常見心臟疾病心電圖表現(xiàn)精品課件講座

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PowerTemplate常見心臟疾病的心電圖表現(xiàn)2021/8/121要了解的常見疾病心肌缺血心肌梗死

心房、心室肥大

心律失常2021/8/122基礎回顧P波表示心房除極化

QRS綜合波表示心室的除極化T和U波由心室復極化形成

S-ANA-VN2021/8/123常規(guī)心電圖的波形組成和測量示意圖2021/8/124心率的檢測

R-R間距為0.6sec，心率＝60÷0.6＝100次/min心率100次/min2021/8/125心房、心室肥大2021/8/126房室肥大對心電活動的影響

1、電壓增高（振幅增高）2、心電活動時間延長（時間延長）3、心肌復極順序改變

（ST-T改變）2021/8/127心房、心室肥大右心房除極左心房除極右左心房先后除極兩個心房除極波疊加形成一個鈍圓光滑的P波2021/8/128心房、心室肥大2021/8/129心房、心室肥大（一）右房肥大

1、P波時限不延長，振幅增高2、P波振幅≥0.25mv（Ⅱ、Ⅲ、avF突出）多見于肺源性心臟病，故又稱“肺型P波”

2021/8/12109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:21PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1211煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！2021/8/1212心房、心室肥大（二）左房肥大

1、P波時限延長≥0.122、P波常呈雙峰，兩峰距≥0.04s（Ⅰ、Ⅱ、avL)

≥

0.12s3、V1導聯(lián)常呈先正后負的雙向波多見于二尖瓣狹窄，故又稱“二尖瓣型P波”

2021/8/1213心室肥大示意圖2021/8/12142021/8/1215心房、心室肥大1、電壓增高：胸導：RV5+SV1＞4.0mv（男）或＞3.5mv（女）肢導：RⅠ＞1.5mv；RavL＞1.2mv；RavF＞2.0mv；RⅠ+SⅢ＞2.5mv2、電軸左偏3、QRS波群時間延長：0.10-0.11s4、繼發(fā)性ST-T改變：以R波為主的導聯(lián)出現(xiàn)ST下移，T波低平、雙向或倒置；

（三）左室肥大

2021/8/1216心房、心室肥大（三）左室肥大

具有上述兩個條件（必須含第一項），稱左室肥大；兼有第四項者，稱左室肥大伴勞損；僅有第1項,余正常者，稱左室高電壓。

2021/8/1217心房、心室肥大1、電壓增高：胸導：RV1+SV5＞1.05mv肢導：RavR＞0.5mv；2、逆鐘向轉(zhuǎn)位：RV1/SV1≥1、RV5/SV5≤1電軸右偏3、QRS波群時間延長：0.10-0.11s4、右胸導聯(lián)繼發(fā)性ST-T改變：ST下移，T波倒置；

（四）右室肥大

2021/8/1218心房、心室肥大（四）右室肥大

2021/8/1219心房、心室肥大（五）雙室肥大

1、相互抵消電壓正常化僅有QRS稍寬，ST-T異常等非特異性改變2、僅顯示一側(cè)心室肥大多為左室肥大表現(xiàn)右室肥大很顯著時也可僅示右室肥大3、雙室肥大同時顯示

既有左室高電壓，又有右室高電壓

2021/8/1220

心電圖對房室肥大的診斷意義

?存在一定局限性?需結(jié)合臨床判斷?心臟超聲診斷價值更大2021/8/1221心肌缺血與ST-T改變

在正常情況下，心室的復極過程是從心外膜開始向心內(nèi)膜方向推進的。當心室肌某一部分發(fā)生缺血時，將影響心室復極的正常進行，從而產(chǎn)生心電圖ST-T的異常改變。2021/8/1222心肌缺血與ST-T改變

(一)缺血型心電圖

1.心內(nèi)膜下心肌缺血:

缺血使這部分心肌的復極較正常更為推遲，導致出現(xiàn)與QRS主波方向一致的高大T波。心內(nèi)膜面缺血T對稱性高直立2021/8/1223心肌缺血與ST-T改變

2.心外膜下心肌缺血

引起心肌復極順序的逆轉(zhuǎn)，即轉(zhuǎn)為心內(nèi)膜復極在先、心外膜復極在后，于是出現(xiàn)與正常方向相反的T波。心外膜面缺血T對稱性倒置2021/8/1224冠狀T波：倒置深尖、雙肢對稱的T波。2021/8/1225心肌缺血與ST-T改變

(二)損傷型心電圖

心肌缺血時除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)損傷型ST段的改變。損傷型ST段偏移：

ST段壓低ST段抬高2021/8/1226圖例：典型心絞痛發(fā)作時的心電圖2021/8/1227

心電圖對心肌缺血的診斷意義

?心電圖上ST-T改變只是非特異性心肌復極異常的共同表現(xiàn)。?冠心病以外的因素也可引起ST-T改變。?需結(jié)合臨床判斷。2021/8/1228心肌梗死

2021/8/1229一心肌梗死的基本圖形

缺血型改變：T波高大直立或倒置損傷型改變：ST段抬高壞死型改變：異常Q波2021/8/12302021/8/1231心肌梗死的演變及分期

2021/8/1232超急性期：數(shù)分鐘至數(shù)小時。ST段斜型抬高，T波高聳直立，無異常Q波急性期：數(shù)小時至數(shù)周。異常Q波，ST段弓背抬高，形成單向曲線，T波直立到倒置近期（亞急性期）：數(shù)周至數(shù)月。異常Q波，T波倒置，ST段基本恢復至基線陳舊期：3~6月后。異常Q波，ST段、T波正?；騎波持續(xù)倒置2021/8/12332021/8/1234三心肌梗死的定位診斷根據(jù)異常Q波出現(xiàn)在哪些導聯(lián)而定下壁梗死Ⅱ、Ⅲ、aVF高側(cè)壁梗死I、aVL2021/8/1235前間壁梗死V1~V3前壁梗死V3~V5廣泛前壁梗死V1~V5或V6側(cè)壁梗死V5、V6、I、aVL2021/8/1236三、心肌梗死的定位診斷：

以“異常Q波”出現(xiàn)的導聯(lián)為定位標準IIIIIIaVRaVLaVFV1V2V3V4V5V6下壁側(cè)壁前間壁前壁廣泛前壁（膈面）2021/8/12372021/8/12382021/8/12392021/8/12402021/8/1241

心電圖對心肌梗死的診斷意義

?具有確診意義。?心電圖上存在動態(tài)演變過程時，診斷價值更大。

2021/8/1242心律失常2021/8/1243心律失常分類2021/8/1244期前收縮心電圖診斷的常用術(shù)語1、聯(lián)律間期：指異位搏動與其前竇性搏動之間的時距。2、代償間歇：指期前出現(xiàn)的異位搏動代替了一個正常的竇性搏動，其后出現(xiàn)一個較正常心動周期為長的間歇。①完全性代償間歇（早搏前后兩個竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的2倍）②不完全性代償間歇（早搏前后兩個竇性P波之間的間隔小于正常P-P間隔的二倍）2021/8/1245期前收縮心電圖診斷的常用術(shù)語3、插入性期前收縮：指插在兩個相鄰正常竇性搏動之間的期前收縮。4、單源性期前收縮：指期前收縮來自同一異位起搏點或有固定的折返通路，其形態(tài)、聯(lián)律間期相同。5、多源性期前收縮：指在同一導聯(lián)中出現(xiàn)二種或二種以上形態(tài)及聯(lián)律間期互不相同的異位搏動。2021/8/1246期前收縮心電圖診斷的常用術(shù)語6、頻發(fā)性期前收縮：

①二聯(lián)律：期前收縮與竇性心律交替出現(xiàn)。（1竇性心律+1期前收縮）②三聯(lián)律：指每兩個竇性心搏后出現(xiàn)一次期前收縮。（2竇性心律+1期前收縮）2021/8/1247（1）室性期前收縮

提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，前無相關(guān)P波QRS時限＞0.12s，T波多與QRS主波方向相反有完全性代償間歇（早搏前后P-P間距等于正常P-P間距的兩倍）2021/8/12482021/8/12492021/8/1250插入性室性期前收縮室性期前收縮出現(xiàn)于兩個正常竇性搏動之間，無代償間期2021/8/1251(2)房性期前收縮

a.P'波提前出現(xiàn)，形態(tài)與竇性P波不同(P‘)。

b.P'–R間期>0.12S。

c.多為不完全代償間歇。

d.P'波后有正常的QRS波群。2021/8/1252(3)交界性期前收縮

a.提前出現(xiàn)QRS-T波，其前無竇性P波；QRS-T

波形態(tài)基本正常。

b.逆行P‘波。

C.多為完全代償間歇。房室交界性早搏呈三聯(lián)心律2021/8/12532021/8/1254定義：指異位節(jié)律點興奮性增高或折返激動引起的快速異位心律（期前收縮連續(xù)出現(xiàn)三次或以上）。分類：室上性（房性、交界性）室性

異位性心動過速‥2021/8/1255(1)陣發(fā)性室上性心動過速特點:a.突發(fā)、突止。

b.心率160～250次/分。

c.節(jié)律快而規(guī)則。

d.QRS波形態(tài)正常。常見類型：a.房室折返性心動過速(AVRT)b.房室結(jié)折返性心動過速(AVNRT)2021/8/12562021/8/12572021/8/1258(2)陣發(fā)性室性心動過速

a.頻率多在140~200次/分，節(jié)律基本整齊。

b.QRS波寬大畸形，時限>0.12s。

c.P波與QRS波無關(guān),P波頻率慢于QRS波頻率，P-R無固定關(guān)系（房室分離）。

d.可有心室奪獲或室性融合波（確診價值）。2021/8/12592021/8/1260

撲動與顫動‥(1)心房撲動

a.正常P波消失，代之連續(xù)的大鋸齒狀撲動波(F波)，多在Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)清晰可見。

b.F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為250～350次/分，大多不能全部下傳，而以固定比例（2:1或4:1）下傳，故心室律規(guī)則。

c.QRS波群正常。2021/8/1261(2)心房顫動

a.正常P波消失，代以大小不等、形狀各異的顫動波(f波)，在V1導聯(lián)明顯。b.f波頻率為350～600次/分，心室律絕對不規(guī)則。c.QRS波群正常。2021/8/1262(3)心室撲動

無正常QRS-T波，代之以連續(xù)、快速而相當規(guī)則的正弦波，頻率200～250次/分。

2021/8/1263(4)心室顫動

QRS-T波完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率200～500次/分。

2021/8/12641.房室傳導阻滯(AVB)(1)Ⅰ0AVB主要表現(xiàn)為P-R間期延長，成人若P-R間期>0.20s，即可診斷。傳導異常2021/8/1265(2)Ⅱ0AVB

*Ⅱ0Ⅰ型AVB(莫氏Ⅰ型):

P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至一個P波后脫漏一個QRS波群，漏搏后傳導阻滯得到一定恢復，P-R間期又趨縮短，之后又復逐漸延長，如此周而復始地出現(xiàn)（即文氏現(xiàn)象）。

2021/8/1266(2)Ⅱ0AVB

*Ⅱ0Ⅱ型AVB(莫氏Ⅱ型):P-R間期恒定（正常或延長），部分P波后無QRS波群。凡連續(xù)出現(xiàn)兩次或兩次以上的QRS波群脫漏者，稱高度房室傳導阻滯。2021/8/1267(3)Ⅲ0AVB（完全性房室傳導阻滯）

P波與QRS波毫無相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，心房率快于心室率。2021/8/1268

心電圖的臨床應用

1.有決定性診斷價值。

（1）心律失常，包括快速型及慢速型。

（2）急性心肌梗死，能估計梗死部位、范圍、程度，觀察其演變過程。

（3）當心臟肥大時，分辨左或右心室肥厚。

2.有較大診斷意義：

（1）心包炎、心肌炎

（2）心絞痛（發(fā)作時）

（3）血鉀過高或過低

（4）洋地黃、奎尼丁等藥物中毒

2021/8/12693.有輔助診斷價值：

（1）急性或慢性肺原性心臟病

（2）慢性冠狀動脈供血不足4.心電圖對心臟病診斷的局限性

（1）心電圖主要反映心臟電興奮過程，不能反映心臟功能及瓣膜情況。

（2）某些心臟病變，心電圖可以正常，如瓣膜病早期或雙側(cè)心室肥厚，故正常心電圖并不能排除心臟病變的存在。

（3）一些心電圖改變并無特異性，同樣的心電圖改變可見于多種心臟病，如心律失常、心室肥厚，ST-T改變等。

2021/8/1270ThankYou!2021/8/12719、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:28:21PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/8/12729、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:28:21PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/8/12739、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:28:21PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。***03-2月-23謝謝大家2021/8/12749、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Fr