床旁血氣分析

床旁血氣分析2021/5/71基本概念血氣分析

通過測定血液中氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度及血液酸堿度、碳酸氫鹽、陰離子間隙等參數(shù)來判定呼吸衰竭類型與嚴重程度，以及各種類型的酸堿失衡狀況。2021/5/72基本概念床旁血氣分析

采用便攜式設(shè)備在床旁對患者血液中各種成分進行快速測定，以了解患者酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂和血紅蛋白水平等情況。2021/5/73床旁血氣分析設(shè)備2021/5/74床旁血氣分析設(shè)備2021/5/75標本類型動脈血最常用靜脈血毛細血管血2021/5/76常用指標PH、PaO2

、PaCO2BE、TCO2

、HCO3

、SaO2、CaO2Hct、HbNa、K、iCaLacPvO2、SvO2、CvO22021/5/77PH7.357.45失代償性酸中毒失代償性堿中毒7.40正常代償性酸堿失衡原發(fā)性酸中毒原發(fā)性堿中毒2021/5/78PaCO2HCO3PaCO2

正常值35-45mmHg呼吸調(diào)節(jié)HCO3

正常值22-27mmol/L腎調(diào)節(jié)為了保持pH的穩(wěn)定，PaCO2、HCO3任何一個變量的原發(fā)變化均可引起另一個變量的同向代償變化如果PaCO2、HCO3呈反方向變化，必有混合性酸堿失衡存在2021/5/79BEBE表示血漿或全血堿儲備的情況,是觀察代謝性酸(堿)中毒的重要指標。正常值為(+3)～(-3)mmol/L,平均值為02021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:28:44PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711PaO2SaO2CaO2PaO2

正常值80-100mmHg

100－0.33×AgeSaO2

正常值93-99%CaO2正常值15-23ml/dl1.34×Hb×SaO2+PaO2×0.0032021/5/712NaKiCaNa正常值135-150mmol/LK正常值3.5-5.5mmol/LiCa正常值1.1-1.2mmol/L

2021/5/713PvO2SvO2CvO2PvO2

正常值37-42mmHgSvO2

正常值65-75%CvO21.34×Hb×SvO2+PvO2×0.0032021/5/714LacLac(乳酸)是組織無氧代謝的產(chǎn)物，是反映組織缺氧的一個較為敏感可靠的指標判斷患者預(yù)后的一個重要指標正常值男性0.68-1.84mmol/L

女性0.68-2.03mmol/L2021/5/715氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）PaO2/FiO2

正常值400-500mmHgPaO2/FiO2≤300mmHgALIPaO2/FiO2≤200mmHgARDS2021/5/716P502021/5/717酸堿失衡的判斷PH值<7.4>7.4酸中毒堿中毒PCO2↑PCO2↓HCO3↓HCO3↑呼吸性代謝性呼吸性代謝性PH<7.35YN失代償性呼酸代償性呼酸PH<7.35YN失代償性代酸代償性代酸PH>7.45YN失代償性代堿代償性代堿PH>7.45YN失代償性呼堿代償性呼堿正常7.35-7.452021/5/718酸堿失衡的判斷原發(fā)失衡原發(fā)變化代償變化預(yù)計代償公式代償時限代償極限代酸HCO3↓PaCO2↓PCO2=1.5×HCO3+8±212-24h10mmHg代堿HCO3↑PaCO2↑PCO2=40+0.9×ΔHCO3±212-24h55mmHg呼酸PaCO2↑HCO3↑HCO3=24+(PaCO2-40)×0.1±1.5HCO3=24+(PaCO2-40)×0.4±3數(shù)分鐘3-5天32mmol/L45mmol/L呼堿PaCO2↓HCO3↓HCO3=24-(40-PaCO2)×0.2±2.5HCO3=24-(40-PaCO2)×0.5±2.5數(shù)分鐘3-5天18mmol/L12mmol/L2021/5/719酸堿失衡的處理全身麻醉，機械通氣情況下PH=7.482

PaO2=221mmHg

PaCO2=48mmHgHCO3=30mmol/LBE=1K=3.2mmol/LPH=7.312

PaO2=176mmHg

PaCO2=30mmHgHCO3=17mmol/LBE=-4K=2.7mmol/LPH=7.142

PaO2=132mmHg

PaCO2=48mmHgHCO3=21mmol/LBE=-7K=3.6mmol/LPH=7.179

PaO2=97mmHg

PaCO2=58mmHgHCO3=19mmol/LBE=-9K=2.9mmol/L你的處理？2021/5/720處理原則呼吸性酸堿失衡主要通過改善呼吸狀況、調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)等方式來進行糾正處理代謝性酸堿失衡前，先糾正呼吸性的酸堿失衡代謝性酸中毒在PH>7.2時，可不給予處理，密切觀察，定期監(jiān)測血氣結(jié)果糾正代謝性酸中毒前，應(yīng)先糾正低鉀寧酸勿堿2021/5/721計算公式補堿量/補酸量公式

補堿量(mmol/L)=(目標HCO3-實測HCO3)×體重(kg)×0.2補酸量(mmol/L)=(實測HCO3-目標HCO3)×體重(kg)×0.25%NaHCO3(ml)=(目標HCO3-實測HCO3)×體重(kg)×0.12補鉀量

補鉀量(mmol/L)=(目標鉀-實測鉀)×體重(kg)×0.3

10%KCl(ml)=(目標鉀-實測鉀)×體重(kg)×0.22先補充計算量的1/2-2/3，密切監(jiān)測2021/5/722關(guān)注的問題通氣狀況換氣狀況氧合狀況酸堿失衡電解質(zhì)紊亂2021/5/723Thanksforyourattention!2021/5/7249、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:28:44PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-2