腸梗阻的分類(lèi)及影像學(xué)表現(xiàn) 課件

腸梗阻的分類(lèi)及影像表現(xiàn)2021/5/71正常時(shí)腹膜腔內(nèi)無(wú)氣體。胃、十二指腸球部及結(jié)腸有氣。除嬰幼兒外，小腸很少有氣（少量氣體參看內(nèi)徑）。大、小腸的鑒別

位置

結(jié)腸袋：間距較寬，長(zhǎng)方形，切跡

正常影像2021/5/72脹氣腸管示意圖

1.空腸2.回腸3.結(jié)腸空腸—彈簧狀黏膜皺襞；回腸—管壁平坦；結(jié)腸—可見(jiàn)結(jié)腸袋間隔2021/5/73病理生理：

梗阻點(diǎn)上方腸腔內(nèi)氣體液體積聚、腸腔擴(kuò)張各段腸管擴(kuò)張表現(xiàn)：

密集環(huán)狀皺襞較多環(huán)狀皺襞無(wú)環(huán)狀皺襞，呈空管狀結(jié)腸袋2021/5/742021/5/752021/5/76二、腸梗阻一、定義各種原因造成的腸腔內(nèi)容物通過(guò)障礙稱(chēng)為腸梗阻。二、腸梗阻分類(lèi)：1、機(jī)械性腸梗阻

2、動(dòng)力性腸梗阻3、血運(yùn)性腸梗阻（腸系膜動(dòng)脈栓塞或靜脈血栓形成引起腸管血運(yùn)不良，失去運(yùn)動(dòng)能力）單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻（血運(yùn)障礙）麻痹性腸梗阻（腹部手術(shù)后、彌漫性腹膜炎、膽、腎絞痛、腹部鈍傷）痙攣性腸梗阻（過(guò)敏或中毒等）（粘連、腫物壓迫、內(nèi)腔阻塞）2021/5/77影像學(xué)檢查的主要目的：是否有腸梗阻梗阻的原因梗阻的部位梗阻的程度2021/5/78部位：

高位：十二指腸及空腸上段低位：空腸下段或回腸鑒別：部位粘膜形態(tài)臨床表現(xiàn)

梗阻部位2021/5/791、急性機(jī)械性小腸梗阻

最常見(jiàn)的一種，發(fā)病原因：腸粘連、粘連系帶牽拉及壓迫、小腸炎性狹窄、腸腔內(nèi)腫瘤、異物堵塞等。2021/5/7109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:11PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711

單純性絞窄性

2021/5/712（一）單純性腸梗阻1、纖維粘連2、蛔蟲(chóng)病3、腸狹窄單純性腸梗阻病變開(kāi)始后3~5小時(shí)出現(xiàn)梗阻以上的腸管脹氣和擴(kuò)張，隨時(shí)間而向上延伸。梗阻遠(yuǎn)側(cè)腸腔內(nèi)氣體減少或無(wú)氣體病理與臨床2021/5/713影像學(xué)表現(xiàn)1、X線(xiàn)臥位腹部平片：充氣擴(kuò)大的小腸呈連貫的透亮影，橫貫腹腔之大部，稱(chēng)為“大跨度腸襻”，常自中腹部向上腹部層層平行排列，互相擠靠。2021/5/714小腸梗阻（仰臥位）大跨度腸襻示意圖2021/5/715單純性：大跨度腸袢、全腹分布、蠕動(dòng)亢進(jìn)

2021/5/716仰臥位：大跨度腸袢2021/5/7172、立位檢查或臥位水平光線(xiàn)投影：充氣腸曲中有多數(shù)液平面，形成所謂“階梯狀”表現(xiàn)。其寬度不等，呈拱形，透視下液面上下運(yùn)動(dòng)，提示腸蠕動(dòng)亢進(jìn)。3、根據(jù)充氣擴(kuò)張的小腸的范圍可判斷梗阻部位：?高位梗阻充氣腸曲位置高，液平少，腸管內(nèi)皺襞顯著。?低位梗阻充氣腸曲多，液平多，布滿(mǎn)全腹。2021/5/718單純性：梯狀液平、弓形腸袢、蠕動(dòng)亢進(jìn)

2021/5/719小腸機(jī)械性梗阻氣液平類(lèi)型A：低張力性-長(zhǎng)液平面B：高張多液–

長(zhǎng)液平面C：高張少液–

短液平面2021/5/720CT表現(xiàn)：梗阻部位小腸積液、積氣和擴(kuò)張。小腸梗阻2021/5/721幾個(gè)概念1、梯狀液平：擴(kuò)張腸袢較長(zhǎng)，排列如梯狀2、長(zhǎng)短液平：腸張力、氣體和液體含量3、大小跨度：充氣擴(kuò)張腸袢跨越的距離以腹腔橫徑一半為界4、魚(yú)肋征：

空腸梗阻的重要X線(xiàn)征象。在擴(kuò)大的空腸腸腔內(nèi)

見(jiàn)到密集排列的線(xiàn)條狀或弧線(xiàn)狀皺襞，形似魚(yú)肋

骨樣。多在上腹部或左上腹。

影像表現(xiàn)2021/5/7222021/5/7232021/5/724（二）絞窄性小腸梗阻1、定義：是指一段小腸腸曲的兩端及其系膜血管同時(shí)阻塞，以致腸梗阻同時(shí)還伴有梗阻腸管的血供障礙，也稱(chēng)“閉襻性”。常見(jiàn)病因：粘連帶壓迫、小腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝等。

2021/5/7253、X線(xiàn)表現(xiàn)：

除可見(jiàn)腸梗阻基本征象外尚可見(jiàn)：假腫瘤征咖啡豆征小跨度蜷曲腸袢小腸內(nèi)長(zhǎng)液平征空回腸換位征2021/5/726咖啡豆征指一段小腸顯著擴(kuò)大，橫徑可達(dá)6cm以上或超過(guò)鄰近脹氣擴(kuò)大的小腸腸曲橫徑一倍以上，有如一個(gè)馬蹄形，相鄰的邊緣靠緊，形似咖啡豆。2021/5/727假腫瘤征

在假腫瘤征:由于梗阻的腸襟內(nèi)充滿(mǎn)既不能吸收又不能排出血性液體,在鄰近充氣的腸曲襯托下形成類(lèi)圓形軟組織包塊影,該塊影并非真正的腫瘤周?chē)洑鈹U(kuò)大的腸曲襯托下有一軟組織腫塊影，位置固定。此系閉袢內(nèi)充滿(mǎn)大量血液所致。

2021/5/728小跨度卷曲腸袢

數(shù)目不定的小腸袢脹氣擴(kuò)大且蜷曲顯著呈“C”形，相互擠在一起的形象。每段脹氣腸曲不超過(guò)腹腔橫徑一半。這種小跨度蜷曲腸袢可排列成多種特殊形態(tài)，如“8”字形、同心圓狀、一串香蕉等。

2021/5/729站立位：小腸長(zhǎng)液面征2021/5/730空回腸換位征示意圖2021/5/731臥位時(shí)：1.空回腸換位征；2.腸曲8字形排列；3.腸曲花瓣?duì)钆帕校?.腸曲排列如一串香蕉2021/5/732CT表現(xiàn)腸壁呈環(huán)形對(duì)稱(chēng)性增厚增強(qiáng)后病變處腸壁不強(qiáng)化或強(qiáng)化減弱腸扭轉(zhuǎn)時(shí)呈鳥(niǎo)嘴樣改變腸系膜密度增高、模糊，呈云霧狀腹水形成2021/5/733腸系膜及血管扭曲，呈旋渦狀改變，腸管逐漸變細(xì)、閉塞2021/5/7342021/5/7352021/5/736腸管逐漸變細(xì)，呈鳥(niǎo)嘴樣改變2021/5/737右側(cè)腹股溝疝致腸梗阻，并腹股溝內(nèi)局部腸管缺血，壁增厚。2021/5/738已經(jīng)確定小腸梗阻時(shí)，還必須分析是否存在絞窄性腸梗阻的可能。2021/5/739（三）麻痹性腸梗阻1、定義：沒(méi)有腸腔狹窄，由于各種因素引起整個(gè)胃腸道動(dòng)力喪失，而致腸內(nèi)容通過(guò)障礙。常見(jiàn)原因：急性腹膜炎、急性腸炎、腹部手術(shù)后、全麻、敗血癥等。2021/5/7402、X線(xiàn)表現(xiàn)：

臥位：普遍性胃、腸道脹氣，結(jié)腸為著；

立位：分布廣泛的寬窄不等的液平；

透視：腸管蠕動(dòng)明顯減弱或消失。

2021/5/7412021/5/7424、血運(yùn)性腸梗阻由于腸系膜血管阻塞所致。靜脈血栓形成多繼發(fā)于腹腔感染所造成的血栓性靜脈炎及靜脈回流受阻。腸系膜動(dòng)脈栓塞多發(fā)生于心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落。2021/5/743多發(fā)生于腸系膜上動(dòng)脈或靜脈的主干或其分支。血管阻塞后，腸壁缺血缺氧，引起痙攣，產(chǎn)生充血、水腫、出血和壞死以及腸壁穿孔。臨床癥狀：患者主訴腹疼，繼續(xù)發(fā)展出現(xiàn)持續(xù)性腹疼、嘔血性物、腹瀉及血便，可引起休克。2021/5/744影像學(xué)表現(xiàn)直接征象：增強(qiáng)后，腸系膜血管內(nèi)充盈缺損（血栓）。受累腸管壁增厚、僵直、管腔變小、黏膜皺襞增粗。腸壁壞死：腸壁內(nèi)可見(jiàn)少量氣體，呈間斷性發(fā)生，有時(shí)可呈半月?tīng)?。門(mén)靜脈積氣：多見(jiàn)于肝臟邊緣。腹腔積液2021/5/745腸系膜靜脈內(nèi)條狀充盈缺損；部分腸管內(nèi)氣液平面，壁增厚；腹水形成。2021/5/746梗阻部位的判斷十二指腸梗阻：雙泡征（胃及十二指腸顯示有較大的液平面）?？漳c梗阻：擴(kuò)張腸腔見(jiàn)環(huán)狀皺襞，擴(kuò)張的腸腔位于左中上腹部?；啬c中下段的梗阻：積氣擴(kuò)張的空回腸占滿(mǎn)腹腔。立位時(shí)見(jiàn)位置高低不平，呈階梯狀排列的液平面。2021/5/747【影像學(xué)表現(xiàn)】CT：腸管擴(kuò)張，內(nèi)見(jiàn)氣液平面，腸壁變薄，梗阻遠(yuǎn)端腸管塌陷。梗阻遠(yuǎn)近端腸管直徑的明顯差異是診斷腸梗阻非常有價(jià)值的征象。2021/5/7482021/5/7492021/5/750梗阻遠(yuǎn)端腸管是否呈閉塞狀態(tài)—關(guān)鍵點(diǎn)多次檢查結(jié)腸內(nèi)無(wú)氣體，小腸梗阻加重—多為完全性多次檢查結(jié)腸內(nèi)均有少量氣體—不完全性結(jié)腸內(nèi)氣體時(shí)有時(shí)無(wú)—不完全性

梗阻程度2021/5/751腸套疊2021/5/7521、定義：

腸套疊是一段腸管套入鄰近腸腔內(nèi)的一種機(jī)械性腸梗阻。由于某種病理因素，環(huán)肌痙攣使局部腸管縮小，其遠(yuǎn)端腸腔較寬，過(guò)度蠕動(dòng)推移近段套入遠(yuǎn)段，形成腸套疊。

小腸型、回結(jié)型、結(jié)腸型。

2021/5/753頭部頸部套入部鞘部2021/5/7542、臨床表現(xiàn)小兒機(jī)械性腸梗阻常見(jiàn)原因

95%2歲以下四大癥狀：劇烈的間歇性腹部絞痛嘔吐血便（果凍樣便具有特征性）腹部腫塊2021/5/7553、X線(xiàn)表現(xiàn)

鋇劑灌腸：可見(jiàn)灌入鋇劑到套入部時(shí)呈杯口狀梗阻，少量鋇劑滲入套入部與鞘部之間，形成袖套狀淡薄鋇劑，內(nèi)有環(huán)狀或彈簧狀鋇紋。上述杯口狀梗阻及彈簧狀鋇劑紋是腸套疊的典型X線(xiàn)表現(xiàn)?？諝夤嗄c：可以診斷，還能治療。梗阻頂端呈圓柱形塊影，梗阻部位逐漸回移，復(fù)位后大量氣體進(jìn)入小腸。2021/5/7562021/5/7572021/5/7582021/5/7592021/5/7605、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于老年人。分為非閉袢性和閉袢性非閉袢性：乙狀結(jié)腸長(zhǎng)軸單純旋轉(zhuǎn)360°，集中于一點(diǎn)，腸系膜血管不受壓，只發(fā)生單純腸腔狹窄。閉袢性：腸管扭轉(zhuǎn)處有兩個(gè)梗阻點(diǎn)，腸系膜血管受壓，引起血運(yùn)障礙，閉袢內(nèi)有擴(kuò)張的腸袢。臨床表現(xiàn)：持續(xù)性下腹痛，陣發(fā)性加劇，無(wú)糞便排出，腹脹明顯。2021/5/761影像學(xué)表現(xiàn)非閉袢性：乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)處以上結(jié)腸擴(kuò)張，程度較輕，擴(kuò)張的結(jié)腸位于中腹部及左側(cè)腹部，回場(chǎng)輕度擴(kuò)張。閉袢性：乙狀結(jié)腸明顯擴(kuò)張，橫徑超過(guò)10cm，立位時(shí)可見(jiàn)兩個(gè)寬大的液平面，擴(kuò)張的乙狀結(jié)腸呈馬蹄形。2021/5/762閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)2021/5/7639、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:28:11PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余