輸血相關(guān)問題

輸血相關(guān)問題的討論麻醉手術(shù)中心李寶偉2/3/2023內(nèi)容提要血液成分的介紹輸血的相關(guān)問題討論2/3/2023可為臨床提供的血液成分全血懸浮紅細胞、洗滌紅細胞新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿冷沉淀機采血小板、濃縮血小板2/3/2023全血成分特點：

CPD-A抗凝保存35天；CPD保養(yǎng)液：1單位230mlACD-A抗凝保存28天；ACD-B保養(yǎng)液：1單位250mlHct39-40%，粒細胞、血小板、不穩(wěn)定凝血因子以及補體等已大部分或全部失活，含有穩(wěn)定的凝血因子2/3/2023全血作用：補充血容量，運O2,補充穩(wěn)定的凝血因子和蛋白質(zhì)。劑量：成人(60kg體重)400ml全血可提高血紅蛋白(Hb)10g/L。2/3/2023懸浮紅細胞成分特點盡量移除血漿，濃縮紅細胞中加入添加劑即制成添加劑紅細胞；4℃保存35天。容量：1單位150ml，2單位300ml。作用：提高血紅蛋白，改善攜氧能力。劑量：成人(60kg體重)2單位懸浮紅細胞可提高血紅蛋白(Hb)10g/L。2/3/2023洗滌紅細胞成分特點白細胞去除率〉80%，血漿去除率〉90%，RBC回收率〉70%4℃保存24h以內(nèi)輸注。劑量：根據(jù)病情決定用量，因制備過程中損失部分紅細胞，輸血用量要稍大于懸浮紅細胞用量。2/3/2023洗滌紅細胞適應(yīng)證：輸入全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)（病人對供者的血漿過敏）自身免疫性溶血性貧血需要輸血者（供者血漿中的某些物質(zhì)可能激活補體而加重溶血）高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者由于反復(fù)輸血或妊娠已產(chǎn)生白細胞、血小板抗體且需輸血者，除選用少白細胞的紅細胞外，也可選用本制品，但通過洗滌去除的白細胞數(shù)目不一定能達到小于5×108和5×106。2/3/2023新鮮冰凍血漿制備方法：新鮮冰凍血漿是抗凝全血于采集后6-8小時之內(nèi)在4°C條件下離心將血漿分出，并迅速在-30°C以下冰凍成塊，即為新鮮冰凍血漿，冰凍狀態(tài)一直持續(xù)到使用之前，有效期為1年。有效成分：制品內(nèi)含有全部凝血因子。容量：1單位為100ml。2/3/2023新鮮冰凍血漿適應(yīng)癥：主要用于各種凝血因子缺乏癥病人的補充治療，燒傷病人。劑量：主要依據(jù)臨床癥狀和實驗室檢測結(jié)果。10-15ml/Kg，大多數(shù)凝血因子可以提高到正常水平的25%2/3/2023普通冰凍血漿制備方法：通常有3種來源。新鮮冰涼血漿保存期滿1年，即轉(zhuǎn)為普通冰凍血漿。新鮮冰凍血漿制備冷沉淀以后的冷上清再次放入-30℃冰箱冰凍成塊，即為普通冰凍血漿。全血采集后未能在規(guī)定的時間內(nèi)分離制備的血漿也為普通冰凍血漿。保存有效期為全血采集后5年。2/3/2023普通冰凍血漿有效成分：該制品內(nèi)含有全部穩(wěn)定的凝血因子，但缺乏不穩(wěn)定的凝血因子VⅢ和V。容量：同F(xiàn)FP。適應(yīng)癥：主要用于凝血因子VⅢ和V以外的因子缺乏癥病人的治療2/3/2023冷沉淀制備方法：是將新鮮冰凍血漿置4℃條件下融化，待其融化至尚剩少量冰渣時取出，重離心，移出上層血漿，剩下不易融解的白色沉淀物為冷沉淀。冷沉淀與最后剩下的少量血漿（即刻置一30°C冰凍，有效期從采血之日起1年。主要成分：含有5種主要成分：FV、FⅧ、纖維蛋白原、血管性血友病因子(VWF)、纖維結(jié)合蛋白。

2/3/2023冷沉淀容量：20ml/單位，5單位/袋。適應(yīng)癥：適用于兒童及成人輕型甲型血友病、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅻ缺乏癥病人。有時冷沉淀也用于手術(shù)后出血、嚴(yán)重外傷及DIC等病人的替代治療。

2/3/2023機采血小板制備方法：使用血細胞分離機及其配套的管道系統(tǒng)對單個獻血者采集足量的血小板，使用專用血小板保存袋，22℃振蕩保存。容量：保存24小時的容積為125~200ml保存5天的容積為250~300ml2/3/2023機采血小板質(zhì)量指標(biāo)：血小板含量≥2.5×1011/單位，白細胞混入量≤5.0×108/單位，紅細胞混入量≤8.0×109/袋適應(yīng)癥：各種原因引起的血小板減少或功能障礙。2/3/2023濃縮血小板制備方法：富板漿法和白膜層法

富板漿法：先將全血輕離心制成富含血小板血漿，再把富含血小板血漿袋重離心，分出上層少血小板血漿至另一袋，原袋留下少量血漿即制成濃縮血小板；白膜層法：首先沉降全部血細胞，回收上清血漿和白膜，再沉降白膜中紅細胞和白膜，收集即得濃縮血小板。2/3/2023濃縮血小板容量：400ml全血制備成2個單位約50-70ml。質(zhì)量指標(biāo)：血小板含量≥4.0×1010（400ml全血制備），紅細胞混入量≤2.0×109（400ml全血制備）；適應(yīng)癥：同機采血小板。

2/3/2023輸血相關(guān)問題的討論全血全嗎？2/3/2023全血全嗎？全血的保存時限：保存全血中的紅細胞輸入受血者體內(nèi)24小時后，有正常攜氧功能的紅細胞復(fù)原率達70%。使用CPD保存液的期限為21天，使用CAPD保存液為35天。以ACD保存液保存5天，CPD保存10天的紅細胞2，3DPG活力輕度下降，輸入人體后可立即發(fā)揮攜氧作用，可視為新鮮紅細胞。2/3/2023全血全嗎？全血的保存時限：全血在儲存過程中可出現(xiàn)衰老變化，如ATP、2，3DPG活力下降，這些衰老變化在輸入患者體內(nèi)后可恢復(fù)。2，3DPG活力的回升對紅細胞的攜氧功能至關(guān)重要，其1/2恢復(fù)時間為3~8小時，全部恢復(fù)需24小時。2/3/2023全血全嗎？全血并不全血液離體后即發(fā)生"保存損害“血小板4℃保存12小時喪失大部分活性,保存24小時喪失全部活性中性粒細胞4℃保存4--8小時喪失大部分功能,24小時喪失全部功能Ⅴ和Ⅷ因子4℃保存1--3天活性喪失50%2/3/2023全血全嗎？全血的缺點大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷全血輸入越多,患者代謝負(fù)擔(dān)越重全血除紅細胞外,其余成分均達不到治療濃度全血容易產(chǎn)生同種免疫,不良反應(yīng)多全血中的白細胞是傳播血源性病毒的主要媒介2/3/2023全血全嗎？全血輸血全血的概念：全血指含有血液全部成分的血制品。將血液采入含抗凝劑或保存液的容器中即為全血全血的種類：新鮮全血保存全血2/3/2023全血全嗎？全血輸血的適應(yīng)證：既需補充紅細胞攜氧，又需補充血容量的患者體外循環(huán)換血治療新生兒溶血病大出血的患者2/3/2023全血全嗎？不適宜或不需要輸全血的情況：慢性貧血患者需補充血小板預(yù)防或減輕出血的患者需補充白細胞抗感染的患者輕度失血的患者2/3/2023全血全嗎？結(jié)論：全血不全全血較其他血制品缺點多臨床使用全血的適應(yīng)癥很少2/3/2023輸血相關(guān)問題的討論新鮮血比庫血好嗎？2/3/2023新鮮血比庫血好嗎？新鮮血的定義：輸血目的不同,新鮮血含義不同以糾正貧血為目的,可用保存期內(nèi)任何一天的紅細胞.以ACD保存的紅細胞為例,保存一天紅細胞存活100%.保存7天為98%;保存14天為85%;因此單純需糾正貧血的慢性貧血患者用保存14天內(nèi)的紅細胞完全符合要求。不必輸新鮮紅細胞2/3/2023新鮮血比庫血好嗎？新鮮血的定義除糾正貧血外還需盡快恢復(fù)紅細胞攜氧能力的患者，應(yīng)輸新鮮紅細胞（以ACD保存液保存5天，CPD保存10天的紅細胞）以補充白細胞為目的,應(yīng)輸8小時內(nèi)的白細胞制品2/3/2023新鮮血比庫血好嗎？新鮮血的定義以補充血小板為目的,應(yīng)輸保存期內(nèi)的血小板制品（專用的保存袋，22℃左右，震蕩條件下,可保存5天）以補充凝血因子為目的,應(yīng)輸24小時內(nèi)的新鮮血漿或新鮮冰凍血漿（溶解后不超過24小時）2/3/2023新鮮血比庫血好嗎？新鮮血不安全一天內(nèi)難以完成HBsAg;HCV-Ig;艾滋病抗體;梅毒血清試驗等質(zhì)量控制部門來不及抽檢已存在的病源體來不及滅活梅毒螺旋體4℃保存72小時可滅活瘧原蟲4℃保存兩周大部分滅活2/3/2023新鮮血比庫血好嗎？庫存全血在儲存過程中的變化活細胞數(shù)量逐漸減少，細胞碎片增多血漿游離Hb上升，血小板、白細胞功能喪失pH、ATP、2，3DPG活力下降鉀離子上升，鈉離子輕度下降FⅧ，F(xiàn)Ⅴ活力下降NO含量下降2/3/2023新鮮血比庫血好嗎？結(jié)論新鮮血不安全新鮮血與庫血各有優(yōu)缺點保存良好的庫血在保存期內(nèi)可滿足臨床的需要除大量輸血（24小時大于4000ml）的患者外，無須輸新鮮血2/3/2023輸血相關(guān)問題的討論輸血對患者有益無害嗎？2/3/2023輸血是有益無害嗎?

無預(yù)防血液成分減少的作用白蛋白半衰期長,氨基酸釋放慢,無營養(yǎng)作用免疫球蛋白濃度低,成份單一,起不到增加免疫力的作用2/3/2023輸血是有益無害嗎?輸血不良反應(yīng)多輸血反應(yīng)發(fā)生率2~10%,每800~2500受血者中就會有一例嚴(yán)重輸血反應(yīng)甚至危及生命術(shù)中急性肺損傷的發(fā)生(尤其血漿)輸血傳播疾病乙肝,丙肝,艾滋病,梅毒等.雖嚴(yán)密檢測仍有一定感染率原因:試劑及方法的敏感度;丙肝病毒等產(chǎn)生抗體前有一"窗口"期2/3/2023輸血是有益無害嗎?給以后的治療帶來困難除同卵雙胞胎以外,平時的"同型"輸血幾乎都是異型血,人類各種血型的表現(xiàn)型達1×1017之多,異型血的輸入導(dǎo)致受血者體內(nèi)產(chǎn)生抗體,導(dǎo)致輸血反應(yīng)增多或輸血無效再障患者骨髓移植成功率與輸血次數(shù)成反比2/3/2023輸血是有益無害嗎?結(jié)論無輸血指征的輸血，對患者有害無益2/3/2023輸血相關(guān)問題的討論急性出血一定要補充全血嗎?2/3/2023急性出血一定要補充全血嗎?

動物實驗表明大量失血后單純輸血可使紅細胞恢復(fù)到原來水平,但細胞外液仍缺少28%,死亡率80%輸全血加血漿,則細胞外液仍得不到充分補充,死亡率70%先輸平衡鹽液再適當(dāng)輸血則動物存活率達70%2/3/2023急性出血一定要補充全血嗎?急性失血的輸血輕度失血失血量<血容量20%，一般小于800ml。只輸晶體鹽液,補充血容量即可，不必輸血。24小時后輸入的液體可漸排出體外。此間血漿蛋白等可由肝臟合成或組織液補充達正常水平，失去的紅細胞補充約需1個月。2/3/2023急性出血一定要補充全血嗎?急性失血的輸血中度失血：多指成年人一次失血量在1000~1500ml。治療應(yīng)快速輸液及一定量的紅細胞及全血(維持血壓及Hb100g/L)重度失血：多指成年人一次失血量1500~2000ml。輸液及紅細胞、全血外,還要加新鮮冰凍血漿及白蛋白2/3/2023急性出血一定要補充全血嗎?大量輸血應(yīng)注意新鮮血應(yīng)占50%（以ACD保存液保存5天，CPD保存10天的紅細胞）稀釋性低凝血綜合癥：補充血小板，維持在50×109/L以上，補充凝血因子，輸新鮮冰凍血漿、冷沉淀、纖維蛋白原、鈣劑等2/3/2023急性出血一定要補充全血嗎?大量輸血應(yīng)注意循環(huán)超負(fù)荷：多見于年老體弱、心臟功能低下者。以及嚴(yán)重貧血的患者高鉀血癥2/3/2023急性出血一定要補充全血嗎?大量輸血應(yīng)注意枸櫞酸中毒：主要是低鈣的表現(xiàn)，顏面部麻木、手足抽搐、血壓下降。ECG可S-T段延長、T波低平，嚴(yán)重者可出現(xiàn)室顫、心臟驟停輸血1000ml時有近5g枸櫞酸或枸櫞酸鈉進入體內(nèi)枸櫞酸的中毒水平為1g/L肝臟可迅速分解枸櫞酸，一般不會引起中毒。肝功能異常、低溫麻醉、新生兒易中毒2/3/2023急性出血一定要補充全血嗎?結(jié)論急性大出血應(yīng)先補晶體液，再輸血失血量小于800ml(10%?20?)可以不輸血大出血可部分補充新鮮全血2/3/2023親緣血的利弊采取方便,及時,節(jié)約血源可引起輸血性移植物抗宿主?。═A-GVHD）原因：1親緣間HLA抗原相近2受血者免疫力低下輸血后受者淋巴細胞不能識別及排斥供者的淋巴細胞，供者淋巴細胞在受者體內(nèi)存活后，排斥受者組織而發(fā)生TA-GVHD發(fā)生率：小于1%，死亡率90～100%2/3/2023提高輸血的風(fēng)險意識

輸血的兩重性不可替代性-全血、血細胞制劑、血漿制品的療效無法用其他藥物代替高風(fēng)險性-輸血的不良反應(yīng),輸血傳染病,致命的輸血反應(yīng)；免疫因素:溶血、過敏、發(fā)熱、輸血后紫癜、TA-GVHD；傳染病:、各種病毒肝炎、EBV、梅毒、愛滋病、瘧疾