垂體危象總結(jié)2023

垂體危象總結(jié)2023一：垂體介紹腦垂體：最重要內(nèi)分泌腺體、內(nèi)分泌腺之首，位于腦底部中央，分前葉（腺垂體）和后葉（神經(jīng)垂體）。腺垂體：分泌七種激素：①促甲狀腺激素TSH、②促腎上腺皮質(zhì)激素ACTH、③生長激素GH、④促性腺激素GTH（包括卵泡刺激素FSH和黃體生成素LH作用于睪丸和卵巢）、催乳素PRL、促黑素（MSH黑素細(xì)胞刺激素），對代謝、生長、生殖等有重要作用。神經(jīng)垂體：貯藏下丘腦分泌兩類激素：①抗利尿激素（又稱加壓素）和②催產(chǎn)素，有抗利尿升高血壓、刺激子宮收縮作用。抗利尿素促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收水使尿量減少，分泌若超過生理劑量導(dǎo)致小動脈平滑肌收縮血壓升高。二：腺垂體功能減退（一）病因：垂體瘤是最常見原因（可垂體瘤切除或放療治療）、生育期婦女腺垂體缺血壞死亦為常見原因。（垂體瘤：大多數(shù)來自腺垂體、神經(jīng)垂體少見，部分來源于腺垂體瘤具有分泌功能、引起激素分泌異常癥候群，不具內(nèi)分泌功能腫瘤多無癥狀但大腺瘤壓迫顱內(nèi)組織產(chǎn)生癥狀）（二）發(fā)病機(jī)理和臨床表現(xiàn)：以上病因?qū)е乱环N或多種垂體激素分泌不足的臨床表現(xiàn)。①促甲狀腺激素分泌不足癥候群②促腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足癥候群③生長激素不足癥候群④促性腺激素和催乳素分泌不足癥候群；⑤垂體內(nèi)及附近腫瘤壓迫癥候群。（三）治療：采用激素替代，據(jù)缺乏程度分別給予：①糖皮質(zhì)激素（最重要、先于甲狀腺激素補(bǔ)充以免誘發(fā)腎上腺危象）、②甲狀腺激素（L-T4左甲狀腺素、小劑量開始以免加重腎上腺負(fù)擔(dān)誘發(fā)危象）、③生長激素（基因重組人生長激素）、④性腺激素（男性睪酮、女性雌激素及孕激素）等。糖皮質(zhì)激素補(bǔ)充：首選氫化可的松（可的松、潑尼松等需肝轉(zhuǎn)化為氫化可的松），較重病例每日30mg（可的松37.5mg、潑尼松7.5mg），服法模擬生理分泌，早8點服2/3、下午2點服1/3較合理，有感染等應(yīng)激時加量。療效根據(jù)臨床表現(xiàn)評估、定期監(jiān)測體重指數(shù)腰圍血壓血糖血脂電解質(zhì)。ACTH、皮質(zhì)醇、尿游離皮質(zhì)醇對療效評估無意義。激素劑量換算：氫化可的松20mg=可的松25=潑尼松5（強(qiáng)的松）=潑尼松龍5（強(qiáng)的松龍）=甲潑尼龍4（甲基強(qiáng)的松龍）=地塞米松0.75三：垂體危象（腺垂體）（一）定義：腺垂體功能減退癥者未經(jīng)系統(tǒng)正規(guī)補(bǔ)充激素在應(yīng)激時出現(xiàn)的危急重癥。（二）診斷要點：應(yīng)激狀態(tài)下出現(xiàn)的嚴(yán)重代謝紊亂（低血糖、低血鈉、低血壓）、精神癥狀（低血糖低血鈉均會誘發(fā)精神失常、意識模糊、譫妄、昏迷）。（三）搶救措施：對癥處理并迅速補(bǔ)充相關(guān)激素（糖皮質(zhì)激素、甲狀腺激素（L-T4小劑量開始以免加重腎上腺負(fù)擔(dān)誘發(fā)危象）、性激素睪酮雌孕激素）（搶救治療要點對于低血糖、低血壓、低血鈉者注意對癥同時補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素）①癥狀多由低血糖和/或低血鈉（失鈉多于失水）引起，迅速糾正低血糖、補(bǔ)充鈉離子及失水、補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素。靜推50％葡萄糖40-60ml、繼之10％葡萄糖鹽水靜滴、液體中加入氫化可的松100-300mg（或相當(dāng)劑量的地塞米松）（一