較好效果中子流作用下產(chǎn)生感生放射性的食品，見(jiàn)于含鹽食品以及爆心2KM以內(nèi)所有食品，洗滌法不能消除其放射性，可暫時(shí)保存，待放射性降至安全標(biāo)準(zhǔn)以下再食用。含鹽食品放置3-5天后，其放射性可衰減至原來(lái)的1/10-1/100。放射復(fù)合傷的急救1．迅速組織搶救得知有人受到核傷害后，應(yīng)立即組織搶救。搶救隊(duì)的數(shù)量及組織形式，可根據(jù)傷員人數(shù)、搶救范圍、時(shí)間及地形條件等確定。2．現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)措施迅速將傷病員從放射沾染區(qū)救出洗消皮膚暴露部位的沾染用水洗鼻孔及口腔，并戴上防護(hù)面罩催吐用力把痰咳出二、生物武器傷害的特點(diǎn)與防護(hù)生物武器也叫細(xì)菌武器。它包括致病微生物及其產(chǎn)生的毒素，施放裝置有氣溶膠發(fā)生器、噴撒箱、各種生物炸彈以及裝載生物戰(zhàn)劑的容器等。由飛機(jī)、火炮、艦艇施放；通過(guò)人的呼吸進(jìn)入呼吸道造成感染致病，如鼠疫、野兔熱等均經(jīng)呼吸道感染。一般情況下經(jīng)口或皮膚感染的毒素或蟲(chóng)媒病毒，如內(nèi)毒毒素、黃熱病病毒等也可經(jīng)呼吸道感染。（一)生物戰(zhàn)劑危害特點(diǎn)1．有致病或致死作用。有傳染性，可造成流行，有的還可造成持久危害。2．污染范圍廣，不易被發(fā)現(xiàn)。在氣象、地形適宜的條件下施放生物戰(zhàn)劑溶膠，可造成較大范圍的污染3．生物戰(zhàn)劑進(jìn)入到人體后要經(jīng)過(guò)一定的潛伏期才能造成傷害。若在潛伏期采取有效措施，可免除或減輕其危害程度（二）生物戰(zhàn)劑損傷的診斷

生物戰(zhàn)劑損傷的快速診斷非常重要，它對(duì)治療、預(yù)后有直接作用。早期診斷依據(jù)：1、所掌握的臨床癥狀；2、對(duì)已出現(xiàn)的癥狀準(zhǔn)確的解釋；3、針對(duì)性的生物學(xué)診斷，重點(diǎn)是檢出病菌或抗原；4、特殊培養(yǎng)法培養(yǎng)病原體。（三）物戰(zhàn)劑傷害救護(hù)1．隔離在階梯治療范圍內(nèi)，對(duì)傳染病人的隔離，按通用的原則進(jìn)行。在留治和后送時(shí)都要作相應(yīng)的規(guī)定。2．臥床休息發(fā)熱的病人和由生物戰(zhàn)劑引起的傳染病人，必須臥床休息3．洗澡盡可能每天洗澡，以避免皮膚感染。4．發(fā)熱的處理給鎮(zhèn)靜劑或退熱劑加小劑量的鎮(zhèn)靜劑。5．注意飲食飲食易消化富營(yíng)養(yǎng)，多飲水，某些病例需要胃腸外輸注，長(zhǎng)期發(fā)熱時(shí)給高熱量飲食。(四)個(gè)人防護(hù)和集體防護(hù)呼吸道防護(hù)最為重要，應(yīng)戴制式防毒面具、口罩或簡(jiǎn)便的防疫口罩、毛巾口罩等；頸部、領(lǐng)口系上圍巾或毛巾。扎緊袖口和褲腳管，襪子套在陣腳管外面。戴好手套．三、化學(xué)毒劑傷害的救護(hù)化學(xué)毒劑傷害一般是指有毒有害化學(xué)品對(duì)人體的傷害。用于化學(xué)恐怖的有毒有害化學(xué)品，具有易生產(chǎn)、成本低、使用方便、時(shí)間可控、有效期長(zhǎng)、難于監(jiān)測(cè)等特點(diǎn)，它可以造成嚴(yán)重的后果，曾在一些戰(zhàn)爭(zhēng)中被使用。美國(guó)“9·1l”事件后，世界范圍內(nèi)恐怖主義抬頭，“化學(xué)恐怖”已成為國(guó)際安全的現(xiàn)實(shí)威脅。(一)對(duì)化學(xué)毒劑的傷害要有科學(xué)的防范措施首先要加強(qiáng)信息收集和監(jiān)控；其次，要建立有效的應(yīng)急反應(yīng)和醫(yī)療保障體系。這就要求突發(fā)事件應(yīng)急系統(tǒng)、緊急管理系統(tǒng)、公共衛(wèi)生系統(tǒng)和醫(yī)療應(yīng)急系統(tǒng)協(xié)調(diào)行動(dòng)．并進(jìn)行必要的訓(xùn)練。恐慌是恐怖活動(dòng)最大的幫兇，因此．要努力減輕公眾的恐慌心理，大力普及相關(guān)知識(shí)和救護(hù)技能。有關(guān)部門(mén)還要開(kāi)發(fā)必要的防護(hù)技術(shù)、裝備和藥物。反化學(xué)毒劑傷害的整體防御可分預(yù)警、防范、檢測(cè)、防護(hù)、除沾染、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)與后送、院內(nèi)進(jìn)一步救治、康復(fù)等方面．．醫(yī)務(wù)人員、救援人員和民眾，如事先了解和掌握化學(xué)中毒的特點(diǎn)和應(yīng)對(duì)措施，將對(duì)防范化學(xué)毒劑傷害起到積極作用。案例：俄羅斯2002年10月解救人質(zhì)行動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)的救護(hù)失誤，實(shí)為教訓(xùn)。根據(jù)莫斯科救援局局長(zhǎng)斯亞歷山大·沙巴洛夫“有關(guān)如何評(píng)價(jià)解救人質(zhì)行動(dòng)”的訪談，當(dāng)時(shí)解救人質(zhì)完成得十分漂亮，而“救護(hù)”人質(zhì)組織得不成功。醫(yī)務(wù)人員和內(nèi)衛(wèi)部隊(duì)軍人以為所有人質(zhì)都已死亡，覺(jué)得無(wú)必要往外搶運(yùn)尸體。還是受過(guò)此方面訓(xùn)練和具有救護(hù)知識(shí)的特種兵最先開(kāi)始“救護(hù)”人質(zhì)：他們打開(kāi)窗戶，讓室內(nèi)流進(jìn)新鮮空氣，使得不少人從死亡邊緣獲救。這說(shuō)明了解和掌握化學(xué)中毒的特點(diǎn)和醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)策略非常重要。(二)化學(xué)毒劑的種類1．神經(jīng)性毒劑：塔崩、沙林、梭曼、GF、vx2．全身中毒性毒劑：氫氰酸、氯化氰3．糜爛性毒劑：路易氏氣、氮芬和硫芥、光氣等4．重金屬：砷、鉛、汞5．揮發(fā)性毒物：苯、氯仿、三鹵甲烷6．可吸入性物質(zhì)：光氣、氯、氯化乙烯7．失能劑：BZ8．殺蟲(chóng)劑：抗藥性和非抗藥性殺蟲(chóng)劑9．二惡英、多氯聯(lián)苯10．爆炸性氮化合物和氧化物：燃料油與硝酸胺結(jié)合物11．可燃性工業(yè)用氣體、液體與固體：汽油、丙烷12．腐蝕性工業(yè)用酸堿：硝酸、硫酸13．高毒性農(nóng)藥及高毒性藥物等（三)化學(xué)毒劑傷害的特點(diǎn)1．突發(fā)性化學(xué)毒性化合物作用迅速，危及范圍大，帶來(lái)社會(huì)不穩(wěn)定因素。它的發(fā)生往往是突發(fā)