腦損傷的運動療法

腦損傷的運動療法（PT)康復(fù)的過程發(fā)癥緊急入院救命的一次性治療，床邊PT開始康復(fù)科接診，向PT等其他部門發(fā)出處方PT,OT等的治療開始三大功能障礙的治療方針機能形態(tài)障礙(Impairment)—[治療](1)合并癥的預(yù)防和治療。（2）促進麻庳的恢復(fù)。（3）促進失語，失行，失認(rèn)的恢復(fù)。

2.能力障礙（Disability)—[代償]

（1）拐杖，裝具，輪椅，自助具等輔助具的使用（2）日常生活活動（ADL）的訓(xùn)練（3）促進其接受障礙3.社會性不利（Handicap)—[改善環(huán)境]（1）環(huán)境的整備（房屋的改造）（2）對家庭的指導(dǎo)（使其在心理上，客觀上得到認(rèn)識）（3）職業(yè)康復(fù)（回歸職業(yè)的準(zhǔn)備）（4）社會性康復(fù)（再獲得社會作用）物理療法

是應(yīng)用力，電，光，聲，磁和溫度等物理學(xué)因素來治療患者疾患的方法。其中徒手以及應(yīng)用器械和儀器進行運動訓(xùn)練，以治療傷病殘患者，恢復(fù)或改善功能障礙的方法稱為運動療法。是一種重要的康復(fù)治療手段。治療腦損傷的要點一、整體性要點二、有關(guān)評價的要點三、介入訓(xùn)練的要點一、整體性要點

1、理解腦損傷原因的特殊性，以及腦損傷部位和其所對應(yīng)的主要癥候和癥狀。（腦損傷的原因：腦血管障礙、腦外傷、腫瘤、老年癡呆等。）

2、在探討腦損傷的癥狀的同時也要考慮到神經(jīng)癥狀的特征和臨床過程。（合并癥和并存疾病的有無，意識障礙的有無，全身狀態(tài)的良否都可能影響預(yù)后的結(jié)果）

3，把握殘存障礙的全體像

腦損傷的癥狀：運動功能障礙、言語障、視力、認(rèn)知、吞咽、呼吸、排泄等障礙交流和ADL等能力障礙，社會生活的不便。4、理解障礙的一般性過程和恢復(fù)過程

腦損傷的治療：病理學(xué)異常的修復(fù)減輕、減輕機能障礙和能力障礙、預(yù)防復(fù)發(fā)。理解該疾病恢復(fù)過程的基本范型、經(jīng)過時間及變化，以及身體各部分障礙的范型。理解腦的可逆性，可塑性，及代償性動作的恢復(fù)機理，導(dǎo)入高效的治療內(nèi)容，獲得最大的效果。5、謀求最大限度地適應(yīng)環(huán)境最大限度、有效地利用殘存機能，使其更多的掌握適應(yīng)各種環(huán)境的經(jīng)驗。為了補償其機能，尋求部分環(huán)境的調(diào)整也非常必要。二、有關(guān)評價的要點

1、理解有關(guān)機能障礙和機能性受限的關(guān)系，機能性受限和能力障礙的關(guān)系。

2、充分把握機能性動作的實用性（安全性、耐久性、效率性、應(yīng)用性等）

3、決定優(yōu)先需解決的問題點，制定具體的解決方法和到達目標(biāo)。（短期目標(biāo)）

4、設(shè)想將來的機能性結(jié)果，制定現(xiàn)實性的目標(biāo)。4、基本的評價項目神經(jīng)系統(tǒng)狀況：

MRI、CT、神經(jīng)學(xué)檢查結(jié)果、精神，心理機能狀況、自律神經(jīng)癥狀等。生命體征身體狀況：腦神經(jīng)、肌張力、感覺、關(guān)節(jié)活動度、肌力、協(xié)調(diào)、平衡、姿勢、動作分析、步行機能、ADL等?；緞幼?、日常的應(yīng)用動作，社會生活的適應(yīng)性。三、介入訓(xùn)練的要點

1、首先考慮各不同患者所特有的問題

同一種疾病所表現(xiàn)出的癥狀和障礙的程度各不相同，由于存在合并癥的有和無，導(dǎo)致各自的發(fā)展過程各異。

對于慢性的患者來講制定長期的計劃非常必要。

決定必要的介入內(nèi)容的先后順序，如有必要可根據(jù)患者的變化而改變。

2、制定介入計劃時要設(shè)定現(xiàn)實性的目標(biāo)，要考慮到以患者本人及家屬的介入為主體。3、以各征候障礙學(xué)的特性為基礎(chǔ)，針對病態(tài)病期進行相應(yīng)的PT。

針對病狀的變化能夠進行相應(yīng)的對處，

對于轉(zhuǎn)移性腦腫瘤的患者，如有預(yù)后不好或高度癡呆造成學(xué)習(xí)能力低下的情況下，以維持現(xiàn)有的機能為目的。4、為了短期內(nèi)顯示出治療效果，找出患者特有的問題，進行重點的高密度的治療以得到需要的效果。5、對于腦損傷的患者PT最重要的利用殘存機能最大限度地讓患者去適應(yīng)環(huán)境。為此對現(xiàn)有機能的實用性進行實用性的評價，代償?shù)目赡苄缘挠袩o和改善的可能性的有無進行仔細(xì)的研究非常必要。針對腦卒中的醫(yī)學(xué)性康復(fù)概略一、促進自然恢復(fù)二、強化殘存能力三、防止二次性障礙四、獲得代償手段五、環(huán)境整備一、促進自然恢復(fù)

-全身狀態(tài)的維持，改善

-促進癱瘓側(cè)的隨意運動（共同運動到分離）

-促進改善高級腦機能二、強化殘存能力

-強化健側(cè)肢和軀干肌

-基本性動作能力的再學(xué)習(xí)及日常生活動作的再獲得

-高級腦機能障礙的改善和代償三、防止二次性障礙（廢用征候群和誤用征候群）（1）廢用征候群

a.運動器障礙

-肌萎縮，肌力低下

-關(guān)節(jié)攣縮及變形

-異位骨化b.呼吸循環(huán)器障礙

-墜積性肺炎

-起立性低血壓

-下肢靜脈血栓

-褥瘡c.精神機能障礙

-癡呆，注意，覺醒障礙

-睡眠障礙d.其它

-便秘，便失禁

-排尿障礙

-尿路結(jié)石的形成（2）誤用征候群

-肩關(guān)節(jié)痛

-反張膝變形

-關(guān)節(jié)動搖四、獲得代償手段

使用自助具，輔裝具，單手動作等五、環(huán)境整備

-面向回歸家庭，工作場所的指導(dǎo)。

-房屋，工作場所的改造各病期的PT思考方法1.急性期

1）急性期PT的方針救命措施及內(nèi)科治療優(yōu)先

PT：（1）盡可能防止關(guān)節(jié)攣縮及褥瘡等廢用征候群（2）通過床上的坐位，翻身，起坐等促其早期離床2）急性期PT治療的要點（1）體位變換

-良肢位的保持

-皮膚的確認(rèn)以防褥瘡

-對護士及家屬的指導(dǎo)（2）關(guān)節(jié)活動運動

-配合癱瘓的恢復(fù)從被動運動

到主動運動（介助運動）（3）早期坐位

-參考坐位開始基準(zhǔn)及醫(yī)囑從早期開始，坐位時間漸增，向輪椅移乘，端坐位，起坐練習(xí)過渡。（4）床上動作練習(xí)

-保護癱瘓肢體的同時向健側(cè)翻身，仰臥位時的上下左右的身體活動。（5）健側(cè)肢強化

-為防止健側(cè)肢的肌力和體力的低下，在臥位可能的情況下進行上下肢及軀干的活動。（6）癱瘓肢的運動

-配合隨意性的恢復(fù)，促通隨意運動（在獲得關(guān)節(jié)活動范圍運動和各種動作練習(xí)當(dāng)中）（7）防止體力低下

-如能取坐位，盡量減少臥床時間。

-初期取短時間的一次性坐位，逐漸增加頻度。2.亞急性期~恢復(fù)期1）亞急性期~恢復(fù)期PT的方針

脫離急性期全身狀態(tài)安定時期，PT正式實施PT：（1）最大限地引出殘存機能和能力,促進癱瘓的恢復(fù)。

（2）力圖獲得基本動作。

（3）為防止體力低下，漸增離床時間。

（4）獲得以步行為主的移動方法，提高ADL的獨立性，并增強體力。2)亞急性期~恢復(fù)期PT治療的要點

（1）獲得移動的方法

-步行自立困難者：健側(cè)輪椅操作練習(xí)

-步行練習(xí)：起立—立位保持—平行棒內(nèi)步行練習(xí)—介助步行練習(xí)

-患側(cè)下肢支持性不良時使用裝具（2）基本動作練習(xí)

-繼續(xù)翻身，起坐，坐位練習(xí)。

-在移乘動作和步行練習(xí)中進行起立，立位平衡練習(xí)。（3）ADL訓(xùn)練

-隨著基本動作的進展，逐漸把其導(dǎo)入日常生活中。（4）促進癱瘓的恢復(fù)

-在各種動作練習(xí)中創(chuàng)造使用機會，促進恢復(fù)。

特別是癱瘓上肢（含手），在初期

開始應(yīng)積極地給與使用機會。（5）防止健側(cè)肌力低下

-有意識地使用健側(cè)，可有效地改善過度疲勞以及因重度癱瘓導(dǎo)致的活動量減少。（6）防止體力低下

-通過步行，輪椅操作以及功率自行車的練習(xí)來改善呼吸循環(huán)系統(tǒng)。（7）減輕疼痛

-明確原因后，采用相應(yīng)的物理療法3.維持期

1）維持期PT的方針

-防止體力低下

-維持回歸社會后的生活及活動性2）維持期治療的要點

此期為在宅，復(fù)職及入住其他設(shè)施中

（1）步行不能時

-在日常的介護中指導(dǎo)ROM的維持練習(xí)

-維持體力：盡可能多取坐位，選擇適當(dāng)?shù)拇?，椅子，介護機器等。

-ADL訓(xùn)練：指導(dǎo)其盡可能維持現(xiàn)有的能力（2）步行可能時

-步行訓(xùn)練：為了維持機能盡可能確保步行機會，防止摔倒。

-ADL訓(xùn)練：指導(dǎo)其獨立可完成的事，盡可能避開介助獨立完成。各病期PT的實際開展1.急性期

1）急性期PT的目的

抑制再發(fā)及癥狀的惡化，防止廢用

征候群的發(fā)生，早期恢復(fù)機能性動作。

-維持關(guān)節(jié)活動范圍

-體位交換，保持良肢位。

-促進和恢復(fù)隨意運動

-維持強化肌力（主：健側(cè)上下肢，體干）

-獲得早期坐位，立位及ADL。2)實際治療（1）體位交換，保持良肢位（預(yù)防褥瘡，變形）

-避免在恢復(fù)過程中容易出現(xiàn)的反射及異常肌緊張

-考慮將來應(yīng)獲得的機能背臥位側(cè)臥位（患側(cè)下）側(cè)臥位（健側(cè)下）手指及前臂屈肌群緊張時手指的打開方法手指及前臂屈肌群緊張時手指的打開方法手指及前臂屈肌群緊張時手指的打開方法（2）維持關(guān)節(jié)活動范圍

-意識障礙有無，均可實施。

-避開點滴部位

-對癱瘓肢體要緩慢和愛護地進行

-使患者提高對癱瘓肢體的認(rèn)識（運動方向，關(guān)節(jié)的狀態(tài)等）（3）早期實施坐位

床上坐位

端坐位保持

坐位平衡練習(xí)

輪椅上坐位（4）床上動作練習(xí)及早期坐位，立位及

ADL的獲得

-促使癱瘓側(cè)肌肉進行抗重力活動

-向健側(cè)的翻身

-上下左右的身體移動（可利用床邊的東西介助）（5）健側(cè)上下肢，體干的肌力維持強化

-防止健側(cè)肌力和體力的低下，進行在臥位可能的上下肢體干的活動。（6）癱瘓肢的運動（促通隨意運動）

-配合隨意性的恢復(fù)實施ROM運動

-在各種動作的練習(xí)中使用患肢注意：-急性期以床邊練習(xí)為中心

-易疲勞，短時間進行（20分程度）

-與護士共同協(xié)作分擔(dān)

-狀態(tài)變動較大，需經(jīng)常與醫(yī)生確認(rèn)2.亞急性期~恢復(fù)期

1）治療目標(biāo)

（1）隨意運動的促通（2）關(guān)節(jié)活動范圍的維持，改善（緩解疼痛）（3）肌力維持強化（主：健側(cè)上下肢，體干）（4）獲得基本動作及ADL

（含平衡，持久力）（5）移動能力的獲得/實用化2）實際治療手技（1）抑制異常肌緊張，異常姿勢反射用患側(cè)上肢支持體重-1（嬰兒肢位）手膝位坐位患側(cè)下肢支持性獲得練習(xí)搭橋運動的指導(dǎo)患側(cè)膝屈肌活動的促進滯空（placing)麻庳的恢復(fù)身體的近端身體的遠端上肢隨意運動范型的練習(xí)膝伸展位的保持膝關(guān)節(jié)的隨意性控制練習(xí)體干，骨盆的運動利用起坐動作強化體干肌活動改善脊柱柔軟性的運動促進脊柱柔軟性和伸肌群活動提高體干及上肢伸肌活動的練習(xí)下肢的擺出

步行前實施，步行練習(xí)開始后患側(cè)下肢擺出不良時也可應(yīng)用。下肢隨意運動范型的練習(xí)平行棒內(nèi)患側(cè)下肢的擺出（膝的控制）練習(xí)（2）健側(cè)肌力低下的預(yù)防

例：反復(fù)起立動作，用徒手或啞鈴等進行抵抗運動。（3）基本動作練習(xí)1.翻身動作的指導(dǎo)法（一）翻身動作的指導(dǎo)法（二）起坐動作的指導(dǎo)法從背臥位到長坐位（4）獲得移動手段

(5)防止體力低下（6）ADL訓(xùn)練3）應(yīng)獲得的機能

（1）床上移動

（2）翻身

（3）起坐練習(xí)4）坐位保持練習(xí)坐位不良姿勢的矯正5）立位練習(xí)(1)利用Tilttable做立位練習(xí)

（2）一般性的立位練習(xí)膝立位保持練習(xí)邁步運動練習(xí)立位時的問題點

健側(cè)偏移。

患者向下看，頭部體干前傾。

體重向患側(cè)移動時，膝易出現(xiàn)反張現(xiàn)象。

誘導(dǎo)骨盆的位置正確時，出現(xiàn)折膝現(xiàn)象。立位練習(xí)時的注意點

盡可能保持左右對稱

腰和膝不要過度屈曲

盡量避免5分以上安靜立位

指導(dǎo)需以患側(cè)下肢（膝）為中心起立動作練習(xí)掌握起立動作時機的指導(dǎo)步行訓(xùn)練一.步行練習(xí)的要點

1、立位達到監(jiān)