呼吸機參數(shù) 第二版

呼吸機常用參數(shù)意義用參數(shù)意義及設置

呼吸機構造一個完善的呼吸機由供氣裝置、控制裝置和呼氣裝置三部分構成。呼吸機模式控制通氣（ControlledVentilationCV）輔助通氣（AssistedVentilationAV）輔助—控制通氣（Assist-controlVentilationA-CV）分鐘通量氣實際潮氣量預設呼吸頻率預設吸氣時間觸發(fā)靈敏度壓力支持預設潮氣量通量氣PEEP氧濃度實際呼吸頻率潮氣量、呼吸頻率A吸氣時間、吸呼比B氧濃度C呼氣末正壓D觸發(fā)靈敏度E常用參數(shù)吸氣壓力F潮氣量（VT）、呼吸頻率(f)潮氣量（VT）：通常指在靜息狀態(tài)下每次吸入或呼出的氣體量。計算標準：8~12ml/Kg

標準體重：1女子標準體重公式：（身高-100）*0.92男子標準體重公式：（身高-100）*1.0

過小：通氣不足。過大：過度通氣；氣道壓過高和肺泡過度擴張，誘發(fā)呼吸機相關性肺損傷（VALI）定義：每分鐘呼吸的次數(shù)。參考值：15~25bpm設置不當：過慢：通氣不足過快：1.通氣過度呼吸頻率（f）吸氣時間Ti：每次吸氣時間。正常一般為0.8~1.2s

吸呼比：指一次呼氣和吸氣所占用的時間比值。

吸氣主動（肋間外肌和膈?。?、

呼氣被動（胸廓、肺組織彈性回縮力）正常情況下吸氣時間Ti比呼氣時間Te短，約為1:1.15~2.15，平均約為1：2。吸氣時間Ti、吸呼比I:ETi縮短：COPD、哮喘氣道阻力明顯增加，應延長呼氣時間，保證呼氣充分及CO2排出。Ti延長：延長Ti會增加平均氣道壓，改善氧合，當I:E≥1時，稱為反比通氣。內源性PEEP（PEEPi）：應用延長吸氣時間策略或反比通氣時雖可改善氧合，但在f不變的情況下必然減少Te，可能造成氣體陷閉和PEEPi，會導致人機對抗和血流動力學損害，需要監(jiān)測PEEPi。吸氧濃度FiO2氧濃度（調節(jié)范圍：21%~100%）常用40~60%注意：當FiO2超過60%持續(xù)時間>2h開始對肺組織產生損傷，所以只要維持SaO2>95%,FiO2應盡量低。觸發(fā)靈敏度(triggersensitivity)能夠觸發(fā)呼吸機強制通氣或自主呼吸的病人吸氣壓力或流速值。分壓力觸發(fā)靈敏度和流速觸發(fā)靈敏度。壓力觸發(fā)一般設置在-0.5～-2.0cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)。流速觸發(fā)靈敏度一般設為1～5L/min。臨床上大多采用的是流速觸發(fā)。降低:病人沒有自主呼吸或處于全麻肌肉松弛狀態(tài)，不希望病人自主呼吸時可以降低觸發(fā)靈敏度；提高：病人有自主呼吸或希望病人自主呼吸恢復時可以提高觸發(fā)靈敏度。目的：1.降低呼吸做功，減輕人機對抗。

2.逐步恢復患者自主呼吸能力。吸氣壓力（Pcontrol、Psupport）常用壓力10~25cmH20，控制平臺壓在30~35以下，防止氣壓傷。目的：在防止出現(xiàn)氣壓傷的前提下，保證潮氣量。呼氣末正壓（PEEP）呼氣末氣道內的壓力。自主呼吸呼氣末壓力正常值為?由于肺泡表面活性物質能降低肺泡表面張力，肺泡在呼氣末并不會萎陷。但在肺部感染，全麻術后等情況下肺泡表面活性物質減少，導致肺泡容易趨于萎陷。常用范圍：2～6cmH2OPEEP呼氣末正壓（PEEP）作用、副作用1.增加肺泡內壓和功能殘氣量，改善通氣/血流（V/Q）比例有利于氧氣向血液彌散，增加氧合。

2.減輕肺水腫。

3.使萎陷的肺泡復張，并在呼氣末保持肺泡的開放。

4.增加肺順應性，減少呼吸功。1.減少回心血量和心輸出量，因而減少重要臟器灌注。

2.增加中心靜脈壓和顱內壓。如何選擇PEEP1.COPD或肺部感染導致呼吸衰竭的患者目標：SaO2>95%

方法：由低到高，每次增加2-3cmH2O,一般PEEP<15cmH2O。2.急性心源性肺水腫時：為改善氧合和減少肺水,可逐漸加用PEEP,一般達5～10cmH2O。如何選擇PEEP3.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是由于肺內或者肺外的嚴重疾病引起肺毛細血管炎癥性損傷,通透性增加,繼發(fā)急性高通透性肺水腫和進行性缺氧性呼吸衰竭。ARDS診斷標準1.急性起病、有ALI/ARDS的高危因素2.呼吸困難甚至窘迫3.動脈血氧分壓/吸入氧分數(shù)值(氧合指數(shù))<=2004.胸部X線檢查顯示兩肺侵潤陰影5.PAWP<=18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫。符合以上項條件者，可以診斷ARDSARDS通氣策略

提高氧濃度

最佳呼氣末正壓(一般>15cmH2O)

小潮氣量(6-8ml/kg)

限制平臺壓(<35cmH2O)

允許高碳酸血癥（pH不應低于7.20，PaCO2不應高于80mmHg）目的:盡量防止VALI前提下，達到最大的組織氧輸送。總結常用參數(shù)常用范圍注意事項潮氣量8-12ml/kgARDS(6-8ml/kg)呼吸頻率15-25bpm快過度通氣慢通氣不足吸氣時間Ti0.8-1.2sTi減少COPD、哮喘Ti增加ARDS吸呼比I:E1:2吸氧濃度FiO240-60%不易長時間過高觸發(fā)靈敏度triggersensitivity1～5L/min數(shù)值提高無自主呼吸數(shù)值降低恢復自主呼吸吸氣壓力Pc、Ps10-25cmH2O平臺壓不易過高呼氣末正壓PEEP2-6cmH20注意血壓變化，防止氣壓傷。報警值設置上限下限分鐘通氣量MV實測+2~4L/minMV實測-2~4L/min呼吸頻率<35次/分6~8次/分峰壓值<30~40cmH2O2~3cmH2O（一般為PEEP值）窒息時間20~30s

如何通過血氣調節(jié)呼吸機肺功能通氣功能換氣功能呼吸調節(jié)功能肺循環(huán)功能通氣通氣彌散彌散PO2、PCO2P02與肺通氣及彌散功能均密切相關。PCO2只與肺通氣相關。溶