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呼吸機(jī)常用參數(shù)意義用參數(shù)意義及設(shè)置

呼吸機(jī)構(gòu)造一個(gè)完善的呼吸機(jī)由供氣裝置、控制裝置和呼氣裝置三部分構(gòu)成。呼吸機(jī)模式控制通氣(ControlledVentilationCV)輔助通氣(AssistedVentilationAV)輔助—控制通氣(Assist-controlVentilationA-CV)分鐘通量氣實(shí)際潮氣量預(yù)設(shè)呼吸頻率預(yù)設(shè)吸氣時(shí)間觸發(fā)靈敏度壓力支持預(yù)設(shè)潮氣量通量氣PEEP氧濃度實(shí)際呼吸頻率潮氣量、呼吸頻率A吸氣時(shí)間、吸呼比B氧濃度C呼氣末正壓D觸發(fā)靈敏度E常用參數(shù)吸氣壓力F潮氣量(VT)、呼吸頻率(f)潮氣量(VT):通常指在靜息狀態(tài)下每次吸入或呼出的氣體量。計(jì)算標(biāo)準(zhǔn):8~12ml/Kg

標(biāo)準(zhǔn)體重:1女子標(biāo)準(zhǔn)體重公式:(身高-100)*0.92男子標(biāo)準(zhǔn)體重公式:(身高-100)*1.0

過(guò)?。和獠蛔?。過(guò)大:過(guò)度通氣;氣道壓過(guò)高和肺泡過(guò)度擴(kuò)張,誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷(VALI)定義:每分鐘呼吸的次數(shù)。參考值:15~25bpm設(shè)置不當(dāng):過(guò)慢:通氣不足過(guò)快:1.通氣過(guò)度呼吸頻率(f)吸氣時(shí)間Ti:每次吸氣時(shí)間。正常一般為0.8~1.2s

吸呼比:指一次呼氣和吸氣所占用的時(shí)間比值。

吸氣主動(dòng)(肋間外肌和膈?。?、

呼氣被動(dòng)(胸廓、肺組織彈性回縮力)正常情況下吸氣時(shí)間Ti比呼氣時(shí)間Te短,約為1:1.15~2.15,平均約為1:2。吸氣時(shí)間Ti、吸呼比I:ETi縮短:COPD、哮喘氣道阻力明顯增加,應(yīng)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間,保證呼氣充分及CO2排出。Ti延長(zhǎng):延長(zhǎng)Ti會(huì)增加平均氣道壓,改善氧合,當(dāng)I:E≥1時(shí),稱(chēng)為反比通氣。內(nèi)源性PEEP(PEEPi):應(yīng)用延長(zhǎng)吸氣時(shí)間策略或反比通氣時(shí)雖可改善氧合,但在f不變的情況下必然減少Te,可能造成氣體陷閉和PEEPi,會(huì)導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗和血流動(dòng)力學(xué)損害,需要監(jiān)測(cè)PEEPi。吸氧濃度FiO2氧濃度(調(diào)節(jié)范圍:21%~100%)常用40~60%注意:當(dāng)FiO2超過(guò)60%持續(xù)時(shí)間>2h開(kāi)始對(duì)肺組織產(chǎn)生損傷,所以只要維持SaO2>95%,FiO2應(yīng)盡量低。觸發(fā)靈敏度(triggersensitivity)能夠觸發(fā)呼吸機(jī)強(qiáng)制通氣或自主呼吸的病人吸氣壓力或流速值。分壓力觸發(fā)靈敏度和流速觸發(fā)靈敏度。壓力觸發(fā)一般設(shè)置在-0.5~-2.0cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。流速觸發(fā)靈敏度一般設(shè)為1~5L/min。臨床上大多采用的是流速觸發(fā)。降低:病人沒(méi)有自主呼吸或處于全麻肌肉松弛狀態(tài),不希望病人自主呼吸時(shí)可以降低觸發(fā)靈敏度;提高:病人有自主呼吸或希望病人自主呼吸恢復(fù)時(shí)可以提高觸發(fā)靈敏度。目的:1.降低呼吸做功,減輕人機(jī)對(duì)抗。

2.逐步恢復(fù)患者自主呼吸能力。吸氣壓力(Pcontrol、Psupport)常用壓力10~25cmH20,控制平臺(tái)壓在30~35以下,防止氣壓傷。目的:在防止出現(xiàn)氣壓傷的前提下,保證潮氣量。呼氣末正壓(PEEP)呼氣末氣道內(nèi)的壓力。自主呼吸呼氣末壓力正常值為?由于肺泡表面活性物質(zhì)能降低肺泡表面張力,肺泡在呼氣末并不會(huì)萎陷。但在肺部感染,全麻術(shù)后等情況下肺泡表面活性物質(zhì)減少,導(dǎo)致肺泡容易趨于萎陷。常用范圍:2~6cmH2OPEEP呼氣末正壓(PEEP)作用、副作用1.增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量,改善通氣/血流(V/Q)比例有利于氧氣向血液彌散,增加氧合。

2.減輕肺水腫。

3.使萎陷的肺泡復(fù)張,并在呼氣末保持肺泡的開(kāi)放。

4.增加肺順應(yīng)性,減少呼吸功。1.減少回心血量和心輸出量,因而減少重要臟器灌注。

2.增加中心靜脈壓和顱內(nèi)壓。如何選擇PEEP1.COPD或肺部感染導(dǎo)致呼吸衰竭的患者目標(biāo):SaO2>95%

方法:由低到高,每次增加2-3cmH2O,一般PEEP<15cmH2O。2.急性心源性肺水腫時(shí):為改善氧合和減少肺水,可逐漸加用PEEP,一般達(dá)5~10cmH2O。如何選擇PEEP3.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是由于肺內(nèi)或者肺外的嚴(yán)重疾病引起肺毛細(xì)血管炎癥性損傷,通透性增加,繼發(fā)急性高通透性肺水腫和進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭。ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)1.急性起病、有ALI/ARDS的高危因素2.呼吸困難甚至窘迫3.動(dòng)脈血氧分壓/吸入氧分?jǐn)?shù)值(氧合指數(shù))<=2004.胸部X線檢查顯示兩肺侵潤(rùn)陰影5.PAWP<=18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫。符合以上項(xiàng)條件者,可以診斷ARDSARDS通氣策略

提高氧濃度

最佳呼氣末正壓(一般>15cmH2O)

小潮氣量(6-8ml/kg)

限制平臺(tái)壓(<35cmH2O)

允許高碳酸血癥(pH不應(yīng)低于7.20,PaCO2不應(yīng)高于80mmHg)目的:盡量防止VALI前提下,達(dá)到最大的組織氧輸送??偨Y(jié)常用參數(shù)常用范圍注意事項(xiàng)潮氣量8-12ml/kgARDS(6-8ml/kg)呼吸頻率15-25bpm快過(guò)度通氣慢通氣不足吸氣時(shí)間Ti0.8-1.2sTi減少COPD、哮喘Ti增加ARDS吸呼比I:E1:2吸氧濃度FiO240-60%不易長(zhǎng)時(shí)間過(guò)高觸發(fā)靈敏度triggersensitivity1~5L/min數(shù)值提高無(wú)自主呼吸數(shù)值降低恢復(fù)自主呼吸吸氣壓力Pc、Ps10-25cmH2O平臺(tái)壓不易過(guò)高呼氣末正壓PEEP2-6cmH20注意血壓變化,防止氣壓傷。報(bào)警值設(shè)置上限下限分鐘通氣量MV實(shí)測(cè)+2~4L/minMV實(shí)測(cè)-2~4L/min呼吸頻率<35次/分6~8次/分峰壓值<30~40cmH2O2~3cmH2O(一般為PEEP值)窒息時(shí)間20~30s

如何通過(guò)血?dú)庹{(diào)節(jié)呼吸機(jī)肺功能通氣功能換氣功能呼吸調(diào)節(jié)功能肺循環(huán)功能通氣通氣彌散彌散PO2、PCO2P02與肺通氣及彌散功能均密切相關(guān)。PCO2只與肺通氣相關(guān)。溶

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