輸血相關(guān)問(wèn)題

輸血相關(guān)問(wèn)題的討論麻醉手術(shù)中心李寶偉2/3/2023內(nèi)容提要血液成分的介紹輸血的相關(guān)問(wèn)題討論2/3/2023可為臨床提供的血液成分全血懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿冷沉淀機(jī)采血小板、濃縮血小板2/3/2023全血成分特點(diǎn)：

CPD-A抗凝保存35天；CPD保養(yǎng)液：1單位230mlACD-A抗凝保存28天；ACD-B保養(yǎng)液：1單位250mlHct39-40%，粒細(xì)胞、血小板、不穩(wěn)定凝血因子以及補(bǔ)體等已大部分或全部失活，含有穩(wěn)定的凝血因子2/3/2023全血作用：補(bǔ)充血容量，運(yùn)O2,補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和蛋白質(zhì)。劑量：成人(60kg體重)400ml全血可提高血紅蛋白(Hb)10g/L。2/3/2023懸浮紅細(xì)胞成分特點(diǎn)盡量移除血漿，濃縮紅細(xì)胞中加入添加劑即制成添加劑紅細(xì)胞；4℃保存35天。容量：1單位150ml，2單位300ml。作用：提高血紅蛋白，改善攜氧能力。劑量：成人(60kg體重)2單位懸浮紅細(xì)胞可提高血紅蛋白(Hb)10g/L。2/3/2023洗滌紅細(xì)胞成分特點(diǎn)白細(xì)胞去除率〉80%，血漿去除率〉90%，RBC回收率〉70%4℃保存24h以內(nèi)輸注。劑量：根據(jù)病情決定用量，因制備過(guò)程中損失部分紅細(xì)胞，輸血用量要稍大于懸浮紅細(xì)胞用量。2/3/2023洗滌紅細(xì)胞適應(yīng)證：輸入全血或血漿后發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)（病人對(duì)供者的血漿過(guò)敏）自身免疫性溶血性貧血需要輸血者（供者血漿中的某些物質(zhì)可能激活補(bǔ)體而加重溶血）高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者由于反復(fù)輸血或妊娠已產(chǎn)生白細(xì)胞、血小板抗體且需輸血者，除選用少白細(xì)胞的紅細(xì)胞外，也可選用本制品，但通過(guò)洗滌去除的白細(xì)胞數(shù)目不一定能達(dá)到小于5×108和5×106。2/3/2023新鮮冰凍血漿制備方法：新鮮冰凍血漿是抗凝全血于采集后6-8小時(shí)之內(nèi)在4°C條件下離心將血漿分出，并迅速在-30°C以下冰凍成塊，即為新鮮冰凍血漿，冰凍狀態(tài)一直持續(xù)到使用之前，有效期為1年。有效成分：制品內(nèi)含有全部凝血因子。容量：1單位為100ml。2/3/2023新鮮冰凍血漿適應(yīng)癥：主要用于各種凝血因子缺乏癥病人的補(bǔ)充治療，燒傷病人。劑量：主要依據(jù)臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果。10-15ml/Kg，大多數(shù)凝血因子可以提高到正常水平的25%2/3/2023普通冰凍血漿制備方法：通常有3種來(lái)源。新鮮冰涼血漿保存期滿1年，即轉(zhuǎn)為普通冰凍血漿。新鮮冰凍血漿制備冷沉淀以后的冷上清再次放入-30℃冰箱冰凍成塊，即為普通冰凍血漿。全血采集后未能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)分離制備的血漿也為普通冰凍血漿。保存有效期為全血采集后5年。2/3/2023普通冰凍血漿有效成分：該制品內(nèi)含有全部穩(wěn)定的凝血因子，但缺乏不穩(wěn)定的凝血因子VⅢ和V。容量：同F(xiàn)FP。適應(yīng)癥：主要用于凝血因子VⅢ和V以外的因子缺乏癥病人的治療2/3/2023冷沉淀制備方法：是將新鮮冰凍血漿置4℃條件下融化，待其融化至尚剩少量冰渣時(shí)取出，重離心，移出上層血漿，剩下不易融解的白色沉淀物為冷沉淀。冷沉淀與最后剩下的少量血漿（即刻置一30°C冰凍，有效期從采血之日起1年。主要成分：含有5種主要成分：FV、FⅧ、纖維蛋白原、血管性血友病因子(VWF)、纖維結(jié)合蛋白。

2/3/2023冷沉淀容量：20ml/單位，5單位/袋。適應(yīng)癥：適用于兒童及成人輕型甲型血友病、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅻ缺乏癥病人。有時(shí)冷沉淀也用于手術(shù)后出血、嚴(yán)重外傷及DIC等病人的替代治療。

2/3/2023機(jī)采血小板制備方法：使用血細(xì)胞分離機(jī)及其配套的管道系統(tǒng)對(duì)單個(gè)獻(xiàn)血者采集足量的血小板，使用專用血小板保存袋，22℃振蕩保存。容量：保存24小時(shí)的容積為125~200ml保存5天的容積為250~300ml2/3/2023機(jī)采血小板質(zhì)量指標(biāo)：血小板含量≥2.5×1011/單位，白細(xì)胞混入量≤5.0×108/單位，紅細(xì)胞混入量≤8.0×109/袋適應(yīng)癥：各種原因引起的血小板減少或功能障礙。2/3/2023濃縮血小板制備方法：富板漿法和白膜層法

富板漿法：先將全血輕離心制成富含血小板血漿，再把富含血小板血漿袋重離心，分出上層少血小板血漿至另一袋，原袋留下少量血漿即制成濃縮血小板；白膜層法：首先沉降全部血細(xì)胞，回收上清血漿和白膜，再沉降白膜中紅細(xì)胞和白膜，收集即得濃縮血小板。2/3/2023濃縮血小板容量：400ml全血制備成2個(gè)單位約50-70ml。質(zhì)量指標(biāo)：血小板含量≥4.0×1010（400ml全血制備），紅細(xì)胞混入量≤2.0×109（400ml全血制備）；適應(yīng)癥：同機(jī)采血小板。

2/3/2023輸血相關(guān)問(wèn)題的討論全血全嗎？2/3/2023全血全嗎？全血的保存時(shí)限：保存全血中的紅細(xì)胞輸入受血者體內(nèi)24小時(shí)后，有正常攜氧功能的紅細(xì)胞復(fù)原率達(dá)70%。使用CPD保存液的期限為21天，使用CAPD保存液為35天。以ACD保存液保存5天，CPD保存10天的紅細(xì)胞2，3DPG活力輕度下降，輸入人體后可立即發(fā)揮攜氧作用，可視為新鮮紅細(xì)胞。2/3/2023全血全嗎？全血的保存時(shí)限：全血在儲(chǔ)存過(guò)程中可出現(xiàn)衰老變化，如ATP、2，3DPG活力下降，這些衰老變化在輸入患者體內(nèi)后可恢復(fù)。2，3DPG活力的回升對(duì)紅細(xì)胞的攜氧功能至關(guān)重要，其1/2恢復(fù)時(shí)間為3~8小時(shí)，全部恢復(fù)需24小時(shí)。2/3/2023全血全嗎？全血并不全血液離體后即發(fā)生"保存損害“血小板4℃保存12小時(shí)喪失大部分活性,保存24小時(shí)喪失全部活性中性粒細(xì)胞4℃保存4--8小時(shí)喪失大部分功能,24小時(shí)喪失全部功能Ⅴ和Ⅷ因子4℃保存1--3天活性喪失50%2/3/2023全血全嗎？全血的缺點(diǎn)大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷全血輸入越多,患者代謝負(fù)擔(dān)越重全血除紅細(xì)胞外,其余成分均達(dá)不到治療濃度全血容易產(chǎn)生同種免疫,不良反應(yīng)多全血中的白細(xì)胞是傳播血源性病毒的主要媒介2/3/2023全血全嗎？全血輸血全血的概念：全血指含有血液全部成分的血制品。將血液采入含抗凝劑或保存液的容器中即為全血全血的種類：新鮮全血保存全血2/3/2023全血全嗎？全血輸血的適應(yīng)證：既需補(bǔ)充紅細(xì)胞攜氧，又需補(bǔ)充血容量的患者體外循環(huán)換血治療新生兒溶血病大出血的患者2/3/2023全血全嗎？不適宜或不需要輸全血的情況：慢性貧血患者需補(bǔ)充血小板預(yù)防或減輕出血的患者需補(bǔ)充白細(xì)胞抗感染的患者輕度失血的患者2/3/2023全血全嗎？結(jié)論：全血不全全血較其他血制品缺點(diǎn)多臨床使用全血的適應(yīng)癥很少2/3/2023輸血相關(guān)問(wèn)題的討論新鮮血比庫(kù)血好嗎？2/3/2023新鮮血比庫(kù)血好嗎？新鮮血的定義：輸血目的不同,新鮮血含義不同以糾正貧血為目的,可用保存期內(nèi)任何一天的紅細(xì)胞.以ACD保存的紅細(xì)胞為例,保存一天紅細(xì)胞存活100%.保存7天為98%;保存14天為85%;因此單純需糾正貧血的慢性貧血患者用保存14天內(nèi)的紅細(xì)胞完全符合要求。不必輸新鮮紅細(xì)胞2/3/2023新鮮血比庫(kù)血好嗎？新鮮血的定義除糾正貧血外還需盡快恢復(fù)紅細(xì)胞攜氧能力的患者，應(yīng)輸新鮮紅細(xì)胞（以ACD保存液保存5天，CPD保存10天的紅細(xì)胞）以補(bǔ)充白細(xì)胞為目的,應(yīng)輸8小時(shí)內(nèi)的白細(xì)胞制品2/3/2023新鮮血比庫(kù)血好嗎？新鮮血的定義以補(bǔ)充血小板為目的,應(yīng)輸保存期內(nèi)的血小板制品（專用的保存袋，22℃左右，震蕩條件下,可保存5天）以補(bǔ)充凝血因子為目的,應(yīng)輸24小時(shí)內(nèi)的新鮮血漿或新鮮冰凍血漿（溶解后不超過(guò)24小時(shí)）2/3/2023新鮮血比庫(kù)血好嗎？新鮮血不安全一天內(nèi)難以完成HBsAg;HCV-Ig;艾滋病抗體;梅毒血清試驗(yàn)等質(zhì)量控制部門(mén)來(lái)不及抽檢已存在的病源體來(lái)不及滅活梅毒螺旋體4℃保存72小時(shí)可滅活瘧原蟲(chóng)4℃保存兩周大部分滅活2/3/2023新鮮血比庫(kù)血好嗎？庫(kù)存全血在儲(chǔ)存過(guò)程中的變化活細(xì)胞數(shù)量逐漸減少，細(xì)胞碎片增多血漿游離Hb上升，血小板、白細(xì)胞功能喪失pH、ATP、2，3DPG活力下降鉀離子上升，鈉離子輕度下降FⅧ，F(xiàn)Ⅴ活力下降NO含量下降2/3/2023新鮮血比庫(kù)血好嗎？結(jié)論新鮮血不安全新鮮血與庫(kù)血各有優(yōu)缺點(diǎn)保存良好的庫(kù)血在保存期內(nèi)可滿足臨床的需要除大量輸血（24小時(shí)大于4000ml）的患者外，無(wú)須輸新鮮血2/3/2023輸血相關(guān)問(wèn)題的討論輸血對(duì)患者有益無(wú)害嗎？2/3/2023輸血是有益無(wú)害嗎?

無(wú)預(yù)防血液成分減少的作用白蛋白半衰期長(zhǎng),氨基酸釋放慢,無(wú)營(yíng)養(yǎng)作用免疫球蛋白濃度低,成份單一,起不到增加免疫力的作用2/3/2023輸血是有益無(wú)害嗎?輸血不良反應(yīng)多輸血反應(yīng)發(fā)生率2~10%,每800~2500受血者中就會(huì)有一例嚴(yán)重輸血反應(yīng)甚至危及生命術(shù)中急性肺損傷的發(fā)生(尤其血漿)輸血傳播疾病乙肝,丙肝,艾滋病,梅毒等.雖嚴(yán)密檢測(cè)仍有一定感染率原因:試劑及方法的敏感度;丙肝病毒等產(chǎn)生抗體前有一"窗口"期2/3/2023輸血是有益無(wú)害嗎?給以后的治療帶來(lái)困難除同卵雙胞胎以外,平時(shí)的"同型"輸血幾乎都是異型血,人類各種血型的表現(xiàn)型達(dá)1×1017之多,異型血的輸入導(dǎo)致受血者體內(nèi)產(chǎn)生抗體,導(dǎo)致輸血反應(yīng)增多或輸血無(wú)效再障患者骨髓移植成功率與輸血次數(shù)成反比2/3/2023輸血是有益無(wú)害嗎?結(jié)論無(wú)輸血指征的輸血，對(duì)患者有害無(wú)益2/3/2023輸血相關(guān)問(wèn)題的討論急性出血一定要補(bǔ)充全血嗎?2/3/2023急性出血一定要補(bǔ)充全血嗎?

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明大量失血后單純輸血可使紅細(xì)胞恢復(fù)到原來(lái)水平,但細(xì)胞外液仍缺少28%,死亡率80%輸全血加血漿,則細(xì)胞外液仍得不到充分補(bǔ)充,死亡率70%先輸平衡鹽液再適當(dāng)輸血?jiǎng)t動(dòng)物存活率達(dá)70%2/3/2023急性出血一定要補(bǔ)充全血嗎?急性失血的輸血輕度失血失血量<血容量20%，一般小于800ml。只輸晶體鹽液,補(bǔ)充血容量即可，不必輸血。24小時(shí)后輸入的液體可漸排出體外。此間血漿蛋白等可由肝臟合成或組織液補(bǔ)充達(dá)正常水平，失去的紅細(xì)胞補(bǔ)充約需1個(gè)月。2/3/2023急性出血一定要補(bǔ)充全血嗎?急性失血的輸血中度失血：多指成年人一次失血量在1000~1500ml。治療應(yīng)快速輸液及一定量的紅細(xì)胞及全血(維持血壓及Hb100g/L)重度失血：多指成年人一次失血量1500~2000ml。輸液及紅細(xì)胞、全血外,還要加新鮮冰凍血漿及白蛋白2/3/2023急性出血一定要補(bǔ)充全血嗎?大量輸血應(yīng)注意新鮮血應(yīng)占50%（以ACD保存液保存5天，CPD保存10天的紅細(xì)胞）稀釋性低凝血綜合癥：補(bǔ)充血小板，維持在50×109/L以上，補(bǔ)充凝血因子，輸新鮮冰凍血漿、冷沉淀、纖維蛋白原、鈣劑等2/3/2023急性出血一定要補(bǔ)充全血嗎?大量輸血應(yīng)注意循環(huán)超負(fù)荷：多見(jiàn)于年老體弱、心臟功能低下者。以及嚴(yán)重貧血的患者高鉀血癥2/3/2023急性出血一定要補(bǔ)充全血嗎?大量輸血應(yīng)注意枸櫞酸中毒：主要是低鈣的表現(xiàn)，顏面部麻木、手足抽搐、血壓下降。ECG可S-T段延長(zhǎng)、T波低平，嚴(yán)重者可出現(xiàn)室顫、心臟驟停輸血1000ml時(shí)有近5g枸櫞酸或枸櫞酸鈉進(jìn)入體內(nèi)枸櫞酸的中毒水平為1g/L肝臟可迅速分解枸櫞酸，一般不會(huì)引起中毒。肝功能異常、低溫麻醉、新生兒易中毒2/3/2023急性出血一定要補(bǔ)充全血嗎?結(jié)論急性大出血應(yīng)先補(bǔ)晶體液，再輸血失血量小于800ml(10%?20?)可以不輸血大出血可部分補(bǔ)充新鮮全血2/3/2023親緣血的利弊采取方便,及時(shí),節(jié)約血源可引起輸血性移植物抗宿主?。═A-GVHD）原因：1親緣間HLA抗原相近2受血者免疫力低下輸血后受者淋巴細(xì)胞不能識(shí)別及排斥供者的淋巴細(xì)胞，供者淋巴細(xì)胞在受者體內(nèi)存活后，排斥受者組織而發(fā)生TA-GVHD發(fā)生率：小于1%，死亡率90～100%2/3/2023提高輸血的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

輸血的兩重性不可替代性-全血、血細(xì)胞制劑、血漿制品的療效無(wú)法用其他藥物代替高風(fēng)險(xiǎn)性-輸血的不良反應(yīng),輸血傳染病,致命的輸血反應(yīng)；免疫因素:溶血、過(guò)敏、發(fā)熱、輸血后紫癜、TA-GVHD；傳染病:、各種病毒肝炎、EBV、梅毒、愛(ài)滋病、瘧疾