陰式全子宮切除術(shù)

陰式全子宮切除術(shù)陳秀利2023/2/3青田縣人民醫(yī)院手術(shù)室11前言2子宮脫垂分度3手術(shù)適應(yīng)癥4物品準(zhǔn)備5麻醉方式6手術(shù)體位7手術(shù)配合6注意事項(xiàng)2023/2/3青田縣人民醫(yī)院手術(shù)室2目錄陰式全子宮切除術(shù)是經(jīng)陰道進(jìn)行子宮或附件切除的一種手術(shù)。它不同與傳統(tǒng)的腹式子宮切除術(shù)，不必做腹部切口。術(shù)后患者起床活動早·出現(xiàn)腸脹氣少·進(jìn)食早·住院時(shí)間短。這是一種手術(shù)效果好·副反應(yīng)及并發(fā)癥少·術(shù)后機(jī)體恢復(fù)快·易被患者接受的手術(shù)方式。但是也具有術(shù)野狹窄·暴露困難·止血困難等缺點(diǎn)。難度相對較大，而掌握手術(shù)步驟及手術(shù)特點(diǎn)是保證手術(shù)順利進(jìn)行的至關(guān)條件。2023/2/3青田縣人民醫(yī)院手術(shù)室3

子宮脫垂分度

Ⅰ度：子宮頸下垂距處女膜<4cm，但未脫出陰道口外。輕型：宮頸外口距處女膜緣<4cm，未達(dá)處女膜緣。重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見子宮頸2023/2/3青田縣人民醫(yī)院手術(shù)室4Ⅱ度：子宮頸及部分子宮體已脫出陰道口外。輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。重型：部分宮體脫出陰道口。2023/2/3青田縣人民醫(yī)院手術(shù)室52023/2/3青田縣人民醫(yī)院手術(shù)室6Ⅲ度：子宮頸及子宮體全部脫出陰道口外手術(shù)適應(yīng)癥

適用于Ⅱ度·Ⅲ度型且年齡較大無需考慮生育功能的患者2023/2/3青田縣人民醫(yī)院手術(shù)室7物品準(zhǔn)備布類：布包.洞巾包.面盆包.中單器械：婦科包.婦科特殊包一次性物品：20#刀片手套若干付腦科保護(hù)膜吸引器一套注射器（5和20ML各一付）電刀凡士林（大）16#導(dǎo)尿管慕斯線（1#4#7#）腎上腺素1支2-0可吸收線2023/2/3青田縣人民醫(yī)院手術(shù)室8麻醉方式

全麻或腰.硬聯(lián)合麻醉2023/2/3青田縣人民醫(yī)院手術(shù)室9手術(shù)體位2023/2/3青田縣人民醫(yī)院手術(shù)室10手術(shù)配合

消毒鋪巾：碘伏依次消毒恥骨聯(lián)合·大腿上1/3內(nèi)側(cè)·肛門周圍及臀部·陰道。臀下墊一對折中單，手術(shù)區(qū)四周鋪無菌巾，雙腿上各鋪一中單，恥骨聯(lián)合鋪一中單，鋪洞巾。（紗布護(hù)肛門，腦科保護(hù)膜保護(hù)應(yīng)用）2023/2/3青田縣人民醫(yī)院手術(shù)室11手術(shù)配合牽開小陰唇，顯露術(shù)野

用有齒鑷，9*24角針將小陰唇縫合與大陰唇外側(cè)皮膚上，金屬導(dǎo)尿管排尿，遞彎盤盛尿暴露陰道前后壁遞陰道拉鉤拉開陰道前后壁，兩把宮頸鉗夾住宮頸向外牽拉，暴露陰道前壁腎上腺素生理鹽水注入膀胱和宮頸之間的筋膜以及子宮和直腸之間的筋膜，作水壓分離，同時(shí)起止血作用。2023/2/3青田縣人民醫(yī)院手術(shù)室12手術(shù)配合分離膀胱和宮頸遞20#刀片在膀胱子宮頸交界下方的陰道黏膜做一環(huán)形切口。遞濕紗布向上推開膀胱，顯露膀胱宮頸韌帶組織剪剪開宮頸韌帶，矮胖針7#縫扎剪開反折腹膜剪開膀胱反折腹膜和子宮直腸反折腹膜，用4#絲線紋式鉗牽引做標(biāo)記。斷韌帶切開雙側(cè)宮骶韌帶及主韌帶·子宮動靜脈·圓韌帶·卵巢固有韌帶，7#絲線縫扎。2023/2/3青田縣人民醫(yī)院手術(shù)室13手術(shù)配合切下子宮，彎盤接取子宮，2-0可吸收線陰道殘端。清點(diǎn)物品陰道壁膨出者再行陰道壁修補(bǔ)術(shù)清點(diǎn)物品填塞凡士林紗布卷，導(dǎo)尿。2023/2/3青田縣人民醫(yī)院手術(shù)室14注意事項(xiàng)巡回和洗手護(hù)士要熟悉手術(shù)步驟，對要用的手術(shù)物品要提前準(zhǔn)備，術(shù)中快速的配合，對減少術(shù)中出血和遠(yuǎn)期效果有重大意義術(shù)前嚴(yán)格陰道消毒，以免將陰道內(nèi)的致病菌帶人到腹腔，造成感染。術(shù)中截石位妥善固定，保障患者安全前提下，盡量暴露