心電圖相關(guān)知識課件

心電圖(electrocardiogram,ECG)1基本介紹心電監(jiān)護是監(jiān)測心臟電活動的一種手段。普通心電圖只能簡單觀察描記心電圖當時短暫的心電活動情況。而心電監(jiān)護則是通過顯示屏連續(xù)觀察監(jiān)測心臟電活動情況的一種是無創(chuàng)的監(jiān)測方法，可適時觀察病情，提供可靠的有價值的心電活動指標，并指導(dǎo)實時處理，因此對于有心電活動異常的患者，如急性心肌梗塞，各種心律失常等有重要使用價值。2基本原理通過檢測心臟電活動在人體體表特定兩點間的電位差（即導(dǎo)聯(lián)）變化，來反映心臟的工作狀態(tài)。心電及心電圖心電-心臟節(jié)律性的收縮、舒張是血液在血管中循環(huán)的動力源泉，心肌細胞的興奮和興奮傳播是細胞膜的生物電活動為基礎(chǔ)的。所有心肌細胞膜生物電活動的整體就構(gòu)成了心電信號。心電圖-心電信號經(jīng)過人體組織傳到體表，在體表利用心電電極監(jiān)測這種信號并將其在時間軸上描記出來就構(gòu)成心電圖。監(jiān)護儀一般都可監(jiān)護多導(dǎo)或十二導(dǎo)心電（ECG），并可對ECG波形做進一步分析，如：心率失常分析、起搏分析、ST段分析。監(jiān)護ECG并不能完全代替標準心電圖機，目前監(jiān)護的ECG波形一般還不能提供心電波形更細微的結(jié)構(gòu)，而且兩種儀器在測量電路中的帶寬也不一樣。心電監(jiān)測分為心律（節(jié)律）監(jiān)測和心率（速率）監(jiān)測。所謂心律，是指心跳的規(guī)律性，即每一次心跳與下一次心跳的周期是否相等；所謂心率，是指心臟每分鐘跳動的次數(shù)，心律和心率是兩個完全不同的概念。危重病人ECG監(jiān)測，是對心臟節(jié)律監(jiān)測最有效的手段。通過監(jiān)測，可發(fā)現(xiàn)心臟節(jié)律異常，各種心律紊亂，如房性、室性早搏、心肌供血情況、電解質(zhì)紊亂等。3影響心電信號的因素

A、肌電干擾

B、運動干擾

C、電極接觸干擾

D、外電設(shè)備干擾;引起心率增快與減少的原因引起心率增快的原因：

1、缺氧2、發(fā)熱3、血壓早期下降4、失血5、藥物6、異位節(jié)律等引起心率減少的原因

1、極度缺氧2、心肌缺血3、心臟抑制藥物中毒4、危重情況5、室顫-停搏死亡6、傳導(dǎo)阻滯7、電解質(zhì)高鉀情況下心率和脈率的關(guān)系心率是指心臟每分鐘跳動的次數(shù)，脈率為每分鐘心臟有效搏動產(chǎn)生脈搏的次數(shù)。正常情況下，心率等于脈率，在心臟功能不好或心律紊亂的情況下（如房顫病人），脈率可小于心率心電監(jiān)護的適應(yīng)證由于普通心電圖只能記錄某一段短時間內(nèi)的心電活動，故價值有限。而心臟監(jiān)護系統(tǒng)可以連續(xù)實時觀察并分析心臟電活動情況，可以說是心血管病十分有價值的監(jiān)視病情的手段。

1.心肺復(fù)蘇：心肺復(fù)蘇過程中的心電監(jiān)護有助于分析心臟驟停的原因和指導(dǎo)治療(如除顫等)；監(jiān)測體表心電圖可及時發(fā)現(xiàn)心律紊亂；復(fù)蘇成功后應(yīng)監(jiān)測心律、心率變化，直至穩(wěn)定為止。

2.心律紊亂高危患者：許多疾病在疾病發(fā)展過程中可以發(fā)生致命性心律紊亂。心電監(jiān)護是發(fā)現(xiàn)嚴重心律紊亂、預(yù)防猝死和指導(dǎo)治療的重要方法。

3.危重癥心電監(jiān)護：急性心肌梗塞，心肌炎、心肌病、心力衰竭、心源性休克、嚴重感染、預(yù)激綜合征和心臟手術(shù)后等。對接受了某些有心肌毒性或影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)藥物治療的患者，亦應(yīng)進行心電監(jiān)護。此外，各種危重癥伴發(fā)缺氧、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)(尤其鉀、鈉、鈣、鎂)、多系統(tǒng)臟器衰竭。

4.某些診斷、治療操作：如氣管插管、心導(dǎo)管檢查，心包穿刺時，均可發(fā)生心律紊亂，導(dǎo)致猝死，必須進行心電監(jiān)護。有條件的醫(yī)院，一般在冠心病監(jiān)護病室（CoronaryCareUnit,CCU）及重癥監(jiān)護病室（IntensiveCareUnit,ICU）均配備有心電監(jiān)護設(shè)備。有的監(jiān)護系統(tǒng)還同時有體溫，血氧飽和度，呼吸頻率，有創(chuàng)或無刨血壓監(jiān)測功能。有的便攜式心電監(jiān)護儀還同時配備有除顫器，便于臨床搶救使用。心電圖檢查定義心肌在機械收縮之前,首先產(chǎn)生電興奮,即生物電流，并分布到體表各個部位;將任意兩點電位變化通過心電圖機記錄并描記成一連續(xù)曲線，即稱心電圖臨床應(yīng)用1.各種心律失常的診斷2.冠心病及各種心肌病的診斷3.藥物和電解質(zhì)對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的影響心電圖形成原理

本圖可見竇房結(jié)形成起搏后，迅速將沖動通過傳導(dǎo)系統(tǒng)傳至心臟各部形成心肌整體的電活動，然后心肌形成機械性收縮。心電圖檢查一.心肌細胞的除極與復(fù)極1.心肌細胞的極化排列心肌細胞在靜息狀態(tài)下，細胞膜具有選擇性通透作用，它容許鉀離子自由出入細胞膜，而不容許其他離子出入細胞膜，當鉀離子向膜外滲透時陰離子也隨之外滲，但它不能透過細胞膜，這樣就形成了膜外為正，膜內(nèi)為負的排列方式，呈極化排列，亦稱極化狀態(tài)

靜息的心肌細胞保持于復(fù)極化狀態(tài)，細胞膜外側(cè)具正電荷，細胞膜內(nèi)側(cè)具負電荷，兩側(cè)保持平衡，不產(chǎn)生電位變化。

自律細胞autorhythmiccell收縮細胞contractilecell0 00 0

心肌靜止時restingmyocardium

（復(fù)極狀態(tài)repolarizationstatus）心電圖檢查一.心肌細胞的除極與復(fù)極2.心肌細胞的除極過程當心肌細胞膜的一端受到激動時，該處細胞膜的通透性即發(fā)生改變膜外的鈉離子及鈣離子隨之內(nèi)流使膜內(nèi)的電位漸升高，當達到閾值電位時即發(fā)生除極，使膜外側(cè)具負電荷而膜內(nèi)側(cè)具正電荷，即產(chǎn)生動作電位（dipole）。而附近尚未除極的細胞膜外仍為陽離子，于是形成兩處間的電位差。電源除極電源（正電荷）在前，電穴（負電荷）在后。電穴也稱為偶極子

此種電偶相繼向另一端推移，產(chǎn)生動作電流，直至整個細胞完成除極化。

心肌細胞的電活動可通過心肌閏盤等結(jié)構(gòu)的本身直接傳遞，導(dǎo)致心臟電激迅速向周圍擴布。

除極化過程

inprocessofdepolarization

心肌細胞受刺激自律細胞收縮細胞閏盤

除極過程processofdepolarization除極方向

于對向細胞除極方向的電極處，可測得正電位而描出向上的波；

于背離細胞除極方向的電極處，則可測得負電位而描出向下的波。由激動所產(chǎn)生的跨膜電位，稱為跨膜動作電位，簡稱動作電位。心肌細胞激動后，膜表面變?yōu)樨撾娢唬?nèi)變?yōu)檎娢?，這種極化狀態(tài)的消除稱為除極。除極在動作電位曲線上表現(xiàn)為一驟升線，稱為動作電位0相。0相相當于單極電圖或臨床心電圖的R波。

請看下頁除極刺激0+200-60-90(mV)R波復(fù)極時，細胞膜對Na+的通透性迅速降低，對K+

的通透性重新升高，使細胞內(nèi)K+又開始外滲，因而細胞內(nèi)正電位迅速下降，接近零電位水平，此時期稱為動作電位1相。相當于單極電圖或臨床心電圖的J點。請看下頁0+200-60-90(mV)R波J點1向內(nèi)的Na+

流與向外的K+流迅速達到平衡，使細胞內(nèi)電位接近零電位水平，在動作電位曲線上形成一高平線，稱為動作電位2相。相當于單極電圖或臨床心電圖的S-T段。請看下頁0+200-60-90(mV)12R波ST

2相末時，細胞膜對K+

的通透性大大增加，故K+

從膜內(nèi)高濃度處加速外滲，使細胞內(nèi)電位迅速下降，變?yōu)樨撾娢?，相當于單極電圖或臨床心電圖的T波。請看下頁0+200-60-90(mV)12R波STT3當細胞內(nèi)電位終于恢復(fù)到-90毫伏并維持在此水平上，即為靜息膜電位，這個時期稱為4相。4相相當于單極電圖或臨床心電圖T波后的等電位線。

請看下頁0+200-60-90(mV)12R波STT34從0相開始到4相開始的時間稱為動作電位的時限，相當于Q-T間期。請看下頁0+200-60-90(mV)12R波STT34QT間期心電圖檢查一.心肌細胞的除極與復(fù)極3、心肌細胞的復(fù)極過程除極結(jié)束后，心肌細胞通過代謝完成能量的積蓄，細胞膜上的鈉鉀泵開始運轉(zhuǎn)，把進入細胞內(nèi)的鈉離子泵出細胞外，并把鉀離子泵入細胞內(nèi)，然后由于細胞膜的選擇性通透作用，鉀離子隨之外流，又形成外正內(nèi)復(fù)的極化排列，這一過程稱為復(fù)極；復(fù)極的前方為負，后方為正

復(fù)極狀態(tài)repolarizationstatus（完成復(fù)極repolarizationcompleted）心電圖檢查一.心肌細胞的除極與復(fù)極3、心肌細胞的復(fù)極過程++++++－

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－++++IIII小結(jié)：1）心肌細胞除極時，除極的前方為正，后方為負2）心肌細胞復(fù)極時，復(fù)極的前方為負，后方為正3）面對正極，描出向上的波4）面對負極，描出向下的波心電圖檢查一.心肌細胞的除極與復(fù)極4、心肌細胞除極、復(fù)極與波形的關(guān)系++++++－

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－++++IIII++++++－－－－－－++II心電圖檢查二.心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)1、激動起源和傳導(dǎo)竇房結(jié)結(jié)間束房室結(jié)房室束右束支左束支心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖一、心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)位于上腔靜脈前外側(cè)壁的靜脈竇與右心房交界處，故名竇房結(jié)，呈稍橫置的梭形，分頭、體、尾三部分。竇房結(jié)中央的P細胞具有產(chǎn)生節(jié)律性興奮（沖動）的能力，是心臟的最高起搏點。一、心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心房內(nèi)傳導(dǎo)束：位于竇房結(jié)與房室結(jié)之間，包括前、中、后三條節(jié)間束。功能是將竇房結(jié)沖動傳至房室結(jié)。房室交界區(qū)：1、傳導(dǎo)作用；2、對興奮的傳導(dǎo)起延擱作用，約40ms；（使得心房和心室按順序收縮，保證心室血液的充分充盈）

；3、起搏作用。一、心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)心室內(nèi)傳導(dǎo)束：房室束，又稱希氏束，是房室結(jié)的延伸部分。左束支（包括左前分支、左后分支、間隔支）右束支：細長易損傷兩側(cè)束支于心內(nèi)膜下走向心尖再分支，細支相互吻合成浦頃野纖維網(wǎng)深入心室肌。二、心臟的神經(jīng)支配：1、心臟受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的直接支配；2、交感神經(jīng)分布的區(qū)域較迷走神經(jīng)廣，除傳導(dǎo)系統(tǒng)各部分外，尚可到達心室肌肉組織；

迷走神經(jīng)只抵達竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束及其束支。浦肯野氏纖維及心室肌肉并不合有迷走神經(jīng)。3、一般而言，交感神經(jīng)為心臟的加速神經(jīng)，使心肌的自律性、傳導(dǎo)性、收縮性均加強，使不應(yīng)期縮短，尤其是房室結(jié)不應(yīng)期明顯縮短。而迷走神經(jīng)為心臟的抑制神經(jīng)，迷走神經(jīng)張力的變化使房室結(jié)的不應(yīng)期明顯增加。三、心臟的血管分布：1、心臟由左、右冠狀動脈供給血液。2、左冠狀動脈起自左側(cè)后主動脈竇，有兩個分支：

左前降支：繞過心尖，走向左心室后面而進入心肌內(nèi)；

左回旋支：沿房室溝繞過心臟的左緣至左室后面，與右冠狀動脈相吻合。右冠狀動脈起自前主動脈竇，走行于右側(cè)房室溝內(nèi)，環(huán)行至心臟后面，分出后降支到達心尖附近。3、冠狀動脈自心臟外膜分支至心內(nèi)膜供給血液，其層支越在心肌深處，其間的交通支越少。因此，心肌缺血，損傷往往是自心內(nèi)膜始，向心外膜延伸。四、心肌細胞電生理特性：心臟激動具有正常節(jié)律，這是由心肌的電生理特性所決定的。1）自律性：心肌自律細胞（傳導(dǎo)系統(tǒng)的細胞屬于自律性細胞，而心房肌和心室肌細胞屬于非自律性細胞）能依靠本身內(nèi)在的變化而自發(fā)有節(jié)律地發(fā)生興奮（舒張期緩慢自動除極）的性能。但不同組織的細胞，自律性是不一樣的。

竇房結(jié)（60-100次/分）房室結(jié)（40-60次/分）浦氏纖維（20-40次/分）正常情況下，由于竇房結(jié)的自律性最高，其他部位均被超速抑制，故竇房結(jié)發(fā)放的沖動支配了整個心臟的電學(xué)活動。某些病理情況下，竇房結(jié)自律性下降，或其興奮傳出受阻，或潛在起搏點的自律性高于竇房結(jié)的自律性時，則潛在的起搏點可一時或持久地主宰整個心臟節(jié)律，稱為異位節(jié)律。四、心肌細胞電生理特性：2）興奮性：是指心肌細胞對適當刺激能發(fā)生興奮，即產(chǎn)生動作電位的特性。在一個心動周期中，心肌的興奮性可以分為5期：絕對不應(yīng)期、有效不應(yīng)期、相對不應(yīng)期、反應(yīng)期、易損期相對不應(yīng)期絕對不應(yīng)期應(yīng)激期

本圖顯示在正常狀態(tài)下，房室交界區(qū)生理性絕對不應(yīng)期與相對不應(yīng)期長度以及與心電圖各波段的關(guān)系。從圖中可見房室交界區(qū)生理性絕對不應(yīng)期在P波起始后0.04秒至ST段與T波交界處結(jié)束。生理性相對不應(yīng)期T起點至T波結(jié)束，在T波結(jié)束后，房室交界區(qū)處于應(yīng)激期。第一條圖，第2個P波落在房室交界區(qū)生理性不應(yīng)期之外，房室傳導(dǎo)正常。第二條圖第2個P波落入生理性相對不應(yīng)期，發(fā)生傳導(dǎo)遲延。第三條圖落入生理性絕對不應(yīng)期，發(fā)生傳導(dǎo)中斷。這種P波落入生理性不應(yīng)期內(nèi)發(fā)生傳導(dǎo)遲延或傳導(dǎo)中斷，叫干擾。四、心肌細胞電生理特性：3）傳導(dǎo)性：是指興奮或動作電位沿細胞膜不斷向外擴布的特性。心臟內(nèi)的特殊傳導(dǎo)組織和心肌組織都有傳導(dǎo)性，但其傳導(dǎo)速度有很大差別。

房室束及其束支、浦肯野氏系統(tǒng)最快，約為4000mm/s；房室結(jié)最慢，約為20-40mm/s；心房肌約為800-1000mm/s；心室肌約為400mm/s；結(jié)間束約為1000-2000mm/s；房室結(jié)傳導(dǎo)的延遲，使得心房和心室按順序收縮，保證心室血液的充分充盈。如果激動在傳導(dǎo)途徑中任何一部位發(fā)生傳導(dǎo)延遲或中斷，則會出現(xiàn)各種傳導(dǎo)阻滯。心電圖檢查三.心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）導(dǎo)聯(lián)的連接1、標準導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)-左手連接正極，右手連接負極＋－心電圖檢查三.心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）導(dǎo)聯(lián)的連接1、標準導(dǎo)聯(lián)：Ⅱ?qū)?lián)-左腳連接正極，右手連接負極＋－心電圖檢查三.心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）導(dǎo)聯(lián)的連接1、標準導(dǎo)聯(lián)：Ⅲ導(dǎo)聯(lián)-左腳連接正極，左手連接負極＋－心電圖檢查三.心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）導(dǎo)聯(lián)的連接2、肢體導(dǎo)聯(lián)：avR導(dǎo)聯(lián)-右手連接正極，左手和左腳通過中心電端連接負極＋－心電圖檢查三.心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）導(dǎo)聯(lián)的連接2、肢體導(dǎo)聯(lián)：avL導(dǎo)聯(lián)-左手連接正極，右手和左腳通過中心電端連接負極＋－心電圖檢查三.心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）導(dǎo)聯(lián)的連接2、肢體導(dǎo)聯(lián)：avF導(dǎo)聯(lián)-左腳連接正極，右手和左手通過中心電端連接負極＋－心電圖檢查三.心電圖導(dǎo)聯(lián)（一）導(dǎo)聯(lián)的連接3、胸前導(dǎo)聯(lián)：V1:胸骨右緣第4肋間V2:胸骨左緣第4肋間V3:V3、V4連線中點V4:右鎖骨中線與第5

肋間交界處V5:V5與腋前線交界處V6:V5與腋中線交界處V1V2V3V4V5V6胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置心臟除極、復(fù)極與心電圖各波段的關(guān)系心室復(fù)極ＰＱＲＳＪ點Ｐ波PR段TQRSST段T波P-R間期Q-T間期竇房結(jié)心房除極結(jié)區(qū)希氏束束支蒲氏纖維心電圖檢查四.正常心電圖波形及命名P波：代表心房除極波QRS波：代表心室除極波T波：代表心室復(fù)極波U波：后繼電位的影響P-R間期：自心房除極開始到心室除極開始之前的時間QRS間期：代表心室除極所需時間Q-T間期：代表心室除極和心室復(fù)極全過程所需時間S-T段：代表心室除極結(jié)束到復(fù)極開始之前的一段時間（此段時間心室肌處于去極化狀態(tài)，可反映心室的供血狀態(tài)）RQSPTqRsqRRsQrQSrSrsR’心電圖檢查五.心電向量與心電向量環(huán)1、心電向量：是由心肌細胞除極時生物電流所產(chǎn)生的瞬間綜合量，故稱心電向量2、心電向量環(huán)：心肌除極時并非兩個細胞同時除極，而是一大群細胞同時瞬間除極；為了便于理解，依據(jù)心臟傳導(dǎo)路的分布特點，我們把心室除極人為的分成四個階段，即室間隔除極、左右心室同時除極、左室大部分除極、左室底部除極；心電圖檢查五.心電向量與心電向量環(huán)1、心室除極過程模式圖心電圖檢查五.心電向量與心電向量環(huán)QRS向量環(huán)心電圖檢查五.心電向量與心電向量環(huán)2、小結(jié)心室除極可人為的分成四個階段（1）室間隔除極（0.01-0.02s）（2）左右心室同時除極（0.02-0.04s）（3）左心室大部分除極（0.04-0.06s）（4）左室底部除極（0.06-0.08s）從而形成一個閉合的心電向量環(huán)，即QRS向量環(huán)，呈逆時鐘方向運行；在病理狀態(tài)下，當上述除極順序發(fā)生變化時，即可產(chǎn)生異常的QRS波心電圖檢查六.心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系（一）第一次投影心電圖檢查六.心電向量環(huán)與心電圖的關(guān)系QRS向量環(huán)在三個平面上投影的示意圖（二）第二次投影1、QRS向量環(huán)與QRS波的關(guān)系（1）額面向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影心電圖的形成：兩次投影1、立體心電向量環(huán)的第一次投影——心電向量圖形先將P、QRS、T環(huán)投影到額面、橫面和側(cè)面3個平面上，則得到3個平面的心電向量P、QRS、T環(huán)，即平面心電向量圖。

心電圖的形成：兩次投影2、立體心電向量環(huán)的第二次投影——心電圖波形將額面心電向量環(huán)再次投影到額面6個心電圖的肢體導(dǎo)聯(lián)軸上，則形成肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖；把橫面心電向量圖投影在橫面胸壁V1-V6導(dǎo)聯(lián)軸線上，形成胸壁導(dǎo)聯(lián)心電圖。

立體心電向量環(huán)的第一次投影

額面心量環(huán)與肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系

橫面心向量環(huán)與胸導(dǎo)聯(lián)心電圖的關(guān)系ⅠⅡⅢavRavLavF與其六軸關(guān)系肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸ⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影＋＋＋－－－qRⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影＋＋＋－－－qRRsⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影＋＋＋－－－qRRsRsⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影＋＋＋－－－qRRsRsrSr’ⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影＋＋＋－－－qRRsRsrSr’QRⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影＋＋＋－－－qRRsRsrSr’QRRsⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影＋＋＋－－－QRⅠⅡⅢavRavLavFQRS向量環(huán)在額面導(dǎo)聯(lián)的投影＋＋＋－－－qRs（2）橫面向量環(huán)在胸前導(dǎo)聯(lián)的投影＋－V1＋－V3＋－V5rSRSRs2、P向量環(huán)與P波的關(guān)系P向量環(huán)ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－qRRsRsrSr’QRRs2、P向量環(huán)與P波的關(guān)系心電圖檢查七.T波與QRS波的關(guān)系T波與QRS主波方向一致，其原因有二1、溫度差：2、壓力差：RQSPT外膜＞內(nèi)膜內(nèi)膜＞外膜－－心電圖檢查七.T波與QRS波的關(guān)系若T波與QRS主波方向不一致，即提示外膜心肌缺血RQSPT－＋心電圖檢查八.心電軸六軸圖ⅠⅡⅢavRavLavFⅠavFavLⅢⅡavR心電圖檢查八.心電軸若T波與QRSⅠavFavLⅢⅡavR正常心電軸與其偏移心電軸

判定心電軸的方法：1、目測法：根據(jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，估測心電軸的大致方位。2、振幅法（作圖法）：分別求出I和III導(dǎo)聯(lián)QRS波群波幅的代數(shù)和（R波為正，Q、S波為負），并將數(shù)值計于相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)軸上，然后自上述兩點各畫出該導(dǎo)聯(lián)軸的垂線，求得兩垂線的交叉點，點偶中心0點與該交叉點相連即為心電軸。該心電軸與I導(dǎo)聯(lián)正側(cè)的夾角即為心電軸的角度。（繁瑣，少用）3、查表法：按I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓代數(shù)和的正負值，從專用的心電軸角度表中直接查到心電軸度數(shù)。4、計算機自動分析法：面積法平均心電軸目測方法圖中箭頭示QRS主波方向

振幅法測定心電軸心電圖檢查八.心電軸00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5+8-4=+4正常心電圖檢查八.心電軸00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5-9+2=-7左偏心電圖檢查八.心電軸00-300-600-900+300+600+900+1200+1500+-1800ⅠⅢ+9-4=+5-9+2=-7右偏心電圖檢查正常心電圖一、心電圖測量0.1mV0.04s1、心電圖紙的記錄單位2、心電圖波的測量方法PQRST1mm0.04S0.20S5mm1mm0.10mV5mm0.50mV心電圖描記在特殊的記錄紙上心電圖檢查正常心電圖一、心電圖測量3、心率的計算60R-R間期(S)=心率如：600.80S=75次/min心電圖檢查正常心電圖一、心電圖測量4、鐘向轉(zhuǎn)位正常順鐘向轉(zhuǎn)位逆鐘向轉(zhuǎn)位V5V6V3V4V1V2鐘向轉(zhuǎn)位：1、鐘向轉(zhuǎn)位：指心臟沿其長軸方向發(fā)生逆時針或順時針的轉(zhuǎn)動。（自心尖部朝向心底部方向觀察）2、正常狀態(tài)下，胸導(dǎo)聯(lián)V1-V6R波逐漸增大，S波逐漸減小，V1、V2呈rS型，R/S<1；V3或V4呈RS型，R/S大致相等，為左右心室過渡區(qū)波形；V5、V6呈Rs型，R/S>1。3、當過渡區(qū)波形出現(xiàn)在V5、V6導(dǎo)聯(lián)上，甚至V5、V6呈rS型，R/S<1，提示順鐘向轉(zhuǎn)位，常見于右心室肥大；當過渡區(qū)波形出現(xiàn)在V1、V2導(dǎo)聯(lián)上，甚至V1、V2呈Rs型，R/S>1，提示逆鐘向轉(zhuǎn)位，常見于左心室肥大，也可見于正常人。心電圖各波段的組成和命名ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－qRRsRsrSr’QRRs2、P向量環(huán)與P波的關(guān)系心電圖檢查正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值（一）P波1、形態(tài)：Ⅰ、Ⅱ、aVF↑，aVR↓2、振幅：＜0.25mv3、時限：＜0.11s（二）P-R間期：0.12-0.20s（三）QRS波1、R波振幅：RⅠ＜1.5mv,RavL＜1.2mv,RavF＜2.0mvRavR＜0.5mv,RV1＜1.0mv,RV5＜2.5mv;RV5+SV1:男＜4.0mv，女＜3.5mv；RV1+SV5＜1.05mv。標準導(dǎo)聯(lián)、肢體導(dǎo)聯(lián)正負波絕對值＜0.5mv稱低電壓。

心電圖檢查正常心電圖二、正常心電圖波形與正常值（三）QRS波2、Q波深度：除avR、avL可以出現(xiàn)較深的Q波外，其它導(dǎo)聯(lián)如有Q波，其深度＜同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，寬度＜0.04S；V1、V2導(dǎo)聯(lián)不可能出現(xiàn)Q波。3、時限：0.06-0.10s（四）ST段：下移＜0.05mv,抬高除V1-V2導(dǎo)聯(lián)＜0.3mvV3＜0.5mv,其余導(dǎo)聯(lián)均＜0.1mv（五）T波：與主波方向一致，振幅＜同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10三、心電圖分析步驟

T波形狀這是一份正常心電圖（一）右房肥大

異常心電圖一、心房、心室肥大1、P波時限不延長2、P波振幅≥0.25mv多見于肺源性心臟病，故又稱“肺型P波”

26（二）左房肥大

異常心電圖一、心房、心室肥大1、P波時限延長，＞0.12s2、P波常呈雙峰，兩峰距≥0.04s＞0.12s3、V1導(dǎo)聯(lián)常呈先正后負的雙向波，將時間乘以電壓的積稱為V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢（PtfV1）；左房肥大：PtfV1≥0.04mm.s;如0.04×1.5mm=0.06mm.s（有意義）0.04×0.5mm=0.02mm.s（正常）多見于二尖瓣狹窄，故又稱“二尖瓣型P波”

心房肥大與P波形態(tài)的關(guān)系（1）、正常P波形態(tài)；（2）、右房擴大，P波振幅增大，呈高尖狀；（3）、左房擴大，P波增寬并有切跡；（4）、雙房擴大，P波增寬，振幅增大。0.100.120.120.070.070.03Ｖ1Ⅱ

(1)(2)(3)(4)（三）左室肥大1、左室高電壓：1)RⅠ＞1.5mv或RⅠ+SⅢ＞2.5mv2)RavL＞1.2mv,RavF＞2.0mv3)RV5＞2.5mv或RV5+SV1

男＞4.0mv女＞3.5mv2、電軸左偏

異常心電圖一、心房、心室肥大ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－（三）左室肥大3、QRS間期延長：0.10-0.11s4、ST-T改變：以R波為主的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST下移，T波低平、雙向或倒置；具有上述三個條件（尤其第一項），稱左室肥大；兼有第四項者，稱左室肥大兼勞損；僅V5＞2.5mv,余正常者，稱左室高電壓。主要見于各種原因所致的左室前或后負荷加重的心臟病

異常心電圖一、心房、心室肥大（四）右室肥大1、右室高電壓1）RavR＞0.5mv2）RV1＞1.0mv或RV1+SV5＞1.05mv3)V1(或V3R)、avR導(dǎo)聯(lián)中的R/S＞12、電軸右偏3、ST-T改變：右胸導(dǎo)聯(lián)ST下移，T波低平、雙向或倒置；主要見于二尖瓣狹窄及肺心病患者。

異常心電圖一、心房、心室肥大ⅠⅡⅢavRavLavF＋＋＋－－－（五）雙側(cè)心室增大心肌缺血可導(dǎo)致復(fù)極順序發(fā)生改變，在心電圖中主要表現(xiàn)為ST-T改變；（一）T波的變化1、心內(nèi)膜下心肌缺血：復(fù)極有外向內(nèi)且緩慢，故產(chǎn)生于主波一致的高大T波。2、心外膜下心肌缺血：復(fù)極有內(nèi)向外，T波倒置。

異常心電圖二、心肌缺血與ST-T改變（二）ST段的變化（意義更大）1、下移（≥0.05mv）：可有三種1）水平型下移（夾角等于90度）2）下斜型下移（夾角大于90度）3）上斜型下移（夾角小于90度）前兩種對診斷心肌缺血具有意義，后一種見于心率較快時，不屬于器質(zhì)性病變。2、抬高1）弓背向上型（見于心梗及變異性心絞痛）2）弓背向下型（見于心包炎）

異常心電圖二、心肌缺血與ST-T改變

本圖T波巨大倒置，兩肢對稱呈漏斗狀，說明是一種什么T波呢？

本圖ST段在各個導(dǎo)聯(lián)普遍抬高，形態(tài)呈弓背向下，僅有avR、V1ST段下移，這種ST段抬高見于哪種疾病呢？

本圖V4、V5導(dǎo)聯(lián)ST段下移明顯，呈水平及下斜狀，下移最深幅度達0.3mV，這是一種心肌損傷的表現(xiàn)，那么是心內(nèi)膜還是心外膜損傷？（一）基本圖形1、缺血型（T波倒置）2、損傷型（ST段抬高）3、壞死型（病理性Q波）異常心電圖三、心肌梗塞++++++－－－－－－++II部分除極-損傷電流（二）心肌梗塞圖形演變及分期異常心電圖三、心肌梗塞正常超急性期急性期亞急性期陳舊期（三）心肌梗塞的定位診斷1、V1-V3出現(xiàn)梗塞圖形-前間壁心梗2、V3-V5出現(xiàn)梗塞圖形-前壁心梗3、V1-V5出現(xiàn)梗塞圖形-廣泛前壁心梗4、Ⅱ、Ⅲ、aVF-下壁心梗5、Ⅰ、aVL-高側(cè)壁心梗6、非Q波性心梗（心內(nèi)膜下心肌梗塞）-各導(dǎo)聯(lián)均無Q波，胸前導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)ST段下移，T波倒置異常心電圖三、心肌梗塞V1V2V3V4V5ⅠⅡⅢavRavLavF前間壁心肌梗塞亞急性下壁心肌梗塞超急性下壁心肌梗塞廣泛前壁心肌梗塞心內(nèi)膜下心肌梗塞（一）心律失常分類按機理分：1、激動起源異常2、激動傳導(dǎo)異常異常心電圖四、心律失常竇性心律失常竇性心動過速竇性心動過緩竇性心律不齊病態(tài)竇房結(jié)綜合癥異位性心律被動性逸搏逸搏性心律主動性早搏陣發(fā)性心律失常撲動與顫動干擾與脫節(jié)預(yù)激癥候群傳導(dǎo)阻滯竇房阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（二）竇性心律失常1、正常竇性心律1）竇性P波2）P-R間期≥0.12s3）心率：60-100次/分4）R-R間期相差＜0.12s異常心電圖四、心律失常1、竇性心動過速（①竇性心律②HR>100次/分）異常心電圖四、心律失常2、竇性心動過緩（①竇性心律②HR<60次/分）竇性心律頻率加快，成人＞100次/min；P-R、QRS及Q-T間期相應(yīng)縮短。2）竇性心動過速常見于運動、精神緊張、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進、貧血、急性失血、心肌炎、藥物(阿托品、麻黃素、腎上腺素等)等。心電圖表現(xiàn)為竇性心律＜60次/min。3）竇性心動過緩多見于運動員、老年人，也可見于顱內(nèi)壓增高，甲狀腺功能低下、冠心病等?；蛴捎趹?yīng)用受體阻滯劑、維拉帕米（異搏停）等藥物引起。3、竇性心律不齊①竇性心律②R-R間期相差〉0.12s）異常心電圖四、心律失常4、竇性靜止①較長時間無P波出現(xiàn)（或P和QRS波均不出現(xiàn)）②長的P-P間期與基本的竇性P-P間期無倍數(shù)關(guān)系規(guī)則的P-P間隔中突然沒有P波，出現(xiàn)逸搏心律；在失去P波之前或之后的P-P間隔與正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。5）竇性靜止同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異≥0.12s；4）竇性心律不齊常見于呼吸性竇性心律不齊。5、病態(tài)竇房結(jié)綜合癥異常心電圖四、心律失常①非藥物所致的持續(xù)而顯著的心動過緩（<50此/min）②竇性停搏與竇房阻滯③明顯的竇性心動過緩?fù)瑫r伴有室上性快速心律失常發(fā)作，稱慢-快綜合癥④如病變同時累及房室交界區(qū)，則不出現(xiàn)交界區(qū)性逸搏，或同時出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯者，稱雙結(jié)病變（三）早搏：心肌細胞屬于非自律性細胞，當受損時，可使興奮性升高，出現(xiàn)自律性而導(dǎo)致早搏的出現(xiàn)。其特點有：①出現(xiàn)在竇房結(jié)興奮到達之前，控制心肌除極，故常干擾下一心動周期的正常節(jié)律而出現(xiàn)較長的代償間隙；少數(shù)可不出現(xiàn)代常間隙，稱插入行早搏；②早搏〉5次/分，稱頻發(fā)性早搏，屬病理性；<5此/分，為偶發(fā)性，多屬生理性；③1次正常+1次早搏或2次正常+1次早搏，分別稱為二聯(lián)律、三聯(lián)律；④在同一導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)兩個或兩個以上形態(tài)的早搏，且各有其節(jié)律性，稱多源性早搏；異常心電圖四、心律失常（三）早搏1、房性早搏①提前出現(xiàn)的P’波，形態(tài)略不同于正常，其后的QRS波同正常；②P-R間期〉0.12s；③代償間隙不完全；異常心電圖四、心律失常SAA-VVSAA-VV基本竇性周期

(x)代償間期

(＜2x)早搏？

典型房早如圖所示：本圖P′4為提前出現(xiàn)的異位P′波，P波形態(tài)與竇性P波不同，P′-R間期為0.18秒，代償間期不完全為房性早搏。房性期前收縮未下傳時，部分期前收縮P波之后無QRS波，P與前面的T波相融合而不易辨認。房早房性三聯(lián)律房性二聯(lián)律（三）早搏2、交界區(qū)性早搏①提前出現(xiàn)的QRS波,形態(tài)同正常;②其前可無P波；若有P波，屬逆行P波，可出現(xiàn)在QRS波前，但P-R間期<0.12s，亦可出現(xiàn)在QRS波后，R-P間期<0.20s；③代償間隙完全；異常心電圖四、心律失常SAA-VVSAA-VV==

2）房室交界性期前收縮

逆行P‘波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)直立）。P‘波可出現(xiàn)在QRS波之前(中；后)。有逆P型交界性早搏交界性早搏（三）早搏3、室性早搏①提前出現(xiàn)的寬大、畸形QRS波,QRS間期≥0.12s;②其前無P波，T波與主波方向相反；③代償間隙完全；異常心電圖四、心律失常SAA-VV==SAA-VV==基本竇性周期

(x)早搏后間歇

聯(lián)律間期代償間期

(=2x)

室早成對室早（四）陣發(fā)性心動過速1、陣發(fā)性室上性心動過速①連續(xù)出現(xiàn)≥3次房性（或交界區(qū)性）早搏②頻率160-220次/分③R-R間期絕對規(guī)則異常心電圖四、心律失常房室折返型心動過速

1）陣發(fā)性室上性心動過速

P波難以辨認，QRS波與竇性者相同；頻率范圍每分鐘為150240次，節(jié)律勻齊。（四）陣發(fā)性心動過速2、陣發(fā)性室性心動過速①連續(xù)出現(xiàn)≥3次室性早搏②頻率150-200次/分③R-R間期略不規(guī)則④如出現(xiàn)心室奪獲波或室性融合波有利于鑒別異常心電圖四、心律失常本圖連續(xù)出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，其前無相關(guān)的P波，為室速。當所有的心室波群，從V1至V6導(dǎo)聯(lián)都是負向是右室室速，一致正向?qū)嶋H上是左室室速。特發(fā)室速

3）扭轉(zhuǎn)型室性心動過速以波浪式的連續(xù)的QRS波峰變化為特征；其表現(xiàn)為振幅不等地在等電位線上上下下扭動；室性波形寬大，不具有QRS及T波的特征；其心率在180-250次/min之間變化。（四）陣發(fā)性心動過速3、非陣發(fā)性心動過速：又稱加速性自主心律，有房性、交界區(qū)性（HR70-130次/分）和室性（頻率60-100次/分）三種。一般無突然發(fā)作與終止的特點異常心電圖四、心律失常（四）陣發(fā)性心動過速4、扭轉(zhuǎn)型室性心動過速①發(fā)作時室性早搏波延時間軸呈180度翻轉(zhuǎn)變化②頻率?！?00次/分③常在十幾秒內(nèi)自行停止，時間過長可引起室顫異常心電圖四、心律失常（五）撲動與顫動1、心房撲動①P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距一致的F波②頻率為250-350次/分③固定比例下傳時，心律規(guī)則；反之，心律不規(guī)則異常心電圖四、心律失常本圖P波消失，被一系列形態(tài)、間隔、大小、幅度均一致的F波所代替，F(xiàn)波形態(tài)呈鋸齒狀，F(xiàn)波頻率300次，請問本圖的節(jié)律是什么？（五）撲動與顫動2、心房顫動①P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不一的f波②頻率為350-600次/分③QRS波呈室上性，R-R間期絕對不規(guī)則異常心電圖四、心律失常

本圖顯示：在心房內(nèi)有多個異位起搏點，并且每個起搏點均形成局部環(huán)形折返，這些折返是構(gòu)成心房顫動形成的原因。射頻消融術(shù)也就是根據(jù)這個原理將房內(nèi)的這些折返環(huán)路全部打斷，使其折返終止。達到治療目的。心室心房

房顫形成機理示意圖

當無法辨認有基線波動時，可根據(jù)無規(guī)律的不規(guī)則心室律確定顫動。纖細顫動時，一些基線波動可見于V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)。（五）撲動與顫動3、心室撲動與顫動①P-QRS-T波消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對規(guī)則的心室撲動波②頻率為200-250次/分③若出現(xiàn)大小、形態(tài)、距離不等的波及為室顫波，頻率200-500此/分；此為最嚴重的心律失常；異常心電圖四、心律失常心房心室5．心臟傳導(dǎo)阻滯

心臟任一部位的不應(yīng)期延長引起的沖動傳導(dǎo)遲延或阻斷按發(fā)生部位分為：竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；按嚴重程度分為：Ⅰ度（傳導(dǎo)延緩）、Ⅱ度（部分激動發(fā)生漏搏）、Ⅲ度傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)完全中斷）；按變化過程分為：永久性、暫時性、交替性、漸進性傳導(dǎo)阻滯。

1）竇房傳導(dǎo)阻滯

Ⅰ度竇房傳導(dǎo)阻滯普通心電圖機不能觀察到；

Ⅲ度竇房傳導(dǎo)阻滯與竇性靜止較難鑒別；Ⅱ度竇房傳導(dǎo)阻滯才有明確的心電圖診斷，可分為MorbizⅠ型和Ⅱ型。（六）心臟傳導(dǎo)阻滯1、房室傳導(dǎo)阻滯1)Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯①P-R間期〉0.20s②R-R間期慢而規(guī)則可見于生理性和病理性異常心電圖四、心律失常P1Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯絕對不應(yīng)期相對不應(yīng)期P2本例心電圖為竇性心律，PR間期＞0.20″，確定房室傳導(dǎo)出現(xiàn)什么問題？2）房室傳導(dǎo)阻滯

①Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期≥0.21s。（六）心臟傳導(dǎo)阻滯1、房室傳導(dǎo)阻滯2)Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯①ⅡⅠ