止咳與化痰知識科普(熱門轉發(fā))

止咳與化痰知識科普（熱門轉發(fā)）日常生活中，成人和孩子咳嗽和咳痰很常見，一些藥的作用是化痰止咳，既然化痰了不應該盡快讓他咳出來嗎？為什么祛痰和鎮(zhèn)咳是一起的呢？有觀點認為，止咳藥與祛痰藥不應同時服用，并且祛痰藥沐舒坦的藥品說明書中也明確指出本藥應避免與中樞性鎮(zhèn)咳藥同時使用，以免稀化的痰液堵塞氣道。而同樣是鎮(zhèn)咳藥的噴托維林說明書中，卻寫道：痰多者宜與祛痰藥合用。止咳藥和祛痰藥作用機理和代表藥：藥物分類機制代表藥物鎮(zhèn)咳藥中樞」性鎮(zhèn)咳藥直接抑制延腦咳廉中樞可待因、右美沙芬周圍性鎮(zhèn)咳藥抑制咳嗽反射弧中的其他環(huán)節(jié)如感受器、傳入神經、傳出神經或效應器而達至傾咳的目的那可丁兼性鎮(zhèn)咳藥兼有中樞和周圍抑制作用噴托維林、苯丙哌林祛痰釣惡心祛痰藥刺激胃粘膜’弓1起輕微惡心，反射性的促進呼吸道腺體分泌稀薄液體,使痰液稀釋，易于咳出氯化鑲、碘化鉀刺激」注祛痰藥刺激呼吸道粘膜，增加腺體分泌，使痰液變稀:易于咳岀枝葉油、安息香酊粘液溶解劑分解痰液的粘性成分，使痰液稀化，粘稠性降低而易于咳出乙酰半胱氨酸、氨漠素、N-乙験半胱氨酸粘液調節(jié)劑件用于氣管、支氣管上皮的腺體細胞，促使其分泌粘性低的分泌物，使呼吸道分泌物的流變性恢復正常,易于咳出竣甲司坦、桃金娘油鎮(zhèn)咳會影響排痰嗎？確實有某些鎮(zhèn)咳藥會影響排痰?？梢种坪粑老袤w分泌和纖毛運動的鎮(zhèn)咳藥，如中樞性鎮(zhèn)咳藥可待因，會使痰液變得粘稠難以咳出，會對排痰有影響。鎮(zhèn)咳作用極強的鎮(zhèn)咳藥，如兼性鎮(zhèn)咳藥苯丙哌林，其鎮(zhèn)咳作用是可待因的2-4倍，也會對排痰造成影響。止咳和祛痰藥能否聯用？1.筆者觀點筆者認為，按照疾病和藥物不同，應看準用藥時機、選擇合適的藥物，需聯用時可以聯用。但要注意的是，不管是止咳還是祛痰，都是對癥治療，在止咳祛痰的之前，必須明確病因，針對病因進行治療，做到「標本」兼治。在治療過程中，對于止咳祛痰藥物效果不佳的患者，更應注意查明病因，不要一味增加藥物種類或劑量。2.什么時候可以聯用？什么時候不可以？（1）對于連續(xù)干咳無痰者，尤其是胸膜炎或咳嗽時伴有胸痛的患者，可選用中樞性鎮(zhèn)咳劑，如可待因等，不需要使用祛痰藥。（2）上呼吸道感染所致急性咳嗽可選用右美沙芬，如患者多痰，鎮(zhèn)咳藥應與祛痰藥如氯化銨、溴已新、乙酰半胱氨酸等合用。慢性支氣管炎引起的咳嗽，咳痰較多，或長期伴咳痰不暢的患者，也可在鎮(zhèn)咳的基礎上選用痰液溶解劑或黏液調節(jié)劑。（3）COPD患者氣道內產生大量黏液分泌物，可使其繼發(fā)感染，并影響氣道通暢，祛痰藥利于氣道引流通暢，改善通氣功能，有黏痰患者可使用NAC、氨溴索、羧甲司坦等。但此時應注意慎用鎮(zhèn)咳藥，以免痰液不易咳出，加重感染。3.哪些鎮(zhèn)咳藥可以與祛痰藥聯用？哪些不可以？可待因（中樞性鎮(zhèn)咳藥）：止咳作用迅速而強大，適用于各種原因引起的劇烈干咳和刺激性咳嗽，但其具有耐藥性和成癮性，不可長期使用。該藥抑制呼吸道腺體分泌和纖毛運動，不可用于痰多者，不推薦與祛痰藥聯用。右美沙芬（中樞性鎮(zhèn)咳藥）：鎮(zhèn)咳作用與可待因相仿，長期服藥無耐藥性和成癮性，無呼吸抑制作用，主要用于治療上呼吸道感染所致的急性咳嗽。用于上、下呼吸道感染所致的痰多咳嗽時，可與祛痰藥聯用。噴托維林（兼性鎮(zhèn)咳藥）：鎮(zhèn)咳強度為可待因的1/3，無成癮性，適用于上呼吸道感染引起的無痰干咳和百日咳，痰多者宜與祛痰藥合用。苯丙哌林（兼性鎮(zhèn)咳藥）：鎮(zhèn)咳作用極強，是劇烈咳嗽時的首選藥物。不宜用于痰多的患者，不推薦與祛痰藥聯用。那可?。ㄖ車枣?zhèn)咳藥）：支氣管解痙性鎮(zhèn)咳藥，能解除支氣管平滑肌痙攣，無鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及呼吸抑制作用，無成癮性。作為復方甲氧那明的一種成分，與鎮(zhèn)咳成分一同起效，可用緩解哮喘發(fā)作時的咳嗽，并有利于排痰。病例分析病例簡介：患者女，64歲。反復咳嗽、咳痰10年，冬春季常見，近2年出現活動后氣促、喘息。曾做肺功能：吸入支氣管擴張劑后，FEV1/FVC56%,FEV1占預計值的58%。1周來咳嗽、咳痰加重，黃膿痰，伴喘息。體查兩肺可聞及干濕啰音。血常規(guī)：WBC11.25x109/L,N85%。血氣分析(吸空氣)：pH7.376,PaC0244mmHg,PaO267mmHg。胸部X線示：慢支伴感染。診斷：處方：(1)復方甲氧那明膠囊40粒用法：每次2粒，每日3次，口服。(2)復方磷酸可待因糖漿120mLx2瓶用法：每次10mL,每日3次，口服。(3)頭抱克洛分散片125mgx24片用法：每次250mg,每日3次，口服。(4)緩釋茶堿片0.1gx24片用法：每次0.2g,每日2次，口服。復診：3天后患者復診,訴咳嗽、氣喘有所好轉,但口干明顯,痰黏不易咳出,且明顯咽痛。處方分析：COPD患者由于感染、杯狀細胞增生、黏液腺肥大導致氣道分泌物增多,在并發(fā)感染時痰液黏稠,不易咳出,此時應選祛痰藥,慎用鎮(zhèn)咳藥。上述處方應用多個鎮(zhèn)咳藥，其中復方磷酸可待因溶液組分為：每1mL含磷酸可待因1mg、鹽酸麻黃堿0.8mg、馬來酸氯苯那敏0.2mg、氯化銨22mg;復方甲氧那明膠囊含那可丁（7mg/粒）、氨茶堿（25mg/粒）、馬來酸氯苯那敏（2mg/粒）、鹽酸甲氧那明（12.5mg/粒）。兩者都含有止咳藥可待因和那可丁，還都有抗組胺藥氯苯那敏。可待因能直接抑制延腦的咳嗽中樞，且能抑制呼吸道腺體分泌和纖毛運動?？菇M胺藥有中樞抑制作用和抗膽堿作用。中樞抑制作用可導致嗜睡、疲勞、乏力等不良反應，抗膽堿作用可以導致口干、舌燥、痰