急性胰腺炎病人的護理

急性胰腺炎病人的護理

LOGO定義急性胰腺炎是指多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的化學(xué)性炎癥胰腺解剖圖

病因1、膽道疾病：膽石癥、膽道感染、膽道蛔蟲2、胰管阻塞：胰管結(jié)石3、大量飲酒和暴飲暴食4、手術(shù)與創(chuàng)傷：胰膽或胃手術(shù)5、內(nèi)分泌與代謝障礙：高鈣血癥、高脂血癥6、感染：急性傳染病如流行性腮腺炎7、藥物：糖皮質(zhì)激素、四環(huán)素等8、其他（特發(fā)性胰腺炎）病理生理變化

膽汁、胰液返流或胰管內(nèi)壓升高胰酶被激活自身消化胰腺充血、水腫及急性炎癥反應(yīng)重癥者胰腺及周圍組織有出血壞死，并導(dǎo)致多器官功能受損（障礙、衰竭）病理生理胰腺及周圍脂肪組織出血、壞死

分型按病理改變分類

急性單純水腫型胰腺炎：預(yù)后較好急性出血壞死型胰腺炎：病死率高按病情輕重分類

輕癥急性胰腺炎（MAP)：預(yù)后較好重癥急性胰腺炎（SAP）：病死率高臨床表現(xiàn)1、癥狀：

1）腹痛（性質(zhì)、部位、時間）2）惡心、嘔吐、腹脹

3）發(fā)熱（中度、3-5天），若1周以上伴WBC↑

4）低血壓/休克

5）水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

6）其他（多臟器功能衰竭）重點臨床表現(xiàn)2、體征：

1）水腫型的體征：可有上腹部的輕壓痛

2）出血壞死型的體征腹膜炎體征；麻痹性腸梗阻；腹水征；Grey-Turner征；

Gullen征；上腹部腫塊；黃疸；手足抽搐；兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍(lán)色9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:35:34PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3臍周圍皮膚青紫Cullen征1、局部并發(fā)癥：膿腫（2-3周）；假性囊腫（3-4周）；2、全身并發(fā)癥：(多臟器功能衰竭)急性腎衰竭、ARDS、心力衰竭、消化道出血、敗血癥、真菌感染及高血糖等并發(fā)癥

輔助檢查1、血、尿淀粉酶血清---6-12h，48h，持續(xù)3-5天，血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷尿---12-14h，下降緩慢，持續(xù)1-2周胸腹水---5倍以上輔助檢查2、白細(xì)胞計數(shù)3、血清脂肪酶24-72h，持續(xù)7-10天4、生化檢查：持久空腹血糖值高于10mmol/l提示胰腺壞死，低鈣血癥，若低于1.5mmol/l提示預(yù)后不良5、X線腹部平片：見“結(jié)腸切割征”可見腸麻痹6、B超與CT：胰腺彌漫性增大治療內(nèi)科治療原則

1)監(jiān)護、禁食及胃腸減壓

2)維持水\電解質(zhì)平衡,保持血容量

3)解痙鎮(zhèn)痛4)抑制和減少胰腺分泌

5)抗生素6)抑制胰酶活性

7)腹膜透析8)處理多臟器功能衰竭主要的護理問題疼痛：腹痛與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)有體液不足的危險：與嘔吐、禁食、胃腸減壓、出血有關(guān)體溫過高：與胰腺炎癥、壞死、繼發(fā)感染有關(guān)恐懼：與腹痛劇烈及病情進展急驟有關(guān)知識缺乏：缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防知識潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭、心力衰竭、敗血癥、急性呼吸窘迫綜合征

護理

疼痛護理休息與體位：絕對臥床休息，取彎腰屈膝側(cè)臥位，鼓勵翻身，防止墜床禁飲食和胃腸減壓：禁食1－3天，口腔護理遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥，阿托品、654-2，禁用嗎啡，觀察止痛效果，并協(xié)助病人采用非藥物止痛方，生活護理護理有體液不足的危險維持水電解質(zhì)平衡，入液量3000ML／日，根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度病情觀察:嘔吐物性質(zhì)及量、引流量及性質(zhì)、判斷失水程度、記錄24h出入量、監(jiān)測血尿淀粉酶、電解質(zhì)等各種指標(biāo)的變化防止低血容量性休克

護理休克搶救措施：1）迅速準(zhǔn)備好搶救用物2）病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入、心電監(jiān)護3）保持通暢的靜脈通路，根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度4）遵醫(yī)囑給予升壓藥或強心劑

護理高熱的護理監(jiān)測體溫和血象改變高熱時物理降溫：頭部冰敷、酒精擦浴空氣消毒、做好口腔、皮膚的清潔護理遵醫(yī)囑用藥使用抗生素病房定期空氣消毒，減少探視，個人衛(wèi)生護理心里護理

入院時護士應(yīng)主動關(guān)心、安慰患者，向其介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護士，消除患者的陌生和緊張感，減輕患者對住院的恐懼心理，隨時掌握患者的心理變化，通過多種方式做好患者心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，講解相同或相似病種的成功治療病例，給予患者希望。指導(dǎo)患者家屬在精神上和生活上給予全方位的支持和照顧護理疾病知識指導(dǎo)介紹本病誘發(fā)因素和疾病的過程教育病人積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲飲食指導(dǎo)病人及家屬掌握飲食知識，養(yǎng)成規(guī)律進食習(xí)慣，避免暴飲暴食。腹痛緩解后，從少量低脂、低糖飲食開始逐漸恢復(fù)正常飲食，避免刺激強、產(chǎn)氣多、高脂肪、高蛋白食物，戒除煙酒謝謝聆聽Thanks!9、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:35:34PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大